Parenting the parent without losing sight of the child. A qualitative study of therapists' experiences with intergenerational adversities in perinatal psychotherapy.

The complex work of addressing intergenerational adversities, like violence, abuse, and neglect through perinatal psychotherapy, is understudied. Especially noticeable is the paucity of studies giving voice to the therapists. This study explored therapeutic processes through the perspectives of seven Norwegian therapists. A qualitative approach was chosen with individual interviews and a follow-up focus group. Data were analyzed using reflexive thematic analysis. We identified one overarching theme: To maintain a reflective therapeutic capacity, and two main themes with associated subthemes: 1) Alliance work when a caring system comes to therapy to fight generations of adversities and 2) The complex therapeutic work of addressing generational adversities in perinatal psychotherapy. Findings from the present study indicate that maintaining a reflective stance is essential yet challenging when addressing intergenerational adversities, requiring a holding environment for the therapists. The primary vehicle of change was perceived as a safe enough therapeutic alliance to explore new ways of being together, contrasting earlier experiences. A key question raised was how to give caregivers enough time to trust the therapist without compromising the safety and development of the child. The essence of the therapeutic work was to reduce risk factors and increase protective factors through multiple ports of entry.

El complejo trabajo de abordar el tema de adversidades intergeneracionales, como violencia, abuso y negligencia a través de la sicoterapia perinatal, no se ha estudiado lo suficiente. Especialmente perceptible es la escasez de estudios que les den voz a los terapeutas. Este estudio exploró los procesos terapéuticos a través de perspectivas de siete terapeutas noruegos. Se escogió un acercamiento cualitativo con entrevistas individuales y un grupo de enfoque como seguimiento. Se analizaron los datos usando un análisis temático reflexivo. Identificamos un tema global: Mantener una capacidad terapéutica reflexiva, así como dos temas principales con subtemas asociados: 1) Trabajo en alianza cuando un sistema de cuidados llega a la terapia, para combatir generaciones de adversidades y 2) El complejo trabajo terapéutico de abordar el tema de adversidades generacionales en la sicoterapia perinatal. Los resultados del presente estudio indicaron que mantener una postura de reflexión es esencial, aunque desafiante, cuando se aborda el tema de adversidades generacionales, lo cual requiere un entorno o espacio favorable para los terapeutas. La percepción es que el vehículo primario para el cambio es una suficientemente segura alianza terapéutica para explorar nuevas maneras de vivir juntos, contrastando las experiencias anteriores. Una pregunta clave que se planteó fue cómo darles a los cuidadores suficiente tiempo para que le tengan confianza al terapeuta sin comprometer la seguridad y el desarrollo del niño. La esencia del trabajo terapéutico fue reducir los factores de riesgo e incrementar los factores de protección por medio de múltiples puertas de entrada.

Le travail complexe qui consiste à s'attaquer aux adversités intergénérationnelles comme la violence, la maltraitance et la négligence au travers de la psychothérapie périnatale est sous-étudié. On constate surtout la rareté d'études donnant la parole aux thérapeutes. Cette étude a exploré les processus thérapeutiques au travers des perspectives de sept thérapeutes norvégiens. Une approche qualitative a été choisie avec des entretiens individuels et un groupe d'étude de suivi. Des données ont été analysées en utilisant une analyse réflective thématique. Nous avons identifié un thème général: maintenir une capacité thérapeutique réflective et deux thèmes principaux avec des sous-thèmes liés: 1) le travail d'alliance quand un système attentif en arrive à la thérapie pour contrecarrer des générations d'adversités et 2) le travail thérapeutique complexe qui consiste à s'attaquer aux adversités intergénérationnelles en psychothérapie périnatale. Les résultats de cette étude ont indiqué que le maintien d'une position de réflexion est essentiel mais pose également un défi lorsqu'on on s'attaque aux adversités intergénérationnelles, exigeant un environnement thérapeutique soutenant pour les thérapeutes. Le principal véhicule de changement a été perçu comme une alliance thérapeutique étant assez sûre pour l'exploration de nouvelles façons d'être ensemble, en contraste avec des expériences précédentes. Une question clé qui a été soulevée était de comment donner aux personnes prenant soin des enfants assez de temps pour avoir confiance au thérapeute sans compromettre la sécurité et le développement de l'enfant. L'essence du travail thérapeutique a consisté à réduire les facteurs de risque et à accroître les facteurs protecteurs au travers de plusieurs ports d'entrée.

Pilot test of a measure to assess clients' perceptions of their home visitors.

Home visiting services for caregivers of infants and young children have been found to be an effective method for promoting child development. Unfortunately, such services suffer from high rates of attrition, suggesting the need to identify factors related to client retention in services. Research has indicated that the client-provider relationship is an important predictor of client retention in home visiting services; however, measures to assess this relationship are limited. This study reports on a pilot test of the Client Perceptions of Home Visitors Questionnaire, developed to assess home visiting clients' perceptions of their relationship with their home visitor. The measure was completed by 39 diverse home visiting clients during pregnancy in a midwestern town in the United States. The scale was found to have good internal consistency. Validity analyses found that the scale was positively associated with client satisfaction with services and perceived provider cultural sensitivity. The scale was also positively associated with retention in services at an 8-month follow-up. Additional research should examine the measure's psychometrics with larger samples.

