Tuberculosis, vulnerabilities, and HIV in homeless persons: a systematic review / Tuberculose, vulnerabilidades e HIV em pessoas em situação de rua: revisão sistemática

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze, systematize, and compile social, individual, and programmatic vulnerability factors associated with tuberculosis and HIV in homeless persons. METHODS This is a systematic literature review assessing quantitative studies, published between 2014 and 2020, on the prevalence of tuberculosis in homeless persons. Our review grouped studies according to vulnerabilities, followed the PRISMA recommendation guide, and used the Joanna Briggs Institute Critical Appraisal tool for bias analysis. RESULTS Of the 372 publications found, 16 were selected according to our eligibility criteria. In total, 10 studies assessed tuberculosis and HIV. The most commonly described factors for individual, social, and programmatic vulnerability were drug use, HIV coinfection, and tuberculosis treatment failure, respectively. The literature also claims that average homelessness length related to a higher frequency of tuberculosis and latent tuberculosis infection. CONCLUSION All reviewed studies described how homeless persons suffer with stigma and dehumanization, which are important barriers to their access to health services. Homelessness enhances the risks of chronic and infectious diseases and prioritizes issues which are more pragmatic for the maintenance of life, such as safety and food, to the detriment of health. The results can be used to support hypotheses for future research and to reinforce and direct existing public health and social policies to cope with tuberculosis and HIV in homeless persons.

RESUMO OBJETIVO Analisar, sistematizar e compilar os fatores de vulnerabilidade (social, individual e programática) associados à tuberculose e HIV em pessoas em situação de rua. MÉTODOS Revisão sistemática de literatura de publicações quantitativas sobre tuberculose em pessoas em situação de rua entre os anos de 2014 e 2020, seguindo o guia de recomendações PRISMA e, para análise de viés, a ferramenta Joanna Briggs Institute Critical Appraisal. Agrupou-se as publicações segundo as vulnerabilidades. RESULTADOS Entre 372 publicações encontradas, selecionaram-se 16 segundo os critérios de elegibilidade. Em 10 estudos, foi descrita ocorrência de tuberculose e HIV. Os fatores de vulnerabilidade individual, social e programática mais descritas foram uso de drogas, coinfecção com HIV e falha no tratamento da tuberculose, respectivamente. A média de tempo em situação de rua também se mostrou relacionada à maior frequência de tuberculose e da infecção latente da tuberculose segundo literatura. CONCLUSÃO O estigma e a desumanização associados às pessoas em situação de rua foram descritos em todos os estudos revisados, sendo importantes barreiras no acesso aos serviços de saúde. A vivência na rua potencializa os riscos para a ocorrência de doenças crônicas e infecciosas, bem como a priorização de questões mais pragmáticas à manutenção da vida, como segurança e alimentação, em detrimento à saúde. Os resultados encontrados podem ser utilizados para embasar hipóteses para futuras pesquisas e para reforçar e direcionar políticas públicas de saúde e sociais já existentes para o enfrentamento da tuberculose e HIV na pessoa em situação de rua.

Barriers faced by patients in the diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis in Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To understand patients' narratives about the barriers they faced in the diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis, and their consequences in Rio de Janeiro State, Brazil. METHODS This is a qualitative cross-sectional study with non-probabilistic sampling. A theoretical saturation criterion was considered for composing the number of interviewees. Semi-structured interviews were conducted from August to December 2019 with 31 patients undergoing treatment for multidrug-resistant tuberculosis at an outpatient referral center in Rio de Janeiro. Data were transcribed and processed with the aid of the NVIVO software. Interviews were evaluated by content analysis, and their themes, cross-referenced with participants' characterization data. RESULTS Our main findings were: a) participants show a high proportion of primary drug resistance, b) patients experience delays in the diagnosis and effective treatment of multidrug-resistant tuberculosis ; c) healthcare providers fail to value or seek the diagnosis of drug-resistant tuberculosis, thus beginning the inadequate treatment for drug-susceptible tuberculosis, d) primary health units show low report rates of active case-finding and contact monitoring, and e) patients show poor knowledge about the disease. CONCLUSIONS We need to improve referral systems, and access to the diagnosis and effective treatment of multidrug-resistant tuberculosis; conduct an active investigation of contacts; intensify the training of healthcare providers, in collaboration with medical and nursing schools, in both public and private systems; and promote campaigns to educate the population on tuberculosis signs and symptoms.

