Controle da anticoagulação com Varfarina realizada em ambulatório especializado / Control of anticoagulation with Warfarin in a specialized outpatient clinic

RESUMO

Fundamentos Em várias cardiopatias a anticoagulação previne eventos tromboembólicos. Varfarina é o anticoagulante oral mais utilizado, entretanto sua eficácia e segurança dependem do monitoramento do tempo de protrombina (TP) e sua padronização pelo INR. Manter INR adequado é um desafio, especialmente em população de baixos níveis educacional e socioeconômico. Ambulatório especializado em anticoagulação representa importante aliado.Objetivo: Avaliar o controle do INR em pacientes acompanhados em ambulatório de anticoagulação.Métodos: Durante dois meses foram selecionados pacientes que utilizavam varfarina e eram acompanhados em ambulatório especializado no controle de TP. Os pacientes são assistidos em intervalo máximo de quatro semanas, recebem orientação sobre riscos e benefícios da anticoagulação e têm carteira específica para o acompanhamento. Foi considerado INR adequado valores entre 2,0 e 3,5. Utilizado o teste t de Student e considerado significativo p<0,05. Resultados: Avaliados 96 pacientes, sendo 50 (56,25 %) homens; média de idade 59±14,9 anos. A indicação para anticoagulação foi fibrilação/flutter atrial em 55,21 %; prótese valvar em 26,04 %; tromboembolismo prévio em 9,38 % e trombo intracardíaco em 9,37 %. O tempo de acompanhamento médio foi 361,26±216,34 dias, e 66 (68,75 %) pacientes apresentaram INR adequado. A dose média diária de varfarina foi 4,93±3,13 mg/dia. A média de idade, o tempo de acompanhamento e a dose média diária foram semelhantes nos dois grupos com INR adequado e com INR inadequado. Conclusão: A anticoagulação orientada por equipe especializada é efetiva e segura em pacientes com baixa renda e baixo nível educacional, permitindo que seja prescrita para esses pacientes.

ABSTRACT

Background: In several cardiopathies anticoagulation prevents thromboembolic events. Although warfarin is the most widely used oral anticoagulant, its efficacy and safety depend on monitoring the prothrombin time (PT) and its standardization by INR. Maintaining adequate INR is challenging, especially in populations with low educational, social and economic levels. Clinics specializing in anticoagulation are important allies.Objective: To evaluate INR control among patients monitored at an anticoagulation clinic. Methods: For two months, patients taking warfarin were selected and monitored at a PT control clinic, seen at least every four weeks and receiving guidance on the risks and benefits of anticoagulation, with specific monitoring cards. Appropriate INR values were taken as between 2.0 and 3.5, using the Student t test and a significance of p<0.05.Results: Having evaluated 96 patients, with 50 men (56.25 %) and a mean age of 59±14.9 years, the indication for anticoagulation was atrial fibrillation / atrial flutter for 55.21 %; prosthetic valve for 26.04 %; previous thromboembolism for 9.38 % and intracardiac thrombus for 9.37 %. The median follow-up time at the clinic was 361.26±216.34 days, and 66 (68.75 %) of the patients had an appropriate INR. The mean daily dose of warfarin was 4.93±3.13 mg/day. The average age, monitoring time and mean daily dose were similar for both groups, with adequate and inadequate INR. Conclusion: Anticoagulation guided by specialized staff is effective and safe for patients with lower income and educational levels, allowing it to be prescribed for these patients.