Acciones metodológicas para implementar la estrategia curricular de Inglés con fines profesionales en Medicina / Methodological actions to implement the English language curricular strategy in English for specific purposes in medicine

Fundamento: la finalidad de la estrategia curricular Dominio del Idioma Inglés, propuesta por la subcomisión de estrategias curriculares de la Universidad de Ciencias Médicas de la Habana desde el 2009, es la competitividad idiomática de los profesionales de la salud. Objetivo: diseñar acciones metodológicas para la implementación de la estrategia curricular Dominio del Idioma Inglés en la carrera de Medicina de la Filial Universitaria Municipal de Santo Domingo. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo con enfoque mixto entre enero de 2011 y diciembre de 2013; se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis e inducción-deducción y empíricos: análisis documental de la Resolución 210/2007, planes de trabajo metodológico y actas en los diferentes niveles organizativos, modelo del profesional y planes de clase; y la encuesta en forma de entrevista a directivos, y de cuestionario a docentes para identificar las principales insuficiencias en la preparación idiomática y metodológica. Resultados: se constató que las principales insuficiencias están relacionadas con la dirección y ejecución del trabajo metodológico interdisciplinar y con el pobre desarrollo de habilidades para la gestión de la información médica en idioma inglés, por lo que se diseñaron acciones metodológicas para lograr una mayor objetividad en la implementación interdisciplinar de esta estrategia que tribute al actual modelo del profesional de la salud. Conclusiones: las acciones fueron valoradas como pertinentes por criterios de especialistas, porque contribuyeron a transformar progresivamente la realización del trabajo metodológico para desarrollar una competencia idiomática interdisciplinar y profesional como garantía de un desempeño competente en contextos de habla inglesa.

Background: the purpose of the curricular strategy of the English Language command, proposed by the subcommittee of curricular strategies of Havana University of Medical Sciences since 2009 is the idiomatic competence of health professionals. Objective: to design methodological actions for the implementation of the curricular strategy of the English Language command in the Medicine career of Santo Domingo's Municipality Health University Site. Methods: it was carried out a development investigation with a combined approach from January 2011 to December 2013; theoretical methods were used: analysis-synthesis and induction-deduction and empiric ones: documental analysis of the 210/2007 Regulation from the Ministry of Higher Education , methodological plans and meeting records at different organizational levels, model of the professional and lesson plans; and the survey in interview form was applied to administrative leaders and a questionnaire was applied to the professors to identify the main inadequacies in the idiomatic and methodological preparation. Results: it was verified that the main inadequacies are related with the management and execution of the interdisciplinary methodological work and with the poor development of abilities for the medical information management in the English language, that's why methodological actions were designed to achieve a bigger objectivity in the interdisciplinary implementation of this strategy that contributes with the current model of health professionals. Conclusions: the actions were valued as pertinent by the specialists' criteria, because they contributed to transform the work with the methodological activity progressively to develop an interdisciplinary and professional idiomatic competence as guarantee of a competent performance in English-speaking contexts.

Fitoplancton del río Tehuantepec, Oaxaca, México y algunas relaciones biogeográficas / Phytoplankton from Tehuantepec River, Oaxaca, Mexico and some biogeographical relationships

Phytoplankton species collected from the limnetic to euryhaline sections of Tehuantepec River were identified, classified and compared with regional information from Mexico and South America. We collected 15 samples every three months from July 1997 through August 1998 with a 20 microm net and a Van Dorn bottle. Indicator values and a code checklist are included. A total of 58 families, 121 genera, 273 species, one subspecies, 75 varieties, 13 forms and one morphotype were identified in the taxa Bacillariophyta (42.0 %), Chlorophyta (29.0 %), Cyanoprocaryota (18.0 %), Euglenophyta (5.0 %), Dinophyta (3.0 %), Cryptophyta (2.0 %) and Chrysophyta (1.0 %). The predominant families were Scenedesmaceae (24 species), Oocystaceae (22), Bacillariophyceae (21), Chaetocerotaceae (15) and Euglenaceae (14). Five families, eight genera, 72 species, 45 varieties and eight forms are first records for Mexico. The species Chroococcus turgidus, Microcystis flosaquae and Pseudanabaena limnetica (which produce massive blooms or red tides) are important in this river of moderate water quality.

El fitoplancton recolectado en el río Tehuantepec con características limnéticas a eurihalinas se determinó, clasificó y comparó con información regional de México y Suramérica. Se incluyen valores indicadores y un código del listado florístico para facilitar el manejo de estas algas. Se determinó un total de 58 familias, 121 géneros, 273 especies, una subespecie, 75 variedades, 13 formas y un morfotipo, pertenecientes a las divisiones Bacillariophyta (42.0 %), Chlorophyta (29.0 %), Cyanoprocaryota (18.0 %), Euglenophyta (5.0 %), Dinophyta (3.0 %), Cryptophyta (2.0 %) y Chrysophyta (1.0 %). Las familias mejor representadas fueron Scenedesmaceae (24 especies), Oocystaceae (22), Bacillariophyceae (21), Chaetocerotaceae (15) y Euglenaceae (14). Se establecen nuevos registros para México: cinco familias, ocho géneros, 72 especies, 45 variedades y ocho formas. En este río, que presenta una moderada calidad del agua, sobresalieron las especies Chroococcus turgidus, Microcystis flosaquae y Pseudanabaena limnetica (como productoras de mareas rojas).

