Efeitos da PEEP na ventilação controlada a volume sobre parâmetros hemodinâmicos em suínos submetidos ao pneumoperitônio associado ao cefalodeclive / Effects of PEEP on hemodynamic variables in pigs submitted to volume-controlled ventilation under pneumoperitoneum associated to cephalodeclive

Videolaparoscopic procedures have gained prominence due to their low invasiveness, causing less surgical trauma and better post-surgical recovery. However, the increase in intra-abdominal pressure due to the institution of pneumoperitoneum can alter the patient's homeostasis. Therefore, volume-controlled ventilation, associated with positive end-expiratory pressure (PEEP), improves arterial oxygenation and prevents pulmonary collapse, but it can lead to important hemodynamic changes. The aim of this study was to evaluate, comparatively, the effects of positive end expiratorypressure (PEEP) on hemodynamic variables of pigs submitted to volume-controlled ventilation, during pneumoperitoneum and maintained in head-down tilt and determine which PEEP value promotes greater stability on hemodynamic variables. Twenty-four pigs were used, between 55 and 65-day-old, weighing between 15 and 25 kg, randomly divided into 3 distinct groups differentiated by positive end-expiratory pressure: PEEP 0 (volume-controlled ventilation and PEEP of 0 cmH2O), PEEP 5 (volume-controlled ventilation and PEEP of 5 cmH2O) and PEEP 10 (volume-controlled ventilation and PEEP of 10 cmH2O). Volume-controlled ventilation was adjusted to 8 mL/kg of tidal volume and a respiratory rate of 25 movements per min. Anesthesia was maintained with continuous infusion of propofol (0.2 mg/kg/min) and midazolam (1 mg/kg/h). Pneumoperitoneum was performed with carbon dioxide (CO2), keeping the intraabdominal pressure at 15 mmHg and the animals were positioned on a 30° head-down tilt. The evaluations of hemodynamic variables started 30 min after induction of anesthesia (M0), followed by measurements at 15-min intervals (from M15 to M90), completing a total of 7 evaluations. The variables of interest were collected over 90 min and submitted to analysis of variance followed by Tukey's post-hoc test, with P < 0.05. The PEEP 10 group had higher values of CVP and mCPP, while the PEEP 5 group, mPAP and PVR were higher. The PEEP 0 group, on the other hand, had higher means of CI. Regarding the moments, there were differences in HR, SAP, DAP, MAP, CO, IC and TPR. According to the literature, important hemodynamic effects due to pneumoperitoneum are reported, which can be caused by the pressure used in abdominal insufflation, CO2 accumulation, duration of the surgical procedure, hydration status and patient positioning. Mechanical ventilation associated with PEEP can also cause an increase in intrathoracic pressure and, therefore, reduce cardiac output. Cardiovascular changes are proportional to the PEEP used. Central venous pressure (PVC) measure the patient's preload, and intrathoracic pressure can interfere with this parameter. The peak pressure values in the PEEP 10 group were higher than the other groups, demonstrating that the increase in intrathoracic pressure results in higher PVC values. Regarding PAPm and PCPm, these variables can be influenced according to the PEEP values and the patient's position. In relation to CI, the increase in PEEP may reflect on intrathoracic pressure, resulting in greater compression of the heart, with a consequent reduction in cardiac output and cardiac index. Therefore, it is concluded that the PEEP effects of 0 cmH2O and 5 cmH2O on hemodynamics are discrete, under the proposed conditions.(AU)

Avaliação do fluxo de saída do ventrículo esquerdo em gatos anestesiados submetidos ao pneumoperitônio e à posição deTrendelenburg / Evaluation left ventricle Outflow in cats anesthetized submitted to pneumoperitoneum and Trendelenburg position

Objetivou-se avaliar os efeitos do pneumoperitônio e da posição de Trendelenburg sobre o fluxo de saída do ventrículo esquerdo em gatos anestesiados. Quatorze gatos foram alocados aleatoriamente em dois grupos, ambos submetidos ao pneumoperitônio com 10mmHg de dióxido de carbono (CO2). No grupo controle (GC n=7), os animais foram submetidos apenas ao pneumoperitônio e, no grupo Trendelenburg (GTREN n=7), os animais foram colocados em cefalodeclive 20° após o pneumoperitônio. A indução anestésica foi realizada com isoflurano, utilizando-se caixa de indução. Posteriormente, os animais foram mantidos sob anestesia inalatória com o mesmo fármaco. Foram avaliados a velocidade do fluxo de saída do ventrículo esquerdo (VFSVE), os gradientes máximo (GmáxSVE) e médio (GmédSVE) de pressão e a integral velocidade-tempo (IVT). Os parâmetros foram mensurados nos momentos T0 (basal), antes da insuflação; T5 (cinco), T15 (quinze) e T30 (trinta) minutos após a insuflação. Os resultados mostraram um aumento da VFSVE no GC, em T15 e T30 (P=0,024), e um aumento do GmáxSVE no GC, em T30 (P=0,045). As variáveis não se alteraram significativamente em nenhum momento no GTREN. Dessa forma, conclui-se que a posição de Trendelenburg favoreceu o sistema cardiovascular, preservando os índices de fluxo sanguíneo na saída do ventrículo esquerdo.(AU)

