Clinical effectiveness of therapy with continuous-flow left ventricular assist devices in nonischemic versus ischemic cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis.

Contexte: Les professionnels de la santé peuvent être moins enclins à envisager un traitement à long terme par dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) en cas d'insuffisance cardiaque terminale résultant d'une myocardiopathie non ischémique plutôt que d'une myocardiopathie ischémique, en raison du risque potentiellement accru d'atteinte du ventricule droit dans le premier cas. Cependant, on ne sait pas si la cause de l'insuffisance cardiaque a un effet clinique significatif sur les issues après l'implantation d'un DAVG. Dans cette revue systématique, nous avons voulu déterminer si l'étiologie ischémique ou non ischémique a une incidence sur les issues pour les patients. Méthodes: Nous avons interrogé MEDLINE, Embase, PubMed et la Bibliothèque Cochrane pour trouver les études publiées en anglais entre le 1er janvier 2000 et le 22 novembre 2018 qui examinaient la survie et le taux de greffe après l'implantation d'un DAVG chez les patients atteints d'une insuffisance cardiaque ischémique ou non ischémique. Les essais cliniques randomisés, les études de cohorte, les études cas­témoins, les études transversales et les séries de cas ayant un échantillon d'au moins 8 patients étaient admissibles pour inclusion. Pour qu'une publication soit incluse dans la méta-analyse, les issues à l'étude devaient comprendre au minimum les décès dans les 30 jours ou dans l'année suivant l'implantation du DAVG. La qualité des études retenues a été évaluée par 2 évaluateurs indépendants au moyen de l'échelle Newcastle­Ottawa pour l'évaluation de la qualité des études de cohorte. L'outil GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) a servi à évaluer la qualité des données sur les issues (survie après 30 jours, survie après 1 an et greffe cardiaque après le traitement par DAVG) dans l'ensemble des études. Résultats: Sur les 2843 citations recensées, 7 études respectaient tous les critères d'inclusion. Elles étaient généralement de bonne qualité, mais l'indication des caractéristiques démographiques des patients, des issues et des complications était hétérogène. Nous n'avons trouvé aucune différence significative dans la survie après 30 jours ou après 1 an, ni dans le taux de greffe cardiaque après l'implantation du dispositif entre les groupes ischémique et non ischémique. Les patients des 2 groupes avaient des issues similaires jusqu'à 1 an après le traitement par DAVG. Conclusion: Les issues à court terme du traitement par DAVG ne semblent pas influencées par l'étiologie de l'insuffisance cardiaque. Il faudra faire d'autres études pour caractériser les issues à long terme en présence d'insuffisance cardiaque ischémique et non ischémique. Enregistrement de la revue systématique: Registre PROSPERO, numéro 76483.