Se ha determinado que los servicios de visita a casa para quienes prestan el cuidado a infantes y niños pequeños es un eficaz método para promover el desarrollo del niño. Desafortunadamente, tales servicios sufren de altas tasas de deserción, lo cual sugiere que hay una necesidad de identificar los factores relacionados con la retención del cliente en los servicios mencionados. La investigación ha señalado que la relación entre cliente y proveedor es un importante factor de predicción de la retención del cliente en los servicios de visita a casa; sin embargo, las medidas para evaluar esta relación son limitadas. Este estudio reporta acerca de un examen experimental del Cuestionario sobre las Percepciones del Cliente acerca de los Visitadores a Casa, desarrollado para evaluar las precepciones que tienen los clientes de visitas a casa acerca de su relación con el visitador a casa. Treinta y nueve clientes diversos de las visitas a casa completaron la medida durante el embarazo en un pueblo del medio oeste de los Estados Unidos. Se determinó que la escala tenía una buena consistencia interna. Los análisis de validez determinaron que la escala se asociaba positivamente con la satisfacción del cliente en cuanto a los servicios y la percibida sensibilidad cultural del proveedor. También se asoció la escala positivamente con la retención en los servicios al momento del seguimiento a los 8 meses. La investigación adicional debe examinar los aspectos sicométricos de la medida utilizando grupos muestras más grandes.

On considère que les services de visite à domicile pour les personnes prenant soin de bébés et de jeunes enfants sont une méthode efficace pour promouvoir le développement de l'enfant. Malheureusement de tes services souffrent de taux élevés d'attrition, suggérant donc le besoin d'identifier des facteurs liés à la rétention du client dans ces services. Les recherches ont indiqué que la relation client-prestataire est un facteur de prédiction important pour la rétention du client dans les services de visite à domicile. Cependant les mesures pour évaluer cette relation sont limitées. Cette étude porte sur un test pilote du Questionnaire des Perceptions du Client de la Visite à Domicile, développé afin d'évaluer les perceptions des clients de visite à domicile de leur relation au visiteur à domicile. La mesure a été remplie par 39 clients de visite a domicile, de milieux divers, durant la grossesse dans une ville du centre nord des Etats-Unis d'Amérique. On a trouvé que l'échelle avait une bonne consistance interne. Des analyses de validité ont trouvé que l'échelle était liée de manière positive à la satisfaction du client avec les services et à la sensibilité culturelle perçue du prestataire. L'échelle était aussi liée de manière positive à la rétention dans les services à un suivi à 8 mois. Des recherches supplémentaires devraient examiner la psychométrie de la mesure avec des échantillons plus grands.

No-cutting remodelling intra-pharyngeal surgery can avoid CPAP in selected OSA patients: myth or reality?

INTRODUCTION: Oropharyngeal surgery for Obstructive Sleep Apnea (OSA) has evolved from a radical excision of "redundant" soft tissue for the enlargment of the airway to a minimally invasive reconstruction to fulfill both preservation of pharyngeal function and improvement of sleep apnea. Recently, Alianza surgical technique has been successfully introduced as a new, non-resective procedure aimed to treat concentric pharyngeal collapse at the velum using Barbed Sutures. The aim of this study was to show the effectiveness and safety of Alianza technique as standalone surgical treatment in selected patients with moderate-severe OSA and concentric pharyngeal collapse that refused or did not tolerate Continuous Positive Airway Pressure therapy. MATERIALS AND METHODS: Effectiveness of the surgical procedure was assessed by means of the Epworth Sleepiness Scale (ESS), Home Sleep Test, and a 0-10 snoring VAS. RESULTS: At the end of our selection process, 26 patients were enrolled, with a mean age of 52.7 ± 9.2 years, that undergone Alianza tecnique. There was a statistically significant reduction in mean post-operative apnea-hypopnea indexes (34.1 ± 11.5-16.3 ± 10.3; p <0.01), mean oxygen desaturation index (29.0 ± 14.5-13.1 ± 9.2; p < 0.01), and mean ESS scores (12.1 ± 5.8 and 5.8 ± 4.4; p < 0.01).There was also a significant decrease in mean post-operative snoring VAS scores (7.85 ± 1.23 vs 3.2 ± 1.7, p < 0.01). There were no major complications. CONCLUSIONS: Our preliminary results suggest that Alianza technique is a safe and repeatable surgery. Further studies on a larger scale are needed to confirm these encouraging data supporting the role of Alianza alone or in OSA multilevel surgery in selected OSA patients.

Toward a broader understanding of split alliances in family therapy: Adding the therapist to the mix.

To broaden our understanding of a split alliance in family therapy, we investigated the frequencies and correlates of sessions in which therapists, youth, and caregivers reported markedly different perceptions of the alliance. The sample consisted of 156 Spanish families who received Alliance Empowerment Family Therapy (Escudero, Adolescentes y familias en conflicto, 2013) for child maltreatment. Family members and therapists rated the alliance on the SOFTA-s (Friedlander et al., Journal of Counseling Psychology, 2006, 53, 214) after sessions 3, 6, and 9; family members rated their perceptions of treatment progress before sessions 4, 7, and 10. A cluster analysis differentiated sessions with a split adult-youth alliance (27.7%) from a split family-therapist alliance (44.1%), and a balanced alliance (similar ratings across the three perspectives; 28.2%). Client-rated treatment progress was differentially associated with the type of alliance split and the average alliance rating, whereas better posttreatment outcomes (child functioning and family goal attainment) were associated with fewer sessions having either type of split alliance.

Con el fin de ampliar nuestros conocimientos de una alianza dividida en la terapia familiar, investigamos las frecuencias y las correlaciones de las sesiones en las cuales los terapeutas, los jóvenes y los cuidadores informaron percepciones marcadamente diferentes de la alianza. La muestra estuvo formada por 156 familias españolas que recibieron terapia familiar de empoderamiento y alianza (Escudero, 2013) para el maltrato infantil. Los miembros de la familia y los terapeutas calificaron la alianza en el SOATIF-s (Friedlander et al., 2006) después de las sesiones 3, 6 y 9; los familiares calificaron sus percepciones del avance del tratamiento antes de las sesiones 4, 7 y 10. Un análisis de agrupamiento diferenció las sesiones con una alianza dividida entre los adultos y los jóvenes (27.7 %) de una alianza dividida entre la familia y el terapeuta (44.1 %) y una alianza equilibrada (calificaciones similares entre las tres perspectivas; 28.2 %). El avance del tratamiento calificado por el paciente estuvo asociado diferencialmente con el tipo de alianza dividida y la calificación promedio de la alianza, mientras que los mejores resultados posteriores al tratamiento (el funcionamiento del niño y el logro de objetivos familiares) estuvieron asociados con menos sesiones que tenían cualquiera de los tipos de alianza dividida.

