RESUMO
BACKGROUND: An estimated 20% of emergency department (ED) patients require respiratory support (RS). Evidence suggests that nasal high flow (NHF) reduces RS need. AIMS: This review compared NHF to conventional oxygen therapy (COT) or noninvasive ventilation (NIV) in adult ED patients. METHOD: The systematic review (SR) and meta-analysis (MA) methods reflect the Cochrane Collaboration methodology. Six databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing NHF to COT or NIV use in the ED. Three summary estimates were reported: (1) need to escalate care, (2) mortality, and (3) adverse events (AEs). RESULTS: This SR and MA included 18 RCTs (n = 1874 participants). Two of the five MA conclusions were statistically significant. Compared with COT, NHF reduced the risk of escalation by 45% (RR 0.55; 95% CI [0.33, 0.92], p = .02, NNT = 32); however, no statistically significant differences in risk of mortality (RR 1.02; 95% CI [0.68, 1.54]; p = .91) and AE (RR 0.98; 95% CI [0.61, 1.59]; p = .94) outcomes were found. Compared with NIV, NHF increased the risk of escalation by 60% (RR 1.60; 95% CI [1.10, 2.33]; p = .01); mortality risk was not statistically significant (RR 1.23, 95% CI [0.78, 1.95]; p = .37). LINKING EVIDENCE TO ACTION: Evidence-based decision-making regarding RS in the ED is challenging. ED clinicians have at times had to rely on non-ED evidence to support their practice. Compared with COT, NHF was seen to be superior and reduced the risk of escalation. Conversely, for this same outcome, NIV was superior to NHF. However, substantial clinical heterogeneity was seen in the NIV delivered. Research considering NHF versus NIV is needed. COVID-19 has exposed the research gaps and slowed the progress of ED research.
Assuntos
Serviço Hospitalar de Emergência , Humanos , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Serviço Hospitalar de Emergência/organização & administração , Ventilação não Invasiva/métodos , Ventilação não Invasiva/normas , Terapia Respiratória/métodos , Terapia Respiratória/normas , Oxigenoterapia/métodos , Oxigenoterapia/normas , Oxigenoterapia/estatística & dados numéricosRESUMO
SUMMARY The emergence of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pandemic shows a rapid increase in cases and deaths. The World Health Organization (WHO) has shown that more than 200.000 confirmed cases have been identified in more than 166 countries/territories. Public health authorities in Brasil have reported 532 confirmed cases by March 19. Approximately 5% of the patients will require intensive care unit treatment with oxygen therapy and mechanical ventilation. Limited data are available about rehabilitation protocols for severe illness and intensive care treatment of COVID-19 increase. Thus, we aim to show current information about COVID-19, describing symptoms and the respiratory management for critical patients and preventive care. Physical therapists and all health care professionals need to recognize the challenges they will face in the coming months.
RESUMO O surgimento da pandemia do Coronavírus 2019 (COVID-19) tem demonstrado rápido aumento dos casos e das mortes. A Organização Mundial da Saúde (OMS) apontou que mais de 200.000 casos confirmados foram identificados em mais de 166 países/territórios. As autoridades de saúde pública no Brasil relataram 532 casos confirmados até 19 de março. Aproximadamente 5% dos pacientes necessitarão de tratamento em unidade de terapia intensiva com oxigenoterapia e ventilação mecânica. Temos disponíveis dados limitados sobre protocolos de reabilitação para doenças graves e tratamento em unidade de terapia intensiva de pacientes com COVID-19. Assim, nosso objetivo é mostrar informações atuais sobre o COVID-19, descrevendo sintomas e controle respiratório de pacientes críticos e cuidados preventivos. Fisioterapeutas e todos os profissionais de saúde precisam reconhecer os desafios que enfrentaremos nos próximos meses.
Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/terapia , Modalidades de Fisioterapia/normas , Infecções por Coronavirus/terapia , Fisioterapeutas/normas , Betacoronavirus , Pneumonia Viral/fisiopatologia , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/terapia , Terapia Respiratória/normas , Brasil , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Infecções por Coronavirus , Infecções por Coronavirus/fisiopatologia , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Cuidados Críticos/normas , Pandemias/prevenção & controleRESUMO
OBJETIVO: Embora a hiperinsuflação manual (HM) seja largamente usada para a remoção de secreções pulmonares, não há evidências para sua recomendação como rotina na prática clínica. O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da HM combinada com compressão torácica expiratória (CTE) na duração de internação em UTI e no tempo de ventilação mecânica (VM) em pacientes sob VM. MÉTODOS: Ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado com pacientes de UTI sob VM em um hospital acadêmico terciário entre janeiro de 2004 e janeiro de 2005. Dentre os 49 pacientes que preencheram os critérios do estudo, 24 e 25 foram randomicamente alocados nos grupos fisioterapia respiratória (FR) e controle, respectivamente, sendo que 6 e 8 foram retirados do estudo. Durante o período de observação de 5 dias, os pacientes do grupo FR receberam HM combinada com CTE, enquanto os controles receberam o tratamento padrão de enfermagem. RESULTADOS: Os dois grupos apresentaram características basais semelhantes. A intervenção teve efeito positivo na duração de VM, alta da UTI e escore de Murray. Houve diferenças significativas entre os grupos controle e FR em relação à taxa de sucesso no desmame nos dias 2 (0,0% vs. 37,5%), 3 (0,0% vs. 37,5%), 4 (5,3 vs. 37,5%) e 5 (15,9% vs. 37,5%), assim como à taxa de alta da UTI nos dias 3 (0% vs. 25%), 4 (0% vs. 31%) e 5 (0% vs. 31%). No grupo FR, houve uma melhora significante no escore de Murray no dia 5. CONCLUSÕES: Nossos resultados mostraram que o uso combinado de HM e CTE por 5 dias acelerou o processo de desmame e de alta da UTI.
