Socket regeneration after immediate loading implants with tissue and bone graft: 1-year clinical follow-up

Evaluation of ridge alteration after 1 year follow up after immediate loading implant placement. Methods: Ten patients were included in the study, in whom the ridge volume, height, and thickness were evaluated from region of interest (ROI) of tomographic images of the operated areas (test group) and compared to the opposite tooth (control group). Results: After one year, there was no implant loss and all patients were satisfied with the treatment. In the test group there was a statistically significant increase in ridge height (2.89±1.05 mm) when compared to the control group. No significant difference in relation to ridge volume and thickness was observed. In the intragroup evaluation, a significant gain in ridge height (2.65±3.08 mm) was observed when compared to baseline. Conclusion: The placement of an immediate implant, temporary crown, and tissue regeneration in sockets with buccal defects promotes the regeneration of the buccal wall while preventing the reduction of bone volume and thickness

Implantes imediatos, e seus defeitos peri-implantares (GAP) preenchidos com o uso de biomateriais sintéticos / Implants, and their peri-implant defects (GAP) filled with the use of synthetic biomaterials

A colocação de implantes osseointegráveis requer volume ósseo adequado, porém, a extração de dentes leva a diferentes padrões de remodelaç ão e reabsorção óssea. A reabsorção do rebordo alveolar tem sido considerada uma consequência inevitável da extração dentária e pode ser um problema significativo em Implantodontia. Após a extração dentária, mesmo com a instalação de implantes imediatos, o sítio desdentado do processo alveolar sofre substancial modelagem óssea, com a diminuiç ão das dimensões da crista alveolar. Após a inserção de um implante em um local de extração fresco, um defeito marginal (GAP) ocorre, frequentemente, entre o rebordo e a superfície do implante, A fim de superar esse problema e para facilitar a formaç ão de osso no defeito marginal, vários processos de enxerto têm sido utilizados, associados ou não ao uso de membranas de barreira, bem como diversos tipos de substitutos ósseos que podem ser utilizados para tal procedimento. Esse trabalho tem por objetivo revisar e discutir a literatura relacionada ao uso de biomateriais sintéticos para preenchimento desses defeitos que se formam ao redor de implantes instalados em alvéolos frescos. No entanto, ainda não existe um biomaterial ideal que possua todas as pro- priedades desejáveis. Além disso, o volume de osso residual deve ser avaliado antes da extração de dentes, de modo que os cirurgiões possam utilizar técnicas diferentes para preservar o osso alveolar.

Reference standard thickness for bone plates of upper teeth: an ultra-high-resolution study using tomographic mapping / Padrão de referência de espessura para cristas ósseas de dentes superiores: um estudo de ultra-alta resolução usando mapeamento tomográfico

Objective: it is important to know the thicknesses of the alveolar bone plates (ABPs) based on the current literature for the planning and success of orthodontic treatment. However, studies have scientific limitations regarding ABPs as the image resolution is not adequate and is restricted to a few teeth or buccal face only. This study was aimed at reporting a reference standard for bone plates of upper teeth, in which 15 patients (mean age of 21.79 years) with balanced occlusion and a harmonious facial profile were evaluated using cone-beam computed tomography at a voxel size of 0.1 mm. Material and Methods: bone tissues of the cervical, middle, and apical thirds of the root (buccal and palatal), the distance between cement-enamel junction (CEJ) and alveolar bone crest (ABC), and inclination of the teeth to the palatal plane were evaluated. Paired t-test, Spearman's correlation tests, and linear regression tests were used (P < 0.05). Results: the buccal distance between the CEJ and ABC was greater than the palatal one in all pairs of teeth. Most of the bone tissues had a thickness ≤ 1 mm in the buccal face, whereas in the cervical-apical direction, the thickness was ≥ 2 mm. There is no equivalence between genders in the sample. Conclusion: the reduced buccal bone architecture around the first premolars was indicative of local gingival recessions, and the lack of gender uniformity was suggestive of individual evaluation. References of normal bone tissue determining the orthodontic limits were provided to assist in the treatment planning. (AU)

Objetivo: é importante conhecer as espessuras das cristas ósseas alveolares (COAs) com base na literatura atual para o planejamento e sucesso do tratamento ortodôntico. No entanto, os estudos apresentam limitações científicas em relação às COAs, pois a resolução da imagem não é adequada e está restrita apenas a alguns dentes ou face vestibular. Este estudo teve como objetivo descrever um padrão de referência para corticais ósseas de dentes superiores, no qual 15 pacientes (idade média de 21,79 anos) com oclusão equilibrada e perfil facial harmonioso foram avaliados por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico no tamanho de voxel de 0,1 mm. Material e Métodos: os tecidos ósseos dos terços cervical, médio e apical da raiz (vestibular e palatina), a distância entre a junção cemento-esmalte (JCE) e a crista óssea alveolar (COA) e a inclinação dos dentes ao plano palatino foram avaliados. Foram utilizados o teste t pareado, os testes de correlação de Spearman e os testes de regressão linear (P < 0,05). Resultados: a distância vestibular entre a JEC e a COA foi maior que a palatina em todos os pares de dentes. A maioria dos tecidos ósseos apresentou espessura ≤ 1 mm na face vestibular, enquanto no sentido cérvico-apical a espessura foi ≥ 2 mm. Não há equivalência entre os gêneros na amostra. Conclusão: a arquitetura óssea vestibular reduzida ao redor dos primeiros pré-molares foi indicativa de recessões gengivais locais, e a falta de uniformidade de gênero foi sugestiva de avaliação individual. Referências de tecido ósseo normal determinando os limites ortodônticos foram fornecidas para auxiliar no planejamento do tratamento. (AU)

Índice de sucesso de exodontias realizadas com extrator minimamente traumático / Exodonticssuccess index performed with a minimally traumatic extractor / Índice de éxito de exodonciarealizado com unextractor traumático mínimo