Therapist Adherence to Two Treatments for Adolescent Suicide Risk: Association to Outcomes and Role of Therapeutic Alliance.

In psychotherapy research, adherence refers to the extent to which therapists deliver a treatment as intended. This study examined whether therapist adherence to two different manualized treatments was associated with improved client outcomes and whether the association was moderated by therapeutic alliance. The study sample included 320 video recordings of therapy sessions from 118 cases in a randomized controlled trial (RCT) comparing attachment-based family therapy (ABFT) with family-enhanced nondirective supportive therapy (FE-NST). Recordings were selected from early, middle, and late stages of treatment. The adherence measure consisted of 24 items representing essential therapist interventions from both treatments. Trained raters coded tapes from both therapies. Adolescent self-report of alliance was measured at session 4. Adherence to ABFT was associated with a significant increase in family cohesion at mid-treatment but not at posttreatment. Adherence to FE-NST was significantly associated with an increase in suicide ideation posttreatment. Using therapeutic alliance as a moderator, adherence to ABFT was significantly associated with a reduction in suicide ideation, family conflict, and higher client satisfaction posttreatment. Alliance did not positively affect the association of FE-NST adherence to outcomes. Findings suggest that adherence to ABFT interventions may be better linked to treatment outcomes when adolescents feel a strong alliance with their therapist. Implications for future research and therapist training are explored.

En la investigación sobre psicoterapia, la adhesión se refiere al grado en el cual los terapeutas brindan un tratamiento según lo previsto. Este estudio analizó si la adhesión del terapeuta a dos tratamientos estandarizados diferentes estuvo asociada con mejores resultados en los pacientes y si la asociación estuvo moderada por la alianza terapéutica. La muestra del estudio incluyó 320 videograbaciones de sesiones de terapia de 118 casos en un ensayo aleatorizado controlado donde se comparó la terapia familiar basada en el apego (TFBA) con la terapia de apoyo no directiva optimizada por la familia (TAND-OF). Se eligieron grabaciones de las etapas iniciales, intermedias y finales del tratamiento. El instrumento de medición de la adhesión consistió en 24 ítems que representaban intervenciones esenciales del terapeuta de ambos tratamientos. Un grupo de calificadores capacitados codificaron las grabaciones de ambas terapias. El autoinforme de alianza de los adolescentes se midió en la cuarta sesión. La adhesión a la TFBA estuvo asociada con un aumento considerable de la cohesión familiar en la mitad del tratamiento, pero no después del tratamiento. La adhesión a la TAND-OF estuvo asociada considerablemente con un aumento de la ideación suicida después del tratamiento. Utilizando la alianza terapéutica como moderadora, la adhesión a la TFBA estuvo asociada considerablemente con una reducción de la ideación suicida, el conflicto familiar y una mayor satisfacción del paciente después del tratamiento. La alianza no afectó positivamente la asociación de la adhesión a la TAND-OF con los resultados. Los resultados sugieren que la adhesión a las intervenciones de TFBA puede asociarse mejor con los resultados del tratamiento cuando los adolescentes sienten una alianza fuerte con su terapeuta. Se analizan las implicancias para futuras investigaciones y para la capacitación de los terapeutas.

The Alliance-Outcome Association in Couple Therapy: A Common Fate Model.

The working alliance has been shown to be a robust predictor of couple therapy outcomes. However, there are still questions regarding the best way to conceptualize and analyze the association between the alliance and outcomes in the couple therapy context. This study presents results from a relatively novel analytic approach for evaluating the alliance and therapy outcomes via the shared influence model (i.e., common fate statistical methodology) with 93 couples who had at least three sessions. Examining the alliance in couple therapy this way allows for nuance in conceptualizing the process of the alliance among partners and the therapist in couple therapy. Empirically, the question that remains is whether the shared experience of the alliance between partners is a stronger predictor of therapy outcome as compared to the unique individual experiences of the alliance. This approach has not yet been utilized to model the couple alliance-outcome association. Results revealed that the shared influence model demonstrated a significant association between the alliance and therapy outcome. Specifically, the couple-level alliance construct was adequately represented from the partners' alliance ratings with the therapist, and couples that report higher shared alliance experiences were also likely to have better therapy outcomes. These findings suggest that conceptualizing and analyzing the alliance at the couple level may be strongly advantageous. Implications for research and practice are provided.

Se ha demostrado que la alianza terapéutica es un predictor fiable de los resultados de la terapia de pareja. Sin embargo, aún quedan preguntas con respecto a la mejor manera de conceptualizar y analizar la asociación entre la alianza y los resultados en el contexto de la terapia de pareja. Este estudio presenta resultados de un enfoque analítico relativamente innovador para evaluar la alianza y los resultados de la terapia mediante el modelo de influencia compartida (p. ej.: metodología estadística del destino común) con 93 parejas que tuvieron al menos tres sesiones. Analizar la alianza en la terapia de pareja de esta manera permite matices a la hora de conceptualizar el proceso de la alianza entre los integrantes de la pareja y el terapeuta en la terapia de pareja. Empíricamente, la pregunta que queda pendiente es si la experiencia compartida de la alianza entre los integrantes de la pareja es un predictor más fiable de los resultados de la terapia en comparación con las experiencias individuales únicas de la alianza. Este enfoque aún no se ha utilizado para interpretar la asociación entre la alianza de la pareja y los resultados. Los resultados revelaron que el modelo de influencia compartida demostró una asociación significativa entre la alianza y los resultados de la terapia. Específicamente, el constructo de la alianza a nivel de la pareja se representó adecuadamente a partir de las valoraciones de la alianza de los integrantes de la pareja con el terapeuta, y las parejas que informan más experiencias de alianza compartida también fueron propensas a tener mejores resultados en la terapia. Estos datos sugieren que puede ser enormemente ventajoso conceptualizar y analizar la alianza a nivel de la pareja. Se explican las consecuencias para la investigación y la práctica.

