Clinical, hematological, blood gasometric and electrolytic changes in dogs receiving whole blood transfusions

Blood transfusion is a tool capable of saving lives. Patients undergoing blood transfusion usually present several alterations in the acid-base and electrolyte balance, aggravating the condition of critically ill patients. Some studies have demonstrated haematological alterations in certain species that received whole blood transfusions, however, few studies have evaluated acid base and electrolyte changes in dogs undergoing whole blood haemotherapy. The aim of this study was to analyze clinical, hematological, blood gas and electrolyte changes in anemic dogs after whole blood transfusion. Twenty nine dogs transfused due to anemia were enrolled in the study. Donors blood was collected in a transfusion bag containing citrate phosphate adenine dextrose and stored up to 24 h. Blood collections and evaluations were made before and 24 h after the transfusion. Data distribution normality was tested by the Shapiro Wilk Test. The means of the variables were compared by paired t-test. It was observed an increase in diastolic blood pressure and a reduction in heart rate (P < 0.05). There was a not significant increase in systolic blood pressure, temperature, and a reduction in respiratory rate per minute. Erythrocyte, haemoglobin and haematocrit averages were significantly increased after blood transfusion (P < 0.05). It was observed a reduction in the mean values of pH (P < 0.05), potassium (P > 0.05) and ionized calcium (P > 0.05) and an increase in the mean partial pressure of carbon dioxide (pCO2 ) (P < 0.001), bicarbonate (P > 0.05) and sodium (P < 0.05). The probable cause of anemia was monocytic ehrlichiosis (14/29), visceral leishmaniasis (1/29), babesiosis (1/29), co-infection of Ehrlichia canis and Leishmania infantum (2/29), co-infection of E. canis and Babesia vogeli (1/29). It was not possible to determine the etiology of the anemia in ten dogs. Heart rate significantly reduced after transfusion, probably because of the increase in hematocrit, hemoglobin and erythrocyte values. It may be justified by the displacement of extravascular fluid to the intravascular space. Mean values of systolic blood pressure were slightly elevated before transfusion and remained elevated afterwards, while diastolic and mean arterial pressure increased significantly after transfusion. These changes may be due to the morbid condition and may be influenced by many other factors. Haematocrit, haemoglobin and erythrocyte values increased significantly after transfusion, according to what was observed in other studies. The significant reduction in pH and increase in pCO2 reflects the compensatory mechanism for metabolic acidosis to increase ventilation, leading to pCO2 reduction and changes in pH. The reduction in pH due to the contact of the collected blood with conservative solutions is one of the main changes thar occurs during blood storage. It was described significantly lower pH in dogs' whole blood samples stored for more than 24 h in vacutainer plastic containing CPDA-1. We may assume there was no intense pH reduction in the present study because the bags were stored for up to 24 h. Although not statistically significant, the increase of pO2 mean reflects the improvement of tissue oxygen perfusion. It was observed a significant increase in sodium ions. The mean sodium ion concentration before transfusion was very close to the maximum reference value. Hyperkalaemia was not observed, nor was there significant reduction of potassium ions after transfusion. Several studies report hyperkalaemia and transfusion-associated cardiac arrests in humans, associated with infusion of large volumes of blood. Whole blood transfusion increased erythrogram values and did not negatively affect the electrolyte or acid-base status, representing a safe and useful tool in the intensive care of small animals.(AU)

Botulinum toxin type A on cutaneous flap viability in diabetic and tobacco-exposed rats

To investigate the effect of Botulinum toxin A (BoNTA) on skin flap viability in healthy, tobacco-exposed and diabetic rats. Ninety male Wistar rats (250-300g) were randomly divided into six groups: control+saline (C1), control+BoNTA (C2), tobacco-exposed+saline (T1), tobacco-exposed+BoNTA (T2) diabetes+saline (D1) and diabetes+BoNTA (D2). A dorsal cutaneous flap (3×10cm) was performed. Survival area and total area of the flaps were measured. Lumen diameter, external arterial diameter and lumen/wall thickness ratio were recorded. Survival area increased in control group with BoNTA injection compared with control animals injected with saline (C2 x C1; 0.9±0.1 vs0.67±0.15, p= 0.001). A similar result was found in diabetes group injected with BontA (D2 x D1; 0.97±0.2 vs0.61±0.24, p=0.018). No difference was observed in skin flap viability in tobacco-exposed groups (T2 x T1; 0.74±0.24 vs 0.64±0.21, p=0.871). Lumen diameter (p= 0.004), external arterial diameter (p = 0.0046,) and lumen/wall thickness ratio (p= 0.003) were increased in diabetes+BoNTA-treated animals. This effect was not observed in control or in tobacco-exposed groups. Botulinum toxin A increased skin flap viability in control and diabetic rats on the seventh post-operative day. Increased lumen diameter, external arterial diameter, and lumen/wall thickness ratio were observed in the diabetes+BoNTA group. BoNTA had no effect in the tobacco-exposed group on the seventh postoperative day.(AU)

The feasibility of an experimental model of donors after cardiac death in remote ischemic preconditioning studies for renal transplantation in porcine