Introdução:Técnicas para extração dentária vêm sendo aperfeiçoadas objetivando um procedimento que diminua o esforço profissional, o tempo cirúrgicoeamenize as dores e os processos inflamatórios. Neste sentido os extratores minimamente traumáticos,com a exodontia vertical, propõem-se a preservar o osso alveolar e proporcionar uma recuperação mais rápida e confortável para o paciente. Objetivo:Avaliar a efetividade do kit para extração minimamente traumática da Maximus® (Contagem, Minas Gerais, Brasil) na exodontia de raízes residuais de incisivos, caninos e pré-molares unirradiculares. Metodologia:Trata-se de um ensaio clínico, prospectivo e analítico. Os pacientes foram operados utilizando o dispositivo, sendo avaliados os dados demográficos, tempo cirúrgico, dor e conforto após a cirurgia, bem como o grau de satisfação profissional com o uso do dispositivo. Para verificar diferenças significativas foi utilizado o teste de Mann-Whitney e a busca de associações foi realizada com o Exato de Fisher. Para todos os testes foi estabelecida uma significância com p<0,05.Resultados:Quarenta elementos foram removidos, o tempo cirúrgico foi em média 16,28 minutos, níveis de dor e conforto imediatamente após a cirurgia se mantiveram baixos (p<0,0001), e o grau de satisfação profissional se manteve alto (p<0,0001). A taxa de sucesso do dispositivo foi de 93,3% para os elementosincisivos e 20% para os elementos caninos e pré-molares (p<0,0001).Conclusões:A eficácia do extrator é determinada pelo tamanho da superfície radicular cobertas com fibras periodontais e a localização do dente. No entanto pode ser bem indicada no planejamento de reabilitações implantosuportadas em região anterior de maxila e mandíbula (AU).

Introduction:Techniques for tooth extraction have been improvedaiming at a procedure that reduces professional effort, surgical time, pain and inflammatory processes. In this sense, minimally traumatic extractors with vertical extraction, propose to preserve the alveolar bone and provide a faster and more comfortablerecovery for the patient. Objective:To evaluate the effectiveness of the Maximus® Minimally Traumatic Extraction Kit (Contagem, Minas Gerais, Brasil) in the extraction of uniradicular residual roots from incisors, canines and premolars.Methodology:Thisis a clinical, prospective and analytical trial. Patients were operated on using the device, and demographic data, surgical time, pain and comfort after surgery were evaluated, as well as the degree of professional satisfaction with the use of the device.To verify significant differences, the Mann-Whitney test was used and the search for associations was performed with Fisher's exact test. For all tests, significance was set at p<0.05.Results:Forty elements were removed, surgical time averaged 16.28 minutes, levels of pain and comfort immediately after surgery remained low (p<0.0001), and the degree of job satisfaction remained high (p<0.0001). The success rate of the device was 93.3% for the incisor elements and 20% for the canine and premolar elements (p<0.0001).Conclusions:The effectiveness of the extractor is determined by the size of the root surface covered with periodontal fibers and the location of the tooth. However, can be well indicated in planning implanted rehabilitation in the anterior region of the maxilla and mandible (AU).

Introducción: Se han mejorado las técnicas de extracciónde dientescon el objetivo de un procedimiento que reduzca el esfuerzo profesional, el tiempo quirúrgico, el dolor y los procesos inflamatorios. En este sentido, los extractores mínimamente traumáticos con extracción vertical tienen como objetivo preservar el hueso alveolar y proporcionar una recuperación más rápida y cómoda para el paciente. Objetivo: Evaluar la efectividad del Kit de Extracción Mínimamente Traumática Maximus® (Contagem, Minas Gerais, Brasil) en la extracción de raíces residuales de incisivos, caninos y premolares uniradiculares. Metodología: Es un ensayo clínico, prospectivo y analítico. Los pacientes fueron intervenidos con el dispositivo y se evaluaron datos demográficos, tiempo quirúrgico, dolor y comodidad después de la cirugía, así como el grado de satisfacción laboral con el uso del dispositivo. Para verificar diferencias significativas se utilizó la prueba de Mann-Whitney y la búsqueda de asociaciones se realizó mediante la prueba exacta de Fisher. Para todas las pruebas, la significancia se estableció en p <0,05. Resultados:Se retiraron cuarenta ítems, el tiempo quirúrgico promedió 16,28 minutos, los niveles de dolor y comodidad inmediatamente después de la cirugía permanecieron bajos (p<0,0001) y el grado de satisfacción laboral se mantuvo alto (p<0,0001). La tasa de éxito del dispositivo fue del 93,3% para los elementos incisivos y del 20% para los elementos caninos y premolares (p<0,0001).Conclusiones: La efectividad del extractor está determinada por el tamaño de la superficie radicular cubierta por fibras periodontales y la ubicación del diente. Sin embargo, puede resultar muy adecuado para planificar la rehabilitación con implantes en la región anterior del maxilar y la mandíbula (AU).

Alveólise decorrente de traumatismo dentário: relato de caso / Alveolysis due to dental trauma: case report

The alveolysis is a pathological condition classified as partial or total dehiscence (the root exposure is partial or total and involves the marginal bone) and apical fenestration (the root exposure doesn't involve the marginal bone). Usually occurs by vestibular and in the anterior region of the maxilla. It's commonly associated with chronic infections provoked by dental caries and dental trauma. This study aims to report a clinical alveolysis case in a previous traumatized deciduous tooth of a 4 years old child. Clinical examination noticed aveolysis apical fenestration type associated to partial dehiscence (tooth 51) and presence of mobility. In the radiographic examination it was found thickening of the pericementary space and external root resorption. The indicated treatment was extraction of the affected tooth and the use of maintainer of space. Based on the reported case, it is concluded that early care and the control of traumatized and decayed teeth are essential for the prevention of alveolysis.

A alveólise é uma condição patológica classificada em deiscência parcial ou total (a exposição radicular é parcial ou total, e envolvendo o osso marginal) e fenestração apical (a exposição radicular não envolve o osso marginal). Geralmente ocorre por vestibular e na região anterior da maxila. Está comumente associada a infecções crônicas decorrentes de cárie e traumatismo dentário. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico de alveólise em dente decíduo anterior traumatizado de uma criança de 4 anos de idade. Ao exame clínico constatou-se alveólise do tipo fenestração apical associada à deiscência parcial (dente 51) e presença de mobilidade. Ao exame radiográfico foi observado espessamento do espaço pericementário e reabsorção radicular externa. O tratamento indicado foi a exodontia do dente afetado e o uso de mantenedor de espaço. Com base no caso relatado, conclui-se que a atenção precoce e o controle de dentes traumatizados e cariados são essenciais para a prevenção da alveólise.