Performance evaluation of tuberculosis control in Brazilian municipalities / Avaliação de desempenho do controle da tuberculose em municípios brasileiros

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the performance of tuberculosis control in Brazilian municipalities. METHODS This is an ecological study on Brazilian municipalities that notified at least four new cases of tuberculosis, with a minimum of one new case of pulmonary tuberculosis between 2015 and 2018. The municipalities were stratified according to the population in < 50 thousand, 50-100 thousand, 100-300 thousand, and > 300 thousand inhabitants, and the k-means method was used to group them within each population range according to the performance of six indicators of the disease. RESULTS A total of 2,845 Brazilian municipalities were included, comprising 98.5% (208,007/211,174) of new tuberculosis cases in the period. For each population range, three groups (A, B, and C) of municipalities were identified according to the performance of the indicators: A, the most satisfactory; B, the intermediates; and C, the least satisfactory. Municipalities in group A with < 100 thousand inhabitants presented results above the targets for laboratory confirmation (≥ 72%), abandonment (≤ 5%), and cure (≥ 90%), and comprised 2% of new cases of the disease. Conversely, municipalities of groups B and C presented at least five indicators with results below the targets - HIV testing (< 100%), contact investigation (< 90%), directly observed therapy (< 90%), abandonment (> 5%), and cure (< 90%) -, and corresponded to 66.7% of new cases of tuberculosis. In group C of municipalities with > 300 thousand inhabitants, which included 19 of the 27 capitals and 43.1% of new cases of tuberculosis, the lowest percentages of contact investigation (mean = 56.4%) and directly observed therapy (mean = 15.4%) were verified, in addition to high abandonment (mean = 13.9%) and low coverage of primary health care (mean = 66.0%). CONCLUSIONS Most new cases of tuberculosis occurred in municipalities with unsatisfactory performance for disease control. Expanding the coverage of primary health care in these places can reduce abandonment and increase the contact investigation and directly observed therapy.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o desempenho no controle da tuberculose dos municípios brasileiros. MÉTODOS Estudo ecológico com municípios brasileiros que notificaram pelo menos quatro casos novos de tuberculose, com no mínimo um caso novo de tuberculose pulmonar entre 2015 e 2018. Os municípios foram estratificados de acordo com a população em < 50 mil, 50-100 mil, 100-300 mil e > 300 mil habitantes e foi utilizado o método k-médias para agrupá-los dentro de cada faixa populacional segundo desempenho de seis indicadores da doença. RESULTADOS Foram incluídos 2.845 municípios brasileiros abrangendo 98,5% (208.007/211.174) dos casos novos de tuberculose do período. Para cada faixa populacional identificou-se três grupos (A, B e C) de municípios segundo desempenho dos indicadores: A os mais satisfatórios, B os intermediários e C os menos satisfatórios. Municípios do grupo A com < 100 mil habitantes apresentaram resultados acima das metas para confirmação laboratorial (≥ 72%), abandono (≤ 5%) e cura (≥ 90%), e abrangeram 2% dos casos novos da doença. Por outro lado, os municípios dos grupos B e C apresentaram pelo menos cinco indicadores com resultados abaixo das metas - testagem HIV (< 100%), exame de contatos (< 90%), tratamento diretamente observado (< 90%), abandono (> 5%) e cura (< 90%) -, e corresponderam a 66,7% dos casos novos de tuberculose. Já no grupo C dos municípios com > 300 mil habitantes, que incluiu 19 das 27 capitais e 43,1% dos casos novos de tuberculose, encontrou-se os menores percentuais de exames de contatos (média = 56,4%) e tratamento diretamente observado (média = 15,4%), elevado abandono (média = 13,9%) e baixa cobertura da atenção básica (média = 66,0%). CONCLUSÕES Grande parte dos casos novos de tuberculose ocorreu em municípios com desempenho insatisfatório para o controle da doença, onde expandir a cobertura da atenção básica pode reduzir o abandono e elevar o exame de contatos e tratamento diretamente observado.

