Perioperative point-of-care ultrasound for diagnosis of acute lower extremity arterial thrombosis after total hip arthroplasty revision: a case report.

ABSTRACT

PURPOSE: Acute arterial thrombosis after hip arthroplasty is a rare event associated with potentially catastrophic complications. Early clinical diagnosis of progressive limb ischemia is often difficult in the immediate postoperative period because of residual neuraxial blockade and the nonspecific nature of signs. We describe the use of point-of-care ultrasound (POCUS) in the postanesthesia care unit (PACU) to diagnose this complication early and facilitate timely intervention. CLINICAL FEATURES A 78-yr-old female patient underwent elective right hip revision arthroplasty under spinal anesthesia and postoperatively had an absent dorsalis pedis pulse on her operative leg as screened by an audible-only Doppler. No obvious clinical symptoms were present as the patient was still under subarachnoidal blockade. A bedside POCUS vascular evaluation was performed in the PACU and showed an absence of blood flow in the superficial femoral artery, expediting the confirmation of a surgical emergency. The patient underwent a successful open thrombectomy and made an uneventful postoperative recovery. CONCLUSION: Our case report highlights the novel use and impact of bedside POCUS to assess the presence or absence of distal limb arterial blood flow and, in this case, the level of arterial occlusion.

RéSUMé OBJECTIF La thrombose artérielle aiguë après arthroplastie de la hanche est un événement rare associé à des complications potentiellement catastrophiques. Le diagnostic clinique précoce de l'ischémie progressive du membre est souvent difficile à poser dans la période postopératoire immédiate en raison du bloc neuraxial résiduel et de la nature non spécifique des signes. Nous décrivons l'utilisation de l'échographie ciblée (POCUS) en salle de réveil (SDR) pour diagnostiquer cette complication rapidement et faciliter une intervention rapide. CARACTéRISTIQUES CLINIQUES Une patiente de 78 ans a bénéficié d'une arthroplastie non urgente de révision de la hanche droite sous rachianesthésie; après l'intervention, le pouls pédieux, tel que dépisté par un Doppler uniquement sonore, était absent au niveau de la jambe opérée. Aucun symptôme clinique évident n'était présent alors que la patiente était toujours sous bloc sous-arachnoïdien. Une évaluation vasculaire d'échographie ciblée a été réalisée en salle de réveil et montrait l'absence de circulation sanguine dans l'artère fémorale superficielle, confirmant l'urgence chirurgicale. La patiente a bénéficié d'une thrombectomie ouverte réussie et s'est rétablie sans incident après l'opération. CONCLUSION: Notre présentation de cas met en évidence l'utilisation innovante et l'impact de l'échographie ciblée pour évaluer la présence ou l'absence du flux sanguin artériel distal et, dans ce cas, le niveau de l'occlusion artérielle.