Importância do diagnóstico precoce de endocardite infecciosa em prótese aórtica pela ecodopplercardiografia bidimensional transesofágica / Value of Early Prosthetic Aortic Valve Endocarditis Diagnosis by the Transesophageal Biplane Echodopplercardiography

Mulher de 21 anos, portadora de insuficiência aórticasevera reumatismal, submetida eletivamente a cirurgia de troca valvar aórtica por prótese metálica "Carbomedics 21", apresentou no pós-operatório intrahospitalar quadro clínico compatível com "sépsis" e acidente vascular cerebral embólico. A visualização no ecodopplercardiograma bidimensional (Eco-2D) transesofágico de vegetações e abscessos paraprotéticos, não identificados no Eco-2D transtorácico, foi decisiva na indicação da reoperação. A evolução satisfatória da paciente, no nosso entender, foi influenciada pela reintervenção precoce

A female patient, 21 years old, was submitted to surgical treatment of severe aortic insufficiency. She was doing well until the 9th post-operative day, when she presented sepsis and an embolic cerebrovascular attack. The transesophageal echodopplercardiogram showed paraprosthetic abscess and vegetations, that were not seen on the transthoracic echodopplercardiogram performed one day before. We are convinced that the findings on the echocardiogram were very important the good results obtained by the prompt surgical procedure.

Oclusão do ostio da coronária esquerda em paciente portadora de angina estável crônica: aspecto cinecoronariográfico / Left Main Coronary Artery Occlusion in a Patient With Chronic Stable Angina: Coronary Arteriographic Aspect

A lesão ostial da coronária esquerda é a manifestação mais grave da doença aterosclerótica coronariana. Quase sempre provoca instabilidade hemodinâmica seguida de óbito. Paciente de 47 anos, portadora de fatores de risco, foi submetida à cinecoronariografia em avaliação cardiológica prévia à cirurgia abdominal. O exame revelou oclusão do óstio da coronária esquerda, sendo esta plenamente visualizada através de exuberante circulação colateral oriunda da artéria coronária direita. Esta, além de ser dominante, era isenta de lesões obstrutivas. O ventrículo esquerdo apresentava contração normal. Após discussão clínico-cirurgica, a paciente foi encaminhada à cirurgia de revascularização miocárdica

The left main coronary artery occlusion is the most dangerous presentation of arterioclerotic coronary artery disease, often resulting in hemodynamics and electrical instability that ultimately lead to death (fatal acute episodes and/or sudden death). A 47-years-old female with multiple risk factors went on a cardiologic checkc-up, including coronary angiograms, as a preoperative evaluation of a routine abdominal surgical procedure. The angiograms provided definite information about the coronary vessels including total occlusion of the ostium of the left main coronary artery (LCA) and collateral circulation from the right coronary artery (RCA). The RCA was dominant and normal. The left ventriculagram showed hipertrophy but the left ventricular function was normal. These clinical and angiographic findings were analysed at a surgical-clinical session and a coronary artery bypass graft operation (myocardial revascularization) was done

Estudo anatômico da porçäo proximal da artéria torácica interna / An anatomical study of the proximal portion of the internal thoracic artery

Objetivo - Estudo anatômico da porção proximal da artéria torácica interna, por ser o vaso preferencialmente utilizado na revascularização do miocárdio. Método - Foram estudados 50 cadáveres de indivíduos adultos, sendo 22 (44%) do sexo feminino e 28 (56%) do masculino, com idades entre 20-84 anos. As artérias foram injetadas com látex neoprene e os plastrões esternocostais fixados em solução de formalina a 10%, submetidos à dissecação macroscópica e mesoscópica com o propósito de observar a origem da artéria torácica interna, sua relação com o nervo frênico e origem da artéria pericárdico-frênica. Resultados - A artéria torácica interna origina-se isoladamente (80%) e de um tronco comum com outras artérias (20%), da artéria subclávia. Os nervos frênicos direito e esquerdo cruzam a artéria torácica interna anteriormente em 54% dos casos; posteriormente em 14%. 0 nervo frênico direito é anterior e o esquerdo, posterior, em 22%, e em 10% dos casos isto ocorre inversamente. A artéria pericárdico-frênica é ramo da artéria torácica interna em 99% dos casos, sendo a distancia média entre as origens de ambas as artérias de 3,9 ± 1,3 cm. Conclusão - A artéria torácica interna origina-se isoladamente da subclávia em 80% e é cruzada anteriormente pelos nervos frênicos em 54%. A artéria pericárdico-frênica é ramo da artéria torácica interna em 99% dos casos

