Ocular injury during spine surgery.

ABSTRACT

PURPOSE: Ocular injury and vision loss are rare complications of surgery. Spine surgery has been identified as particularly high risk for postoperative vision loss; nevertheless, ocular injuries have not been comprehensively assessed in this patient population. METHODS: This historical cohort study assessed incidence, cause, and risk factors of perioperative ocular injury after spine surgery at a tertiary care medical centre from January 1, 2006 through January 31, 2018. Patients were included who had ocular injury identified during an ophthalmology consultation in the first seven postoperative days. Differences in demographic, laboratory, intraoperative, and postoperative characteristics between those experiencing or not experiencing ocular injury were assessed with Fisher exact and Wilcoxon signed-rank tests for categorical and continuous variables, respectively. RESULTS: Of 20,128 qualifying spine surgeries, 39 cases of perioperative ocular injuries were identified (39/20,128; 0.19% [95% confidence interval (CI), 0.14 to 0.26]). The most common ocular injury was blurry vision of unknown cause (13/39; 33%; 95% CI, 18.6 to 46.4), followed by ischemic optic neuropathy (9/39; 23%; 95% CI, 12.6 to 38.3) and corneal abrasion (7/39; 18%; 95% CI, 9.0 to 32.7). All cases of blurry vision of unknown cause were diagnosed via ophthalmology consultation and resolved within several days. Patients with perioperative ocular injury were more likely to have baseline anemia, have undergone fusion and instrumentation procedures, and had longer operative times with greater crystalloid, colloid, and transfusion requirements and more blood loss. CONCLUSIONS: Although not representing a causal relationship, these data suggest that surgical factors may have a greater role than demographic characteristics or other clinical factors in the development of perioperative ocular injury. Surgeons, anesthesiologists, and patients should be aware of the increased risk of ocular injury that accompanies longer, more extensive spine operations.

RéSUMé OBJECTIF Les lésions oculaires et la perte de vision sont des complications chirurgicales rares. La chirurgie du rachis a été identifiée comme une intervention entraînant un risque particulièrement élevé de perte de vision postopératoire; cependant, les lésions oculaires n'ont pas été évaluées de manière exhaustive chez cette population de patients. MéTHODE Cette étude de cohorte historique a évalué l'incidence, la cause et les facteurs de risque de lésion oculaire périopératoire après une chirurgie du rachis dans un centre médical de soins tertiaires entre le 1er janvier 2005 et le 31 janvier 2018. Les patients ayant subi une lésion oculaire diagnostiquée lors d'une consultation en ophtalmologie au cours des sept premiers jours postopératoires ont été inclus. Les différences de caractéristiques démographiques, de laboratoire, peropératoires et postopératoires entre les patients ayant subi ou non une lésion oculaire ont été évaluées à l'aide du test exact de Fisher et du test des rangs signés de Wilcoxon pour les variables catégoriques et continues, respectivement. RéSULTATS Parmi les 20 128 chirurgies du rachis éligibles, 39 cas de lésions oculaires périopératoires ont été identifiés (39/20,128; 0,19 % [intervalle de confiance (IC) 95 %, 0,14 à 0,26]). La lésion oculaire la plus fréquente était une vision floue de cause inconnue (13/39; 33 %; IC 95 %, 18,6 à 46,4), suivie d'une neuropathie optique ischémique (9/39; 23 %; IC 95 %, 12,6 à 38,3) et d'une abrasion cornéenne (7/39; 18 %; IC 95 %, 9,0 à 32,7). Tous les cas de vision floue de cause inconnue ont été diagnostiqués lors d'une consultation en ophtalmologie et se sont résolus après plusieurs jours. Les patients ayant subi une lésion oculaire périopératoire étaient plus susceptibles de présenter une anémie de départ, d'avoir subi des interventions de fusion et instrumentation rachidiennes, et d'avoir subi une chirurgie plus longue nécessitant davantage de cristalloïdes, de colloïdes et de transfusions, ainsi que d'avoir subi des pertes sanguines plus importantes. CONCLUSION: Bien que n'établissant pas de relation causale, ces données suggèrent que les facteurs chirurgicaux pourraient jouer un rôle plus important que les caractéristiques démographiques ou les autres facteurs cliniques dans l'apparition d'une lésion oculaire périopératoire. Chirurgiens, anesthésiologistes et patients devraient être conscients du risque accru de lésion oculaire qui accompagne les opérations du rachis plus longues et plus importantes.