[Barriers impeding access to epilepsy surgery: a review of the literature]. / Barreras de acceso a la cirugia de la epilepsia: revision de la bibliografia.

ABSTRACT

Drug-resistant epilepsy, a chronic condition with long-term consequences can be treated with surgery. The efficacy and safety of surgery for temporal lobe epilepsy have been established through a large number of retrospective and prospective cohort studies and two randomized controlled clinical trials. Despite the excellent outcomes reported after surgery, the literature suggests that this procedure is an underutilized treatment. While evidence is lacking as to why epilepsy surgery is underused, cited reasons include failure of primary care physicians and neurologists to provide information and identify patients who could be referred for surgery; different levels of technology at various centers, resulting in different candidate selection strategies; the belief that epilepsy surgery is a risky procedure and that it should be only viewed as the last option; patient preference to avoid surgery; parents wanting to wait until their child is old enough to participate in the decision-making process regarding surgery; unwillingness of insurers to cover the expenses associated with presurgical evaluations or lack of insurance; racial and social disparities, among others. In this paper we review the available epidemiological data about lack of utilization of epilepsy surgery.

RESUMEN

TITLE Barreras de acceso a la cirugia de la epilepsia revision de la bibliografia.La epilepsia farmacorresistente es una condicion cronica con consecuencias a largo plazo que puede ser tratada quirurgicamente. La eficacia y la seguridad de la cirugia de la epilepsia del lobulo temporal se han establecido a traves de un gran numero de estudios de cohorte retrospectivos y prospectivos y dos ensayos clinicos controlados aleatorizados. A pesar de los excelentes resultados comunicados con la cirugia, la bibliografia sugiere que este procedimiento es un tratamiento subutilizado. Aunque no existe evidencia de esto, entre algunos de los motivos descritos se apuntan el fallo de los medicos de atencion primaria y los neurologos en proveer informacion, identificar y remitir a los pacientes a un centro de cirugia; los diferentes niveles de tecnologia en los centros, lo que provoca distintas estrategias de seleccion de los candidatos; la creencia de que la cirugia de la epilepsia es un procedimiento arriesgado que deberia contemplarse solo como ultima opcion; la preferencia del paciente por evitar la cirugia; el deseo de los padres de esperar hasta que sus hijos sean lo suficientemente mayores para participar en el proceso de toma de decisiones; el hecho de que las aseguradoras no cubran los gastos asociados con las evaluaciones prequirurgicas o la carencia de un seguro medico, y la desigualdad racial y social, entre otros. En este articulo se revisan los datos epidemiologicos disponibles en relacion con la falta de acceso a la cirugia de la epilepsia.