Measuring Perceptions of the Therapeutic Alliance in Individual, Family, and Group Therapy from a Systemic Perspective: Structural Validity of the SOFTA-s.

This study examined the multidimensional structure of the client and therapist versions of the self-report measure, System for Observing Family Therapy Alliances (SOFTA-s; Friedlander, Escudero, & Heatherington, Therapeutic alliances in couple and family therapy: An empirically informed guide to practice. Washington, DC: American Psychological Association, 2006) across three distinct therapeutic modalities (individual, family, group). Specifically, we investigated whether the originally theorized model of four first-order factors (Engagement in the Therapeutic Process, Emotional Connection with the Therapist, Safety within the Therapeutic System, and Shared Sense of Purpose within the Family) would be reflected in a second-order factor (Therapeutic Alliance). The sample included 105 therapists who worked with 858 clients (165 individuals, 233 families, and 43 groups) in several Spanish community agencies. To control for dependent data, we used multilevel modeling. Results of the multilevel confirmatory factor analyses showed adequate reliabilities, fit indices, and factor loadings across the three therapy contexts for both versions of the measure (client and therapist). Adequate measurement invariance was also found across respondents and therapy modalities. Taken together, these results support the structural validity of the SOFTA-s, a brief and flexible self-report alliance measure that can be used reliably in clinical practice as well as in studies of individual, family, and group therapy.

Este estudio examinó la estructura multidimensional de las versiones del paciente y del terapeuta de la herramienta de medición por autoinforme, "Sistema de Observación de Alianza Terapéutica en Intervención Familiar" (System for Observing Family Therapy Alliances, SOFTA-s; Friedlander, Escudero, & Heatherington, 2006) entre tres modalidades terapéuticas diferentes (individual, familiar, grupal). Específicamente, investigamos si el modelo teorizado originalmente de cuatro factores de primer orden (participación en el proceso terapéutico, conexión emocional con el terapeuta, seguridad dentro del sistema terapéutico y un objetivo en común dentro de la familia) se reflejaría en un factor de segundo orden (alianza terapéutica). La muestra consistió en 105 terapeutas que trabajaron con 858 pacientes (165 individuos, 233 familias y 43 grupos) en varios organismos de comunidades españolas. Para evaluar los datos dependientes, utilizamos el modelo multinivel. Los resultados de los análisis factoriales confirmatorios multinivel demostraron fiabilidades, índices de ajuste y cargas factoriales adecuadas entre los tres contextos de terapia para ambas versiones de la herramienta de medición (paciente y terapeuta). También se halló una invariancia de medición adecuada entre los encuestados y las modalidades de terapia. En conjunto, estos resultados respaldan la validez estructural del SOFTA-s, una herramienta de medición de la alianza breve y flexible por autoinforme que puede utilizarse de manera fiable en la práctica clínica, así como en estudios de la terapia individual, familiar y grupal. Este estudio examinó la estructura multidimensional de las versiones del paciente y del terapeuta de la herramienta de medición por autoinforme, "Sistema de Observación de Alianza Terapéutica en Intervención Familiar" (System for Observing Family Therapy Alliances, SOFTA-s; Friedlander, Escudero, & Heatherington, 2006) entre tres modalidades terapéuticas diferentes (individual, familiar, grupal). Específicamente, investigamos si el modelo teorizado originalmente de cuatro factores de primer orden (participación en el proceso terapéutico, conexión emocional con el terapeuta, seguridad dentro del sistema terapéutico y un objetivo en común dentro de la familia) se reflejaría en un factor de segundo orden (alianza terapéutica). La muestra consistió en 105 terapeutas que trabajaron con 858 pacientes (165 individuos, 233 familias y 43 grupos) en varios organismos de comunidades españolas. Para evaluar los datos dependientes, utilizamos el modelo multinivel. Los resultados de los análisis factoriales confirmatorios multinivel demostraron fiabilidades, índices de ajuste y cargas factoriales adecuadas entre los tres contextos de terapia para ambas versiones de la herramienta de medición (paciente y terapeuta). También se halló una invariancia de medición adecuada entre los encuestados y las modalidades de terapia. En conjunto, estos resultados respaldan la validez estructural del SOFTA-s, una herramienta de medición de la alianza breve y flexible por autoinforme que puede utilizarse de manera fiable en la práctica clínica, así como en estudios de la terapia individual, familiar y grupal.

Couple Satisfaction, Depressive Symptoms, and the Therapeutic Alliance: A Systemic Perspective.

There is a well-established bidirectional, negative association between couple satisfaction and depressive symptoms. Yet, a family systems perspective emphasizes the role of the therapist in interrupting this recursive cycle between couple satisfaction and depressive symptoms. The current study utilized longitudinal data to explore the bidirectional associations between depressive symptoms and couple satisfaction, moderated by the therapeutic alliance over the course of therapy. The study included 108 couples participating in couple therapy at a university training clinic. Couples rated their depressive symptoms and couple satisfaction separately before the intake session and at the end of the fourth session, and they also reported their individual therapeutic alliance with the therapist at the end of the second and third sessions. Actor-partner interdependence moderation model analysis revealed several moderation effects. In general, with low therapeutic alliance, couples with higher initial symptoms (such as depressive symptoms and low couple satisfaction) reported more severe symptoms at the fourth session, compared to those who had fewer initial symptoms. The moderating effect of alliance on a couple's symptoms was found both among individuals, and between partners. Systemic clinical implications and suggestions for future research are discussed.