To evaluate the feasibility of an experimental model of donors after cardiac death in remote ischemic preconditioning studies. METHODS: Twelve Landrace pigs were used as organ donors. They underwent cardiac arrest by coronary en block suture and interruption of ventilatory support. Haemodynamic data regarding the donor surgical protocol were evaluated. Studies variables included mean heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, central venous pressure and oxygen saturation and the time to death. RESULTS: Haemodynamic parameter indicated that the circulatory failure occurred after nine minutes of en block coronary suture and respiratory support interruption. The circulatory collapse occurred evenly across all groups. The heart rate and central venous pressure were statistically different between groups (p=0.023 and p=0.04), respectively. The remote preconditioning resulted in delayed time of death. CONCLUSIONS: The model is feasible, and was easily reproduced. The ischemic remote preconditioning tends to a slight increase in circulatory failure time.(AU)

Can joint analysis of postoperative MELD, base excess and blood lactate levels be used as an index of postoperative outcome for patients submitted to liver transplantation? / A análise conjunta do MELD pós-operatório, do base excess e dos níveis séricos de lactato pode ser usada como um índice prognóstico para pacientes submetidos a transplante de fígado?

PURPOSE: The objective of the present study was to evaluate the postoperative levels of classical or pure MELD and changes in lactate or base excess (BE) levels as possible predictive factors of the type of outcome of patients submitted to orthotopic liver trasplantation (OLT). METHODS: The study was conducted on 60 patients submitted to OLT at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, USP, between October 2008 and March 2012. The 30 latest survivor (S) and non-survivor (NS) cases were selected. All liver transplants were performed using the piggy-back technique. ALT, AST, BE and blood lactate values were determined for each group at five time points (immediate preoperative period, end of hypothermal ischemia, 5 and 60 minutes after arterial revascularization and in the immediate postoperative period, when the postoperative MELD was also calculated. RESULTS: The aminotransferases reached a maximum increase 24 hours after surgery in both the S and NS groups. There was a significantly higher increase in BE and blood lactate in the NS group, especially after 5 minutes of afterial reperfusion of the graft, p<0.05. There was no significant difference in preoperative MELD between groups (p>0.05), while the postoperative MELD was higher in the NS than in the S group (p<0.05) CONCLUSION: Joint analysis of postoperative MELD, BE and blood lactate can be used as an index of severity of the postoperative course of patients submitted to liver transplantation.(AU)

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é avaliar os níveis do MELD clássico ou puro pós-operatório, alterações dos níveis séricos do lactado e BE, analisando-os como possíveis fatores preditivos do tipo de sobrevida de pacientes submetidos ao transplante ortotópico de fígado (OLT). MÉTODOS: Foram analisados 60 pacientes submetidos ao OLT (técnica de piggy-back) no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, entre Outubro 2008 e Março de 2012. Foram selecionados os 30 últimos casos de sobreviventes (S) e 30 de não-sobreviventes (NS). Avaliou-se para cada grupo, os valores ALT, AST, de base excess (BE) e lactato sanguíneos em cinco momentos (pré-operatório imediato, no final da isquemia hipotérmica, 5 e 60 minutos após a revascularização arterial e no pós-operatório imediato, quando também foi calculado o MELD pós-operatório. RESULTADOS: Com relação às aminotransferases, houve um aumento máximo após 24 horas de pós-operatório em ambos os grupos S e NS. Houve aumento significativo dos níveis de BE e lactato sanguíneo significativamente maior no grupo NS, sobretudo nos tempos após 5 minutos de reperfusão arterial do enxerto, p<0,05. Não houve diferença significativa entre o MELD pré-operatório em ambos os grupos (p>0,05). O MELD pós-operatório foi maior no grupo NS do que no grupo S (p<0,05). CONCLUSÃO: A análise conjunta do MELD pós-operatório, do BE e do lactato sanguíneo pode ser usada como índice de gravidade da evolução pós-operatória de pacientes submetidos ao OLT.(AU)

Utilização do pericárdio de avestruz na aortoplasia em coelhos: avaliação dopplerfluxométrica e estrutural