Prosthetically driven alveolar reconstructions: a retrospective study

Abstract This study aims to evaluate the post-extraction alveolar bone reconstruction amongst 12 patients exhibiting loss of buccal bone plate in a tooth of the anterior region of the maxilla using the prosthetically-driven alveolar reconstruction technique (PDAR). In PDAR, a partial fixed provisional prosthesis (PFPP [conventional or adhesive]) with a specially designed pontic maintains the clot in a mechanically stable position during alveolar regeneration. Moreover, the pontic design, in hourglass shape and located in the subgingival area, also prevents gingival margins from collapsing. Gingival recession was evaluated through the 6-month healing period. Cone beam computed tomography (CBCT) was performed 1 month before and 8 months after PDAR treatment. For the primary outcome, in the panoramic imaging, the central area of bone defect in each tooth was selected for linear measurements. Measurements of the vertical buccal bone gain and the gain in thickness in the alveolar bone crest were obtained 8 months after PDAR. Descriptive statistics and intraclass correlation coefficient analysis were conducted. After treatment, all patients showed bone formation (a mean vertical gain of 7.1±3.7 mm, associated with a horizontal mean gain of 4.5±1.4 mm in the alveolar bone crest). The intraclass correlation coefficient for the measurements performed using CBCT was 0.999. No gingival recession, greater than 1 mm, was observed. Lower-morbidity procedures without the use of biomaterials may be a useful in post-extraction alveolar ridge regeneration and/or preservation. PDAR promoted alveolar bone formation without flaps, grafts and membranes.

Resumo Este estudo teve como objetivo avaliar a reconstrução do osso alveolar após extração em 12 pacientes com perda da tábua óssea vestibular em dentes na região anterior da maxila usando a técnica da reconstrução alveolar proteticamente guiada (RAPG). Na RAPG, uma prótese parcial fixa provisória (PPFP [convencional ou adesiva]) com um pôntico com design específico mantém o coágulo numa posição mecanicamente estável. Além disso, o design do pôntico, com formato de ampulheta e localizado na área subgengival, também previne o colapso das margens gengivais. A recessão gengival foi avaliada durante o período de cicatrização de 6 meses. Tomografias computadorizadas cone beam (TCCB) foram feitas 1 mês antes e 8 meses após o tratamento com a RAPG. Para o desfecho primário, nas imagens panorâmicas, a área central do defeito ósseo em cada dente foi selecionada para as medições lineares. As medições do ganho vertical ósseo vestibular e do ganho em espessura na crista óssea alveolar foram realizadas. A análise estística descritiva e a análise do coeficiente de correlação intraclasse forma realizados. Após o tratamento, todos os pacientes apresentaram formação óssea (ganho vertical médio de 7,1±3,7 mm, associado a ganho horizontal médio de 4,5±1,4 mm na crista óssea alveolar). O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,999. Nenhuma retração gengival acima de 1 mm foi observada. Procedimentos com baixa morbidade sem o uso de biomateriais podem ser úteis na regeneração/preservação do rebordo após as extrações. A RAPG promove a formação do osso alveolar sem o uso de retalhos, enxertos e membranas.

Incidência e fatores de risco a não adaptação de novas próteses mandibulares: ensaio clínico / Incidence and risk factors for non-adaptation of new mandibular prostheses: clinical trial

Este ensaio clínico não randomizado se propôs a investigar a incidência e os fatores de risco a não adaptação de prótese total convencional mandibular (PTCM). Um total de 108 edêntulos bimaxilares foram reabilitados com próteses totais e acompanhados por um período de 3 e 6 meses. Nesses períodos, os pacientes foram alocados em PTA (Pacientes adaptados a PTCM) e PTN (Pacientes não adaptados a PTCM). Os critérios que confirmaram a adaptação dos pacientes foram: realizar a mastigação, fonética e deglutição confortavelmente com as próteses. As variáveis analisadas como possíveis fatores de risco foram registradas em ficha clínica e estavam relacionadas aos aspectos sociodemográficos e fatores centrados no paciente. A estimativa do tempo médio para adaptação à PTCM foi obtida a partir da curva de Kaplan-Meier. Inicialmente, os fatores de risco foram analisados estatisticamente pelo Teste do Qui-quadrado ou Exato de Fisher. Em seguida, foi realizada uma análise multivariada e o risco relativo foi ajustado através da regressão múltipla de Poisson. Os resultados revelaram incidência de 38,0% (n=41) dos indivíduos não adaptados a novas próteses totais mandibulares após 3 meses. Essa não adaptação à prótese total mandibular esteve associada significativamente à ausência de experiência prévia com PTCM (p=0,042), à presença de ulcerações após 15 dias da reabilitação (p<0,001) e à altura do rebordo mandibular posterior reduzida (p=0,035). Após 6 meses, essa incidência reduziu para 14,1% (n=14), sendo a ocorrência de lesões ulcerosas após 15 dias (p<0,001) e 30 dias (p<0,001) da instalação das novas próteses e o uso não regular da nova PTCM (p<0,001) os fatores de risco associados à não adaptação à PTCM. A análise de sobrevida mostrou que 78,53 ± 36,11 dias são suficientes para adaptação da maioria dos pacientes à prótese, com o menor tempo médio de adaptação à PTCM associado significativamente à experiência prévia com PTs inferiores (p=0,032), ao uso de próteses antigas confeccionadas por dentista (p=0,034), à ausência de registro de lesões nos primeiros dias após reabilitação (p=0,023), à rebordo mandibular posterior não-reabsorvido (p=0,005) e ao uso regular das novas próteses mandibulares (p=0,002). Conclui-se que a incidência de indivíduos não adaptados a PTCM foi maior em um período de 3 meses, com redução após 6 meses de acompanhamento. As variáveis sociodemográficas não influenciaram na adaptação à prótese mandibular nos períodos de 3 e 6 meses. No tempo de 3 meses, a ausência de experiência prévia com PTCM, registro de úlceras traumáticas em arco mandibular e a presença de rebordos mandibulares reduzidos interferiram negativamente na adaptação às novas próteses inferiores constituindo-se como fatores de riscos ao não uso da PTCM. Todavia, após 6 meses de uso das próteses, apenas a ocorrência de lesões ulcerativas e o uso não regular das próteses foram fatores de risco à não adaptação à prótese mandibular. Em média, a maioria dos indivíduos se adaptou a nova PTCM em 2,6 meses. Essa adaptação em menor tempo esteve associada à experiência prévia com prótese inferior, ao uso de próteses antigas confeccionadas por dentista, à ausência de registro de úlceras traumáticas após tratamento reabilitador, à presença de rebordo não reabsorvido e ao uso regular das novas PTCM (AU).