The aim of this study was to evaluate the effects of pneumoperitoneum and Trendelenburg position on the left ventricular outflow in anesthetized cats. Fourteen cats were randomly divided into two groups, both submitted to pneumoperitoneum of 10 mmHg with carbon dioxide (CO2), and in the control group (GC n = 7) the animals were subjected only to pneumoperitoneum and the Trendelenburg group (n = 7 GTREN) the animals were placed in cefalodeclive 20° after pneumoperitoneum. Anesthesia of the animals was performed with isoflurane using induction box, keeping the animals under inhalation anesthesia with the same drug. We evaluated the speed of the left ventricular outflow (VFSVE), the maximum pressure gradient (GmáxSVE), mean pressure gradient (GmédSVE) and velocity-time integrals (IVT). The parameters were measured in time, T0 (baseline), before the insufflation; T5 (five); T15 (fifteen) and T30 (thirty) minutes after inflation. The results showed an increase in VFSVE in GC, T15 and T30 (p = 0,024) and an increase in GmáxSVE in GC in T30 (p = 0,045). The variables did not change significantly at any time in GTREN. Thus, it is concluded that the Trendelenburg position favored the cardiovascular system, preserving blood flow rates in the left ventricular outflow.(AU)

Avaliação do fluxo de saída do ventrículo esquerdo em gatos anestesiados submetidos ao pneumoperitônio e à posição deTrendelenburg / Evaluation left ventricle Outflow in cats anesthetized submitted to pneumoperitoneum and Trendelenburg position

Objetivou-se avaliar os efeitos do pneumoperitônio e da posição de Trendelenburg sobre o fluxo de saída do ventrículo esquerdo em gatos anestesiados. Quatorze gatos foram alocados aleatoriamente em dois grupos, ambos submetidos ao pneumoperitônio com 10mmHg de dióxido de carbono (CO2). No grupo controle (GC n=7), os animais foram submetidos apenas ao pneumoperitônio e, no grupo Trendelenburg (GTREN n=7), os animais foram colocados em cefalodeclive 20° após o pneumoperitônio. A indução anestésica foi realizada com isoflurano, utilizando-se caixa de indução. Posteriormente, os animais foram mantidos sob anestesia inalatória com o mesmo fármaco. Foram avaliados a velocidade do fluxo de saída do ventrículo esquerdo (VFSVE), os gradientes máximo (GmáxSVE) e médio (GmédSVE) de pressão e a integral velocidade-tempo (IVT). Os parâmetros foram mensurados nos momentos T0 (basal), antes da insuflação; T5 (cinco), T15 (quinze) e T30 (trinta) minutos após a insuflação. Os resultados mostraram um aumento da VFSVE no GC, em T15 e T30 (P=0,024), e um aumento do GmáxSVE no GC, em T30 (P=0,045). As variáveis não se alteraram significativamente em nenhum momento no GTREN. Dessa forma, conclui-se que a posição de Trendelenburg favoreceu o sistema cardiovascular, preservando os índices de fluxo sanguíneo na saída do ventrículo esquerdo.(AU)

The aim of this study was to evaluate the effects of pneumoperitoneum and Trendelenburg position on the left ventricular outflow in anesthetized cats. Fourteen cats were randomly divided into two groups, both submitted to pneumoperitoneum of 10 mmHg with carbon dioxide (CO2), and in the control group (GC n = 7) the animals were subjected only to pneumoperitoneum and the Trendelenburg group (n = 7 GTREN) the animals were placed in cefalodeclive 20° after pneumoperitoneum. Anesthesia of the animals was performed with isoflurane using induction box, keeping the animals under inhalation anesthesia with the same drug. We evaluated the speed of the left ventricular outflow (VFSVE), the maximum pressure gradient (GmáxSVE), mean pressure gradient (GmédSVE) and velocity-time integrals (IVT). The parameters were measured in time, T0 (baseline), before the insufflation; T5 (five); T15 (fifteen) and T30 (thirty) minutes after inflation. The results showed an increase in VFSVE in GC, T15 and T30 (p = 0,024) and an increase in GmáxSVE in GC in T30 (p = 0,045). The variables did not change significantly at any time in GTREN. Thus, it is concluded that the Trendelenburg position favored the cardiovascular system, preserving blood flow rates in the left ventricular outflow.(AU)

Doença vestibular em gatos - revisão de literatura / Vestibular disease in cats - literature review / Enfermedad vestibular en gatos - revisión de literatura

O sistema vestibular é o principal componente do sistema nervoso responsável pela manutenção do equilíbrio e da coordenação dos movimentos da cabeça (com os dos olhos), do tronco e dos membros. Doenças neurológicas que acometem essa região são observadas com certa frequência em gatos, portanto, um conhecimento básico da anatomia e da fisiologia do sistema vestibular e a realização do exame neurológico são essenciais para interpretar os sinais clínicos e diferenciar se o problema é vestibular, central ou periférico. Interpretar e localizar corretamente os sinais clínicos é de suma importância para elaborar diagnósticos diferenciais e solicitar os exames complementares de maneira criteriosa. Assim sendo, o objetivo do presente trabalho é revisar a anatomia e a fisiologia do sistema vestibular e os sinais clínicos que auxiliam a localizar a lesão e discorrer sobre as possíveis causas de doença vestibular em gatos.

