Complicaciones quirúrgicas de la elevación de seno maxilar en implantología / Surgical Complications Associated to Maxillary Sinus Floor Elevation in Implantology

RESUMEN La elevación de piso de seno maxilar ha sido sumamente documentada en implantología como una técnica segura y predecible en el procedimiento de ganancia vertical ósea, en el maxilar posterior atrófico. Sin embargo, conjuntamente se han reportado complicaciones en este procedimiento, las cuales podrían poner en peligro los resultados de la regeneración, y por consiguiente la colocación del implante. El propósito de esta revisión de literatura es exponer y analizar diferentes complicaciones que pueden presentarse en la elevación de piso de seno maxilar.

ABSTRACT Maxillary sinus floor elevation has been extensively documented as a safe and predictable procedure for gaining vertical bone height in the atrophic posterior maxilla. Even though, complications have been reported, which can potentially jeopardize the outcome of the regeneration and implant therapy. Therefore, the purpose of this literature review is to present, debate and analyze the different complications that can occur during a sinus floor elevation.

Histamina induz inflamação das vias aéreas e produção de muco em pulmão de camundongos / Histamine induces airway inflammation and mucus production in lung tissue of mice

Na inflamação alérgica, a histamina desencadeia papel crucial na indução de sintomas, tais como vasodilatação, broncoconstrição e produção de muco. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da histamina na inflamação e no remodelamento das vias aéreas, avaliando para tanto a produção de muco e colágeno em modelo murino de inflamação pulmonar. Camundongos Balb/c machos de 20-25g foram estimulados, por via intratraqueal, com histamina em diferentes concentrações (10, 50 e 100 µM) e avaliados após 6, 24 e 48 horas. A partir dos dados resultantes do ensaio dose-resposta, foi realizado tratamento farmacológico, onde animais foram separados em 5 grupos (6 camundongos por grupo): Grupo 1 (PBS), controle não estimulado; Grupo 2 (Histamina), controle estimulado; Grupo 3 (Histamina + Loratadina); Grupo 4 (Histamina + Dexametasona) e Grupo 5 (Histamina + Dexametasona e Loratadina). Analisamos a migração de leucócitos no lavado broncoalveolar (LBA) e no tecido pulmonar. As alterações estruturais no tecido pulmonar e na traqueia foram avaliadas por análise histopatológica, bem como a produção de muco e deposição de colágeno usando Alcian blue/Periodic Acid Shiff e Tricômio de Masson, respectivamente. O sobrenadante do LBA e o tecido pulmonar foram coletados para quantificar os níveis SCF e CCL3 por ELISA de captura. A expressão gênica de Muc5ac, Gob-5, Col1a2 e receptores de histamina foi avaliada por RT-PCR em tempo real. Nossos resultados demonstram que a histamina induz inflamação das vias aéreas, com presença de infiltrado leucocitário no LBA e no tecido pulmonar. Além disso, os animais estimulados com histamina demonstraram aumento significativo na expressão gênica de Muc5ac, Gob-5 e Col1a2 no tecido pulmonar, produção SCF e CCL3 no LBA e pulmão, bem como apresentaram alterações estruturais na traqueia e no tecido pulmonar, tais como infiltrado leucocitário, presença de células caliciformes, produção de muco e depósito de colágeno. O pré-tratamento com dexametasona (DEX) inibiu a migração leucocitária no LBA e tecido pulmonar, e também diminuiu a expressão gênica de Muc5ac no tecido pulmonar, diminuiu a produção de SCF e CCL3 no LBA e pulmão, bem como reduziu a produção de muco e a deposição de colágeno no pulmão. Já o pré-tratamento com loratadina (LOR), bloqueador de H1, inibiu parcialmente a migração celular no LBA, mas não no tecido pulmonar, enquanto que a associação farmacológica entre DEX e LOR diminuiu significativamente a migração leucocitária tanto no LBA como no tecido pulmonar. Com base nos dados acima, sugere-se que a histamina induz inflamação das vias aéreas, promovendo a migração de leucócitos possivelmente através da produção de SCF e CCL3, bem como provoca alterações estruturais na traqueia e no tecido pulmonar, tais como produção de muco, deposição de colágeno, e esses efeitos tem a participação dos receptores H1 e H4(AU)