This non-randomized clinical trial aimed to investigate the incidence and the risk factors to the non-adaptation of the conventional mandibular complete denture (CMCD). A total of 108 bimaxillary edentulous were rehabilitated with full dentures on a 3 month and 6 month follow-up. During these periods, patients were allocated into PTA (Patients adapted to CMCD) and PTN (Patients non-adapted to CMCD). The criteria that confirmed the patients' adaptation were: chewing, phonetics, and swallowing comfortably with the dentures. The variables analyzed as possible risk factors were recorded in a clinical record and were related to sociodemographic aspects and patientcentered factors. The estimate of the average time for adaptation to CMCD was obtained from the Kaplan-Meier curve. Initially, the risk factors were analyzed statistically by the Chi-square test or Fisher's Exact test. Then, a multivariate analysis was performed and the relative risk was adjusted by Poisson regression. The results revealed an incidence of 38.0% (n=41) of individuals non-adapted to new mandibular complete dentures after 3 months. Non-adaptation to the mandibular complete denture was significantly associated with the absence of past mandibular denture experience (p=0.042), the presence of ulcerations after 15 days of rehabilitation (p<0.001), and the height of the reduced posterior mandibular ridge (p=0.035). After 6 months, this incidence decreased to 14.1% (n=14), with the occurrence of ulcerative lesions after 15 days (p<0.001) and 30 days (p<0.001) of the delivery of new dentures and the nonregular use of new CMCD (p<0.001) being the risk factors associated with the nonadaptation of CMCD. Survival analysis showed that 78.53 ± 36.11 days are enough for most patients to adapt to the dentures, with the lower average time to adapt to CMCD significantly associated with previous experience with mandibular CDs (p=0.032), use of old dentures made by a dentist (p=0.034), no record of ulcers after the first days after rehabilitation (p=0.023), posterior mandibular ridge non-reabsorbed (p=0.005) and regular use of new mandibular dentures (p=0.002). It concluded that the incidence of patients non-adapted to CMCD was higher in 3 months, with a reduction after 6 months follow up. Sociodemographic variables not influenced the adaptation to the mandibular dentures in the periods of 3 and 6 months. After 3 months, the absence of previous experience with CMCD, registration of traumatic ulcers in the mandibular arch, and the presence of lower mandibular ridges interfered negatively in the adaptation to new lower dentures, constituting risk factors for non-use CMCD. However, after 6 months of wearing the prostheses, only the occurrence of ulcerative lesions and non-regular wear of dentures were risk factors for non-adaptation to mandibular prostheses. On average, most individuals adapted to the new CMCD in 2.6 months. This adaptation in less time was associated with previous experience with an inferior dentures, the use of old prostheses made by a dentist, the absence of a record of traumatic ulcers after rehabilitation treatment, the presence of non-resorbed ridge and the regular use of the new CMCD (AU).

Effect of enhanced masticatory force on OPG, RANKL and MGF in alveolar bone of ovariectomized rats

Abstract Menopause induces oral bone loss, leading to various oral diseases. Mastication importantly affects bone metabolism in the jawbone. Objective: To analyze the effect of enhanced masticatory force on osteoprotegerin (OPG), receptor activator of nuclear factor kappa B ligand (RANKL), and mechano-growth factor (MGF) in alveolar bone of ovariectomized rats and to study the mechanics mechanism of the alveolar bone of ovariectomized rats response to enhanced masticatory force. Methodology: Thirty Sprague Dawley rats were randomly divided into three groups: sham-operation group (fat around the removed ovary + normal hard diet), model group (ovariectomy + normal hard diet), and experimental group (ovariectomy + high hard diet). It was a 2-month experiment. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) detected serum estradiol (E2), osteocalcin (BGP) and alkaline phosphatase (ALP) in rats. Bone histomorphometric indices in the third molar region of maxilla were detected by micro-CT; protein expressions of OPG, RANKL, and MGF in the third molar region of maxilla was detected by Western blot; and gene expression of OPG, RANKL, and MGF in the third molar region of maxilla was detected by Quantitative Real-Time PCR. Results: Comparing with model group, serum E2 in experimental group increased but not significantly, serum BGP and serum ALP in experimental group decreased but not significantly, OPG in experimental group in alveolar bone increased significantly, RANKL in experimental group in alveolar bone decreased significantly, RANKL/OPG ratio in experimental group decreased significantly, MGF in experimental group in alveolar bone increased significantly, bone volume to total volume fraction increased significantly in experimental group, trabecular thickness increased significantly in experimental group, and trabecular separation decreased significantly in experimental group. Conclusion: Enhanced masticatory force affected the expression of OPG, RANKL, and MGF in alveolar bone of ovariectomized rats, improved the quality of jaw bone of ovariectomized rats, and delayed oral bone loss by ovariectomy.

Effect of two corticotomy protocols on periodontal tissue and orthodontic movement

Abstract Objective To compare two corticotomy surgical protocols in rats to verify whether they alter conventional orthodontic movement. Methodology Sixty Wistar rats were divided into three groups - orthodontic movement (CG), orthodontic movement and corticotomy (G1) and orthodontic movement with corticotomy and decortication (G2) - and euthanized after 7 and 14 days. Tooth movement (mm), bone volume fraction and bone volume ratio to total volume (BV/TV), and bone mineral density (BMD) were evaluated by micro-CT. The total amount of bone was measured in square millimeters and expressed as the percentage of bone area in the histomorphometry. The number of positive TRAP cells and RANK/RANKL/OPG interaction were also investigated. Results Day 14 showed a statistically significant difference in orthodontic tooth movement in CG compared with G1 (7.52 mm; p=0.009) and G2 (7.36 mm; p=0.016). A micro-CT analysis revealed a difference between CG, G1 and G2 regarding BV/TV, with G1 and G2 presenting a lower BV/TV ratio at 14 days (0.77 and 0.73 respectively); we found no statistically significant differences regarding BMD. There was a difference in the total amount of bone in the CG group between 7 and 14 days. At 14 days, CG presented a significantly higher bone percentage than G1 and G2. Regarding TRAP, G2 had more positive cells at 7 and 14 days compared with CG and G1. Conclusion Corticotomy accelerates orthodontic movement. Decortication does not improve corticotomy efficiency.