A utilização de membranas biológicas em cirurgia vascular vem sendo utilizada em larga escala na medicina veterinária e na medicina humana. Os objetivos desse estudo foram avaliar os padrões Dopplefluxométrico e estrutural da região da aorta abdominal dos coelhos do grupo controle e do grupo onde fora implantado o pericárdio de avestruz. Nesse experimento foram utilizados fragmentos de pericárdio de avestruz tratado e conservado em solução de gluteraldeido a 0,5 % e implantado na porção abdominal da aorta de coelhos. Foram estabelecidos dois grupos: Grupo I (controle), Grupo II (pericárdio de avestruz) que foi subdividido em três grupos de sete, 14 e 21 dias. Os coelhos do Grupo II foram submetidos a protocolo anestésico padrão e celiotomia para acesso a porção abdominal da aorta onde foi feita a aortoplastia usando fragmento de pericárdio de avestruz com cola cirúrgica. Os animais dos dois grupos também foram avaliados pelo Doppler para caracterização de parâmetros Dopplefluxométrico e estrutural arteriais. Foi utilizado um aparelho Sonosite Titan, com transdutor linear multifrequencial de 4,0-7,0MHz. Com os diferentes tempos de cicatrização (7,14 e 21 dias) os animais do grupo II e do grupo controle foram submetidos a eutanásia por meio de overdose de thiopental sódico endovenoso e necropsiados para a coleta de fragmentos da aorta. Os fragmentos foram clivados transversalmente e fixados em solução de formol a 10% tamponado. Todos os cortes foram processados para inclusão em parafina seguindo a técnica histológica de rotina e corados pelas técnicas histológicas, histoquímicas e observados em microscopia de luz. A aorta dos animais submetidos ao implante com o pericárdio de avestruz ao 7o dia mostrou-se com forte reação inflamatória na porção voltada para o lúmen do vaso, assim como uma desorganização das camadas íntima e média. Além disso, observou-se que o pericárdio se manteve íntegro sem haver extravasamento de sangue. Aos 14 dias foi observado a reorganização da camada íntima e média. O pericárdio manteve-se íntegro. Aos 21º dias a aorta já apresentava suas camadas consolidadas. Na aorta abdominal foi visualizado um perfil de fluxo laminar. A média e o desvio padrão do diâmetro da aorta foi de 0,431±0,030 cm no grupo controle, 0,404±0,100 no grupo sete dias, 0,408±0,008 no grupo 14 dias e 0,431±0,006 no grupo 21 dias (p=0,2095). A média e desvio padrão da espessura da aorta foi de 0,107±0,011cm no grupo controle, 0,105±0,007 cm no grupo sete dias, 0,108±0,008cm no grupo 14 dias e 0,121±0,006cm no grupo 21 dias (p<0,0105). A média e desvio padrão da velocidade do pico sistólico foi de 49,44±2,260 cm/s no grupo controle, 67,49±3,128cm/s no grupo sete dias, 35,07 ±0,657 no grupo14 dias e 31,50±1,190cm/s no grupo 21 dia (p<0,0001). A média e desvio padrão da velocidade do fluxo diastólico final de 8,264 ± 0,292cm/s no grupo controle, 16,07±0,680cm/s no grupo sete dias, 7,090±0,171 no grupo 14 dias e 10,37±0,427cm/s no grupo 21 dias (p<0,0001). A média e desvio padrão da relação sístole diástole foi de 4,263±1,042 no grupo controle 2,854±1,153 no grupo sete dias, 3,890±1,017 no grupo 14 dias e 3,201±0,171 no grupo 21 dias (p=0,0376). A média e desvio padrão do índice de resistividade foi de 0,742±0,061 no grupo controle, 0,612±0,131 no grupo sete dias, 0,620±0,100 no grupo 14 dias e 0,635±0,033 no grupo 21 dias (p=0,0416). A média e desvio padrão do índice de pulsatilidade foi de 1,289±0,159 no grupo controle, 1,159± 0,029 no grupo sete dias II, 1,311± 0,026 no grupo 14 dias e 1,333±0,014 no grupo 21 dias (p=0,0025). A aortoplastia utilizando pericárdio de avestruz com fixação por cola cirúrgica mostrou-se totalmente exequível e segura. O enxerto de pericárdio de avestruz com cola cirúrgica promoveu ótima fixação do implante de pericárdio, não apresentou deformação de sua estrutura, não resultando em dilatação aneurismática, nem hemorragia em sítio do enxerto

The use of biological membranes in vascular surgery has been widely used in veterinary medicine and in human medicine. The objectives of this study were to evaluate the Dopplefluxometric and structural patterns of the abdominal aorta region of the rabbits of the control group and the group where the ostrich pericardium was implanted. In this experiment, fragments of ostrich pericardium were treated and preserved in 0.5% gluteraldehyde solution and implanted in the abdominal portion of the rabbit aorta. Two groups were established: Group I (control), Group II (ostrich pericardium), which was subdivided into three groups of seven, 14 and 21 days. Group II rabbits underwent standard anesthetic protocol and celiotomy to access the abdominal portion of the aorta where the aortoplasty was performed using an ostrich pericardium fragment with surgical glue. The animals of the two groups were also evaluated by Doppler for characterization of arterial Dopplefluxometric and structural parameters. A Sonosite Titan was used, with a linear multi-frequency transducer of 4.0-7.0 MHz. With the different healing times (7,14 and 21 days) the animals of group II and the control group were submitted to euthanasia through an intravenous thiopental sodium overdose and necropsied for the collection of aortic fragments. The fragments were cleaved transversely and fixed in 10% buffered formalin solution. All sections were processed for inclusion in paraffin following the routine histological technique and stained by histological, histochemical and light microscopy techniques. The aorta of the animals submitted to the implant with the ostrich pericardium on the 7th day showed a strong inflammatory reaction in the portion facing the lumen of the vessel, as well as a disorganization of the intima and middle layers. In addition, it was observed that the pericardium remained intact without blood leakage. At 14 days, the reorganization of the intima and middle layers was observed. The pericardium remained intact. At 21 days the aorta already had its layers consolidated. A laminar flow profile was visualized in the abdominal aorta. The mean and standard deviation of the aorta diameter was 0.431 ± 0.030 cm in the control group, 0.404 ± 0.100 in the 7-day group, 0.408 ± 0.008 in the 14-day group, and 0.431 ± 0.006 in the 21-day group (p = 0.2095) . The mean and standard deviation of the aortic thickness was 0.107 ± 0.011 cm in the control group, 0.105 ± 0.007 cm in the 7-day group, 0.108 ± 0.008 cm in the 14-day group and 0,121 ± 0,006 cm in the 21-day group (p < 0105). The mean and standard deviation of systolic peak velocity was 49.44 ± 2.260 cm / s in the control group, 67.49 ± 3.128cm / s in the seven day group, 35.07 ± 0.657 in the 14 day group and 31.50 ± 1,190cm / s in the 21 day group (p <0.0001).The mean and standard deviation of the systole diastole ratio was 4,263 ± 1,042 in the control group 2,854 ± 1,153 in the 7-day group, 3,890 ± 1,017 in the 14-day group and 3,201 ± 0,171 in the 21-day group (p = 0.0376). The mean and standard deviation of the resistivity index was 0.742 ± 0.061 in the control group, 0.612 ± 0.131 in the seven day group, 0.620 ± 0.100 in the 14 day group and 0.635 ± 0.033 in the 21 day group (p = 0.0416). The mean and standard deviation of the pulsatility index was 1.289 ± 0.159 in the control group, 1.159 ± 0.029 in the 7-day group II, 1,311 ± 0,026 in the 14-day group and 1,333 ± 0,014 in the 21-day group (p = 0.0025). Aortoplasty using ostrich pericardium with fixation by surgical glue was totally feasible and safe. The ostrich pericardium graft with surgical glue promoted optimal fixation of the pericardium implant, did not present deformation of its structure, not resulting in aneurysm dilatation, nor hemorrhage at graft site