Hay una asociación bidireccional y negativa firmemente establecida entre la satisfacción en la pareja y los síntomas depresivos. Sin embargo, la perspectiva de sistemas familiares enfatiza el papel que desempeña el terapeuta en la interrupción de este ciclo recurrente entre la satisfacción en la pareja y los síntomas depresivos. El presente estudio utilizó datos longitudinales para analizar las asociaciones bidireccionales entre los síntomas depresivos y la satisfacción en la pareja, moderadas por la alianza terapéutica durante el transcurso de la terapia. El estudio incluyó 108 parejas que participaron en terapia de pareja en una clínica universitaria de formación. Las parejas calificaron sus síntomas depresivos y la satisfacción en la pareja por separado antes de la sesión de ingreso y al final de la cuarta sesión, y también informaron su alianza terapéutica individual con el terapeuta al final de la segunda y la tercera sesión. El análisis del modelo de moderación de la interdependencia entre el actor y la pareja reveló varios efectos de la moderación. En general, con una alianza terapéutica baja, las parejas con síntomas iniciales más altos (como síntomas depresivos y baja satisfacción en la pareja) informaron síntomas más intensos en la cuarta sesión en comparación con aquellos que tenían menos síntomas iniciales. El efecto moderador de la alianza en los síntomas de la pareja se halló tanto entre las personas como entre las parejas. Se debaten las consecuencias clínicas sistémicas y las sugerencias para futuras investigaciones.

The role of consultative alliance in infant and early childhood mental health consultation: Child, teacher, and classroom outcomes.

Young children's social-emotional development is powerfully shaped by their early environments, which for many includes early childhood education (ECE). Infant and Early Childhood Mental Health Consultation (IECMHC) pairs teachers and infant and early childhood mental health (IECMH) consultants to promote teachers' capacity to foster positive social-emotional development in ECE. Although the outcomes of IECMHC have been well studied, little research has investigated how this model leads to changes for teachers and children. According to theory, the quality of the relationship between teachers and IECMH consultants, termed consultative alliance (CA), is a key mechanism of change. This study analyzed the role of CA on 6-month outcomes of IECMHC in a sample of 316 children, 289 teachers, and 62 IECMH consultants. Results from multilevel models suggested that stronger CA predicted greater improvements in teacher-child closeness and teacher-rated child attachment behaviors. In addition, a strong CA was related to greater improvement in classroom climate, teachers' self-efficacy, and teachers' perceptions of their jobs. This study upholds the centrality of relationship-building and parallel process in mental health consultation, and by advancing understanding of the mechanisms of change for IECMHC may provide salient implications for policy and practice.

El desarrollo socio-emocional de los niños pequeños es formado de manera poderosa por sus tempranos ambientes, los cuales, para muchos incluyen la educación en la temprana niñez (ECE). La Asesoría de Salud Mental del Infante y la Temprana Niñez (IECMHC) empareja maestros y Asesores de la Salud Mental del Infante y la Temprana Niñez (IECMH) para promover la capacidad de los educadores de crear un positivo desarrollo socio-emocional en ECE. A pesar de que los resultados de IECMHC han sido bien estudiados, poca investigación se ha enfocado en cómo este modelo conduce a cambios para educadores y niños. De acuerdo con la teoría, la calidad de la relación entre educadores y Asesores de IECMH, llamada Alianza Consultiva (CA), es un mecanismo clave para el cambio. Este estudio analizó el papel de la Alianza Consultiva en resultados de seis meses de IECMHC en un grupo muestra de 316 niños, 289 educadores y 62 Asesores de IECMH. Los resultados de modelos de multiniveles sugieren que una más fuerte CA predijo mayores mejoras en la cercanía entre educador y niño y las conductas de afectividad del niño evaluadas por el educador. Adicionalmente, una más fuerte CA se relacionó con una mayor mejora en el ambiente del aula de clases, la auto-efectividad de los educadores y las percepciones que los educadores tenían de su trabajo. Este estudio apoya la centralidad de establecer una relación y un proceso paralelo en la asesoría de salud mental, y por medio del avance en la comprensión de los mecanismos de cambio para IECMHC, pudiera proveer implicaciones destacadas para la política y la práctica.

Le développement socio-émotionnel des jeunes enfants est fortement formé par leurs premiers environnements, ce qui pour bien d'entre eux inclut l'enseignement préscolaire. L'approche IECMHC (Infant and Early Childhood Mental Health Consultation soit Consultation en Santé Mentale du Nourrisson et de la Petite Enfance) jumelle des enseignants et des consultants IECHM (Santé Mentale du Nourrisson et de la Petite Enfance) afin de promouvoir la capacité des enseignements à cultiver et à favoriser un développement socio-émotionnel positif dans l'enseignement préscolaire. Bien que les résultats de l'approche IECMHC aient été bien étudiés il existe peu de recherches sur la manière dont ce modèle mène à des changements pour les enseignants et les enfants. Selon la théorie, la qualité de la relation entre les enseignants et les Consultants IECMH, appelée Alliance Consultative (AC), est un mécanisme clé de changement. Cette étude a analysé le rôle de l'Alliance Consultative sur les résultats à six mois de la IECMHC chez un échantillon de 316 enfants, 289 enseignants, et 62 Consultants IECMH. Les résultats de modèles multi-niveaux ont suggéré qu'une AC plus forte prédisait des améliorations plus importantes dans le rapprochement enseignant-enfant et dans les comportements d'attachement de l'enfant évalués par l'enseignant. De plus une AC plus forte était liée à une amélioration plus importante du climat de la salle de classe, de l'auto-efficacité des enseignements et des perceptions que les enseignants se faisaient de leur travail. Cette étude maintient la centralité de la construction de la relation et du processus parallèle dans la consultation de santé mentale. En faisant progresser la compréhension des mécanismes de changement pour la IECMHC elle présente aussi des implications importantes pour les décisions stratégiques et la pratique.

Therapeutic Utility of Discussing Therapist/Client Intersectionality in Treatment: When and How?

