Use of glycated hemoglobin and waist circumference for diabetic screening in women with a history of gestational diabetes.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Although their risk of type 2 diabetes is markedly increased, women with prior gestational diabetes mellitus (GDM) do not receive appropriate testing following their pregnancy. Identifying a less burdensome testing method might increase postpartum testing rates. Our objective was to examine the adequacy of glycated hemoglobin (A1C) and waist circumference (WC) measurements to detect impaired glucose metabolism among women with prior GDM. METHODS: The analysis included 178 women who had GDM between 2003 and 2010. WC and A1C were measured, and a 75g 2h-OGTT was performed. Pre-diabetes was defined as a fasting plasma glucose (FPG) ≥ 5.6 and < 7.0 mmol/L or a 2-hour plasma glucose (2h-PG) ≥ 7.8 and < 11.0 mmol/L, and type 2 diabetes was defined as a FPG ≥ 7.0 mmol/L and/or a 2h-PG ≥ 11.1 mmol/L. Sensitivity and specificity analyses were performed. RESULTS: The mean age of subjects was 36.4 ± 4.8 years, and testing occurred at a mean 3.5 ± 1.9 years following delivery. Combining A1C ≥ 5.7% and WC ≥ 88 cm to detect pre-diabetes had a sensitivity of 76% and specificity of 62%, and to detect type 2 diabetes it had a sensitivity of 91% and specificity of 34%. Compared with women who had A1C and WC within the normal range, women with A1C ≥ 5.7% and WC ≥ 88 cm were more likely to have type 2 diabetes (OR 4.4; 95% CI 2.0 to 9.9). CONCLUSION: These analyses suggest that the combination of A1C and WC could represent a sensitive test for pre-diabetes and type 2 diabetes in the years following a pregnancy complicated by GDM. Further validation of this testing method is required.

Objectif  Bien que leur risque de présenter un diabète de type 2 connaisse une hausse considérable, les femmes ayant déjà connu un diabète sucré gestationnel (DSG) ne bénéficient pas de services de dépistage adéquats à la suite de leur grossesse. L'identification d'une méthode de dépistage moins lourde pourrait accroître les taux de dépistage postpartum. Nous avions pour objectif d'examiner le caractère adéquat des mesures du taux d'hémoglobine glyquée (A1C) et du tour de taille (TT) pour ce qui est de la détection de l'altération du métabolisme du glucose chez les femmes ayant déjà connu un DSG. Méthodes  L'analyse portait sur 178 femmes ayant connu un DSG entre 2003 et 2010. Le TT et le taux d'A1C ont été mesurés, et une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (75 g, 2 h) a été menée. Le prédiabète a été défini comme étant une glycémie à jeun (GJ) ≥ 5,6 et < 7,0 mmol/l ou une glycémie à 2 heures (G-2 h) ≥ 7,8 et < 11,0 mmol/l, tandis que le diabète de type 2 a été défini comme étant une GJ ≥ 7,0 mmol/l et/ou une G-2 h ≥ 11,1 mmol/l. Des analyses de sensibilité et de spécificité ont été menées. Résultats  L'âge moyen des sujets était de 36,4 ± 4,8 ans et le dépistage s'est déroulé, en moyenne, 3,5 ± 1,9 ans à la suite de l'accouchement. La combinaison d'un taux de A1C ≥ 5,7 % et d'un TT ≥ 88 cm pour détecter le prédiabète comptait une sensibilité de 76 % et une spécificité de 62 %; pour ce qui est de la détection du diabète de type 2, cette combinaison comptait une sensibilité de 91 % et une spécificité de 34 %. Par comparaison avec les femmes qui présentaient un taux d'A1C et un TT se situant dans la plage normale, les femmes qui présentaient un taux d'A1C ≥ 5,7 % et un TT ≥ 88 cm étaient plus susceptibles de connaître un diabète de type 2 (RC, 4,4; IC à 95 %, 2,0 - 9,9). Conclusion  Ces analyses semblent indiquer que la combinaison du taux d'A1C et de la mesure du TT pourrait constituer un test sensible pour le dépistage du prédiabète et du diabète de type 2 au cours des années qui suivent une grossesse ayant été compliquée par la présence d'un DSG. La tenue d'autres études permettant de valider cette méthode de dépistage s'avère requise.