Purpose - The internal thoracic artery was studied because of its recent use in the revascularization of the myocardium of patients having coronary artery disease. Method - The artery of 50 cadavers of adult individuals, 22 (44%) females and 28 (56%) males, whose age ranged from 20 to 84 years, was studied after neoprene latex injection. The specimens were fixed in 10% formaldehyde solution and dissected macroscopically and mesoscopically, seeking the origin of the artery, its relation to the phrenic nerve and the origin of the pericardiacophrenic artery. Results - The origin of the internal thoracic artery is much more frequent isolate (80%) than in a common trunk with ther arteries (20%) from the subclavian artery. The left and right phrenic nerves cross anteriorly the artery in 54% of the cases; posteriorly in 14%; the right nerve crosses it anteriorly and the left posteriorly in 22%; and the reverse occurs in 10%. The pericardiacophrenic artery is a branch of the internal thoracic artery in 99% of the cases and the average distance between the origins of these two arteries is 3.9 + 1.3 cm. Conclusion - The internal thoracic artery originates isolatedly from the subclavian artery in 80%, and the left and right phrenic nerves cross it anteriorly in 54% of the cases. The pericardiophrenic artery is a branch of the internal thoracic artery in 99% of the cases

Valvoplastia pulmonar com cateter baläo na estenose pulmonar valvar calcificada / Pulmonary valvuloplasty with a balloon catheter in calcified pulmonary valve stenosis

Desde o primeiro relato de valvoplastia pulmonar, o método vem sendo utilizado com grande freqüência, tornando-se procedimento de escolha na estenose pulmonar valvar isolada. A experiência de valvoplastia pulmonar em adultos com estenose pulmonar valvar calcificada é mínima. Relatamos o caso de paciente de 62 anos, sexo feminino, portadora de estenose pulmonar valvar calcificada, submetida a valvoplastia com cateter balão, apresentando queda no gradiente sistólico transvalvar, comprovando o sucesso pós-procedimento

Since the first pulmonary valvuloplasty report, the procedure has been used frequently, becoming the best option in isolated valvar pulmonary stenosis. Pulmonary valvuloplasty in adults with calcified valvar pulmonary stenosis, however, has been minimal. We have reported the case of a 62 year-old female patient, with calcified valvar pulmonary stenosis, who underwent valvuloplasty with balloon catheter and showed a decrease in the transvalvar systolic gradient, thus proving the success of post procedure

Nichos tróficos em dípteros caliptrados, no Rio de Janeiro, RJ / Trophic niches in calyptrate Diptera in Rio de Janeiro, RJ

Foram calculadas a extensão e sobreposição de nichos tróficos de dípteros caliptrados, criados em variados ambientes do Rio de Janeiro (área rural, urbana e florestal), utilizando-se diferentes substratos de criação (banana amassada, carcaça de camundongo, peixe (sardinha), fígado bovino, camarão e fezes humanas frescas. Foram criadas 14.294 moscas, pertencentes às famílias Calliphoridae, Fanniidae, Muscidae e Sarcophagidae.

Expectativa funcional de biopróteses valvulares: I. Testes físicos e histopatológicos para aproveitamento de regiöes de pericárdio bovino / Functional Expectation of Valve Bioprosthesis. I. Bovine Pericardium Mapping for Use of Sections According to Physical and Histopathological Tests

Objetivo - A heterogeneidade do saco pericárdico bovino quanto à elasticidade, extensibilidade e espessura motivou o trabalho, visando o estudo de diferentes áreas do pericárdio, mapeadas de acordo com sua posição sobre o coração. Método - Foram utilizados 10 sacos pericárdicos bovinos, previamente selecionados e obtidos em frigoríficos logo após o abate dos animais. Os pericárdios foram seccionados sagitalmente da porção anterior até a posterior, obtendo-se duas partes, direita e esquerda. Para cada uma delas foram demarcadas duas áreas, totalizando quatro regiões: A, B, C e D. Cada uma das quatro regiões foi subdividida em duas regiões: 1 e 1', totalizando 80 amostras. Foram aplicados testes físicos (encolhimento e resistência mecânica) e foram feitos estudo histopatológico e análise estatística. Resultados - A área correspondente ao ventrículo direito (região D) teve o melhor índice de aproveitamento (21,3%), seguida da região do ventrículo esquerdo (região B - 16,2%). Os testes físicos registraram para as amostras aproveitadas valores mínimos e máximos de 0,20 e 0,40 mm para espessura, 2,0 e 7,0 kgf para força, 1,6 e 4,2 kgf/mm2 para ruptura, 18 e 36% para elongacão, 15 e 65 para índice de tenacidade e 85 e 87 °C para encolhimento. A região D revelou-se histologicamente mais preservada tanto para as fibras colágenas como para as elásticas. Conclusão - Os resultados da análise estatística evidenciam a necessidade de se aumentar o tamanho da amostra para a certificação da existência de uma secção do pericárdio e de uma posição mais adequada do corpo de prova (longitudinal, transversal e oblíqua) na retirada do retalho de pericárdio para a confecção de biopróteses valvulares

