Efectos colaterales e interaciones de la clozapina / Colateral effects and clozapin interactions

RESUMEN

Se revisa la literatura actual sobre los efectos colaterales de la clozapina. Los principales efectos colaterales que produce son sedación y fatiga (34 por ciento), aumento de peso (34 por ciento), sialorrea (23 por ciento), síntomas gastrointestinales (17 por ciento), hipotensión ortostática (11 por ciento), taquicardia (7 por ciento), fiebre (5 por ciento), convulsiones (4 por ciento), cambios en el ECG (2 por ciento) y neutropenia-agranulocitosis (1 por ciento). Se consideran 2 tipos de neutropenia leve-moderada (500-1500 PMN mm3) de recuperación rápida y por posible destrucción periférica, y agranulocitosos (<500 PMN mm3) de recuperación lenta y por probable falla en la producción medular. La incidencia de agranulocitosis es de 0.8 por ciento en 1 año. Son factores de riesgo aumentado edad, sexo femenino y determinados haplotipos. La sedación y fatiga son consecuencia del antagonismo de receptores H1. La incidencia acumulada de convulsiones es del 10 por ciento en 3,8 años de tratamiento, siendo el riesgo proporcional a la dosis. La silorrea puede ser debida a un agonismo parcial de receptores M1 o a disfunción motora esofágica. El bloqueo serotoninérgico puede ser el responsable del aumento de peso, que es mayor durante los primeros 6 a 12 meses de terapia. Se ha descrito también otras alteraciones hematológicas, síntomas gastrointestinales, síntomas extrapiramidales, síntomas obsesivo-compulsivo y priapismo. Se revisa finalmente la sintomatología de la intoxicación por clozapina y algunas de sus interacciones.