Analysis of 83 consecutive liver transplants performed at a tertiary care reference hospital in the interior of the state of Sao Paulo / Analise de 83 transplantes hepáticos consecutivos realizados em hospital universitário de referência terciária do interior do estado de São Paulo

PURPOSE: To analyze pre-, intra- and immediate postoperative parameters of patients submitted to liver transplantation. METHODS: Eighty-three consecutive orthotopic liver transplants performed from January 2009 to July 2011 were analyzed. The patients were divided into 2 groups: A, survivors (MELD between 9 and 60) and B, non-survivors (MELD between 14 and 40), with 30.6% of group A patients being CHILD C, 51℅ CHILD B and 18,4℅ CHILD A. In group B ,32.1℅ of the patients were CHILD C, 42,9℅ CHILD B, and 25℅ CHILD A. All orthotopic liver transplantations were performed using the piggyback technique without a portacaval shunt. Systemic arterial pressure and serum ALT and AST levels were determined preoperatively and 5, 60 and 1440 minutes after arterial graft revascularization. Serum ALT and AST profiles were evaluated for seven days after surgery. RESULTS: Systemic arterial blood pressure levels, time of hot and hypothermic ischemia and time of graft implant were statistically similar for the two groups (p>0.05). Serum levels (U/L) of ALT and AST at the 5, 60 and 1440 minute time points after arterial revascularization of the graft were also similar for the two groups studied, as also were the serum ALT and AST profiles. CONCLUSIONS: No statistically significant difference in any of the parameters studied was detected between the two groups. Under the conditions of the present study and on the basis of the parameters evaluated, no direct relation was detected between the intraoperative period and the type of patient outcome in the two groups studied.(AU)

OBJETIVO: Analisar parâmetros do pré, intra e pós-operatório imediato de pacientes submetidos ao transplante de fígado. MÉTODOS: Foram analisados 83 transplantes ortotópicos de fígado realizados consecutivamente no período janeiro de 2009 a julho de 2011. Os pacientes foram dividos em dois grupos: A, survivors (MELD entre 16 e 60), e B, non-survivors (MELD entre 14 e 40) sendo que 30,6℅ dos pacientes do grupo A eram CHILD C, 51℅ CHILD B e 18,4℅ CHILD A. No grupo B, 32,1℅ dos pacientes eram CHILD C, 42,9℅ CHILD B, e 25℅ CHILD A. Todos os transplantes ortotópicos de fígado foram feitos com a técnica de piggyback sem "shunt" porto cava. Foram analisados os valores de pressão arterial sistêmica e os níveis séricos de ALT e AST, no pré-operatório, 5, 60 e 1440 minutos após revascularização arterial do enxerto. Avaliaram-se os perfis séricos da ALT e AST durante sete dias de pós-operatorio. RESULTADOS: Verificou-se que em ambos os grupos, os níveis de pressão arterial sistêmica, os tempos de isquemia normotérmica, hipotérmica e de implante do enxerto foram estatisticamente semelhantes (p>0,05). Os níveis séricos (U/L) de ALT e AST nos tempos de 5, 60 e 1440 minutos após a revascularização arterial do enxerto também foram semelhantes nos grupos estudados. Os perfis séricos da ALT e AST foram semelhantes nos dois grupos estudados. CONCLUSÕES: Não se verificou diferença estatisticamente significante entre todos os parâmetros estudados, em ambos os grupos. Nas condições do presente estudo, não se verificou relação direta do intra-operatório com o tipo de evolução (outcome) dos pacientes nos dois grupos estudados.(AU)

Hemodynamics alterations during orthotopic liver experimental transplantation in pigs / Alterações hemodinâmicas durante transplante hepático ortotópico experimental em suínos

