The predictors of Enhanced Recovery After Surgery utilization and practice variations in elective colorectal surgery: a provincial survey.

CONTEXTE: Les protocoles de récupération optimisée après une chirurgie (ou ERAS, pour enhanced recovery after surgery) utilisent des pratiques périopératoires fondées sur des données probantes pour réduire la morbidité, abréger la durée des séjours hospitaliers et améliorer la satisfaction des patients. Les protocoles ERAS sont considérés comme une norme thérapeutique; toutefois, leur utilisation reste faible et on note une importante variation dans leur application. Le but de cette étude était de caractériser dans les faits les variations des pratiques en chirurgie colorectale et d'identifier les prédicteurs de l'utilisation des protocoles ERAS. MÉTHODES: Un sondage a été effectué auprès des chirurgiens généraux de la base de données du Collège des médecins et chirurgiens de l'Ontario. On a recueilli des données sur les caractéristiques démographiques de base, l'utilisation des protocoles ERAS et les prédicteurs de leur déploiement. Neuf pratiques ERAS ont été analysées. L'analyse multivariée a permis de déterminer les effets des covariables démographiques, hospitalières et celles des chirurgiens sur le recours aux protocoles ERAS. RÉSULTATS: Nous avons invité 797 chirurgiens généraux à participer au sondage, et 235 d'entre eux représentant 84 hôpitaux ontariens y ont répondu (taux de réponse 30 %). Les chirurgiens des établissements universitaires et des grands hôpitaux communautaires ont représenté respectivement 30 % et 47 % des répondants. En tout, 20 % des répondants ont déclaré appliquer les 9 pratiques ERAS de manière constante. L'alimentation précoce au Jour 0 postopératoire, la restriction des liquides intraveineux et les directives concernant les cathéters et les sondes étaient significativement mieux observées chez les répondants qui adhéraient aux protocoles ERAS que chez ceux qui n'y adhéraient pas (74 % c. 54 %, p = 0,004; 92 % c. 80 %, p = 0,01; et 91 % c. 41 %, p < 0,001, respectivement). Les répondants des milieux universitaires ont indiqué appliquer près de 1 comportement ERAS de plus que ceux des petits hôpitaux communautaires (rapport des cotes [RC] 0,86, intervalle de confiance [IC] de 95 % de 0,42 à 1,31, p < 0,001). L'analyse multivariée a démontré que la spécialisation en chirurgie colorectale ou l'exposition aux protocoles ERAS en cours de formation n'ont pas significativement influé sur l'application des pratiques ERAS (RC 0,32, IC de 95 % de ­0,31 à 0,94, p = 0,16; RC 0,28, IC de 95 % de ­0,26 à 0,82, p = 0,16, respectivement). CONCLUSION: On continue d'observer une importante variation des pratiques en chirurgie colorectale. Les principes ERAS individuels sont généralement suivis, mais ils ne sont pas formellement intégrés aux protocoles hospitaliers.