Efficacy of the Tent-Pole Technique in Horizontal Ridge Augmentation

Abstract Objective: To evaluate the efficacy of the technique for ridge augmentation prior to implant placement. Material and Methods: Six patients with nine sites presenting an initial ridge width of smaller than 4 mm were included in this study. The tent-pole technique (combination of osteosynthesis screws measuring 1.5 mm in diameter, ABBM, and resorbable collagen membrane) was applied at defect sites. After eight months of healing time, implants were placed in the treated sites. The primary outcomes (radiographic initial ridge width, re-entry ridge width, ridge width gain) were measured by cone-beam computed tomography in reference buccopalatal cross-sections and the secondary outcomes (clinical parameters) were recorded by a digital caliper at the first and second stages. Results: After grafting, the radiographic ridge width increased by 3.02 ± 1.11 mm (1.57-4.75 mm) at 2 mm below the crest and 3.32 ± 1.70 mm (0.23-5.66 mm) at 6 mm below the crest significantly (p< 0.05). For clinical results, the mean horizontal dimension gain was 3.21 ± 1.04 mm (1.83-4.57 mm), while the mean reduction in dimension was 0.38 ± 0.33 mm. These results were statistically significant (p<0.05). Uneventful healing and no infections or membrane exposure were recorded at all sites during the study process. Three of nine (33.33%) defect sites required additional bone grafting. Conclusion: The tent-pole technique is an effective method for increasing the horizontal ridge dimension, minimizing postoperative complications, and facilitating subsequent implant placement.

Uso do hormônio do crescimento associado à fibrina rica em plaquetas e leucócitos injetável (I-PRF) / Use of the growth hormone associated with injectable platelet-rich fibrin (I-PRF)

Objetivo: demonstrar, por meio de uma revisão de literatura, a utilização do hormônio do crescimento (GH) e concentrados plaquetários e sugerir técnica de associação de uso para odontologia em processos de preservação de osso alveolar. Revisão de literatura: enxertos ósseos são uma necessidade na área da saúde, por diversas razões. A utilização de osso autógeno apresenta grande desvantagem em ter um segundo sítio cirúrgico, entretanto, os substitutos ósseos não possuem as características ideais. Assim, existe a busca por alternativas que otimizem a cicatrização e a incorporação dos substitutos ósseos, dentre elas os concentrados sanguíneos, ricos em fatores de crescimento derivados das plaquetas e o hormônio do crescimento. É possível encontrar uma vasta literatura utilizando os concentrados sanguíneos, inclusive utilizando esses como veículos para outras substâncias. Os concentrados sanguíneos são ricos em fatores de crescimento derivados das plaquetas, como fator de crescimento semelhante à insulina (IGF), Fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) e outros. Além disso, também é possível encontrar, na literatura, o uso tópico de hormônio do crescimento em enxertos ósseos, fraturas e implantes dentários. Entretanto, o GH possui uma meia-vida de 20 minutos, assim, quando utilizado em conjunto com a I-PRF, espera-se um aumento no tempo de ação local. Considerações finais: é possível otimizar os enxertos ósseos utilizando-se L-PRF/I-PRF e hormônio do crescimento. Porém, são necessárias mais pesquisas.(AU)

Objective: this study aims to show through a literature review the use of the growth hormone and platelet concentrates and to suggest an association technique for dentistry use in alveolar bone preservation processes. Literature review: bone grafts are a health requirement for a number of reasons. The use of autogenous bone has the main disadvantage of a second surgical site, while bone substitutes do not present optimal characteristics. Thus, there is a search for alternatives that optimize the healing and incorporation of bone substitutes, which include blood concentrates that are rich in platelet-derived growth factors and the growth hormone. A vast literature can be found on blood concentrates, including their use as vehicles to other substances. Blood concentrates are rich in platelet-derived growth factors such as IGF, PDGF, and others. Moreover, the literature also shows the topical use of the growth hormone in bone grafts, fractures, and dental implants. However, the growth hormone presents a half-life of 20 minutes; therefore, when combined with I-PRF, an increased time in local action is expected. Final considerations: it is possible to optimize bone grafts by using L-PRF/I-PRF and the growth hormone. However, further research is required.(AU)

Dental implants placed buccally to the mandibular canal in molar regions with severe vertical bone loss: case reports

Introduction: Alveolar bone loss in posterior regions of the mandible is a serious limiting factor for the installation of osseointegrated dental implants. New surgical procedures are needed to circumvent the lack of vertical bone. Objective: The objective of this study was to present an alternative technique for dental implants in the lateral posterior region of the mandible in patients with severe vertical ridge atrophy Case Reports: Four patients with the specific anatomical characteristics that met the requirements of the technique were selected. Six implants were inserted buccally to the mandibular canal and were restored after at least two months of healing time. The mean follow up period of the implants was 3 years. No implant was lost during this time. All of them remained in excellent clinical condition and met the aesthetic criteria and functional demands of occlusion. Conclusion: The technique presented here proved to be minimally invasive, safe, conservative and effective as an alternative treatment option for dental rehabilitation in mandibular posterior regions with severe bone atrophy. However, it requires experience, preparation and skill of the professional in order not to damage the inferior alveolar nerve and at the same time install the implant in the correct position, thus allowing its functional and aesthetic rehabilitation.

Introdução: A perda óssea alveolar severa em região posterior de mandíbula é um sério fator limitante para instalação de implantes dentários osseointegráveis. Novas técnicas cirúrgicas são necessárias visando contornar a falta de osso vertical. Objetivo: O objetivo deste estudo foi apresentar uma técnica alternativa de inserção de implante dentário na região posterior lateral da mandíbula em pacientes com atrofia vertical severa de rebordo alveolar. Relatos de casos : Foram selecionados 4 pacientes com características anatômicas específicas que atendiam aos requisitos da técnica. Seis implantes foram instalados lateralmente ao canal mandibular por vestibular e foram restaurados após o tempo de cicatrização de pelo menos dois meses. A média da avaliação de seguimento do implante foi de 3 anos. Nenhum implante foi perdido e todos eles atenderam às exigências estéticas e funcionais da oclusão, estando em ótimas condições clínicas. Conclusão: A técnica mostrou-se minimamente invasiva, segura, conservadora e eficaz como alternativa de tratamento para reabilitação dentária em regiões posteriores de mandíbula com atrofia óssea severa. Entretanto, ela requer experiência, preparo e habilidade do profissional que visa não lesionar o nervo alveolar inferior e, ao mesmo tempo, instalar corretamente o implante em uma posição que permita sua restauração funcional e estética.

