Isoniazid preventive treatment among child contacts of adults with smear-positive tuberculosis in The Gambia.

Contexte : Région du Grand Banjul en Gambie.Objectifs : Evaluer la couverture, l'adhésion et l'achèvement du traitement parmi des enfants exposés à la tuberculose (TB) en Gambie quand le traitement préventif par isoniazide (TPI) est donné à domicile.Schéma : Les enfants âgés de <5 ans, contacts d'adultes atteints de TB à frottis positif, ont été enrôlés de manière prospective. Après dépistage sur les symptômes, test cutané à la tuberculine et évaluation clinique quand cela était indiqué, les enfants non malades ont été mis sous isoniazide, fourni une fois par mois à domicile. L'adhésion a été évaluée par un comptage des comprimés et par un test urinaire IsoScreen™.Résultats : Sur 404 contacts âgés de <5 ans, 368 (91,1%) ont été invités à bénéficier du TPI, et 328 (89,4%) ont consenti et commencé le TPI. Sur ces 328 enfants, 18 (5,5%) ont abandonné et 310 (94,5%) sont restés sous TPI jusqu'à la fin du 6e mois. Au total, 255/328 enfants (77,7% ; IC95% 73,2­82,2) ont achevé les 6 mois de traitement avec une bonne adhésion. Le test IsoScreen a été positif chez 85,3% (435/510) de tous les tests parmi ceux définis comme ayant une bonne adhésion par le comptage des comprimés et chez 16% (8/50) de ceux définis comme ayant une adhésion médiocre (P < 0,001). L'analyse de la « cascade des soins ¼ a montré, pour tous les enfants contacts, un taux de bonne adhésion d'ensemble de 61%.Conclusion: L'administration à domicile du TPI à des enfants contacts d'adultes atteints de TB à frottis positif en Gambie a abouti à une bonne couverture et à un bon taux d'adhésion, tous deux vérifiables. Ce sont les facteurs de système plutôt que ceux liés au patient qui sont susceptibles de déterminer le succès du TPI au niveau national.

RESUMEN

Marco de referencia: La zona del Gran Banjul en Gambia.Objetivos: Evaluar la aceptación del tratamiento preventivo con isoniazida (TPI), su cumplimiento y su compleción por parte de los niños expuestos en Gambia, cuando se suministra el tratamiento en los hogares.Método: Se incluyeron en el estudio de manera prospectiva los niños menores de 5 años de edad que eran contactos de un adulto con diagnóstico de tuberculosis (TB) y baciloscopia positiva. Luego de la detección sistemática a partir de los síntomas, se practicaron la prueba cutánea de la tuberculina y la evaluación clínica cuando estaban indicadas; en caso de ausencia de enfermedad activa se inició el tratamiento diario con isoniazida, la cual se suministraba en el hogar cada mes. Se evaluó el cumplimiento en función del recuento de los comprimidos y la prueba IsoScreen™ en muestras de orina.Resultados: En los 404 contactos menores de 5 años de edad, se ofreció el TPI a 368 niños (91,1%) y 328 lo aceptaron y comenzaron a recibirlo (89,4%). De este grupo, 18 niños abandonaron el tratamiento (5,5%) y 310 recibían aun el medicamento al final del 6 mes (94,5%). De los 328 niños, 255 terminaron los 6 meses de tratamiento, con un cumplimiento satisfactorio (77,7%; IC del 95% de 73,2 hasta 82,2). La prueba IsoScreen fue positiva en el 85,3% (435/510) de los casos definidos con cumplimiento adecuado según el recuento de comprimidos y en el 16% (8/50) de los casos cuyo cumplimiento se consideró deficiente (P < 0,001). El análisis de la trayectoria asistencial reveló que en todos los contactos la tasa global de compleción con cumplimiento satisfactorio fue 61%.Conclusión: El TPI suministrado en el hogar a los niños que son contactos de un adulto con diagnóstico de TB y baciloscopia positiva alcanza altas tasas de aceptación y de cumplimiento que se pueden verificar. Los factores que determinan el éxito del TPI a escala nacional dependen del sistema de salud y no del paciente.