Functional Expectation of Valve Bioprosthesis. I. Bovine Pericardium Mapping for Use of Sections According to Physical and Histopathological Tests Purpose - The heterogeneicity of the bovine pericardium sac regarding its elasticity, extensibility and thickness encouraged the work with the purpose to study the different areas of pericardium, mapped according to its position on the heart. Method - Ten bovine pericardium sacs previously selected and obtained at the slaughter-house immediately after the animal slaughter were utilized. The pericardia were sectioned sagitally from the anterior to the posterior portion, thus obtaining two parts, right and left. Two areas were demarcated for each one of them amounting to four regions: A, B, C and D. Each of the four regions was divided into two regions: 1 and 1, amounting to 80 samples.There have been physical tests (shrinkage and mechanicalresistance), histopathological studies and statistical analysis were done. Results - The right ventricle area (region D) had the best utilization (21.3%), and then the left ventricle area (region B, 16.2%). The physical tests on the utilized samples showed minimum and maximum values of 0.20 and 0.40 mm for the thickness, 2.0 and 7.0 kgf for force, 1.6 and 4.2 kgf/mm for rupture, 18 and 36% for stretching, 15 and 65 for tenacity index and 85 and 87°C for shrinkage. The region D presented histologically and more preserved, either for the collagen fibers or the elasticones. Conclusion - The results of the statistical analysis proved the need to increase the sample size to certify the existence of a sectioning of the pericardium and a more adequate position of the proof body (longitudinal, transversal and oblique) when obtaining the pericardium flap to make the valve bioprosthesis

Angioplastia coronária transluminal percutânea em pacientes com revascularizaçäo cirúrgica prévia / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in Patients with Prior Coronary Bypass Surgery

Objetivo - Mostrar a experiência do Serviço com a técnica de angioplastia coronária em pacientes com revascularização cirurgica prévia. Métodos - De janeiro de 1989 a janeiro de 1991, efetuaram-se 629 angioplastias coronárias (D) em 572 pacientes. Desses, 48 haviam sido previamente revascularizados entre 4 dias a 10 anos. Os locais de dilatação foram agrupados em: A) na circulação nativa não abordada cirurgicamente (26 pacientes); B) no segmento arterial proximal (4 pacientes) e distal (2 pacientes) a anastomose coronária; C) no enxerto venoso (16 pacientes). Resultados - Em 48 pacientes foram realizados 52 procedimentos de dilatação (A-30, B-6, C16) com sucesso primário global de 78%. Nos grupos B e C somados, 16 dilatações foram bem sucedidas (72%) e os 6 insucessos, todos do grupo C, foram devidos à instabilidade do cateter guia, impossibilitando atingir (4 casos) ou ultrapassar (2 casos) a lesão com o balão. Houve 1 óbito no grupo A e outro no grupo C. Conclusão - A angioplastia coronária é uma alternativa efetiva no tratamento da isquemia recorrente de pacientes previamente operados e os resultados são semelhantes aos da população geral de angioplastias.

Purpose - To show the author's experience with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with prior coronary bypass surgery. Methods - Between January 1989 and January 1991, 629 PTCA in 572 patients were performed. Forty-eight had previous revascularization surgery with interval range of 4 days to 10 years. The PTCA sites were divided in three groups: A) native arterial segments, not affected by surgery (26 patients); B) native arterial segments proximal (4 patients) and distal (2 patients) to graft anastomosis; C) in the coronary vein graft (16 patients). Results - The overall primary success was 78%. In groups B and C, 16 procedures were successfully dilated (72%). All fuilares in group C were due to unstable problems in reaching (4 patients) or crossing (2 patients) the stenosis with the baloon. There was one death in group A and another in group C. Conclusion - Angioplasty is an effective alternative for treatment of recurrent ischemia in patients with prior myocardial revascularization surgery and in early results are comparable to the general angioplasty population.

O eletrocardiograma na endomiocardiofibrose / The Electrocardiogram of Endomyocardial Fibrosis

Objetivo - Destacar as principais alterações eletrocardiográficas na endomiocardiofibrose e correlacioná-las com o tipo de comprometimento ventricular. Métodos - Cem pacientes portadores de endomiocardiofibrose (68 do sexo feminino) com idade entre 5 e 64 anos (média = 34) anos. De acordo com o aspecto angiográfico, os pacientes foram divididos em três grupos: grupo I - 11 pacientes com acometimento predominante em ventrículo direito; grupo II - 58 pacientes com acometimento importante de ambos os ventrículos, mas não necessariamente semelhantes; grupo III - 31 pacientes com lesões predominantes de ventrículo esquerdo. Resultados - Quando o comprometimento do ventrículo direito foi dominante, o padrão eletrocardiográfico mostrou complexos QRS de baixa voltagem em piano frontal, presença de distúrbio de condução pelo ramo direito e complexos QRS de baixa voltagem do tipo qr ou qs em V1, em contraste com complexos QRS de maior amplitude em V2/V3. A presença de bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo, aspecto de áreas inativas e de ondas R de alta voltagem em precordiais esquerdas, sugerindo SVE, correlacionou-se com lesões em ventrículo esquerdo. Conclusão - O eletrocardiograma na endomiocardiofibrose, apesar de ser usualmente inespecífico, pode ser útil na identificação do tipo de comprometimento ventricular

