Novel inhaled pulmonary vasodilators in adult cardiac surgery: a scoping review.

ABSTRACT

PURPOSE: Pulmonary hypertension (PH) is a common cause of postoperative mortality in cardiac surgery that is commonly treated with conventional inhaled therapies, specifically nitric oxide and prostacyclin. Alternative therapies include inhaled milrinone and levosimendan, which are receiving more research interest and are increasing in clinical use as they may cut costs while allowing for easier administration. We sought to conduct a scoping review to appraise the evidence base for the use of these two novel inhaled vasodilators as an intervention for PH in cardiac surgery. SOURCE We searched Embase and MEDLINE for relevant articles from 1947 to 2022. PRINCIPAL FINDINGS: We identified 17 studies including 969 patients. The included studies show that inhaled milrinone and levosimendan are selective pulmonary vasodilators with potential benefits ranging from ease of weaning from cardiopulmonary bypass to reduction in ventricular dysfunction. Nevertheless, high-quality data are limited, and study design and comparators are extremely heterogeneous, limiting the potential validity and generalizability of findings. CONCLUSION: The findings of this scoping review suggest that milrinone and levosimendan may be effective alternatives to current inhaled therapies for cardiac dysfunction in the setting of PH. Nevertheless, randomized trials have focused on specific agents and consistent outcome measures are needed to better validate the early-stage promise of these agents. STUDY REGISTRATION Open Science Framework ( https//osf.io/z3k6f/ ); first posted 21 July 2022.

RéSUMé OBJECTIF L'hypertension pulmonaire (HTP) est une cause fréquente de mortalité postopératoire en chirurgie cardiaque généralement traitée par des thérapies inhalées conventionnelles, en particulier le monoxyde d'azote et la prostacycline. Les thérapies alternatives comprennent la milrinone et le lévosimendan inhalés, qui suscitent de plus en plus d'intérêt dans la recherche et sont de plus en plus utilisés en clinique car ils peuvent réduire les coûts tout en permettant une administration plus facile. Nous avons cherché à réaliser une étude de portée afin d'évaluer la base de données probantes concernant l'utilisation de ces deux nouveaux vasodilatateurs inhalés comme intervention pour l'HTP en chirurgie cardiaque. SOURCES Nous avons cherché des articles pertinents dans Embase et MEDLINE de 1947 à 2022. CONSTATATIONS PRINCIPALES Nous avons identifié 17 études incluant 969 patient·es. Les études incluses montrent que la milrinone et le lévosimendan inhalés sont des vasodilatateurs pulmonaires sélectifs possédant des avantages potentiels allant de la facilité de sevrage de la circulation extracorporelle à la réduction de la dysfonction ventriculaire. Néanmoins, les données de haute qualité sont limitées, et la conception des études et les comparateurs sont extrêmement hétérogènes, ce qui limite la validité potentielle et la généralisabilité des résultats. CONCLUSION: Les résultats de cette étude de portée suggèrent que la milrinone et le lévosimendan pourraient être des solutions de rechange efficaces aux traitements inhalés actuels pour le dysfonctionnement cardiaque dans un contexte d'HTP. Néanmoins, les études randomisées se sont concentrées sur des agents spécifiques et des mesures cohérentes des résultats sont nécessaires pour mieux valider les promesses de ces agents à un stade précoce. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE Open Science Framework ( https//osf.io/z3k6f/ ); première publication le 21 juillet 2022.