OBJECTIVE: Although manual hyperinflation (MH) is widely used for pulmonary secretion clearance, there is no evidence to support its routine use in clinical practice. Our objective was to evaluate the effect that MH combined with expiratory rib cage compression (ERCC) has on the length of ICU stay and duration of mechanical ventilation (MV). METHODS: This was a prospective randomized controlled clinical trial involving ICU patients on MV at a tertiary care teaching hospital between January of 2004 and January of 2005. Among the 49 patients who met the study criteria, 24 and 25 were randomly assigned to the respiratory physiotherapy (RP) and control groups, respectively. Of those same patients, 6 and 8, respectively, were later withdrawn from the study. During the 5-day observation period, the RP patients received MH combined with ERCC, whereas the control patients received standard nursing care. RESULTS: The two groups were similar in terms of the baseline characteristics. The intervention had a positive effect on the duration of MV, as well as on the ICU discharge rate and Murray score. There were significant differences between the control and RP groups regarding the weaning success rate on days 2 (0.0% vs. 37.5%), 3 (0.0% vs. 37.5%), 4 (5.3% vs. 37.5%), and 5 (15.9% vs. 37.5%), as well as regarding the ICU discharge rate on days 3 (0% vs. 25%), 4 (0% vs. 31%), and 5 (0% vs. 31%). In the RP group, there was a significant improvement in the Murray score on day 5. CONCLUSIONS: Our results show that the use of MH combined with ERCC for 5 days accelerated the weaning process and ICU discharge.
Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Cuidados Críticos/métodos , Estado Terminal/terapia , Expiração , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Respiração Artificial/normas , Terapia Respiratória/métodos , Distribuição por Idade , Brasil/epidemiologia , Estado Terminal/mortalidade , Estudos Prospectivos , Terapia Respiratória/normas , Distribuição por Sexo , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a eficiência da tosse através do uso de duas manobras manuais de auxílio à tosse. MÉTODOS: Foram selecionados 28 pacientes portadores de distrofia muscular de Duchenne em uso de ventilação mecânica não-invasiva noturna e CVF < 60 por cento do previsto. O pico de fluxo da tosse (PFT) foi medido, com o paciente sentado, em quatro momentos: com esforço expiratório máximo (EEM) de forma espontânea (basal), EEM associado à compressão torácica, EEM após empilhamento de ar com bolsa de ventilação e EEM com o uso dessas duas técnicas (técnica combinada). As três últimas medições foram realizadas em ordem aleatória. Os resultados foram comparados usando o teste de correlação de Pearson e ANOVA para medidas repetidas, seguido do teste post hoc de Tukey (p < 0,05). RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 20 ± 4 anos, e a CVF média foi de 29 ± 12 por cento. A média de PFT basal, com compressão torácica, com empilhamento de ar e com o uso da técnica combinada foi 171 ± 67, 231 ± 81, 225 ± 80, e 292 ±86 L/min, respectivamente. Os resultados com o uso da técnica combinada foram maiores que aqueles com o uso das duas técnicas separadamente [F(3,69) = 67,07; p < 0,001]. CONCLUSÕES: As técnicas de compressão torácica e de empilhamento de ar foram eficientes para aumentar o PFT. No entanto, a combinação dessas manobras teve um efeito aditivo significativo (p < 0,0001).
OBJECTIVE: To evaluate cough efficiency using two manually-assisted cough techniques. METHODS: We selected 28 patients with Duchenne muscular dystrophy. The patients were receiving noninvasive nocturnal ventilatory support and presented FVC values < 60 percent of predicted. Peak cough flow (PCF) was measured, with the patient seated, at four time points: at baseline, during a spontaneous maximal expiratory effort (MEE); during an MEE while receiving chest compression; during an MEE after air stacking with a manual resuscitation bag; and during an MEE with air stacking and compression (combined technique). The last three measurements were conducted in random order. The results were compared using Pearson's correlation test and ANOVA with repeated measures, followed by Tukey's post-hoc test (p < 0.05). RESULTS: The mean age of the patients was 20 ± 4 years, and the mean FVC was 29 ± 12 percent. Mean PCF at baseline, with chest compression, after air stacking and with the use of the combined technique was 171 ± 67, 231 ± 81, 225 ± 80, and 292 ± 86 L/min, respectively. The results obtained with the use of the combined technique were significantly better than were those obtained with the use of either technique alone (F[3.69] = 67.07; p < 0.001). CONCLUSIONS: Both chest compression and air stacking techniques were efficient in increasing PCF. However, the combination of these two techniques had a significant additional effect (p < 0.0001).
Assuntos
Humanos , Adulto Jovem , Oscilação da Parede Torácica/métodos , Tosse/fisiopatologia , Distrofia Muscular de Duchenne/terapia , Pico do Fluxo Expiratório/fisiologia , Respiração Artificial , Terapia Respiratória/métodos , Terapia Combinada/normas , Métodos Epidemiológicos , Respiração Artificial/instrumentação , Terapia Respiratória/normas , Ressuscitação/instrumentação , Capacidade Vital/fisiologia , Adulto JovemRESUMO
Säo apresentadas as características mais importantes dos equipamentos de proteçäo respiratória e os critérios técnicos para seleçäo dos respiradores e dos filtros contra contaminantes particulados e gasoos. É mostrado que somente se alcança a proteçäo prevista para um dado respirador quando ele é usado dentro de um Programa de Proteçäo Respiratória