Los Centros de Formación de Recursos Humanos y Gestión del Conocimiento en Políticas de Salud en Centroamérica y República Dominicana: su aporte a las políticas públicas hacia la Salud Universal / The Centers for Training in Human Resources and Knowledge Management in Health Policies in Central America and the Dominican Republic: their contribution to public policies towards Universal Health

INTRODUCCIÓN: La Organización Panamericana de la Salud viene trabajando en cooperación técnica para apoyar el cumplimiento del objetivo de la PRSS de proveer a la región de un marco general que guíe y permita el desarrollo de la acción nacional y regional en salud hacia la integración, en forma sinérgica con alcanzar las metas hacia la Salud Universal y los ODS. Ello requiere de la construcción de gobernanza, de identificar las dimensiones estratégicas prioritarias de intervención, del trabajo intersectorial y del desarrollo de apacidades de análisis y negociación. OBJETIVO: Objetivo General del Encuentro: Diseñar una propuesta de trabajo para el desarrollo de centros de gestión del conocimiento yformación de recursos humanos orientada a la mejora de las políticas públicas de salud en Centroamérica y República Dominicana

Programa Mais Médicos: análise documental dos eventos críticos e posicionamento dos atores sociais / The More Doctors Program: documentary analysis of critical events and positioning of social actors / Programa Más Médicos: análisis documental de lós eventos críticos y posicionamiento de los actores sociales

Entre os desafios para a consolidação da Atenção Primária à Saúde (APS), como estratégia prioritária para o redirecionamento do modelo de atenção à saúde no Brasil, destaca-se a dificuldade de fixação e provimento de profissionais de saúde, prioritariamente médicos, em todo o território nacional. Este estudo consiste em uma análise documental sobre os processos de formulação e implementação do Programa Mais Médicos (PMM) no período de 2013 (período de publicação da Lei nº 12.871/2013, que instituiu o PMM) a 2015. As publicações selecionadas permitiram o mapeamento dos eventos críticos, interesses e a identificação de posicionamentos divergentes entre os atores sociais (aliados, oponentes ou indiferentes) envolvidos nas etapas de formulação de propostas e implementação do programa. No que concerne à análise, de forma geral, o PMM constituiu um avanço para a ampliação do acesso à saúde no país.(AU)

One of the challenges in consolidating primary health care, which is a priority strategy for reorienting the healthcare model in Brazil, is the difficulty of supplying and retaining health professionals, especially physicians, throughout the country. This study consists of a documentary analysis of the formulation and implementation processes of the More Doctors Program from 2013 (time of publication of Law No. 12871/2013, which created the MDP) to 2015. Through the selected publications, it was possible to map critical events, interests and identification of divergent positions among social actors (allies, opponents or indifferent) involved in the stages of formulating proposals and implementing the program. The analysis indicated that the MDP generally represented a step forward in providing expanded access to health in Brazil.(AU)

Entre los desafíos para la consolidación de la Atención Primaria a la Salud (APS), como estrategia prioritaria para el redireccionamiento del modelo de atención a la salud en Brasil, se destaca la dificultad de fijación y provisión de profesionales de salud, prioritariamente médicos, en todo el territorio nacional. Este estudio consiste en un análisis documental sobre los procesos de formulación e implementación del Programa Más Médicos (PMM) en el período de 2013 (período de publicación de la Ley nº12.871/2013, que instituyó el PMM) a 2015. Las publicaciones seleccionadas permitieron el mapeo de los eventos críticos, intereses y la identificación de posicionamientos divergentes entre los actores sociales (aliados, oponentes o indiferentes) envueltos en las etapas de formulación de propuestas e implementación del programa. En lo que se refiere al análisis, por lo general, el PMM constituye un avance para la ampliación del acceso a la salud en el país.(AU)

Análise do ciclo de política do Programa Mais Médicos no Brasil: cooperação Cuba Brasil e seus efeitos para o trabalho médico / More Doctors Program Policy cycle analysis Brazil-Cuba cooperation and the possible effects on medical workforce management in primary care

