Role of femoral derotation on gait after selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy.

RESUMEN

PAPEL DE LA DESROTACION FEMORAL EN LA MARCHA DESPUES DE UNA RIZOTOMIA SELECTIVE POSTERIOR EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL: OBJETIVO: Evaluar el resultado a largo plazo de la rizotomía selective posterior (RSP) sobre la marcha y la influencia de la osteotomía femoral desrotadora (OFD) previa. METODO: Estudio de cohorte retrospectivo de 29 niños (13 mujeres, 16 varones) con parálisis cerebral subtipo diplejia espástica, 14 niños recibieron OFD antes de la RSP, mientras que 15 niños con rotación femoral interna moderada o casi normal durante la marcha recibieron solo RSP. Se obtuvieron datos tridimensionales de la marcha pre-OFD, pre-RSP, 1 año post-RSP y 3 a 5 años post-RSP, para estudiar la puntuación del perfil de la marcha (Gait Profile Score. GPS, sigla en inglés), inclinación pélvica y cinemática de rodilla y cadera. Se realizó un análisis mixto de varianza con la medida repetida "tiempo" entre diferentes puntos de tiempo para cada grupo. RESULTADOS: Los niños que primero se sometieron a OFD y luego RSP comenzaron con una patología de la marcha más compleja, pero mostraron menos desviaciones de la marcha de 3 a 5 años después de la RSP, en comparación con los niños que solo se sometieron a RSP. Esto se reflejó por una menor GPS e inclinación pélvica, así como una menor flexión de la rodilla durante el apoyo. INTERPRETACIÓN: El efecto de la RSP en la marcha solo es significativo a medio o largo plazo si los brazos de palanca óseos también se corrigen. Por lo tanto, el resultado clínico después de la RSP depende de una buena alineación proximal.

RESUMO

PAPEL DA DERROTAÇÃO FEMORAL NA MARCHA APÓS RIZOTOMIA DORSAL SELETIVA EM CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL ESPÁSTICA: OBJETIVO: Avaliar o resultado em longo prazo da rizotomia dorsal seletiva (RDS) na marcha e a influência da osteotomia derrotativa femoral (ODF). MÉTODO: Em um estudo de coorte retrospectivo com 29 crianças (13 do sexo feminino, 16 do sexo masculino) com paralisia cerebral diplégica espástica, 14 crianças receberam ODF antes da RDS, enquanto 15 crianças com rotação femoral interna moderada ou quase normal durante a marcha receberam apenas RDS. Dados tridimensionais de marcha foram obtidos pré ODF, pré RDS, 1 ano pós RDS, e 3 a 5 anos após RDS, para estudar o Escore do Perfil da Marcha (EPM), inclinação pélvica, e cinemática de joelho e quadril. Uma análise mista de variância com a medida repetida 'tempo' foi realizada entre os diferentes pontos para cada grupo. RESULTADOS: Crianças que primeiro passaram por ODF e depois pela RDS começaram com patologia de marcha mais complexa, mas tiveram menos desvios na marcha 3 a 5 anos após RDS, comparadas com crianças que receberam apenas RDS. Isso foi refletido por menor escore EMG e inclinação pélvica, assim como menos flexão do joelho na fase de apoio. INTERPRETAÇÃO: O efeito da RDS na marcha apenas é significativo no médio a longo prazo se os braços de alavanca ósseos também são corrigidos. Assim, o resultado clínico após RDS depende de bom alinhamento proximal.