Extração dental minimamente invasiva ­ primeiro passo para a preservação alveolar e garantia de manutenção do contorno gengival / Minimally invasive dental extraction ­ first step for alveolar preservation and maintenance of the gingival contour

O objetivo deste trabalho foi relatar o uso de instrumentos para exodontia minimente invasiva, visando à manutenção da integridade dos tecidos peri-implantares. Foi utilizado, neste relato de caso, o uso de periótomo e extrator de raiz mecânico para a remoção de um elemento dental fraturado, seguido de instalação imediata do implante, associado à reconstrução tecidual e temporização imediata. Após as sessões de acompanhamento clínico e radiográfico de até dois anos, verificamos uma satisfatória manutenção ótica e volumétrica do rebordo alveolar e da sua relação com a prótese dentária. Dessa forma, concluiu-se que, dentre os vários passos para a preservação alveolar, a extração atraumática possui um espaço determinante deste processo, garantindo a viabilidade das estruturas que permitirão a confecção de uma restauração estética e funcional previsíveis (AU).

The aim of this paper was to report instruments use for minimally invasive tooth extraction, in order to maintain peri-implant tissues integrity. It was used in this case report periotome and mechanical root extractor for fractured dental element removal, followed by immediate implantation, associated with tissue reconstruction and immediate provizionalization. After clinical and radiographic monitoring follow-up of two years, we verified a satisfactory optical and volumetric maintenance of the alveolar ridge and of its relationship with the dental prosthesis. Thus we concluded that among several steps for alveolar preservation, atraumatic extraction has a determinant space of this process, assuring the viability of the structures that will allow the production of an aesthetic and functionally predictable restoration (AU).

Tratamento de defeito vertical do rebordo através da técnica de enxerto sandwich / Treatment of ridge vertical defect through sandwich grafting technique

O tratamento de defeitos verticais do rebordo permanece como grande desafio de tratamento mesmo nos dias atuais. Nesse sentido, a técnica de enxerto sandwich apresenta-se como uma opção de tratamento para tratar esses defeitos com magnitude de até 8mm, bem como o reposicionamento de implantes dentários mal posicionados. Nesse sentido, abordamos neste trabalho um caso clínico com defeito em altura, cujo manejo ocorreu através da técnica supracitada (AU).

The treatment of ridge vertical defects remains as a major treatment challenge even today. Considering this the sandwich grafting technique is the treatment option to treat these defects with a magnitude of up to 8mm, as well as repositioning of poorly positioned dental implants. So the aim of this paper is to present a clinical case with height defect, whose management occurred through the above mentioned technique (AU).

Controle da dinâmica do comportamento anatômico e biológico em reconstruções imediatas com implantes dentais em áreas estéticas: conceito de "overbuilding" / Control of the dynamics of anatomical and biological behavior in immediate reconstructions with dental implants in aesthetic areas: concept of "overbuilding"

O objetivo deste artigo é apresentar o conceito de overbuilding, ou seja, reconstrução da área implantada, de forma a criar uma restauração adequada óptica e funcionalmente, que é o objetivo da terapia de implantes na atualidade. Em busca de um balanço natural das estruturas duras e moles e o entendimento da dinâmica do seu comportamento anatômico e biológico, a literatura tem dedicado um espaço considerável de pesquisas relacionadas ao sucesso da manutenção e regeneração do osso e gengiva ao redor dos implantes, os quais sofrem uma perda pós-extração. Será utilizado um relato de caso clínico para ilustrar as abordagens cirúrgicas e protéticas, de forma a produzir uma restauração dental agradável e duradoura (AU).

The aim of this article is to present the concept of "overbuilding", that is, of the reconstruction of the implanted area, in order to create an adequate restoration optically and functionally, which is the goal of implant therapy today. Seeking hard and soft structures natural balance and the understanding of the dynamics of anatomical and biological behavior, literature has devoted a considerable amount of research related to the success of maintenance and regeneration of bone and gingiva around the implants, which suffer a post extraction loss. A clinical case report will be used to illustrate surgical and prosthetic approaches in order to produce a pleasant and long-lasting dental restoration (AU).

Efeito osteogênico do compósito produzido com cerâmica de beta tricálcio fosfato, polímeros [PCL e PLGA] e ß-ciclodextrina, associado à doxiciclina, no modelo de reparo ósseo alveolar em ratos / Osteogenic effect of the composite produced with beta tricalcium phosphate ceramics, polymers [PCL and PLGA] and ß-cyclodextrin, associated with doxycycline, in the alveolar bone repair model in rats