A formação e o provimento de profissionais de saúde são parte das estratégias que vêm sendo utilizadas pelos países para aumentar a capacidade de resposta dos seus sistemas de saúde e, assim, melhorar a qualidade de vida das suas populações. Recentemente, o governo brasileiro criou uma lei, instituindo um programa para melhorar a capacidade de resposta para escassez de médicos em áreas remotas, intitulado Programa Mais Médicos. Uma das ações polêmicas desse programa foi a importação de médicos cubanos, através de uma cooperação Cuba-Brasil, mediada pela Organização Pan-americana de Saúde (OPAS). Trata-se de uma iniciativa de grande vulto que envolveu, de 2011 a 2015, um total de 18 mil e 24 mil médicos novos no SUS. Nesse sentido, ganha relevância a análise do Programa Mais Médicos como política recém-implantada em contexto brasileiro, que constitui o objeto deste projeto de pesquisa. Este estudo de caso focaliza o provimento, fundamentalmente na cooperação Cuba-Brasil. Para analisar o programa, adota-se a abordagem do Ciclo de Políticas (Howlett e Ramesh, 2003) que organiza o estudo da política em cinco fases: (a) preparação da agenda, (b) formulação da política, (c) tomada de decisão, (d) implementação e (e) avaliação, adaptado pela análise de contexto de Bowe & Ball, 1992 que defende a análise de políticas a partir do seu campo de prática. Entrevistas com atores chaves, análise documental e estudo de caso foram desenvolvidos. Para o estudo de caso, focalizamos o PMM no Estado do Ceará e visitamos duas cidades no interior do Brasil neste mesmo estado. Os cenários de implementação do programa, as unidades com médicos cubanos e os espaços de supervisão foram os objetos de observação de campo da investigadora. O objetivo do estudo foi analisar os macro e micro efeitos da Cooperação Cuba- Brasil no trabalho médico brasileiro em APS, investigar seu potencial de inovação para o trabalho médico nas Américas e acompanhar todo o ciclo da política em questão, desde a sua entrada na agenda governamental até os mecanismos de avaliação, incluindo a identificação de desdobramentos para as políticas locais dos casos estudados. Ademais, construir novos saberes no campo da análise de políticas, inovações e provimento de profissionais de saúde no mundo. Na dimensão macropolítica, as entrevistas mostram a prática e a educação médica voltada para a atenção especializada, orientada pelo mercado, com um uso exagerado de tecnologias de alta densidade, comparados aos médicos cubanos. Os médicos cubanos trazem uma nova perspectiva para os profissionais de saúde na forma de construir vínculos com os usuários e na maneira de lidar com a pobreza e a iniquidade. Na dimensão micropolítica, ambos, brasileiros e cubanos, se beneficiam de estratégias de educação permanente, supervisão em loco, cursos EAD, rodas de conversa para discussão de problemas, grupos de troca de experiência e compartilhamento de estratégias no planejamento local. Um dos principais problemas apontados no programa é que a estratégia de provisão é temporária, não está bem afinada com a corporação médica brasileira e as supervisões não são bem organizadas pelas Universidades. Demonstra também a fragilidade na articulação entre gestão local e nacional na organização do processo