PURPOSE: To describe the hemodynamics alterations during orthotopic liver transplantation in pigs. METHODS: In the period from April 2004 to December 2005, forty-four female Landrace pigs, weighting between 32 and 38 Kg were undergone to orthotopic liver transplantation. The animals were divided into two groups, donor and recipient pairs, which received whole liver grafts. The surgical procedure was divided into four parts: harvested, back-table, hepatectomy of the recipient and implantation. We analyze heart rate, blood gas, mean systemic arterial pressure (MAP-mmHg), central venous pressure, pH, Na-, K+, Cl-, Ca+ and urinary output. RESULTS: The mean anhepatic time was 69 min, cold ischemia was 252.2 min and back-table was 56.6 min. Blood pressure and heart rate dropped significantly during anhepatic phase and after revascularization. Blood gas and electrolytes alterations were observed during anhepatic and reperfusion phases. Although alterations were noted during these phases, the hemodynamic status was recovered and stabilized in the end of the surgery. CONCLUSIONS: Simplified technique of liver transplant was achieved and description of hemodynamic alterations was possible in pigs.(AU)

OBJETIVO: Descrever as alterações hemodinâmicas que ocorrem durante o transplante hepático ortotópico experimental em suínos. MÉTODOS: No período de abril de 2004 a dezembro de 2005, quarenta porcos da raça Landrace, fêmeas, pesando entre 32 e 38Kg foram submetidos a transplante hepático ortotópico. Os animais foram divididos em dois grupos, doador e receptor, estes receberam enxerto total. O procedimento cirúrgico foi dividido em captação, cirurgia de banco, hepatectomia do receptor e implante do enxerto. Analisamos a freqüência cardíaca, gasometria, pressão arterial média (PAM-mmHg), pressão venosa central, pH, Na-, K+, Cl-, Ca+, e débito urinário. RESULTADOS: O tempo médio de fase anepática foi de 69 minutos, tempo de isquemia fria foi de 252,2 minutos e cirurgia de banco de 56,6 minutos. A pressão sanguínea caiu significativamente e a freqüência cardíaca elevou-se durante a fase anepática e de revascularização. As alterações na gasometria e eletrólitos foram observadas durante as fases anepática e de revascularização. Embora estas alterações tenham sido observadas durante aquelas fases, o padrão hemodinâmico foi recuperado e estabilizado no final da operação. CONCLUSÕES: Uma técnica simplificada de transplante hepático experimental teve seu objetivo alcançado e foi possível identificar corrigir as alterações hemodinâmicas encontradas em suínos.(AU)

Muscular subunits transplantation for facial reanimation / Transplantes de sub-unidades musculares na reanimação facial

OBJETIVO: Apresentar uma alternativa técnica para reconstrução de perdas músculo-cutâneas na face com a transferência de sub-segmentos(sub-unidades) inervados do músculo grande dorsal para a substituição dos diversos músculos da mímica facial. MÉTODOS: É descrito um caso de trauma com perda de pele e músculo da mímica. Foi corrigido com a transferência microcirúrgica de uma sub-unidade de músculo grande dorsal que apresenta, forma, tamanho e peso similares aos dos músculos da mímica. Respeitou-se as origens e inserções e vetores de ação para a mímica desejada. Cada um dos sub-segmentos têm artéria e veia que irrigam a unidade muscular e também um nervo com componente motor. RESULTADOS: O paciente foi avaliado comparando-se o pré e pós-operatório de um ano com foto e vídeo com mímica em repouso e dinâmica e eletromiografia (documentada em vídeo digital). Observou-se atividade mio-elétrica dos músculos transplantados. Verificou-se que a técnica foi eficaz do ponto de vista funcional e estético. CONCLUSÃO: Esta técnica parece ser uma maneira eficaz para tratar as deformidades pós-perdas complexas de pele e músculos da face e no tratamento da paralisia facial.(AU)

PURPOSE: To present an alternative technique for reconstruction of musculocutaneous damages in the face transferring innervated subsegments(subunits) of the latissimus dorsi flap for replacement of various facial mimetic muscles.METHODS: One clinical case of trauma with skin and mimetic muscles damage is described as an example of the technique. The treatment was performed with microsurgical transfer of latissimus dorsi muscle subunits. Each subunit present shape and dimensions of the respective mimetic muscles replaced. The origin, insertions and force vectors for the mimicmuscle lost were considered. Each subsegment has its own arterial and venous supply with a motor nerve component for the muscular unit.RESULTS: Pre and one year postoperative photos registration of static and dynamic mimic aspects, as well as digital electromyography digital data of the patients were compared. The transplanted muscular units presented myoeletric activity, fulfilling both the functional and cosmetic aspect.CONCLUSION: This technique seems to be a promising way to deal with the complex musculocutaneous losses of the face as well as facial palsy.(AU)

Enxertos vasculares homólogos e heterólogos conservados em glicerina na fleboplastia da jugular em eqüinos / Arterial homograft and venous heterograft conserved in glycerin in the phleboplasty of the jugular in equines

Doze eqüinos foram divididos aleatoriamente em dois grupos de seis animais (grupos I e II), com a finalidade de estudar a compatibilidade tecidual e a propriedade de indução de trombos de dois tecidos biológicos conservados em glicerina a 98 por cento. Esses tecidos foram usados na restauração da jugular externa e se constituíram de artéria carótida comum homóloga (ACCHo), no grupo I, e veia jugular externa heteróloga (VJEHe), no grupo II. Para a restauração, utilizaram-se duas técnicas de anastomose da jugular, sendo, no grupo I, a técnica de bypass e, no grupo II, a substituição de um segmento da jugular esquerda por meio de anastomose vascular término-terminal. Para avaliar a trombogênese local e a histocompatibilidade, foram realizados exames clínicos, hematológicos, ecoDopplercardiográficos e histológicos dos segmentos vasculares enxertados. Os segmentos foram colhidos após 45 dias da avaliação pós-operatória, tendo a jugular direita como testemunha para os exames histológicos. Ambos os tecidos foram compatíveis quando implantados nos eqüinos, sem processo inflamatório acentuado, indicativo de rejeição. A técnica de bypass não foi eficiente na restauração da jugular, ocorrendo trombose obliterante dos enxertos de ACCHo. A substituição completa do segmento da jugular por VJEHe pode ser viável para o restabelecimento do fluxo sangüíneo da jugular de eqüinos, desde que se mantenha a igualdade dos diâmetros entre o enxerto e o vaso receptor.(AU)