A avaliação da influência da Doxiciclina, e seu comportamento osteogênico, quando adicionada ao compósito produzido com cerâmica de beta tricálciofosfato associado a polímeros (PCL e PLGA) e ß-ciclodextrina, implantada em alvéolos de ratos, foi realizada imediatamente após a exodontia. O osso neoformado foi caracterizado de forma qualitativa (histologicamente) e quantitativa (histomorfometricamente), sendo os animas divididos em 04 grupos: Grupo 01 (Coágulo Sanguíneo ­ Controle), Grupo 02 ( ßTCP ­ Controle), Grupo 03 ( ßTCP/PCL/PLGA ­ Controle) e Grupo 04 ( ßTCP/PCL/PLGA/DOX/ ßCD ­ Teste). O defeito no osso alveolar, pós exodontia do primeiro molar superior esquerdo foi preparado. Uma única loja cirúrgica foi criada, e preenchida com o material correspondente a cada grupo. Após os tempos pré-determinados, T1 (14 dias) e T2 (28 dias) procedeu-se com as análises propostas. A análise histológica mostrou, para todos os grupos, a presença de osso neoformado em ambos os tempos, sendo que em T1, o Grupo 04 ­ Teste, obteve a maior área de osso neoformado, quando comparado aos outros grupos. O Grupo 04 -Teste, manteve o volume praticamente estável entre os tempos, podendo-se observar um ligeiro aumento, porém com trabéculas bem mais maduras e estruturadas em T2. Quando da observação do infiltrado inflamatório, notou-se que o mesmo era de predominância mononuclear, compatível com o processo de reparo, para todos os grupos, sendo que para o grupo ßTCP/PCL/PLGA/DOX/ ßCD, esse infiltrado se mostrou ligeiramente diminuído. A análise histomorfométrica confirmou os achados histológicos qualitativos, sendo que para o tempo de 14 dias o Grupo Teste apresentou a maior área aferida de osso neoformado (47%), quando comparado ao Grupo 01 (36%), Grupo 02 (33%) e Grupo 03 (31%) , não havendo diferença estatística entre os tempos, quando comparados no mesmo grupo e nem entre os grupos, quando comparados grupos diferentes (p > 0,05). A imunomarcação para osteoclastos (TRAP) mostrou, ainda, uma menor quantidade dessas células no Grupo 04 ­ Teste com 28 dias, quando comparado ao mesmo grupo com 14 dias, evidenciado o efeito antiosteoclastogênico de DOX. Concluiu-se, portanto, que a Doxiciclina utilizada no sistema de liberação controlada de fármacos foi capaz de aumentar a qualidade e a velocidade de neo-formação óssea para este modelo experimental, especialmente nas fases iniciais críticas do reparo ósseo (T1 ­ 14 dias), quando associada ao compósito biocerâmica/polímeros, sendo seu uso promissor para aplicações clínicas relacionadas à manutenção do rebordo ósseo alveolar.

The evaluation of the osteogenic potential, in an animal bony model after tooth extraction, it was made for a composite containing calcium phosphate bioceramics, biodegradable polymers, and an antimicrobial agent, doxycycline, of the tetracycline class. The newly formed bone was qualitatively characterized (histologically) and quantitative (histomorphometrically). The animals were divided into 04 groups: Group 01 (Blood Clot ­ Control), Group 02 (ßTCP ­ Control), Group 03 (ßTCP/PCL/PLGA ­ Control) and Group 04 (ßTCP/PCL/PLGA/DOX/ßCD ­ Test). After left upper molar extraction, and alveolar bone defect was prepared. A single surgical store was created, and filled with the material corresponding to each group. After predetermined times, T1 (14 days) and T2 (28 days) proceeded with the proposed analysis. Histological analysis showed, for all groups, the presence of neoformed bone at both times, and at T1, Group 04 ­ Test, obtained the largest área of the neoformed bone when compared to the other groups. Group 04 ­ Test, kept the volume practically stable between times, and a slight increase can be observed, but with much more mature and structured trabeculated bone in T2. When observing the inflammatory infiltrate, it was noted that it was predominantly mononuclear, compatible with the repair process, for all groups, and the ßTCP/PCL/PLGA/DOX/ßCD group, this infiltrate was slightly decreased. The histomorphometric analysis confirmed the qualitative histological findings. For the 14 days time, the Test Group presented the largest measured área of newly formed bone (47%), when compared to Group 01 (36%), Group 2 (33%) and Group 03 (31%), with no statistical difference between the times compared into the same groups or between groups, when compared different groups (p<0,05). The osteoclast immunostaining (TRAP) also showed a smaller amount of these cells in Group 04 ­ Test with 28 days, when compared with the same group with 14 days, evidencing the antiosteoclastogenic effect of DOX. It was concluded, therefore, that Doxycycline used in the controlled drug delivery system was able to increase the quality and speed of bone neo-formation for this experimental model, especially in the critical early stages of bone repair (T1 ­ 14 days). This composite has promising use for clinical applications related to the maintenance of the alveolar bone ridge.

Losartan improves alveolar bone dynamics in normotensive rats but not in hypertensive rats

Abstract Hypertension is one of the main causes of premature death in the world; also, it is associated with several bone alterations. Preclinical studies have demonstrated delayed alveolar bone healing in hypertensive rats. However, losartan has been favorable for consolidation of bone grafts and reduction in active periodontitis. Therefore, losartan is suggested to be effective in bone formation stages, as well as in the synthesis of matrix proteins and mineralization. Objectives: To evaluate the alveolar bone dynamics in hypertensive rats treated with losartan by laser confocal microscopy and histological analysis. Methodology: Thirty-two rats, 16 spontaneously hypertensive rats (SHR) and 16 Wistar albinus rats, treated or not with losartan (30 mg/kg/day) were used. Calcein fluorochrome at 21 days and alizarin red fluorochrome at 49 days were injected in rats (both 20 mg/kg). The animals were submitted to euthanasia 67 days after treatment, and then the right maxilla was removed for laser confocal microscopy analysis and the left maxilla for histological analysis. Results: This study showed a greater calcium marking in normotensive animals treated with losartan in relation to the other groups. Laser confocal microscopy parameters showed higher values of bone volume formed, mineralized surface, active surface of mineralization and bone formation rate in normotensive animals treated with losartan. However, a smaller mineralized surface was observed in all hypertensive animals. Conclusion: Losartan can improve bone mineralization parameters under normal physiological conditions, but the same anabolic effect does not occur under hypertension.

Reabilitação oral de paciente submetido à maxilectomia parcial sem comunicação bucossinusal: relato de caso / Oral rehabilitation of patient submitted to partial maxilectomy without bucossinusal communication: case report

Cirurgias de ressecção parcial ou total da maxila em pacientes oncológicos geram comprometimento funcional e estético, alterando a deglutição, mastigação, fonética e aspiração, diminuindo a qualidade de vida do paciente. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever a reabilitação oral de um paciente com prótese total maxilar estendida e uma prótese total mandibular convencional. Tal paciente havia sido submetido à uma cirurgia de ressecção parcial do rebordo alveolar maxilar, sem comunicação bucossinusal, por ser portador de Carcinoma espinocelular grau I. Paciente do sexo masculino, 69 anos, procurou atendimento no Centro de Oncologia Bucal da FOA ­ UNESP, para confecção de suas próteses, após dois anos da realização de sua cirurgia. Foi observado declínio do suporte labial no local onde havia sido feita a ressecção cirúrgica gerando comprometimento estético e funcional ao paciente. Desta forma, foi proposta a realização de confecção de prótese total maxilar estendida e prótese inferior convencional, as quais foram instaladas e ajustadas adequadamente. Após 1 ano de acompanhamento, paciente encontra-se satisfeito com o tratamento, o qual devolveu sua estética, função e fonética(AU)