The impact of the therapeutic alliance on positive clinical outcomes has been established in the literature; however, literature is lacking on how the intersection of therapist and client identities influences this process. We propose that the relational intersectionality resulting from similarities or differences in therapist and client identities has the potential to impact the bonds, tasks, and goals of treatment (key components of the therapeutic alliance; Bordin, 1979) depending on how it is addressed or avoided in therapy. In this paper, we present a model containing pragmatic steps therapists can follow to navigate these conversations with clients in a way that is therapeutically beneficial and culturally sensitive and attuned. Additionally, we provide suggestions for using the proposed model to train new student therapists (or expose experienced therapists) to ideas of intersectionality and social justice by reflecting on the intersection of their own identities, acknowledging dynamics of power and oppression, and understanding how this could shape their relationship with clients.

En la bibliografía se ha establecido el efecto que tiene la alianza terapéutica en los resultados clínicos positivos; sin embargo, existe escasa bibliografía sobre cómo la intersección de las identidades del terapeuta y del paciente influye en este proceso. Proponemos que la interseccionalidad relacional resultante de las similitudes o las diferencias en las identidades del terapeuta y del paciente tiene posibilidades de influir en los vínculos, las tareas y los objetivos del tratamiento (componentes clave de la alianza terapéutica; Bordin, 1979) según como se aborde o se evada en la terapia. En este artículo presentamos un modelo que contiene pasos pragmáticos que los terapeutas pueden seguir para orientar estas conversaciones con los pacientes de una manera que sea beneficiosa a nivel terapéutico y que esté adaptada a las particularidades culturales y las tenga en cuenta. Además, ofrecemos sugerencias para usar el modelo propuesto a fin de capacitar a nuevos estudiantes de terapia, o para exponer a terapeutas experimentados, a ideas de interseccionalidad y justicia social mediante la reflexión sobre la intersección de sus propias identidades, el reconocimiento de la dinámica de poder y opresión y la comprensión de cómo esto podría moldear su relación con los pacientes.

Research and research ethics committees and the obligation for them to operate in accordance with the principle of the social covenant.

The relationship between the social covenant, ethics and scientific research is highly important for society. Economic prosperity and better health are two of the main reasons why society supports science, without society itself being able to determine the nature of the research that is to be implemented; this is decided by Research Committees (RCs) and Research Ethics Committees (RECs). This article analyzes how the work of RCs and RECs must have a social covenant and represent the interests of society in order to promote its trust in research.

La relación entre alianza social, ética e investigación científica es extremadamente importante para la sociedad. La prosperidad económica y la mejor salud son dos de las principales razones por las cuales la sociedad apoya a la ciencia, sin que la sociedad misma pueda determinar la naturaleza de las investigaciones que serán implementadas; esto último lo deciden los comités de investigación (CI) y los comités de ética en investigación (CEI). En este artículo se analiza cómo el trabajo de los CI y CEI debe tener una alianza social y representar los intereses de la sociedad para promover la confianza de esta en la investigación.

Therapists' and Clients' Perceptions of Bonding as Predictors of Outcome in Multisystemic Therapy®.

This longitudinal study examined whether strength of and balance in self-reported caregiver, youth, and therapist emotional bonds in mid- and late treatment predicted outcomes in Multisystemic Therapy of adolescent behavior problems in a sample of 164 caregiver-youth dyads. Strength of and balance in bonds related to outcome in different ways, depending on the source of the report and time. Results showed a limited association between family members' emotional connection with the therapist and treatment outcome, whereas therapists' perceptions of bond with the caregiver showed highly significant associations across time. Caregiver-therapist agreement on emotional connection at both time points predicted therapist evaluation of treatment success and successful termination, but this was largely explained by therapists' level of alliance. Balance in bonds with the therapist between caregiver and youth had no significant associations with any outcome. The study major limitations such as examining only one component of alliance and possible implications are discussed.

Building Alliances with (In)Voluntary Clients: A Study Focused on Therapists' Observable Behaviors.

This study aimed to compare therapists' observable behaviors to promote alliances with involuntary and voluntary clients during brief family therapy. The therapists' contributions to fostering alliances were rated in sessions 1 and 4 using videotapes of 29 families who were observed in brief therapy. Using the System for Observing Family Therapy Alliances, trained raters searched for specific therapist behaviors that contributed to or detracted from the four alliance dimensions: engagement in the therapeutic process, an emotional connection with the therapist, safety within the therapeutic system, and a shared sense of purpose within the family. The results showed that when working with involuntary clients, therapists presented more behaviors to foster the clients' engagement and to promote a shared sense of purpose within the family. However, in the fourth session, the therapists in both groups contributed to the alliance in similar ways. The results are discussed in terms of (a) the therapists' alliance-building behaviors, (b) the specificities of each client group, and (c) the implications for clinical practice, training, and research.

ANTENATAL DETERMINANTS OF PARENTAL ATTACHMENT AND PARENTING ALLIANCE: HOW DO MOTHERS AND FATHERS DIFFER?

Parental (parent-to-infant) attachment and parenting alliance are defined as two important components of psychoaffective adjustment to the parental role. This study aimed to build a predictive model of parental attachment and parenting alliance for mothers and fathers using partial least squares-structural equation modeling. Specifically, we were interested in assessing how adult romantic attachment, marital quality, and psychological distress influenced parental attachment (parent-to-infant) and parenting alliance. Forty heterosexual couples completed questionnaires during the third trimester of pregnancy and 2 months after childbirth. Results showed that adult romantic attachment, marital quality, and psychological distress were important antenatal determinants of parental attachment and parenting alliance, although they behaved differently for mothers and fathers. Hence, different predictive models were therefore proposed for mothers and fathers. Mothers' attachment to the child was influenced by internal factors as adult attachment dimensions; for fathers, it also depended on mothers' antenatal attachment to the child and on marital quality. Concerning parenting alliance, both mothers and fathers depended on own and partner's variables. Antenatal variables are important for what occurs during the transition to parenthood in terms of parenting adjustment and act differently for mothers and fathers. It thus is important to assess the psychological functioning of both mothers and fathers.