Twelve horses were randomly divided into two groups of six animals each (groups I and II) in order to study the compatibility and trombogenicity of two biological tissues conserved in glycerin at 98% which were used to restore the external jugular. The tissues consisted of arterial homograft - ACCHo (group I) and venous heterograft - VJEHe (group II). Two different techniques for jugular anastomosis were performed bypass in group I and replacement of a segment of the left jugular by means of end to end vascular anastomosis in group II. Clinical, hematological, Doppler ultrasonography, and histological examinations of the grafted vascular segments were conducted to evaluate local trombogenicity and tissue compatibility. All animals had the segments collected after 45 days, being the right jugular used as standard for the histopathological exams. Both tissues were compatible since no serious inflammatory process indicative of rejection took place. The bypass technique was not efficient for jugular restoration because of the occurrence of obliterant trombosys of the ACCHo. The full replacement of a jugular segment by the VJEHe can be feasible in reestablishing blood flow through the jugular of horses as long as the diameters of the grafted tissue and the original blood vessel are kept the same.(AU)

Implantação de homoenxerto heterotópico na artéria femoral de cães

The purpose of this study was to evaluate an interposition of an arterial heterotopic homograft in the femoral artery of adult mongrel dogs. Eighteen dogs were used and distributed in three groups of six animals in order to study the results in 15 days (group I), 30 days (group II), 45 days (group III). Another three dogs were observed for 75 days (group IV). Grafts were preserved in glycerol 98% during a 60-180-day period. The graft was interposed in the femoral artery of each dog with the help of a surgical microscope under 6x magnification. Grafts were evaluated by clinical, arteriographic and histopathological examination. After implantation grafts presented cellular invasion of the adventicia and absence of cells in the media. The smooth muscle cells progressively disappeared and were replaced by collagen fiber deposition. There was no clinical or histopathological evidence of immunological reaction.

A presente pesquisa visou estudar a interposição de um segmento de carótida homógena, preservada em glicerina, na artéria femoral de cães. Foram utilizados 18 cães mestiços, adultos, separados em três grupos, e observados por 15 dias (grupo I), 30 dias (grupo II) e 45 dias (grupo III). Três outros cães foram observados por 75 dias (grupo IV). Os enxertos foram preservados em glicerina 98%, por período de 60-180 dias. As artérias foram implantadas com auxílio de microscópio cirúrgico em magnificação de 6x e foram avaliadas por inspeção clínica, arteriográfica e histopatológica. Foi observada invasão mononuclear da adventícia, ausência de células na média e progressiva diminuição nas células musculares lisas, com deposição de fibras colágenas. Não foram evidenciados sinais clínicos ou histopatológicos de reação imunológica.

Transplante renal em bloco de doadores-cadáveres infantis: experiência do hcfmrp-usp

The high demand for organs for transplantation has made it necessary to consider using the youngest of potential donors in order to increase the organ supply. Previous reports of decreased graft survival and increased complication rates have made surgeons wary of using such kidneys. This is a chart review with the objective to analyse the results achieved with transplantation of children kidneys ( 2 years) in the HCFMRP-USP from 1998 to 2000. A total of 5 pacients received en bloc renal transplants from donors aged 9 months to 2 years old, weighthing between 8 and 14 kg. Results: Only one patient lost the allograft within 8 days of transplantation due to allograft trombosis. Two patients had ureteral complications, one with ureteral necrosis and urinary fistula and the other with total ureterovesical anastomosis disrupture. Both were successfully repaired. Intra operatory complication was experienced in one pacient, with arterial anastomosis rupture. In loco reperfusion and repair was made. Another patient had inferior renal pole rupture, treated with polar nefrectomy at the 4º PO. Despite such problems, mean follow up of 20,7 months showed serum creatinine ranging from 0,9 to 2 mg/100ml, with no serious complications. Conclusion: Our data support the use of en bloc child cadaveric kidneys, even from infant donors less than two year of age, when the organ necessity supplant the higher rates of complications.

A grande procura de órgãos para transplante tornou necessária a aceitação de potenciais doadores pediátricos a fim de aumentar a oferta. Trabalhos anteriores relatando menor sobrevida do enxerto e taxas maiores de complicação fizeram com que cirurgiões considerassem o assunto com cautela. Esse é um estudo retrospectivo com o objetivo de analisar os resultados de transplantes renais em bloco de doadores infantis ( 2 anos) no HCFMRP-USP entre 1998 e 2000. Um total de cinco pacientes foi submetido a transplante renal em bloco de doadores com idades entre 9 meses e 2 anos de vida, pesando entre 8 e 14 kg. Apenas um paciente perdeu o enxerto no oitavo dia após transplante devido à trombose. Dois pacientes tiveram complicações ureterais, um com necrose do ureter e fístula urinária e outro com ruptura completa da anastomose ureterovesical. Ambos foram reparados com sucesso. Complicação intra-operatória foi observada em um paciente, com ruptura da anastomose arterial. Corrigiu-se com reperfusão in loco e reanastomose. Outro paciente apresentou ruptura do pólo renal inferior, tratada com nefrectomia polar no quarto dia pós-operatório. Seguimento médio de 20,7 meses mostrou, apesar de tais problemas, creatinina sérica variando entre 0,9 e 2 mg/100 ml, sem complicações sérias. Nossos achados sustentam o uso de rins infantis, em bloco, mesmo de doadores com menos de 2 anos de idade, desde que a necessidade do órgão seja maior que o risco oferecido pelo alto índice de complicações.