Purpose - To detail the most common electrocardiographic findings on the endomyocardial fibrosis and to correlate with the ventricular form. Methods - One hundred patients with endomyocardiofibrosis (68 female) with ages between 5 and 64-years-old (mean 34 years). According to ventriculographic aspect the patients were divided in three groups: group I - 11 patients with predominant right ventricular compromise; group II - 58 patients with biventricular involvement, but not necessarily similar in intensivity; group III - 31 patients with predominant left ventricular compromise. Results - On patients with predominat right ventricular compromise, the electrocardiographic pattern was of QRS complex of low voltage in the frontal plane, presence of incompleta right bundle block and QRS complex with low voltage and with qr or qs aspect in V1 contrasting with QRS complex of great amplitude on V2 and V3. Left anterior hemiblock, aspect of inactive area, and R waves of high voltage on left precordial leads were observed on patients with predominant left ventricular involvement. Conclusion - The electrocardiogram of endomyocardial fibrosis, in spite of inespecific, may help in the identification of ventricular involvement

Onda Q do eletrocardiograma: necrose ou zona eletricamente inativa? O pseudo-infarto do miocárdio / The Q Wave in the eletrocardiogram: myocardial infarction or inactive electrical zone ? The pseudo-infarction of the myocardium

Em seis pacientes que apresentavam padrão eletrocardiográfico de infarto do miocárdio , dois com comprometimento coronariano, dois com alterações metabólicas graves, um com miocardite aguda e outro com acidente vascular cerebral isquêmico, houve regressão deste padrão durante a evolução hospitalar, ou seja, desaparecimento da onda Q no eletrocardiograma (ECG). Em todos, as dosagens enzimáticas (creatinofosfoquinase e sua isoenzima - fração MB) foram normais. Com isto, acredita-se que distúrbios metabólicos transitórios que ocorrem a nível miocárdico aumentem o potencial transmembrana de repouso, tornando a célula não responsiva ao estímulo elétrico e sem atividade mecânica, não indicando que a onda Q seja necessariamente expressão de necrose miocárdica, que é um diagnóstico anátomo patológico

Six patients with Q-wave myocardial infarction in the ECG, two with coronary disease, two with metabolic alterations, one with acute myocarditis and another with ischemic stroke had an improvement of ECG tracings with disappearance of the Q wave. All had normal plasmatic levels of CPK and CKMB. It is believed that metabolic transitory disturbance of the myocardium increases the rest transmembrane potential turning the cell nonresponsive to electrical stimulus and without mechanical activity (inactive electrical zone, not a necrosis zone, which is an anatomopathological diaqnosis)

Uso de marcapasso com resposta de freqüência após transplante cardíaco / Rate responsive pacemaker implant following heart transplantation

Objetivo - Indicações e resultados obtidos com o implante de marcapasso cardíaco definitivo (MP) após transplante cardíaco ortotópico (TC). Métodos - Quatro pacientes submetidos a TC implantaram MP no período pós-operatório (PO) imediato (10° ao 16° dia). Suas idades variavam entre 33 e 55 anos. As indicações foram arritmia supraventricular (flutter/fibrilação atrial alternada com bradicardia sinusal) associada a bloqueio atrioventricular em 3, e bloqueio atrioventricular total em um paciente Previamente ao implante de MP foi realizada biópsia endomiocárdica, que foi normal em 2, evidenciou rejeição leve em um e moderada no paciente restante. O sistema de estimulação utilizado foi unicameral ventricular com resposta de freqüência (WI-R), com sensor para atividade física (1 paciente) ou volume minuto respiratório (3 pacientes). Resultados - Um paciente faleceu no 20° dia PO por rejeição aguda, não controlada porpulsoterapia e os demais evoluíram satisfatoriamente, tendo sido o MP programado antes da alta mediante teste ergométrico em esteira. Avaliação tardia por ergometria e eletrocardiograma ambulatorial mostrou o MP funcionando adequadamente e atualmente os pacientes estão em situação clínica satisfatória no 6°, 14° e 24 ° mês de PO. Conclusão - O modo de estimulação WI-R representou terapêutica adequada em pacientes que necessitaram de MP após TC, especialmente consi-derando-se a concomitância de instabilidade elétrica atrial

Purpose - The indications and the results of pacemaker implant following orthotopic cardiac transplantation. Methods - Four patients implanted a cardiac pacemaker (PM) in the early post-operative period (PO) of orthotopic cardiac transplantation (from 10th to 16th PO day) The patients were 33 to 55 year-old and the indications to PM were supraventricular arrhythmia (atrial fibrillation or flutter) associated with atrioventricular block in three, and complete atrioventricular block in one patient. Previous to PM implant, patients were submitted to endomyocardial biopsy, which was normal in two patients, evidenced mild rejection in one and moderate rejection in the remaining. A ventricular rate responsive pacemaker was implanted in all patients, with sensors responsive to muscular activity in one patient, and to minute ventilation in three. Results - One patient died in the 20th PO due to acute allograft rejection not controlled by imu-nossupressive drugs. Three other patients had satisfatory evolution and the pacemakers were programmed during exercise testing, previous to hospital discharge. Recent evaluation revealed that these patients are in good clinical condition at the 6th, 14th and 24th PO months. Adequate pacemaker function was insured by exercise testing and ambulatory electrocardiographic recording. Conclusion - A ventricular rate responsive pacemaker represented a satisfactory mode of pacing, in patients with severe bradycardia, following heart transplantation

