Detecting Breech Presentation Before Labour: Lessons From a Low-Risk Maternity Clinic.

Objectif : L'évaluation de la position fœtale constitue une partie importante des soins prénataux. Les patientes dont le fœtus est en présentation du siège pourraient devoir être orientées vers des services en mesure de procéder à une version céphalique externe, à un accouchement assisté du siège ou à une césarienne. Dans de nombreux centres, une présentation du siège étant passée inaperçue jusqu'au travail mène à la tenue d'une césarienne d'urgence, soit une solution moins souhaitable tant pour la mère que le système de santé. Des signalements isolés de présentations du siège non diagnostiquées au sein d'une clinique de maternité achalandée ont suscité la tenue d'une étude visant à quantifier les présentations du siège étant passées inaperçues et à évaluer l'efficacité du processus actuel de détection, l'objectif final ayant été l'atteinte d'un taux de présentation du siège demeurant inaperçue jusqu'au travail inférieur ou égal à 1 %. Méthodes : Nous avons mené une analyse rétrospective de 102 accouchements du siège sur une période de 14 mois pour quantifier les présentations du siège étant passées inaperçues. De plus, nous avons utilisé un sondage prospectif (mené auprès de médecins) qui a documenté la façon dont la présentation fœtale avait été déterminée dans le cadre de 186 consultations prénatales sur une période de quatre mois, et ce, pour analyser le processus actuel de détection. Résultats : Nous avons constaté qu'environ 8 % des présentations du siège demeuraient inaperçues jusqu'au travail. Nous en sommes venus à la conclusion que, dans les limites imposées par la faible taille de l'échantillon évalué, la pratique actuelle qui prévoit l'utilisation d'un examen vaginal pour vérifier la présentation fœtale ayant été déterminée par palpation abdominale (manœuvres de Leopold) pourrait ne pas être plus précise que le seul recours à la palpation abdominale. Conclusion : Le processus actuel de détection a donné lieu à un taux inacceptablement élevé de présentations du siège étant passées inaperçues. Les résultats de cette étude ont mené la clinique à faire l'acquisition d'appareils permettant la tenue d'échographies au chevet dans le but de déterminer la position fœtale.