The education and provision of health professionals are the main strategies to increase capacity and respond to health systems needs among countries worldwide. Recently, the Brazilian government passed a law to create a national program, called the More Doctors Program, to improve the capacity to respond to the demand for doctors in underserved areas. The law was designed with three main axes: provision, education and infrastructure. The first, provision, would increase the provision of medical doctors through monetary and non-monetary incentives to attract national and foreign doctors to work in remote areas. The education axis was related to opening new Courses and Institutions to graduate new doctors in remote areas. The third axis was to improve primary care facilities. However, the most controversial aspect of this Program was the partnership between Cuba and Brazil, through an international cooperation mediated by the Pan-American Health Organization. It involved 18,240 new primary care physicians. Focusing on provision, mainly in the Brazil-Cuba international cooperation, a qualitative study was designed and conducted, analyzing the More Doctors policy cycle, using Howlet & Ramesh, 2003 as well as Ball, 1992 as a reference. This study examined the five stages of the policy cycle: agenda preparation, policy formulation, decision making, implementation and evaluation and context analysis and evaluation on the Ball cycle. Ball argues that policy has to be analyzed in the field. Interviews with stakeholders, document analysis and case studies were developed. As part of the case study, there were visits to three cities in the interior of Brazil; the researchers observed the locally managed education and program. The objective of the study was to investigate the macro and micro effects of Brazilian and Cuban physicians work processes in the Brazilian primary care units served by the program, as well as analyzing the policy as an innovation in health workforce management in the Americas and exploring the whole policy cycle and the implications for medical workforce management in Brazil. On the macro level, the interviews show that in Brazil medical education and practice are market oriented and focused on specialized care, with an overuse of high-technology resources, compared to Cuban doctors. All the Cuban physicians in Brazil were educated as General Practitioners. In addition, there could be an influence of the Cuban socialist model. The Cuban doctors bring a new perspective to Brazilian health professionals on how to build linkages with the users and how to deal with poverty and inequity. On the micro level, both groups benefited from ongoing learning strategies, supervisions in locus, distance learning courses, round tables on the main health problems, group practice sharing, and the interchange on health local planning. The main problems involve the temporary nature of the provision strategy, which is not well resolved with the Brazilian medical corporations and professional bodies. Furthermore, the supervisions are not always well organized by the Universities. The study also shows the fragilities of federative integration regarding policy implementation and management

[Regulatory Program for Medical Devices in Cuba: experiences and current challenges]. / Experiencias y desafíos actuales para el Programa Regulador de Equipos Médicos en Cuba.

Regulatory control of medical devices in Cuba is conducted through a system based on the Regulatory Program for Medical Devices as a way to ensure the safety, efficacy, and effectiveness of these technologies, which are in use by the National Health System. This program was launched in 1992, when the Regulations for State Evaluation and Registration of Medical Devices were approved. Its successive stages and the merging of regulatory activities for drugs and medical equipment have meant progress toward stronger, more transparent strategies and greater control of industry and the National Health System. Throughout its course the Cuban program has met with challenges and difficulties that it has addressed by drawing on its own experiences. During the new period, the greatest challenges revolve around ensuring that regulatory systems incorporate scientific evaluation, risk levels, maximum rigor through the use of technical standards, and the implementation of international recommendations, together with the application of the ISO 13485 certification scheme, enhanced market monitoring, and classification of medical devices in accordance with their relevance to the country's national health policies. From the regional standpoint, the greatest challenge lies in working toward regulatory convergence. The Collaborating Centre for the Regulation of Health Technologies will support the proposed regulatory strategy and established regional priorities, in particular in connection with the implementation of actions involving medical devices.

O legado do programa mais médicos: identidade e humanização do trabalho médico na estratégia de saúde da família

A carência de médicos na Estratégia de Saúde da Família, influenciada pela formação médica brasileira, na qual predomina o perfil mercantilista, hospitalocêntrico e focada na biomedicina, nos revela a necessidade do desenvolvimento de Políticas Nacionais de Saúde mais efetivas. O Programa Mais Médicos (PMM), desde outubro de 2013, além de prover médicos em regiões com maiores vulnerabilidades socioeconômicas, visa também interferir no processo de identidade profissional dos médicos brasileiros, incluindo aqueles em formação. Trata-se de um estudo cujo percurso metodológico conta com fundamentação teórica, por meio de revisão bibliográfica, bem como algumas percepções e interpretações a partir da empiria, objetivando confrontar a atuação médica brasileira com a dos cubanos, fundamentais à implementação do PMM pela experiência em saúde da família, e desmistificar a dependência do uso da tecnologia, por vezes excessivo, em detrimento das questões sociais envolvidas no tratamento humanizado conduzido pelos médicos cubanos. A inserção de práticas humanizadas em saúde, enquanto legado do PMM, representa o início da mudança de paradigma, no qual a “medicalização” da vida e dos comportamentos arrefecerá frente a um sistema de saúde mais resolutivo e de acesso universal, que preconize o trabalho em equipe e, portanto, menos dependente do médico.

