Pancreatite crônica: resultados do tratamento cirúrgico em 74 pacientes / Results of the surgical management of 74 patients with Chronic pancreatitis

RESUMO

OBJETIVO: Analisar as indicações, técnicas e resultados do tratamento cirúrgico de 74 pacientes operados por complicações da pancreatite crônica. MÉTODO: Foram pacientes consecutivos, estudados prospectivamente pelo preenchimento de um protocolo individual, no período de 1971 a 2000. Foram realizadas cirurgias de derivação e ressecção. O acompanhamento foi feito pelo agendamento de consultas no ambulatório, por convocação por cartas e telefonemas. RESULTADOS: Dos 270 pacientes com pancreatite crônica, acompanhados pelo Serviço, 74 (27,4 por cento) foram operados. Destes 74 pacientes, 97,7 por cento eram do sexo masculino e a idade variou de 15 a 63 anos, com média de 39,4 anos para alcoolistas e 33,1 para aqueles com outras etiologias. O alcoolismo foi a causa da doença em 68 pacientes (90,5 por cento) e os outros casos estiveram relacionados a hiperparatiroidismo(1), pancreatite hereditária (1), fibrose retroperitoneal (1) e em três casos a etiologia não foi definida. As seguintes causas únicas ou associadas definiram a indicação cirúrgica1. dor em 44,6 por cento dos pacientes; 2. compressão de vias biliares em 28,4 por cento; 3. pseudocistos em 12,2 por cento; 4. fístulas internas em 10,8 por cento. Cinqüenta pacientes (67,5 por cento) foram submetidos a operações de derivação e 24 (32,5 por cento) a cirurgias de ressecção. Oito pacientes derivados (16,0 por cento) complicaram, ocorrendo três óbitos; dez ressecados (41,6 por cento) complicaram, com cinco óbitos. Os óbitos estiveram relacionados a abscessos, às deiscências e às hemorragias cirúrgicas. CONCLUSÕES: As cirurgias de derivação mostraram-se mais seguras e as complicações que evoluíram com infecção foram as mais graves e ocorreram com mais freqüência nas ressecções.

ABSTRACT

BACKGROUND: To evaluate the indications, methods and results of the surgical treatment of 74 patients operated on for chronic pancreatitis complications. METHOD: Consecutive patients' charts were studied prospectively, during the years of 1971 to 2000. Surgery was indicated for pain, billiary tract stricture, pseudocysts, pancreatic ascitis and pancreaticopleural fistulas. Pancreaticojejunal anastomosis, billiary tract derivations and resections were performed. Follow-up was achieved through ambulatorial appointments or by mail and telephone calls. RESULTS: Of 270 patients listed with chronic pancreatitis, 74 (27.4 percent) were operated on. 97.7 percent of them were males. Patients varied in age from 15 to 63 years old, with an average of 39.4 years for alchoolists and 33.1years for those with pancreatitis of other etiologies. The disease was caused by alchool in 68 patients (90.5 percent). The other causes were hyperparathyroidism (1), hereditary pancratitis (1), retroperitoneal fibrosis(1) and in three patients the etiology was unknown. Indications for surgery were 1. Pain in 44.6 percent of the patients; 2. Billiary tract stricture (28.4 percent); 3.Pseudocysts (12.2 percent); 4. Pancreatic ascitis and pancreaticopleural fistulas (10.8 percent). Derivations were performed in 50 patients (67.5 percent), and resections in 24 (32.5 percent). Complications ocurred in eight patients with five hospital deaths related to abscesses, suture leaking and surgical bleeding. CONCLUSIONS: There was less morbidity and mortality for derivations and than after resections.