Manejo de las alteraciones oculomotoras en la orbitopatía distiroidea / Oculomotor alterations handling in the thyroid orbithopaty

RESUMEN

Objetivo: El objetivo es definir un protocolo operatorio reproductible frente a la diplopia en pacientes portadores de orbitopatía distiroidea (ODT). Material y Método: Estudio retrospectivo descriptivo que analiza una serie de 37 pacientes operados entre septiembre de 1998 y abril 2003 de cirugía de retroceso muscular, bajo anestesia general o anestesia tópica potencializada, frente una diplopia invalidante en posición primaria y en posición de lectura. La determinación de la cuantía de retroceso dependió de la evaluación perioperatoria dada por el test de ducción forzada (TDF) y el test de elongación muscular (TEM). Se definió como buen resultado post operatorio la desaparición de la diplopia en posición primaria y de lectura con un seguimiento mínimo de 3 meses. Resultados: 26 mujeres y 11 hombres, edad promedio 51 años y seguimiento de 9,4 meses. Se practicaron 27 cirugías sobre diplopias verticales y 14 sobre diplopias horizontales. En las diplopias verticales se siguió el protocolo de TEM (+), es decir, 1 mm retroceso por 1 mm hipoextensibilidad, con buen resultado en 25 pacientes. En las diplopias horizontales, 2 cirugías con suturas ajustables, con buen resultado y en el resto se practicaron 1 mm retroceso por 3 DP de desviación, ya que el TEM era levemente positivo o normal y el resultado fue bueno en 8 casos. Conclusiones: Pensamos que el hecho de realizar un retroceso muscular en relación a la cuantía de la fibrosis constituye un gesto fisiológico. Así 26/27 cirugías practicadas según protocolo de TEM tuvieron buen resultado. La cirugía ajustable nos parece una buena alternativa en el caso de diplopias horizontales con una fibrosis moderadas de rectos internos.