Cirugía coronaria sin by pass cardiopulmonar: efectos hemodinámicos (orígenes y terapéutica) / Off-pump coronary surgery: Hemodynamic effects (origin and therapeutic)

RESUMEN

Los cambios hemodinámicos que ocurren durante la cirugía coronaria sin CEC están relacionados con 1) los desplazamientos del corazón para abordar las diferentes arterias coronarias, 2) la utilización de sistemas de inmovilización del corazón para poder realizar anastomosis confiables y 3) los efectos de la isquemia regional sobre la contractilidad miocárdica. Del conocimiento de la fisiopatología de cada uno de estos tres eventos dependerá el tratamiento a emplear. Así, el primer objetivo terapéutico será atenuar los efectos del desplazamiento cardíaco, para lo cual se deberá adecuar la carga ventricular y racionalizar el uso de fármacos Alfa y Beta adrenérgicos. Por otro lado, en la cirugía coronaria sin CEC, el corazón que está latiendo en normotermia y realizando trabajo externo será sometido a isquemia regional. Por lo tanto, el segundo objetivo será mantener la presión de perfusión coronaria y proteger al miocardio. De esta manera, a pesar de los cambios en la hemodinamia intraoperatoria, será posible alcanzar la estabilidad circulatoria y prevenir eventos isquémicos.