Effectiveness of screening for tuberculosis in HIV: a pragmatic clinical trial

ABSTRACT OBJECTIVE: To verify the effectiveness of screening for tuberculosis (TB) on all-cause mortality and tuberculosis cases in newly diagnosed HIV-infected patients through a clinical algorithm based on recommendations of the World Health Organization. METHODS: From March 2014 to April 2016, a pragmatic randomized clinical trial was conducted with newly diagnosed and TB-free HIV-infected adults undergoing antiretroviral therapy for up to one month at a major tertiary hospital for HIV in the state of Pernambuco, Brazil. Participants were randomized into intervention and control groups using an automatically-generated random list, and followed-up for at least 6 months. The intervention group was screened for TB at hospital admission and at every follow-up visit through a series of questions addressing TB-related symptoms (cough, fever, night sweating, and weight loss). Patients presenting with any of these symptoms were referred to a pulmonologist and underwent sputum smear microscopy, sputum culture, and rapid molecular testing (GeneXpert). When at least one test result came back positive, TB treatment was initiated. In turn, if patients tested negative but presented with severe clinal symptoms, TB preventive treatment was initiated. Screening for TB was not performed systematically in the control group. The primary outcome assessed in this study was death from all causes, and secondary outcomes included sensitivity and specificity of this screening test, as well as its detection time. RESULTS: This study evaluated 581 patients, 377 in the intervention group (64.9%) and 204 in the control group (35.1%). In total, 36 patients died during the follow-up period. Of these, 26 (6.9%) were from the intervention group, reaching a cumulative mortality coefficient of 69 per 1,000 inhabitants, and 10 (4.9%) from the control group (p = 0.341), with a cumulative mortality coefficient of 49 per 1,000 inhabitants (p = 0.341).

Temporal trend of tuberculosis incidence and its spatial distribution in Macapá - Amapá / Tendência temporal da incidência de tuberculose e sua distribuição espacial em Macapá-AP