TRANSPLANTE RENAL EM BLOCO DE DOADORES-CADÁVERES INFANTIS: EXPERIÊNCIA DO HCFMRP-USP

The high demand for organs for transplantation has made it necessary to consider using the youngest of potential donors in order to increase the organ supply. Previous reports of decreased graft survival and increased complication rates have made surgeons wary of using such kidneys. This is a chart review with the objective to analyse the results achieved with transplantation of children kidneys ( 2 years) in the HCFMRP-USP from 1998 to 2000. A total of 5 pacients received en bloc renal transplants from donors aged 9 months to 2 years old, weighthing between 8 and 14 kg. Results: Only one patient lost the allograft within 8 days of transplantation due to allograft trombosis. Two patients had ureteral complications, one with ureteral necrosis and urinary fistula and the other with total ureterovesical anastomosis disrupture. Both were successfully repaired. Intra operatory complication was experienced in one pacient, with arterial anastomosis rupture. In loco reperfusion and repair was made. Another patient had inferior renal pole rupture, treated with polar nefrectomy at the 4º PO. Despite such problems, mean follow up of 20,7 months showed serum creatinine ranging from 0,9 to 2 mg/100ml, with no serious complications. Conclusion: Our data support the use of en bloc child cadaveric kidneys, even from infant donors less than two year of age, when the organ necessity supplant the higher rates of complications.

A grande procura de órgãos para transplante tornou necessária a aceitação de potenciais doadores pediátricos a fim de aumentar a oferta. Trabalhos anteriores relatando menor sobrevida do enxerto e taxas maiores de complicação fizeram com que cirurgiões considerassem o assunto com cautela. Esse é um estudo retrospectivo com o objetivo de analisar os resultados de transplantes renais em bloco de doadores infantis ( 2 anos) no HCFMRP-USP entre 1998 e 2000. Um total de cinco pacientes foi submetido a transplante renal em bloco de doadores com idades entre 9 meses e 2 anos de vida, pesando entre 8 e 14 kg. Apenas um paciente perdeu o enxerto no oitavo dia após transplante devido à trombose. Dois pacientes tiveram complicações ureterais, um com necrose do ureter e fístula urinária e outro com ruptura completa da anastomose ureterovesical. Ambos foram reparados com sucesso. Complicação intra-operatória foi observada em um paciente, com ruptura da anastomose arterial. Corrigiu-se com reperfusão in loco e reanastomose. Outro paciente apresentou ruptura do pólo renal inferior, tratada com nefrectomia polar no quarto dia pós-operatório. Seguimento médio de 20,7 meses mostrou, apesar de tais problemas, creatinina sérica variando entre 0,9 e 2 mg/100 ml, sem complicações sérias. Nossos achados sustentam o uso de rins infantis, em bloco, mesmo de doadores com menos de 2 anos de idade, desde que a necessidade do órgão seja maior que o risco oferecido pelo alto índice de complicações.

Arterioplastia com enxerto de pericárdio bovino: estudo experimental em cães

The aim of this work was to evaluate the efficacy of bovine pericardium (BP) patch graft to treat arterial defects created in the femoral artery of dogs, compared to the cephalic vein autograft (CVA) on both side of the arteries. Twenty mongrel dogs (eight males and twelve females), were used and disbuted in two groups of ten animals (I and II), to be re-operated on 7th and 30th post operative days, respstively. Clinical and histolgical data analysis were done using the chi-square an exact Fisher test (a£ 0,05). Significant alterations wasn't found in the clinical examinations, independetly, of the kin of graft used and post operative observation period. It wasn't found any significant difference between the BP and CVA grafts in the histological analyses concerning the presence of inflammatory cell infiltration and mural thrombi that predominated on the 7th post operative day. Whilst, the presence of granulation tisseu, myofibroblastic plaque and endothelization predominated on the 30th post operative day. The presence of necrosis was found significant for both BP and CVA, on the 7th post operative day, being higher for BP. Calcification of the grafts was not observed. A significant reaction of strange body kind to the polypropylene yarn take place on the 30th PO for both grafts. These results sugested that BP was efficient as artery substitute for dogs, which was comparable to CVA, for the settled period of observation.