FROM ME TO US: THE CONSTRUCTION OF FAMILY ALLIANCE.

This longitudinal prospective and multi-informant study based on a three-wave research program (pregnancy, 12 months' postpartum, and 16 months' postpartum) aimed to determine the process of construction of family alliance, as assessed by the Lausanne Trilogue Play (Fivaz-Depeursinge & Corboz-Warnery, 1999). A model using parents' individual characteristics (i.e., personality traits and attachment orientations) as distal variables, coparenting as a mediator, child's temperament as a moderator, and family alliance as outcome was tested using structural equation modeling on 62 nonreferred families. Results showed that both parents' conscientiousness was positively and mothers' avoidant attachment and fathers' anxious attachment were negatively and indirectly (via coparenting) associated with the family alliance. The discussion underlines mothers' and fathers' different roles and the importance of coparenting as a core mechanism in the development of family alliance.

Use of an anecdotal client feedback note in family therapy.

To attain information about divergent agendas in family therapy, as well as incorporate client feedback, we present the Client Feedback Note (CFN). The CFN elicits information about each family member's feelings, learning, dislikes, and wishes for each session. Anecdotal feedback after each session may help the therapist have better insight into the clients' perceptions and experience of the therapy and the therapist. Sensitivity to information generated by the CFN can help both therapist and client work to coconstruct a therapeutic process that is relevant to the diverse needs of the client system. This manuscript will (a) discuss literature supporting the use of client feedback in therapy; (b) present the CFN and rationale for its development; (c) discuss our experiences utilizing the CFN along with case examples that illustrate its use; and (d) identify practical applications, limitations, and potential research with using the CFN in systemic therapy.

Preliminary evidence for the importance of therapeutic alliance in MDMA-assisted psychotherapy for posttraumatic stress disorder.

Background: MDMA-assisted psychotherapy (MDMA-AP) is a combined psychotherapeutic and pharmacologic intervention that shows promise in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD). Although therapeutic alliance has been established as a key predictor across psychotherapies and is emphasised within MDMA-AP treatment manuals, research has not yet examined the relationship between therapeutic alliance and MDMA-AP treatment outcomes.Objective: Examine whether therapeutic alliance predicts changes in PTSD symptoms following MDMA-AP.Method: Twenty-three individuals with chronic PTSD participated in a MDMA-AP clinical trial that included a randomised (MDMA vs. placebo) and open-label phase. The present analyses focused on participants who were administered MDMA over the course of the randomised and open-label phases (n = 22). Therapeutic alliance was assessed using the Working Alliance Inventory at sessions baseline (pre-session 3) and sessions 4 and 9. PTSD symptoms were assessed using the Clinician Administered PTSD Scale and the Impact of Events Scale-Revised.Results: Controlling for baseline clinician-assessed PTSD severity, therapeutic alliance at sessions 4 and 9 (but not baseline) significantly predicted post-MDMA-AP clinician-assessed PTSD severity. Controlling for baseline self-reported PTSD severity, therapeutic alliance at baseline (although this did not survive correction for multiple comparisons) and sessions 4 and 9 predicted post-MDMA-AP self-reported PTSD severity.Conclusions: The present results provide the first preliminary evidence for the relationship between the therapeutic alliance and treatment outcomes within MDMA-AP for PTSD. These findings highlight the important role of psychotherapy, and common psychotherapeutic factors, within MDMA-AP. Replication in studies with larger and more diverse clinical samples remain necessary.Trial registration: ClinicalTrials.gov identifier: NCT00090064.

Among individuals with chronic posttraumatic stress disorder, therapeutic alliance predicted changes in posttraumatic stress disorder severity following MDMA-assisted psychotherapy.Therapeutic alliance may play a key role in facilitating therapeutic improvement within MDMA-assisted psychotherapy.Further research remains necessary to confirm these preliminary findings and the role of therapeutic alliance in MDMA-assisted psychotherapy.

Working online due to the COVID-19 pandemic: a research and literature review.

Given the contemporary situation of many analysts in the world now being forced to work online due to the effects of the COVID-19 pandemic, it is important to review the working online issue. Substantial debate over previous years has questioned whether a genuine analytic process can unfold through online work. This debate is reviewed with the conclusion that such a process is not necessarily precluded. Research outcomes are then reviewed to highlight those things that can facilitate positive outcomes when working online. These cover the 'online disinhibition effect', the therapeutic alliance, particular ways of using the screen, focussing on trauma, the importance of self-awareness, knowing the predictors of mental health, certain potential positives of isolation/quarantine and psychotherapy interventions that may be currently needed. Final recommendations and suggestions are then presented as in the diagnosis issue, professional development and guidelines to do with practical and ethical considerations.

Etant donnée la situation actuelle dans laquelle beaucoup d'analystes dans le monde sont maintenant obligés de travailler en ligne du fait des effets de la pandémie de COVID-19, il est important de revisiter le sujet du travail en ligne. Dans les dernières années, il y a eu un débat important sur la question de savoir si un authentique travail analytique pouvait se déployer dans le cadre d'un travail en ligne. Ce débat est revisité ici avec la conclusion qu'un tel processus n'est pas nécessairement rendu impossible. Les résultats de recherches sont alors étudiés afin de souligner les éléments qui peuvent faciliter des effets positifs quand on travaille en ligne. Cela recouvre 'l'effet de désinhibition du travail en ligne', l'alliance thérapeutique, les manières particulières d'utiliser l'écran, se concentrer sur le traumatisme, l'importance de la conscience de soi, la connaissance des indicateurs de santé mentale, certains aspects potentiellement positifs de l'isolation/la quarantaine et les interventions psychothérapeutiques qui peuvent alors être avisées. Des recommandations et des suggestions sont enfin présentées au sujet du diagnostic, de la formation continue et des consignes sur les considérations pratiques et éthiques.

