Safe, selective histopathological examination of gallbladder specimens: a systematic review.

RESUMEN

ANTECEDENTES: El examen histopatológico rutinario después de la colecistectomía es caro y la prevalencia de cáncer de vesícula biliar (gallbladder cancer, GBC) no sospechado o incidental es baja. Este estudio determinó si el examen histológico selectivo es seguro. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, Embase, Web of Science y en la Biblioteca Cochrane. Se estimaron las incidencias agrupadas de GBC incidental y realmente incidental (GBC detectado durante el examen histopatológico sin sospecha previa o intraoperatoria) utilizando un modelo de efectos aleatorios. Además, se evaluaron las consecuencias clínicas del GBC realmente incidental. RESULTADOS: Se incluyeron 73 estudios (n = 232.155). En los países de baja incidencia, la incidencia agrupada fue de 0,32% para el GBC incidental (i.c. del 95% 0,25 a 0,42) y de 0,18% (0,10 a 0,35) para GBC realmente incidental. El análisis de subgrupos que incluye estudios en los que los cirujanos examinaron sistemáticamente la vesícula biliar reveló una incidencia agrupada de 0,04% (0,01 a 0,14). En los países de alta incidencia, las incidencias agrupadas correspondientes fueron 0,83% (0,58 a 1,18), 0,44% (0.2 a 0.91) y 0,08% (0,02 a 0,39), respectivamente. Se describieron consecuencias clínicas en 176 (39,3%) de 448 pacientes con GBC realmente incidental. Treinta y tres pacientes (18,6%) se sometieron a cirugía secundaria. El análisis por subgrupos mostró que al menos la mitad de los GBC no detectados durante el examen sistemático de la vesícula biliar por parte del cirujano eran tumores de estadio precoz (≤ T1a) y sin consecuencias clínicas. CONCLUSIÓN: El examen histológico selectivo de vesículas biliares después de la evaluación macroscópica inicial realizada por el cirujano parece seguro y podría reducir los costes.