Angioplastia transluminal coronária combinada a cardiomioplastia no tratamento de doença coronária associada a cardiomiopatia dilatada / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Combined to Cardiomyoplasty in the Treatment of reatment of Coronary Heart Disease Associated to Dilated Cardiomyopathy

Mulher branca, 53 anos, candidata à cardiomioplastia para controle de insuficiência cardíaca classe III (NYHA), submetida à angioplastia coronária. Apresentava, à cineangiocoronariografia, obstrução de 75% da artéria descendente anterior, hipocinesia difusa e grave de ventrículo esquerdo (fração de ejeção (FE) = 17%). Após sucesso primário da dilatação coronária, foi operada com bom resultado cirúrgico. Após seis meses do ato operatório, apresenta-se bem clinicamente (classe II) e, à cineangiocoronariografia, a artéria descendente anterior apresentava-se sem reestenose ou progressão da doença e a ventriculografia esquerda revelava evidente melhora da junção ventricular (FE = 28%)

A 53 year-old white female candidate to cardiomyoplasty to control heart failure class III (NYHA). Submitted to coronary angioplasty, presented at the coronariography 75% obstruction of the left anterior descending (LAD) artery and at the left ventriculography difuse and severe hypocontractility - ejection fraction (EF) = 17°/a After primary success of the coronary dilatation, she was operated on with a good surgical outcome. Six months after the surgery, she did well clinically (class II) and at the coronariography the LAFD artery presented free from reestenosis or progression of the disease and the left ventriculography showed improvement of the ventricular function (EF= 28)

Ocorrência, distribuição e toxicidade de cianobactérias no estuário da Lagoa dos Patos, RS / The occurrence, distribution and toxicity of cyanobacteria in the estuary of Lagoa dos Patos, Rio Grande do Sul

Diversas florações da cianobactéria Microcystis aeruginosa têm sido observadas nas águas do estuário da Lagoa dos Patos nos últimos 15 anos, sem o devido estudo de sua distribuição e ocorrência ou do risco de contaminação do ecossistema aquático. Neste estudo, foram realizadas a identificação e a quantificação das cianobactérias da região estuarina da Lagoa dos Patos, particularmente M. aeruginosa, incluindo um levantamento quali-quantitativo dos principais grupos microfitoplanctônicos em relação à sua distribuição geográfica no estuário. Evidenciou-se que, ao longo de 12 meses, Microcystis aeruginosa esteve presente na região estuarina, com valor máximo de 1,3.106cél.Lû1 em dezembro de 1994 e mínimo de 1,5.105 cél.Lû1 em agosto de 1995, evidenciando a região norte do estuário da Lagoa dos Patos como sua principal fonte de entrada. Os períodos de maior abundância celular e colonial dessa cianobactéria foram consistentes com os resultados obtidos para os níveis de clorofila-a nas águas de superfície. Foram realizados testes de toxicidade (DL50 - 24 h) em camundongos com os extratos das florações de M. aeruginosa e foram determinadas, através de HPLCûDAD, as concentrações e algumas das variantes da hepatotoxina microcistina. As florações de M. aeruginosa observadas foram consideradas altamente tóxicas, com concentrações celulares de toxinas atingindo valores maiores que 1 mg.mgû1 p.s. e DL50 - 24 h menores que 100 mg.Kgû1 p.c. Encontraram-se diversas variantes da toxina microcistina, sendo microcistinaûLR a principal.

Infarto agudo do miocárdio em paciente com dextro-rotção / Myocardial Infarction in Patient with Dextrorotation

A 79 year-old woman developped myocardial infarction associated with acute pulmonar edema. The electrocardiogram recorded QRS complex of QS type in V1 with upper ST extending from V3R to V6R The polarity of the P wave in bipolar leads was positive, so compatible with dextrorotation complicated by myocardial infarction. The dextrorotation was confirmed with chest ro en tgenogram and echocardiogram

Paciente de 79 anos apresentou infarto agudo de miocárdio associado a edema pulmonar agudo. O eletrocardiograma revelou no plano frontal padrão QS em V1 com supra de ST e que se estendia de V3R a V6R, com ondas P positivas nas bipolares, compatível com dextro-rotação complicada por infarto do miocárdio. A dextro-rotação foi confirmada pela radiografia de tórax e pelo ecocardiograma

Aterectomia coronária direcional: experiência inicial / Directional coronary atherectomy: the initial experience

Four male patients, 38 to 59 years-old (mean 49 ± 2.5), with angina and the angiographic features has been the classical indications for the method, underwent directional coronary atherectomy. Vessels treated were, respectively, left anterior descending artery (LAD), right coronary artery (RCA), saphenous vein graft (SVG) to LAD and SVG to left marginal branch. Reductions to 50 % or less of the internal diameter was considered a satisfactory result. Early success was obtained in all four patients. Obstructions of 75 to 95% (mean of 83 + 7.5°/O) were reduced to 0-25% (mean 12 ± 5%) after atherectomy. Only one patient died suddenly five days after de procedure. So, directional coronary atherectomy may represent a reliable and safe method for special situations

