Assessing the impact of the SOGC recommendations to increase access to prenatal screening on overall use of health resources in pregnancy.

ABSTRACT

OBJECTIVES: The recommendation by the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada that prenatal screening for fetal aneuploidy be offered to all pregnant women is an important change in clinical obstetrics. However, it is unknown how this recommendation might affect the use of other health resources during pregnancy. METHODS: Twelve clinical and administrative databases were linked, and care paths outlining typical service use in pregnancy were created based on the type of prenatal screening accessed (first trimester screening [FTS], maternal serum screening [MSS], invasive testing only, or no screening and/or diagnosis). Logistic, Poisson, and negative binomial models were applied to the data to examine the association between use of prenatal screening/diagnosis and other health services during pregnancy. RESULTS: Women who accessed prenatal screening/diagnosis were significantly more likely to have a consultation with a medical geneticist (FTS OR 2.42; 95% CI 1.75 to 3.33; MSS OR 4.84; 95% CI 2.92 to 8.03; and invasive testing OR 8.58; 95% CI 5.28 to 13.94), and women who accessed FTS had more prenatal visits (FTS incidence rate ratio 1.03; 95% CI 1.01 to 1.05) than women who did not access prenatal screening/diagnosis. Uptake of invasive tests did not differ between women who accessed FTS and those who accessed MSS. Use of prenatal screening/diagnosis was not significantly associated with use of most other health resources CONCLUSION: In a publicly funded health care system, understanding the impact of recommendations to increase access to a specific service on other services is important. Recommendations to increase access to prenatal screening services may have some unanticipated downstream effects on the use of other services during pregnancy. However, most aspects of health resource use in pregnancy do not appear to be influenced by the use of prenatal screening services.

Objectifs  La recommandation de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada voulant que le dépistage prénatal de l'aneuploïdie fœtale soit offert à toutes les femmes enceintes constitue un changement important dans le domaine de l'obstétrique clinique. Toutefois, nous ne savons pas comment cette recommandation pourrait affecter l'utilisation d'autres ressources de santé au cours de la grossesse. Méthodes  Douze bases de données cliniques et administratives ont été liées, et des cheminements cliniques décrivant l'utilisation typique de services pendant la grossesse ont été créés en fonction du type de dépistage prénatal utilisé (dépistage au cours du premier trimestre [DPT], dépistage sérique maternel [DSM], dépistage effractif seulement ou aucun dépistage et/ou diagnostic). Des modèles logistique, de Poisson et binomial négatif ont été appliqués aux données pour examiner l'association entre l'utilisation du dépistage / diagnostic prénatal et celle d'autres services de santé pendant la grossesse. Résultats  Les femmes qui ont eu recours au dépistage / diagnostic prénatal étaient considérablement plus susceptibles de consulter un généticien médical (DPT, RC, 2,42; IC à 95 %, 1,75 - 3,33; DSM, RC, 4,84; IC à 95 %, 2,92 - 8,03; et dépistage effractif, RC, 8,58; IC à 95 %, 5,28 - 13,94); de plus, les femmes qui ont eu recours au DPT comptaient plus de consultations prénatales (DPT, ratio des taux d'incidence, 1,03; IC à 95 %, 1,01 - 1,05) que les femmes qui n'ont pas eu recours au dépistage / diagnostic prénatal. La mesure dans laquelle les tests effractifs ont été utilisés ne présentait pas de différence chez les femmes qui ont eu recours au DPT et chez celles qui ont eu recours au DSM. L'utilisation du dépistage / diagnostic prénatal n'a pas été associée de façon significative à l'utilisation de la plupart des autres ressources de santé. Conclusion  Dans le cadre d'un système de santé bénéficiant d'un financement public, il est important de comprendre les effets qu'exercent, sur d'autres services, les recommandations voulant augmenter l'accès à un service particulier. Les recommandations voulant augmenter l'accès aux services de dépistage prénatal pourraient exercer des effets en aval non prévus sur l'utilisation d'autres services pendant la grossesse. Toutefois, la plupart des aspects de l'utilisation des ressources de santé pendant la grossesse ne semblent pas être influencés par l'utilisation des services de dépistage prénatal.