Foundations and principles of the Canadian living donor paired exchange program.

ABSTRACT

PURPOSE OF REVIEW Kidney paired donation (KPD) remains an important strategy to facilitate transplantation in patients who have a healthy and willing donor, but are unable to proceed with directed donation due to either ABO incompatibility or a positive cross-match against their intended donor. SOURCES OF INFORMATION Personal knowledge, The Canadian Blood Services Database for Living Donor Exchange, published reports and personal communications. FINDINGS: The national Living Donor Paired Exchange Programme (LDPE) in Canada was established in 2009. 235 transplants were completed of which 190 were registered recipients and 45 were from the deceased donor (DD) wait list. At 1 year, patient survival was 100%, graft survival 98%, with a biopsy proven acute rejection rate of 8%. The mean serum creatinine (Cr) at the end of one year was 109 mmol/l. Donor survival is 100%. Key to success are national standards for antibody testing and cross-matching, and for evaluating donors and recipients, as well infrastructure (software and personnel) to run the program. The structure of the Canadian program is compared with that of other programs in the United Kingdom, Australia, the Netherlands, and the United States. LIMITATIONS: This review does not include information on travel distances and difficulties, or patient satisfaction. IMPLICATIONS National collaboration and acceptance of common standards is possible and leads to substantial benefits, especially for those patients who are hardest to match. What was known before Kidney paired donation is considered ethically acceptable. National and regional programs have been created in a number of countries. WHAT THIS PAPER ADDS Key to the success of the Canadian national program are acceptance of standardized procedures and national and provincial support and oversight.

BUT DE L'ARTICLE Les programmes d'échanges (PE) permettent de réaliser des transplantations à donneur vivant chez des receveurs qui ont des donneurs sains et volontaires mais qui sont incompatibles avec leur receveur en raison d'une incompatibilité de groupes sanguins ou immunologique. SOURCES D'INFORMATIONS Connaissances personnelles, la base de données de la Société canadienne du sang pour les programmes par échanges de bénéficiaires, eécrits publiés et communications personnelles. RÉSULTATS Le Registre de donneurs vivants jumelés par échanges de bénéficiaires a été inauguré en 2009. Jusqu'à maintenant, 235 transplantations ont été réalisées. Parmi les receveurs, 190 receveurs étaient inscrits dans le regsitre et 45 étaient en attente pour un donneur décédé. À un an, la survie du patient est de 100% et celle du greffon de 98%. L'incidence des rejet aigus prouvés par biopsie réanle est de 8%. La valeur moyenne de la créatinine sérique à un an est de 109 µmol/L. La survie des donneurs est de 100%. Les procédures normalisées nationales pour la détection d'anticorps, les épreuves de compatibilité croisée, l'évaluation des donneurs et des receveurs ainsi que les infrastructures (informatiques et ressources humaines) sont des éléments clés expliquant le succès et le fonctionnement du programme. Dans cet article, nous comparerons la structure du programme canadien avec d'autres programmes d'échange au Royaume-Uni, en Australie, aux Pays-Bas et aux Etats-Unis. LIMITES Cet article de revue ne rapporte pas d'infomations sur les distances de voyagement, les difficultés ou la satisfaction des patients. IMPLICATIONS Le programme d'échange canadien démontre qu'il est possible de collaborer nationalement et d'avoir un consensus sur des normes. Ceci permet de faire bénéficier nos patients en attente de greffe, particulièrement les patients qui sont difficiles à jumeler.