Dada la situación contemporánea de muchos analistas en el mundo forzados en la actualidad a trabajar en línea debido a los efectos de la pandemia COVID-19, es importante revisar el tema del trabajo online. Durante los años previos, un debate sustancial ha cuestionado si un genuino proceso analítico puede llevarse a cabo a través del trabajo online. Este debate es revisado con la conclusión de que semejante proceso no está necesariamente impedido. Los resultados de la investigación son luego revisados para destacar aquellos elementos que pueden facilitar resultados positivos al trabajar online. Los mismos abarcan, 'el efecto online de desinhibición', la alianza terapéutica, los modos particulares de usar la pantalla, el focalizarse en el trauma, la importancia del autoconocimiento, el conocer los predictores en salud mental, ciertos potenciales positivos del aislamiento/cuarentena e intervenciones en psicoterapia que pueden ser necesarias en la actualidad. Se presentan recomendaciones finales y sugerencias, en el tema diagnóstico, desarrollo profesional y guías con consideraciones prácticas y éticas.

Tratamiento psicológico inclusivo como modalidad terapéutica en el estado cognitivo-emocional-conductual en las personas prejubilables / Inclusive psychological treatment as a therapeutic modality for cognitive, emotional and behavioural state in pre-retired people

Introducción: La prejubilación se define como una etapa de la vida donde convergen factores biológicos, psicológicos, sociales, culturales, espirituales y ambientales que preparan al individuo para un cambio global y profundo. Objetivo: Precisar mediante el tratamiento psicológico inclusivo los cambios ocurridos en el proceso cognoscitivo del pensamiento y las modificaciones obtenidas en la esfera emocional en el grupo intervenido. Métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental en el Policlínico Docente «Marta Abreu», de Santa Clara, Villa Clara, en el período de enero de 2017 a febrero de 2019. Se emplearon procedimientos, métodos y técnicas con la aplicación de esta modalidad terapéutica en un grupo estudio de 200 personas prejubilables, de 55 a 65 años de edad. Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos-matemáticos. Se aplicaron técnicas psicológicas antes del tratamiento psicológico inclusivo, y después de este, en el grupo estudio y en el grupo control. Resultados: Fueron muy reveladores en el grupo estudio, y se registraron cambios muy significativos en los procesos intelectuales, en el pensamiento lógico verbal, práctico constructivo y rumiativo; además estados emocionales ansioso bajo y depresivo leve, autoestima alta, y notable mejoría en la vulnerabilidad al estrés. En el grupo control no se reflejaron cambios favorables. Conclusiones: El tratamiento psicológico inclusivo resultó efectivo por el logro de cambios positivos en el estado cognitivo-emocional-conductual en personas prejubilables del grupo estudio. La aplicación de las estrategias de desactivación fisiológica, cognitivas, reflexivo vivenciales, informativas, así como las habilidades de conductas de afrontamiento, las acciones de mantenimiento y generalización y las ayudas paliativas y moderadoras de estrés en la atención a personas prejubilables, constituyó un novedoso recurso terapéutico.

Introduction: pre-retirement is defined as a stage of life where biological, psychological, social, cultural, spiritual and environmental factors converge to prepare the individual for a global and profound change. Objective: to determine, through the inclusive psychological treatment, the changes occurred in the cognitive process of thinking and the modifications obtained in the emotional sphere in the intervened group. Methods: a quasi-experimental study was carried out at "Marta Abreu" Teaching Polyclinic in Santa Clara, Villa Clara from January 2017 to February 2019. Procedures, methods and techniques were used with the application of this therapeutic modality in a study group of 200 pre-retired people aged 55 to 65 years old. Theoretical, empirical, statistical and mathematical methods were used. Psychological techniques were applied before and after the inclusive psychological treatment in the study and control groups. Results: they very revealing in the study group, and very significant changes were registered in intellectual processes as well as in verbal-logical, practical-constructive and ruminative thinking; also low anxious and mild depressive emotional states, high self-esteem, and notable improvement in vulnerability to stress. No favorable changes were reflected in the control group. Conclusions: the inclusive psychological treatment was effective in achieving positive changes in the cognitive, emotional and behavioural state in pre-retired people from the study group. The application of physiological deactivation, cognitive, experiential, reflective, and informative strategies, as well as coping behavioural skills, maintenance and generalization actions and palliative and moderating stress aids in the care of pre-retired people constituted a novel therapeutic resource.

Francisco Javier Muñiz. Cirujano de guerra / Francisco Javier Muñiz. War Surgeon

Francisco Javier Muñiz nació en Monte Grande en 1795 y se graduó de médico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires en 1822. Además de la medicina y la paleontología, Muñiz se desempeñó como cirujano de guerra en la guerra con el Brasil y en la guerra de la Triple Alianza. En 1871, encontrándose jubilado, se ofrece como voluntario en la lucha contra la epidemia de fiebre amarilla que asoló a la ciudad de Buenos Aires provocando 14.467 muertos. Muñiz falleció el 8 de abril de 1871 en cumplimiento del deber, contagiado de fiebre amarilla. Médico, periodista, paleontólogo, descubridor de la vacuna nativa contra la viruela y realizador de apuntes de lingüística, Francisco Javier Muñiz, representa uno de los grandes ejemplos para la sociedad argentina. (AU)

Francisco Javier Muñiz was born in Monte Grande in 1795 and graduated as a physician from the Faculty of Medicine of the University of Buenos Aires in 1822. In addition to medicine and paleontology, Muñiz served as a military surgeon in the War with Brazil and in the War of the Triple Alliance. In 1871, when he was retired, he volunteered to fight the yellow fever epidemic that devastated the city of Buenos Aires, causing 14,467 deaths. Muñiz died in the line of duty on April 8, 1871, infected with yellow fever. Doctor, journalist, paleontologist, discoverer of the native vaccine against smallpox and linguistic note-taker, Francisco Javier Muñiz is one of the great examples for Argentinian society. (AU)