In allergic inflammation, histamine exerts a crucial role in the induction of symptoms, such as vasodilation, bronchoconstriction and mucus production. The aim of this study was to investigate the effects of histamine in inflammation and airway remodeling, evaluating the mucus production and collagen in a murine model of pulmonary inflammation. Male Balb/c mice of 20-25g were challenged by intratracheal instillation of histamine at different concentrations (10, 50 and 100 µM) and evaluated after 6, 24 and 48 hours. From the data resulting from the doseresponse assay, pharmacological treatment was performed, and animals were separated into 5 groups (6 mice per group): Group 1 (PBS), non-challenged control; Group 2 (Histamine), challenged control; Group 3 (Histamine + Loratadine); Group 4 (Histamine + Dexamethasone) and Group 5 (Histamine + Dexamethasone and Loratadine). We analyzed the recruitment of leukocytes in bronchoalveolar lavage (BAL) and lung tissue. Structural changes in lung tissue and trachea were assessed by histopathological analysis, as well as mucus production and collagen deposition using Alcian blue/Periodic Acid Shiff and Masson's Trichrome, respectively. BAL supernatant and lung tissue were collected for SCF and CCL3 levels quantification by capture ELISA. The gene expression of Muc5ac, Gob-5, Col1a2, and histamine receptors was evaluated by RT-PCR real time. Our results demonstrated that histamine induces airway inflammation, with presence of leukocyte infiltrate in BAL and lung tissue. In addition, histamine-challenged animals demonstrated a significant increase in the gene expression of Muc5ac, Gob-5 and Col1a2 in lung tissue, SCF and CCL3 production in BAL and lung, as well as structural changes in the trachea and lung tissue, such as leukocyte infiltrate, presence of goblet cell, mucus production and collagen deposition around the airways. Dexamethasone pretreatment (DEX) inhibited leukocyte recruitment in BAL and lung tissue, decreased gene expression of Muc5ac in lung tissue, decreases SCF and CCL3 production in BAL and lung, as well as mucus production and collagen deposition in the lung. Already pre-treatment with loratadine (LOR), an H1 blocker, partially inhibited cell migration in BAL, but not in lung tissue, whereas the pharmacological association between DEX and LOR significantly reduced leukocyte recruitment in both the BAL and the lung tissue. Putting the above data together, we suggest that histamine induces airway inflammation, promoting the recruitment of leukocytes possibly through the production of SCF and CCL3, as well as causes structural changes in the trachea and lung tissue, such as mucus production, collagen deposition, and these effects might be mediated by H1 and H4 receptors(AU)

Cisto de retenção mucoso em mucosa sinusal e levantamento de seio maxilar / Mucosal retention cyst and maxillary sinus lifting: a case report

A técnica de levantamento de seio maxilar é a opção mais utilizada para tratamento das deficiências em altura na região posterior da maxila. Algumas patologias apresentam aumento na dificuldade de execução da técnica, podendo contraindicar temporariamente o procedimento. Uma das alterações mais frequentes na região é a presença de cistos de retenção mucosos (mucoceles de seio maxilar). Apesar de normalmente serem de fácil diagnóstico em imagens, seu comportamento clínico de diminuição ou regressão espontânea pode mascará-los, levando a diagnósticos incorretos. Os autores relataram um caso em que as imagens tomográficas demonstravam pequena imagem hiperdensa na cavidade sinusal, porém, sem evidências de mucocele sinusal. Apresentam também a condução do caso após o diagnóstico transcirúrgico.

The technique of sinus lifting is one of the most indicated to treat height defIciencies in posterior maxilla. Some pathologies can counterindicate temporarily the procedure. Mucous retention cyst (MRC) are frequent inside the maxillary sinus. Although easy to detect on images, its clinical bahavior can lead to an incorrect diagnosis. The present paper aims to report a case which images were showing a small hyperdense image in the right maxillary antrum, but without evidences of MRC. The solution after transurgical diagnosis is also presented.

Tratamento alternativo de extensa perfuração da membrana sinusal: 36 meses de acompanhamento clínico / Alternative treatment for large perforation of the maxillary sinus membrane: 36 months of follow-up

Na reabilitação implantossuportada em pacientes com edentulismo maxilar com atrofia óssea, em decorrência da reabsorção e pneumatização do seio maxilar, frequentemente, tem sido utilizada a técnica de elevação do assoalho do seio maxilar, que pode resultar em complicações, incluindo a perfuração da membrana de Schneider. Assim, o objetivo deste estudo foi relatar a técnica alternativa para o tratamento de uma extensa perfuração da membrana sinusal durante uma cirurgia de elevação do assoalho do seio maxilar. Paciente do sexo feminino, com 55 anos de idade. Durante a cirurgia de elevação da membrana sinusal, ocorreu perfuração de aproximadamente 2 cm de extensão. O tratamento proposto foi a técnica alternativa com utilização de membrana de colágeno, para reparar a membrana de Schneider e possibilitar a inserção e manutenção do substituto ósseo. No caso exposto, a membrana de colágeno reabsorvível demonstrou ser um método eficaz para o tratamento de uma extensa perfuração da membrana sinusal.

Generally, the sinus lifting technique has been used for patients with extensive atrophic areas in the maxillary arch due to the pneumatization process, but complications can be found, including the Schneider membrane perforation. Thus, the aim of this article is to present a clinical alternative to treat a large perforation of the sinus membrane during the surgical process. A 55 years-old female patient demonstrated a 2 cm width tearing during the operation. The proposed treatment was the use of a collagen membrane to repair the surgical field and to provide access for the bone substitute. The combined procedure is an efficient method in this kind of maxillary sinus complication.

Estudo da incidência de Staphylococcus aureus na mucosa nasal de pacientes portadores de fissura transforame incisivo / Study of the incidence of Staphylococcus aureus in nasal mucosa of patients with incisor transforamen fissures

Neste trabalho, verificou-se a incidência de portadores nasais de Staphylococcus aureus entre pacientes com anomalias congênitas do tipo fissura transforame incisivo. Os resultados demonstraram que esses pacientes possuem uma taxa mais elevada de carregadores nasais desses microorganismos, em relação ao grupo de controle. A partir do antibiograma das amostras isoladas, os resultados obtidos permitiam a verificação da presença de portadores nasais de raças meticilina-resistentes (MRSA) em 12,5 por cento desses pacientes