A Atenção Primária e o Programa Mais Médicos do Sistema Único de Saúde: conquistas e limites / Primary care in Brazil, and the Mais Médicos (More Doctors) Program in the Unified Health System: achievements and limits

Análise histórica das políticas de Atenção Primária no Brasil, com ênfase na Estratégia Saúde da Família (ESF) e no Programa Mais Médicos (PMM). Realizaram-se estudos de documentos e dados secundários oficiais, bem como de produção bibliográfica sobre esse tema. Constatou-se que houve consolidação da Atenção Primária como alternativa para o cuidado em saúde para grande parte da população do Brasil. Observaram-se, contudo, entraves estruturais que têm comprometido a efetividade e a sustentabilidade dessa política. Identificou-se que estes obstáculos decorrem, principalmente, do financiamento insuficiente e de modalidades de planejamento e de gestão ineficientes. O Programa Mais Médicos ampliou a cobertura assistencial e tornou mais equitativa a distribuição de médicos na Atenção Básica, não conseguindo, entretanto, resolver problemas estruturais do sistema público.

An historical analysis of Brazil's policies in Primary Healthcare, with emphasis on the Family Health Strategy (FHS), and the Mais Médicos Program (PMM). Studies were made of documents and secondary official data, and the bibliography that has been produced on this theme. It was found that primary healthcare has been established and successfully consolidated as an option in healthcare for a great part of the population of Brazil. There have, however, been structural hurdles, which have tended to compromise the effectiveness and sustainability of this policy. It was identified that these obstacles arise principally from insufficient financing and from inefficient modes of planning and management. The Mais Médicos Program has widened care coverage and made the distribution of primary healthcare doctors more equitable, although it has not resolved the structural problems of the public system.

Sistematizacion del programa de especialización en gestion de politicas de Recursos humanos en salud centroamerica y republica dominicana / Systematization of the specialization program in policy management Human resources in health in Central America and the Dominican Republic

INTRODUCCIÓN: Este programa de Especialización en Gestión de Políticas de Recursos Humanos en Salud, se desarrolló con el propósito de fortalecer las capacidades de gobierno y gestión pública en matéria de Recursos Humanos en Salud en los países de Centroamérica y República Dominicana. OBJETIVO: Tuvo como antecedentes y referentes para su diseño al Curso Internacional de Especialización em Gestión de Políticas de Recursos Humanos en Salud ­CIRHUS, programa organizado y ejecutado por la Organización Panamericana de la Salud, la Universidad de Río Grande del Norte y la Fundación Oswaldo Cruz de Brasil; Diplomados de Gestión de Políticas para Gestores de RHUS em Perú (2009-2010), Ecuador (2009-2011) y Chile (2009), a su vez inspirados en el Proyecto de Capacitación en Desarrollo de Recursos Humanos de Salud (CADRHU) desarrollado a larga escala en trabajo colaborativo Gobierno Brasilero / OPS/OMS Brasil e instituciones formadoras de los países de la Subregión andina. Este programa de formación, fue una actividad aprobada por Resolución de COMISCA 2012, e incluida en el Plan Operativo 2014 de la Comisión Técnica de RHUS COMISCA como respuesta a la necesidad del sector salud de los países de la Subregión de fortalecer su capacidad de conducción y gestión en materia de política de recursos humanos en salud, como elemento fundamental para avanzar en la construcción de sistemas de salud con cobertura universal, basados en APS y organizados en Redes Integradas e Integrales de Salud. MATERIALES Y MÉTODOS: El Programa de especialización estuvo compuesto por seis módulos con una carga horaria total de 421 horas académicas, distribuidas entre la búsqueda de información, las reuniones de discusión presenciales en cada país; plenarias y exposiciones a través del CVSP. CONCLUSIÓN: El presente documento, organiza la información generada durante el desarrollo del programa, la fundamentación, modalidad, contenidos, productos finales, asimismo, incorpora la opinión de los actores de la gestión (OPS, Ministerios de Salud, Universidades socias), tutores nacionales y facilitadores de los procesos de aprendizaje; la percepción del programa por los participantes y los productos finales, constituidos por propuestas de Políticas de Gestión de Recursos Humanos.

