Determinants of pain assessment documentation in intensive care units.

RéSUMé: OBJECTIF: La sous-évaluation de la douleur constitue un obstacle majeur à une gestion efficace de la douleur, et le manque de documentation de l'évaluation de la douleur a été associé à des conséquences défavorables pour les patients. Cette étude visait à : 1) décrire les facteurs contextuels liés à l'évaluation et à la gestion de la douleur dans cinq unités de soins intensifs (USI) du Québec; 2) décrire leurs pratiques de documentation de l'évaluation de la douleur; et 3) identifier les déterminants sociodémographiques et cliniques liés à la documentation de l'évaluation de la douleur. MéTHODE: Un devis de recherche rétrospectif descriptif-corrélationnel a été utilisé. Les données sociodémographiques (c.-à-d. l'âge, le sexe), les données cliniques (c.-à-d. le diagnostic, la ventilation mécanique, le niveau de conscience, la gravité de la maladie, les opioïdes, les sédatifs) et les évaluations de la douleur ont été extraites de 345 dossiers médicaux avec admissions à l'USI de cinq hôpitaux universitaires entre 2017 et 2019. Des statistiques descriptives et une régression linéaire multiple ont été effectuées. RéSULTATS: Tous les sites ont déclaré utiliser l'échelle d'évaluation numérique de 0 à 10, mais l'implantation d'une échelle de douleur comportementale variait d'un site à un autre. Une médiane de trois évaluations de douleur étaient documentées par 24 heures, ce qui est inférieur à la recommandation minimale de huit à 12 évaluations de douleur par 24 heures. Dans l'ensemble, l'évaluation de la douleur était présente dans 70 % des dossiers, mais seulement 20 % des doses d'opioïdes étaient suivies d'une réévaluation documentée de la douleur dans l'heure suivant leur'administration. Un niveau de conscience plus élevé (ß = 0,37), l'utilisation exclusive d'entredoses d'opioïdes pour les percées de douleur (ß = 0,24) et des doses d'opioïdes plus faibles (ß = -0,21) ont constitué les déterminants significatifs dans la documentation de l'évaluation de la douleur (R2 ajusté = 0,25). CONCLUSION: La documentation de l'évaluation de la douleur est sous-optimale dans les USI, en particulier pour les patients incapables de s'exprimer ou ceux qui reçoivent des doses plus élevées d'opioïdes. Les résultats de cette étude soulignent l'importance d'implanter des outils pour optimiser l'évaluation et la documentation de la douleur.