Delayed recovery from severe refractory intracranial hypertension due to expansion of skin and pericranium stretch after decompressive craniectomy.

RéSUMé: OBJECTIF: La craniectomie décompressive réduit instantanément la pression intracrânienne en augmentant l'espace pour accueillir le volume du cerveau. Tout retard dans la réduction de la pression et tout signe d'hypertension intracrânienne sévère nécessitent une explication. CARACTéRISTIQUES CLINIQUES: Nous décrivons le cas d'un garçon de 13 ans présentant une malformation artérioveineuse rompue entraînant un hématome occipito-pariétal massif et une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) réfractaire à une prise en charge médicale. Ce patient a finalement subi une craniectomie décompressive (CD) pour soulager l'augmentation de la PIC, malgré laquelle l'hémorragie du patient a continué à s'aggraver au point d'entraîner une aréflexie du tronc cérébral, suggérant une progression possible vers la mort cérébrale. Quelques heures après la craniectomie décompressive, le patient a présenté une amélioration relativement soudaine et marquée de son état clinique, notamment un retour de la réactivité pupillaire et une diminution significative de la PIC mesurée. Un examen des images postopératoires après la craniectomie décompressive a suggéré une augmentation du volume cérébral qui s'est poursuivie au-delà de la période postopératoire initiale. CONCLUSION: Nous recommandons de faire preuve de prudence dans l'interprétation de l'examen neurologique et de la PIC mesurée dans le contexte d'une craniectomie décompressive. Chez le patient décrit dans cette présentation de cas, nous proposons que l'expansion continue du volume cérébral suite à une craniectomie décompressive au-delà de la période postopératoire initiale, éventuellement secondaire à l'étirement de la peau ou du péricrâne (utilisé comme substitut dural à la duroplastie d'explansion), peut expliquer d'autres améliorations cliniques au-delà de la période postopératoire initiale. Nous recommandons des analyses de routine en série du volume cérébral après une craniectomie décompressive pour confirmer ces résultats.