Sistematización del programa de especialización en gestión de políticas de recursos humanos en salud Centroamérica y República Dominicana 2015 / Systematization of the specialization program in human resource policy management in health Central America and the Dominican Republic 2015

Este programa de Especialización en Gestión de Políticas de Recursos Humanos en Salud, se desarrolló con el propósito de fortalecer las capacidades de gobierno y gestión pública en materia de Recursos Humanos en Salud en los países de Centroamérica y República Dominicana. Tuvo como antecedentes y referentes para su diseño al Curso Internacional de Especialización en Gestión de Políticas de Recursos Humanos en Salud ­CIRHUS, programa organizado y ejecutado por la Organización Panamericana de la Salud, la Universidad de Río Grande del Norte y la Fundación Oswaldo Cruz de Brasil; Diplomados de Gestión de Políticas para Gestores de RHUS en Perú (2009-2010), Ecuador (2009-2011) y Chile (2009), a su vez inspirados en el Proyecto de Capacitación en Desarrollo de Recursos Humanos de Salud (CADRHU) desarrollado a larga escala en trabajo colaborativo Gobierno Brasilero / OPS/OMS Brasil e instituciones formadoras de los países de la Subregión andina. (AU)

Diplomado en Gestión de Política de Recursos Humanos en Salud en Centroamérica y República Dominicana. Propuesta curricular / Certified in Human Resources Policy Management in Health in Central America and the Dominican Republic. Curriculum proposal

La presente Propuesta Curricular tiene como objetivo fortalecer las competencias de profesionales de la salud en gestión de políticas de recursos humanos en los países de Centroamérica, mediante la propuesta educativa de un Diplomado de especialización en gestión de políticas de recursos humanos en salud, que tiene como referentes: el Curso Internacional de Especialización en Gestión de Políticas de Recursos Humanos en Salud ­CIRHUS, programa organizado y ejecutado por la Organización Panamericana de la Salud, la Universidad de Río Grande del Norte y la Fundación Oswaldo Cruz de Brasil; Diplomados de Gestión de Políticas para Gestores de RHUS en Perú (2009-2010), Ecuador (2009-2011) y Chile (2009). La propuesta responde a la necesidad del sector salud: Contar con los expertos que el sistema de salud y los países requieren, necesidad percibida por instituciones públicas, así como, por instituciones de cooperación internacional. El Diploma de Especialización está compuesto de seis módulos que totalizan 30 créditos académicos, con una carga horaria total de 510 horas académicas, distribuidas entre la búsqueda de información, las reuniones de discusión presenciales y las plenarias y exposiciones a través de medios virtuales. (AU)

Mental health policy and service system development in the English-speaking Caribbean / Políticas para la salud mental y desarrollo de sistemas de servicio en el Caribe anglófono

The countries and territories comprising the English-speaking Caribbean (ESC) have made some strides in the development of mental health policy, services and systems with the expenditure in mental health as a percentage of health budgets ranging from 1% to 7%. The ESC countries have well developed primary healthcare systems. However, mental health legislations in many countries are in need of reform. Some countries have developed an innovative community based, secondary care treatment model: treatment in the medical wards of general hospitals. These countries have made progress in integrating mental health into primary healthcare and have made psychotropic medication widely available at the primary care level. Notwithstanding the progress in some countries, greater effort is required in phasing out mental hospitals and integrating mental health into primary care in other ESC countries.