The vestibular system is the main component of the nervous system responsible for maintaining balance, coordination of movements of the head with those of the eyes, trunk and limbs. Neurological diseases that affect this region are frequently observed in cats. Thus, a basic knowledge of anatomy and physiology of the vestibular system and neurological examination are essential for the interpretation of clinical signs and correct diagnosis of vestibular problems of central or peripheral origins. The correct interpretation of clinical signs and location of the lesions are of paramount importance for the development of differential diagnoses and judicious request of additional tests. Therefore, the aim of this paper is to review the anatomy and physiology of the vestibular system and the clinical signs that assist the clinician in locating lesions, as well as to discuss the possible causes of vestibular disease in cats.

El sistema vestibular es el principal componente del sistema nervioso, y es responsable por el mantenimiento del equilibrio y de la coordinación de los movimientos de la cabeza (con los dos ojos), del tronco y de los miembros. Algunas enfermedades neurologicas que afectan esta región pueden ser observadas con una relativa frecuencia en los gatos, razon por la cual es necesario conocer los fundamentos básicos de la anatomía y de la fisiología del sistema vestibular, asi como tambien para que pueda ser realizado el examen neurológico. De esta forma podran ser interpretados los signos clínicos, diferenciando si se está ante un problema vestibular, central o periférico. Es fundamental interpretar y localizar correctamente los signos clínicos, para poder elaborar el diagnóstico diferencial y solicitar los examenes complementarios de manera criteriosa. El objetivo del presente trabajo ha sido revisar la anatomia y la fisiologia del sistema vestibular, los signos clínicos que ayudan a localizar la lesión, y discutir sobre las posibles causas de la enfermedad vestibular en los gatos.

Doença vestibular em gatos - revisão de literatura / Vestibular disease in cats - literature review / Enfermedad vestibular en gatos - revisión de literatura

O sistema vestibular é o principal componente do sistema nervoso responsável pela manutenção do equilíbrio e da coordenação dos movimentos da cabeça (com os dos olhos), do tronco e dos membros. Doenças neurológicas que acometem essa região são observadas com certa frequência em gatos, portanto, um conhecimento básico da anatomia e da fisiologia do sistema vestibular e a realização do exame neurológico são essenciais para interpretar os sinais clínicos e diferenciar se o problema é vestibular, central ou periférico. Interpretar e localizar corretamente os sinais clínicos é de suma importância para elaborar diagnósticos diferenciais e solicitar os exames complementares de maneira criteriosa. Assim sendo, o objetivo do presente trabalho é revisar a anatomia e a fisiologia do sistema vestibular e os sinais clínicos que auxiliam a localizar a lesão e discorrer sobre as possíveis causas de doença vestibular em gatos.(AU)

The vestibular system is the main component of the nervous system responsible for maintaining balance, coordination of movements of the head with those of the eyes, trunk and limbs. Neurological diseases that affect this region are frequently observed in cats. Thus, a basic knowledge of anatomy and physiology of the vestibular system and neurological examination are essential for the interpretation of clinical signs and correct diagnosis of vestibular problems of central or peripheral origins. The correct interpretation of clinical signs and location of the lesions are of paramount importance for the development of differential diagnoses and judicious request of additional tests. Therefore, the aim of this paper is to review the anatomy and physiology of the vestibular system and the clinical signs that assist the clinician in locating lesions, as well as to discuss the possible causes of vestibular disease in cats.(AU)

El sistema vestibular es el principal componente del sistema nervioso, y es responsable por el mantenimiento del equilibrio y de la coordinación de los movimientos de la cabeza (con los dos ojos), del tronco y de los miembros. Algunas enfermedades neurologicas que afectan esta región pueden ser observadas con una relativa frecuencia en los gatos, razon por la cual es necesario conocer los fundamentos básicos de la anatomía y de la fisiología del sistema vestibular, asi como tambien para que pueda ser realizado el examen neurológico. De esta forma podran ser interpretados los signos clínicos, diferenciando si se está ante un problema vestibular, central o periférico. Es fundamental interpretar y localizar correctamente los signos clínicos, para poder elaborar el diagnóstico diferencial y solicitar los examenes complementarios de manera criteriosa. El objetivo del presente trabajo ha sido revisar la anatomia y la fisiologia del sistema vestibular, los signos clínicos que ayudan a localizar la lesión, y discutir sobre las posibles causas de la enfermedad vestibular en los gatos.(AU)