O
diabete melito constitui um importante
fator de risco no
desenvolvimento de
doença arterial coronariana,associados a elevados índices de
morbidade e
mortalidade por
infarto do miocárdio. Em média, cerca de vinte porcento dos
pacientes revascularizaçäo säo portadores de
diabete melito. Apesar de o
paciente diabético ter maior número de
fatores de risco, os mesmos näo afetam de maneira adversa seu
índice de mortalidade cirúrgica. Para tanto, deve-se promover um exame pré-operatório rigoroso, com avaliaçäo dos diversos sistemas habitualmente comprometidos pelo
diabete. Os estudos do sistema renal e das
artérias carótidas hoje estäo sistematizados na rotina pré-operatória. A despeito de todos esses
cuidados, a
incidência de
infecçäo pós-operatória em
pacientes diabéticos supera essa ocorrência em
pacientes näo-diabéticos, especialmente quando consideramos o
membro inferior em que a
veia safena foi retirada. A revascularizaçäo completa do
miocárdio com a abordagem de todos os ramos coronários com obstruçäo superior a cinquenta porcento otimiza o
prognóstico do
paciente diabético. A avaliaçäo angiográfica das
artérias coronárias de
pacientes diabéticos deve ser criteriosa, especialmente dos ramos emnos calibrosos, que podem ter seu diâmetro subestimado por hipofluxo em sua
luz. O
emprego de uma ou ambas as
artérias torácicas na revascularizaçäo do diabético tem contribuído para reduzir o
infarto do miocárdio devido a sua excelente perviabilidade a longo prazo. Essa tática vem proporcionando, inclusive,
menor mortalidade em
pacientes diabéticos revascularizados cirurgicamente, frente aos submetidos a
angioplastia transluminal coronariana (BARI). O uso recente de outros
enxertos arteriais, tais como a
artéria radial, a
artéria gastroepiplóica direita e a artéria epigástrica, tem fornecido alternativas ao enxerto de
veia safena, especialmente em diabéticos
jovens, com excelentes
expectativa.
Métodos de revascularizaçäo menos invasivos, tais como a
cirurgia sem
circulaçäo extracorpórea e as minitoracotomias, recentemente implantadas, tendem a diminuir a
morbidade relativa ao
procedimento, reduzindo os
custos hospitalares...