Los países y territorios que comprenden el Caribe Anglófono (CAF) han dado pasos extraordinarios en relación con el desarrollo de políticas, servicios y sistemas de salud mental, de modo tal que los gastos en salud mental en término del porcentaje de presupuestos de salud fluctúan entre el 1% y el 7%. Los países del CAF poseen sistemas de atención primaria de la salud bien desarrollados. Sin embargo, las legislaciones con respecto a la salud mental en muchos países necesitan reformas. Algunos países han desarrollado un modelo innovador comunitario para tratamientos de atención secundaria: tratamiento en las salas de los hospitales generales. Estos países han tenido progresos en cuanto a integrar la salud mental a la atención primaria de la salud, y han puesto la medicación psicotrópica ampliamente a la disposición del nivel de atención primaria. A pesar del progreso en algunos países, se requiere un mayor esfuerzo en cuanto a reducir gradualmente los hospitales psiquiátricos y acelerar la integración de la atención a la salud mental con la atención primaria en otros países anglófonos.

The "brain drain" of health care workers: causes, solutions and the example of Jamaica.

Despite much media attention being given to the physician shortage in Canada in recent years, this shortage pales in comparison to that seen in many middle- and low-income countries. A major cause of the shortage in these countries is the migration of health care workers from developing to developed nations, a phenomenon known as the "brain drain". The loss of these workers is having devastating impacts globally, particularly in Sub-Saharan Africa and the Caribbean. Causes of the "brain drain" are numerous and include poor working conditions in poorer countries and active recruitment by richer countries. Jamaica has been one of the countries in the Caribbean hardest hit by mass migration of health care workers. The multiple dimensions of Jamaica's health worker "brain drain" illustrate both the complexity of the issues reviewed in this commentary, and the net loss for low- and middle-income countries. Creative and sustainable solutions to the problem are actively being sought globally, but will require commitment and support from all nations as well as from international funding bodies if meaningful impacts on health are to be realized.

Edmundo Granda Ugalde. La salud y la vida / Edmundo Granda Ugalde. Health and life

Con este tercer volumen de "Edmundo Granda Ugalde. La salud y la vida. Varios autores" cumplimos con el propósito original del Comité Editorial, de compilar y publicar su producción intelectual, y fomentar la lectura, análisis y recreación de su obra. Este volumen, además de compilar algunos artículos de Edmundo, recoge un conjunto de voces de América Latina que han hecho un esfuerzo interpretativo de diversos tópicos del pensamiento de quien fuera, un maestro de la medicina social en la región. Agradecemos a los articulistas, al comité editorial y a los compañeros y compañeras salubristas de la patria grande -que no se nombran en este libro- y que estuvieron prestos para facilitar contactos, comentar artículos, realizar entrevistas. Siendo que la producción de Edmundo fue eminentemente para el hacer colectivo, no podíamos sino construir este libro con múltiples voces, muchas de ellas invisibles.(AU)

Medición de metas regionales de Recursos Humanos de Salud en República Dominicana / Measurement of regional goals of Human Resources for Health in the Dominican Republic

Actualmente el Sistema de Salud Dominicano se encuentra experimentando importantes transformaciones, las cuales demandan de cambios sustanciales para la conducción estratégica de los recursos humanos del sector a fin de impactar positivamente en el desempeño general del sistema y la calidad de los servicios prestados a la población. El análisis de la situación de los Recursos Humanos en salud, permite la formulación de políticas para la formación y capacitación de estos recursos conforme a un modelo basado en atención primaria, mediante el desarrollo de mayor capacidad técnica para la negociacion y gestion de procesos politicos. Los resultados de la medición permitirán establecer un sistema de alerta temprana para la comunicacion de avances y retrocesos de la política pública para el desarrollo de los recursos humanos y el posicionamiento de este tema en la agenda política del Estado.(AU)