Quatro pacientes, do sexo masculino, com idades entre 38 a 59 (média = 49 ± 2,5) anos, com angina de peito e as características angiográficas enquadrandose nas indicações atuais do método utilizado, realizaram aterectomia oronária direcional. Os vasos dilatados foram coronária descendente anterior, coronária direita, ponte de safena para a coronária descendente anterior e ponte de safena para o 2° ramo marginal da artéria coronária circunflexa. Resultado satisfatório, após a realização do procedimento, foi considerado a redução da obstrução a valores menores ou iguais a 50 %. O sucesso inicial da aterectomia coronária foi observado em todos os pacientes. O grau de obstrução dos vasos abordados reduziu-se de 75 - 95% (média de 83 7,5%) para 0-25% (média de 12 ± 5%) pós aterectomia. Apenas um paciente faleceu subitamente no 5° dia. Assim, a aterectomia coronária direcional, em situações específicas, parece ser um procedimento eficaz e seguro

Transplante de coração: experiência inicial no Instituto do Coração de Pernambuco / Heart Transplant. Early Experience at the Heart Institute of Pernambuco

Objetivo - Descrever a experiência inicial do programa de transplante cardíaco em Recife (PE). Métodos - Seis pacientes, em estágio final de insuficiência cardíaca, foram submetidos a transplante cardíaco. Quatro eram do sexo masculino e dois do feminino, variando a idade de 15 a 61 (média 43,8) anos. Quatro tinham miocardiopatia isquêmica e dois cardiomiopatia dilatada. Utilizou-se a técnica convencional de transplante cardíaco ortotópico. Todos os pacientes receberam esquema tríplice de imunossupressão. Resultados - Houve uma morte no 28° dia de pós-operatório, em decorrência de rejeição aguda. Os cinco sobreviventes estão em classe funcional I num período médio de seguimento de 113 dias. Conclusão - A experiência inicial de um programa de transplante cardíaco em Recife (PE) sugere que bons resultados tardios podem ser esperados

Purpose - To describe the initial experience of a heart transplant program in Recife, Pernambuco. Methods - Six patients in the final stage of heart failure were submitted to heart transplant. There were 4 male and 2 female patients, ranging in age from 15 to 61 years (mean, 43.8). Four had coronary heart disease and two dilated cardiomyopathy. The conventional operative technique of orthotopic heart transplant was used. All patients received a triple drug imunossupressive therapy. Results - There was one death due to acute rejection on the 28th postoperative day. The 5 survivors are in functional class I in a mean follow-up period of 113 days. Conclusion - The initial experience of a heart transplant program in Recife, Pernambuco, suggests that good long term results could be expected

Angioplastia coronária em pacientes acima de 70 anos: análise de 115 dilataçöes / Coronary Angioplasty in Patients Over 70 Years Old. Analysis of 115 Dilatations

Objetivo - Verificar a validade do emprego da angioplastia coronária em pacientes acima de 70 anos. Métodos - Retrospectivamente, foram analisadas 115 angioplastias transluminais coronária (ATC) praticadas em 89 pacientes, com a idade preconizada, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1991. A abordagem de 1, 2 ou 3 artérias definiu os subgrupos: A) uniarteriais - 77 (86,5%) pacientes; B) biarteriais - 9 (10,1%) pacientes; C) triarteriais - 3 (3,4%) pacientes. Resultados - Dos 89 pacientes tratados, constatamos sucesso em 81,8% no grupo uniarterial, 72,2% no grupo biarterial e 75% no grupo triarterial. A curva de aprendizado demonstrou elevação dos índices de sucesso após as primeiras 250 angioplastias (IS de 60,6% para 82,5%). O tratamento do infarto agudo do miocárdio por trombólise direta deu-se em 7 pacientes (6 S,1 I). As complicações maiores constatadas foram 4,4% de óbitos, 1,08% de fibrilação ventricular, 6,6% de oclusão arterial aguda. A cirurgia de revascularização do miocárdio foi necessária em 4,4%, com 1 óbito. Conclusão - A angioplastia coronária é um tratamento efetivo da insuficiência coronária do idoso, com taxas de sucesso aceitáveis e baixos índices de complicação

Purpose - To verify the validity of transluminal coronary angioplasty (PTCA) in the population over 70 years old. Methods - Retrospectively, were analysed 115 PTCA performed in 89 elderly patients (70 to 85 years old) from January 1988 to January 1991. Three groups were defined: A) single vessel 77 (86,5%) patients; B) double vessel - 9 (10,1%) patients; C) three vessel - 3 (3,4%) patients. Results - Of the 89 treated patients, 81.8% in group A, 72,2% in group B and 75% in group C were succesfully dilated. The learning curve had showed increase in success rate after the first 250 angioplasties (from 60,6% to 82,5%). Treatment of acute myocardial infarction by direct thrombolysis was made in 7 patients (6 S, 1 I). Major complications included: deaths (4,4%), ventricular fibrillation (1,08%), acute coronary occlusion (6,6%). Emergency coronary artery bypass grafting was required in 4,4% with one death. Conclusion - Coronary angioplasty is an effective treatment in elderly patients and may be performed with acceptable success and with low complications

