Hospital ward design and prevention of hospital-acquired infections: A prospective clinical trial.

HISTORIQUE: La rénovation d'une unité d'hospitalisation générale a permis d'étudier la conception des établissements de santé comme facteur pour prévenir les infections nosocomiales. OBJECTIF: Déterminer si une unité d'hospitalisation contenant surtout des chambres individuelles s'associe à un taux plus faible d'infections nosocomiales et de colonisations. MÉTHODOLOGIE: Un essai prospectif contrôlé avec répartition aléatoire des patients a permis de comparer les résultats dans diverses « anciennes ¼ unités (surtout des chambres à quatre lits dont les toilettes sont partagées) à ceux dans des unités « rénovées ¼ (surtout des chambres individuelles dotées de toilettes individuelles). RÉSULTATS: D'après l'analyse de régression de Poisson et après rajustement en fonction du temps à risque, il n'y avait pas de différences (P=0,18) dans les résultats primaires (2,96 par rapport à 1,85 événements sur 1 000 patients-jour, respectivement). Après rajustement compte tenu de l'âge, du sexe, de l'indice de Charlson, de l'admission en provenance d'un établissement de soins, d'une hospitalisation dans les six mois précédents, de la nécessité d'isolement et de la durée de l'antibiothérapie, le ratio d'incidence était de 1,44 (95 % IC 0,71 à 2,94) pour les nouvelles chambres par rapport aux anciennes. Une analyse restreinte du nombre d'événements qui se produisent dans les nouvelles unités de chambres individuelles plutôt que de chambres communes a révélé une densité d'incidence de 1,89 par rapport à 3,47 événements sur 1 000 patients-jour, respectivement (P=0,18), et un ratio d'incidence de 0,54 (95 % IC 0,15 à 1,30). CONCLUSIONS: Il n'y avait pas de différence dans la densité d'incidence des infections nosocomiales ou des colonisations chez les patients admis dans une nouvelle unité plutôt qu'une ancienne. D'après une analyse restreinte des événements qui se produisent dans des unités de chambres individuelles plutôt que de chambres communes, la conception des unités devrait faire l'objet d'études plus approfondies.