Surgeries of partial or total resection of the maxilla in oncological patients generate functional and aesthetic impairment, altering swallowing, chewing, phonetics and aspiration, reducing the quality of life of the patient. Thus, the objective of this study was to describe the oral rehabilitation of a patient with maxillary total prosthesis and a conventional mandibular total prosthesis. This patient had undergone surgery of partial resection of the maxillary alveolar ridge, without bucosinusal communication, for being a carrier of grade I squamous cell carcinoma. A 69-year-old male patient sought care at the Oral Oncology Center of FOA - UNESP, for denture after two years of surgery. Decreased lip support was observed in the place where surgical resection had been performed, generating aesthetic and functional impairment to the patient. In this way, it was proposed to make a complete maxillary full prosthesis and conventional lower prosthesis, which were installed and adjusted properly. After 1 year of follow-up, the patient was satisfied with the treatment, which returned his aesthetics, function and phonetics(AU)

Tissue healing with polypropylene membrane used as conventional guided bone regeneration and exposed to the oral cavity for post-dental extraction: a case report

Introduction: The maintenance of the alveolar ridge after tooth loss is very important for the installation of an osseointegrated dental implant and for the aesthetic result of the rehabilitation prosthesis. Regenerative surgery is often needed to recover the volume lost when a tooth is extracted. The blood clot that forms is very important in regenerative surgery because it allows the mesenchymal cells to differentiate into osteoprogenitor cells, which leads to bone regeneration. Objective: This case report compares the bone repair after dental extraction in the same patient via three different protocols and the healing in preparation for posterior implant placement. Case Report: A patient 50 year-old female required dental extraction of elements 15, 24 and 26 and prosthetic rehabilitation. The first technique used was tooth extraction and suture only, the second technique used exposedBoneHeal® polypropylene membrane after extraction, and the third technique usedBoneHeal membrane subperiosteally. After a few days, the subperiosteal membrane became exposed and it was not possible to keep it in position. However, the two regions in which the membrane was used obtained a greater increase in soft tissue. Conclusion: In our study case, the polypropylene membrane seemed to repair tissue.

Introdução: A manutenção do rebordo alveolar após a extração dentária é muitoimportante para a instalação de um implante osseointegrável e para o resultado estético da reabilitação protética. A cirurgia regenerativa é frequentemente necessária para recuperar o volume perdido quando um dente é extraído. O coágulo sanguíneo que se forma é muito importante na cirurgia regenerativa porque permite que as células mesenquimais se diferenciem em células osteoprogenitoras, o que leva à regeneração óssea. Objetivo: Esse relato de caso compara o reparo ósseo após a extração dentária em um mesmo paciente através de três protocolos diferentes em preparação para posterior instalação de implante. Relato de Caso: Paciente de 50 anos, sexo feminino, necessitou de extração dentária dos elementos 14, 24 e 26 com posterior reabilitação. A primeira técnica utilizada foi a remoção dentária com sutura somente, a segunda utilizou a membrana de polipropileno BoneHeal de forma exposta após a extração, e a terceira técnica utilizou a membrana BoneHeal de subperiostealmente. Após alguns dias, a membrana subperiosteal expôs e não foi possível continuar em posição. No entanto, as duas regiões que a membrana foi utilizada, obtiveram um maior aumento no tecido mole. Conclusão: Em nosso estudo de caso, a membrana de polipropileno pareceu reparar tecido.

Multidisciplinary treatment: association among orthodontics, implantodontia and prosthetics. Case report / Tratamento multidisciplinar: associação entre ortodontia, implantodontia e prótese. Relato de caso

Deficiencies in the alveolar ridge, dental migration and malocclusion are conditions that may hamper restorative treatment and thus must be resolved by taking a multidisciplinary approach. This clinical case report is associated with orthodontics, implantology and prostheses for rehabilitation. A 34-year-old male patient presented himself in a private practice complaining of aesthetics and discomfort when chewing. At the clinical examination, teeth numbers 11, 12, 21, 22 and 25 were absent, with a removable partial denture replacing them. Due to the prolonged use of this prosthesis, wear of the artificial teeth and the extrusion of the anterior inferior teeth were present. A depression was also present in the vestibular region of the upper incisors, which did not provide adequate lip support. The tomographic examination revealed that despite the deficiency of the vestibular-lingual bone volume, the remnant in this region allowed for the implantation of implants. Orthodontic treatment was performed for the intrusion of the inferior elements and the alignment of the arches, with the goal of providing more spaces for rehabilitation. Afterward, the patient underwent surgery to install implants in the 11, 21 and 25 regions, concomitantly with bone regeneration in the vestibular region of the upper incisors. During this time, the patient used a new removable partial denture. After eight months, the prosthetic phase was started. Ten years after the end of treatment, the patient is satisfied with the results and performs maintenance every six months. (AU)

Deficiências no rebordo alveolar, migração dentária e má oclusão são condições que podem dificultar o tratamento restaurador, exigindo uma abordagem multidisciplinar para sua resolução. Este relato de caso clínico associou ortodontia, implantodontia e prótese para a reabilitação. Paciente do sexo masculino, 34 anos de idade, apresentou-se no consultório particular queixando-se da estética e desconforto ao mastigar. Ao exame clínico, apresentava ausência dos elementos 12, 11, 21, 22 e 25, os quais eram substituídos por uma prótese parcial removível. Em decorrência do uso prolongado desta prótese, houve desgastes dos dentes artificiais e extrusão dos inferiores anteriores. Apresentava também uma depressão na região vestibular dos incisivos superiores a qual não proporcionava suporte labial adequado. O exame tomográfico revelou que, apesar da deficiência de volume ósseo no sentido vestíbulo-lingual, o remanescente nesta região permitia a instalação de implantes. Foi realizado tratamento ortodôntico para intrusão dos elementos inferiores e alinhamento das arcadas, visando ganhar espaços para reabilitação. Após, o paciente foi submetido à cirurgia para instalação de implantes na região do 11, 21 e 25, concomitantemente com regeneração óssea na vestibular dos incisivos superiores. Durante este tempo, o paciente usou uma nova prótese parcial removível. Passados 8 meses, a fase protética foi iniciada. Dez anos após o término do tratamento, o paciente mostrase satisfeito com os resultados e realiza manutenção semestralmente.(AU)