Enxerto valvulado extracardíaco no estabelecimento da continuidade entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares: técnicas e resultados de sua aplicaçäo na correçäo do tronco arterioso comum / Valved Extracardiac Conduits for Establishment of Right Ventricle-Pulmonary Artery Continuity. Technique and Results in Truncus Arteriosus Communis

Objetivo - Avaliar os resultados dos enxertos valvulados extracardíacos, empregados no estabelecimento da continuidade entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares em pacientes portadores de tronco arterioso comum. Métodos - Quinze pacientes portadores de tronco arterioso comum foram submetidos a cirurgia corretiva com a utilização de enxerto valvulado extracardíaco no estabelecimento da continuidade entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares no período de janeiro de 1981 a janeiro de 1991. A idade média foi de 2 anos e 9 meses e o peso médio de 9,6 kg. Oito pacientes eram do sexo feminino e sete do masculino. O diagnóstico foi estabelecido através de estudo hemodinâmico e/ou ecocardiográfico e a indicação cirúrgica baseada na presença de insuficiência cardíaca e na prevenção da progressão de doença vascular pulmonar obstrutiva. Os enxertos foram confeccionados com a inserção de válvula biológica de pericárdio bovino em prótese tubular de "woven dacron", com diâmetro variando de12a22mm. Resultados - A mortalidade hospitalar foi de 33% tendo como causa principal a síndrome de baixo débito. Complicações pós-operatórias, de gravidade variável, ocorreram em 80% dos pacientes, incluindo os óbitos hospitalares. Na evolução tardia, quatro pacientes foram submetidos a reintervenções por complicação estenótica do enxerto valvulado, em média 5 anos e 2 meses após o implante. A mortalidade tardia foi de 30%, correspondendo a uma sobrevivência atuarial de 66,6% no 1° ano, 53,3% no 3° ano e 46,2% em 5 e 10 anos. Conclusão - Embora os enxertos valvulados extracardíacos tenham melhorado substancialmente a sobrevida dos pacientes portadores de tronco arterioso comum. As complicações estenóticas tardias impedem que os mesmos constituam uma solução definitiva para o problema original, motivando o constante desenvolvimento de técnicas de anastomose direta ventrícularterial.

Purpose - To evaluate the results of valved extracardiac conduits for establishment of right ventricle pulmonary artery continuity in patients with truncus arteriosus communis. Methods - between January 1981 - January 1991, 15 patients with persistent truncus arteriosus communis underwent surgical repair with valved extracardiac conduits for establishment of right ventricle-pulomonary artery continuity. Mean age was 2 years 9 months and mean weight 9.6 kg. Eight patients were females and seven males. The diagnosis was established by hemodynamics and/or echocardiographic studies and surgical indication was based in presence of cardiac insuficience and prevention of pulmonary vasculardisease. Valved conduits were performed with insertion of pericardial xenograft in woven dacron prosthesis. Diameters ranged between 12 to 22 mm. Results - The in-hospital mortality was 33% and the low output syndrome was the main cause. Post-operative complications, with variable gravity, occurred in 80% of the patients. Reoperation occurred in four patients during the long term follow-up due to stenotic complications of the valved conduit, mean 5 years 2 months after implant. Late mortality was 30%, with correspondent actuarial life table of 66,6% in 1st year, 53,3%, 3rd and 46,2% in 5 and 10 years. Conclusion - Although the valved extracardiac conduits have significantly improved the survival of patients with truncus arteriosus communis, late stenotic complications were high determining continuous development of direct ventricle-arterial anasthomosis techniques

Dilatação de estenose residual da anastomose Blalock-Taussig modificada pela angioplastia transluminal percutânea / Dilatation of a Modified Stenotic BlalockTaussig Anastomosis by Percutaneous Transluminal Angioplasty

Menina de 10 meses branca, foi submetida a cirurgia de anastomose tipo Blalock-Taussig modificada (interposição de artéria mamária bovina com artéria subclávia direita) aos 2 meses de idade. Após a cirurgia houve melhora clínica e evolução satisfatória, até os últimos 3 meses, quando começou a apresentar crises cianóticas. A repetição do estudo angiocardiográfico evidenciou atresia valvar tricúspide e pulmonar, e estenose grave (± 80%), na linha de sutura entre as artérias subclávia e mamária bovina. Foi realizada angioplastia transluminal percutânea com sucesso, acompanhada de melhora da cianose e elevação da saturação parcial de oxigênio

A ten-months old white infant had undergone surgical modified Blalock-Taussig anastomosis at 2 months of age. An interposition of bovinous mamary artery was anastomosed with the right subclavian artery. A satisfactory clinical followup after surgery was achieved, until the last three months when cyanotic spells were observed. A new angiographic study showed tricuspid and pulmonary atresia and severe stenosis (±80%) at the anastomosis between the subclavian artery and the bovinous mamary tissue. Percutaneous transluminal angioplasty was successfully performed. An immediate improvement of cyanosis and oxygen saturation were observed