Com o objetivo de avaliar a eficácia do pericárdio bovino (PB) para corrigir defeitos arteriais, provocado nas artérias femorais cão, foram realizados remendos de PB e veia cefálica autóloga (VA). Foram utilizados vinte cães, Canis familiaris (oito machos e doze fêmeas), divididos em dois grupos de dez animais (I e II), para serem reoperados no 7º e 30º dias de pós-operatório (PO), respectivamente. Para análise dos dados, aplicou-se o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher (a£ 0,05). Nas avaliações clínicas não foram observadas alterações significantes, independentemente, do tipo de enxerto utilizado e tempo de observação PO. As avaliações histológicas, entre os enxertos de PB e VA, não diferiram significantemente quanto à presença de infiltrado inflamatório agudo e trombo mural, que predominaram no 7º PO, enquanto a presença de tecido de granulação, placa miofibroblástica e células endoteliais predominaram no 30º PO. A presença de necrose, no 7º PO, entre os enxertos de PB e VA, foi significantemente maior no PB. Os enxertos não sofreram calcificação. Ocorreu significante reação tipo corpo estranho ao fio de polipropileno, no 30º PO, em ambos os enxertos. O PB mostrou-se eficaz como substituto arterial em cães, comparável à VA, para o período de observação estabelecido.

Retalho venoso unipediculado transposto comparado ao não transposto: estudo experimental em coelhos

Conventional flaps are caracterized by arterial blood inflow and venous blood outflow. Venous flaps have only one vein in their pedicle. Determination of survival area and vascularization in transpositioned venous flaps is the aim of this study. A 2x2 cm² skin flap, based in the distal pedicle of anterior marginal vein, was performed in 8 rabbits ears. The flaps were divided in two groups: group I (n=8)-the flaps were elevated are fixated in the same position.; group II (n=8)-the flaps were elevated and transpositioned in 90°. These two groups were compared in between and with group III (n=8), in which was performed a skin graft. Necrosis mean area in group I (6,5%) was smaller than in group II (43,5%), and in both groups I and II was smaller than group III (88,75%). Angiography didn't alterations in vascular pattern comparing groups I and II. Anterior marginal vein was important for flap survival. Necrosis area in group II, which was transpositioned, was wider than in group I.

Retalhos venosos são aqueles que apresentam em seu pedículo apenas uma veia, diferente dos retalhos convencionais que são caracterizados por entrada de sangue arterial e saída de sangue venoso. O objetivo deste trabalho foi determinar se a transposição do retalho venoso unipediculado modifica a sua área de sobrevida e vascularização. As orelhas de oito coelhos foram submetidas à realização de retalhos venosos. Dissecou-se um retalho de pele de dois por dois centímetros baseado no pedículo distal da veia marginal anterior. Os retalhos foram divididos em dois grupos: no grupo I(n=8), os retalhos venosos foram levantados e suturados na mesma posição; no grupo II (n=8), os retalhos foram levantados e transpostos 90 graus. Estes dois grupos foram comparados entre si e ao grupo III(n=8), no qual foi realizado enxerto de pele com subcutâneo sobre um leito bem vascularizado. A área média de necrose no grupo I (6,5%) foi significativamente menor que no grupo II (43,75%), e as áreas de necrose dos grupos I e II foram significativamente menor do que no grupo III (88,75%). O estudo angiográfico não mostrou alterações no padrão vascular comparando-se os grupos I e II. A veia marginal anterior foi importante para a sobrevida do retalho. Houve uma maior área de necrose do grupo II, em que foi realizada transposição, em relação ao grupo I.

Retalho venoso unipediculado transposto comparado ao não transposto: estudo experimental em coelhos

Conventional flaps are caracterized by arterial blood inflow and venous blood outflow. Venous flaps have only one vein in their pedicle. Determination of survival area and vascularization in transpositioned venous flaps is the aim of this study. A 2x2 cm² skin flap, based in the distal pedicle of anterior marginal vein, was performed in 8 rabbits ears. The flaps were divided in two groups: group I (n=8)-the flaps were elevated are fixated in the same position.; group II (n=8)-the flaps were elevated and transpositioned in 90°. These two groups were compared in between and with group III (n=8), in which was performed a skin graft. Necrosis mean area in group I (6,5%) was smaller than in group II (43,5%), and in both groups I and II was smaller than group III (88,75%). Angiography didn't alterations in vascular pattern comparing groups I and II. Anterior marginal vein was important for flap survival. Necrosis area in group II, which was transpositioned, was wider than in group I.

Retalhos venosos são aqueles que apresentam em seu pedículo apenas uma veia, diferente dos retalhos convencionais que são caracterizados por entrada de sangue arterial e saída de sangue venoso. O objetivo deste trabalho foi determinar se a transposição do retalho venoso unipediculado modifica a sua área de sobrevida e vascularização. As orelhas de oito coelhos foram submetidas à realização de retalhos venosos. Dissecou-se um retalho de pele de dois por dois centímetros baseado no pedículo distal da veia marginal anterior. Os retalhos foram divididos em dois grupos: no grupo I(n=8), os retalhos venosos foram levantados e suturados na mesma posição; no grupo II (n=8), os retalhos foram levantados e transpostos 90 graus. Estes dois grupos foram comparados entre si e ao grupo III(n=8), no qual foi realizado enxerto de pele com subcutâneo sobre um leito bem vascularizado. A área média de necrose no grupo I (6,5%) foi significativamente menor que no grupo II (43,75%), e as áreas de necrose dos grupos I e II foram significativamente menor do que no grupo III (88,75%). O estudo angiográfico não mostrou alterações no padrão vascular comparando-se os grupos I e II. A veia marginal anterior foi importante para a sobrevida do retalho. Houve uma maior área de necrose do grupo II, em que foi realizada transposição, em relação ao grupo I.