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the temporal trend of tuberculosis incidence after the implementation of the rapid molecular test (RMT-TB), to identify whether tuberculosis presents seasonal variation and to classify the territory according to case density and risk areas in Macapá, Amapá. METHODS: Ecological study of tuberculosis cases registered in the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN - Information System for Notifiable Diseases) between 2001 and 2017. We used the Prais-Winsten test to classify the temporal trend of incidence and the interrupted time series to identify changes in the temporal trend before and after the implementation of the rapid molecular test, and to verify seasonality in the municipality. The Kernel estimator was used to classify case density and scan statistics to identify areas of tuberculosis risk. RESULTS: A total of 1,730 cases were identified, with a decreasing temporal trend of tuberculosis incidence (−0.27% per month, 95%CI −0.13 to −0.41). The time series showed no change in level after the implementation of the GeneXpert®MTB/RIF molecular test; however, the incidence increased in the post-test period (+2.09% per month, 95%CI 0.92 to 3.27). Regarding the seasonal variation, it showed growth (+13.7%/month, 95%CI 4.71 to 23.87) from December to June, the rainy season - called amazon winter season -, and decrease (−9.21% per month, CI95% −1.37 to −16.63) in the other periods. We classified areas with high density of cases in the Central and Northern districts using Kernel and identified three protection clusters, SC1 (RR = 0.07), SC2 (RR = 0.23) and SC3 (RR = 0.36), and a high-risk cluster, SC4 (RR = 1.47), with the scan statistics. CONCLUSION: The temporal trend of tuberculosis incidence was decreasing in the time series; however, detection increased after the introduction of RMT-TB, and tuberculosis showed seasonal behavior. The case distribution was heterogeneous, with a tendency to concentrate in vulnerable and risk territories, evidencing a pattern of disease inequality in the territory.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a tendência temporal da incidência da tuberculose após a implementação do teste rápido molecular, identificar se a tuberculose apresenta variação sazonal e classificar o território de acordo com a densidade de casos e as áreas de risco em Macapá-AP. MÉTODOS: Estudo ecológico composto por casos de tuberculose registrados no SINAN entre 2001 e 2017. Foi utilizado o teste Prais-Winsten para classificar a tendência temporal da incidência e a Série Temporal Interrompida para identificar mudanças na tendência temporal antes e depois da implementação do teste rápido molecular, além de verificar a sazonalidade no município. Utilizou-se o estimador de Kernel para classificar a densidade de casos e estatística de varredura para identificar áreas de risco da tuberculose. RESULTADOS: Foram identificados 1730 casos, observando-se que a tendência temporal da incidência de tuberculose foi decrescente (-0,27% por mês, IC95% −0,13 a −0,41). Não houve mudança de nível na série temporal após a implantação do teste molecular GeneXpert® MTB/RIF, porém, o período pós teste foi classificado como crescente em termos da incidência (+2,09% por mês, IC95% 0,92 a 3,27). Quanto à variação sazonal, apresentou crescimento (+13,7%/mês, IC95% 4,71 a 23,87) nos meses de dezembro a junho, referente ao período de chuvas - chamado inverno amazônico - e decréscimo (-9,21% por mês, IC95% −1,37 a −16,63) nos demais períodos. Por meio de Kernel, foram classificadas áreas com alta densidade de casos nos distritos Central e Norte e, com a estatística de varredura, foram identificados três aglomerados de proteção, AE1 (RR = 0,07), AE2 (RR = 0,23) e AE3 (RR = 0,36), e um aglomerado de alto risco, AE4 (RR = 1,47). CONCLUSÃO: A tendência temporal da incidência de tuberculose se revelou decrescente na série temporal, todavia, um crescimento na detecção foi observado após introdução do TRM-TB, e ainda se evidenciou que há comportamento sazonal da tuberculose. A distribuição dos casos foi heterogênea, com tendência de concentração em territórios vulneráveis e de risco, evidenciando um padrão de desigualdade da doença no território.

Effectiveness of GeneXpert® in the diagnosis of tuberculosis in people living with HIV/AIDS / Efetividade do GeneXpert® no diagnóstico da tuberculose em pessoas que vivem com HIV/aids

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and synthesize the scientific knowledge produced regarding the effectiveness of the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) in people living with HIV/AIDS. METHODS Integrative literature review, which was searched on Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex, and LILACS platforms, in December 2019. The studies surveyed went through two stages of selection: reading of titles and abstracts by two reviewers independently; using the Rayyan platform and reading. Nineteen primary studies in English, Portuguese, and Spanish that answered the study's guiding question were included: How effective is the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary TB in people living with HIV/AIDS? RESULTS The use of GeneXpert substantially increased the detection of TB cases among the population co-infected with HIV/AIDS, with sensitivity ranging from 68% to 100%, superior to sputum smear microscopy. Specificity ranged from 91.7% to 100%; the positive predictive value from 79.2% to 96.1%; and the negative predictive value from 84.6% to 99.3%. These values were considered similar to sputum smear microscopy by most studies. We also compared these results with different ways of performing culture and other molecular tests, being considered inferior only to the Xpert Ultra. CONCLUSION It is possible to affirm that places with a high incidence of HIV/AIDS would benefit from the implementation of the GeneXpert test, entailing effectiveness in diagnosing pulmonary TB in this population when compared to sputum smear microscopy, a widely used test for detection of cases.

RESUMO OBJETIVO Identificar e sintetizar o conhecimento científico produzido a respeito da efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da tuberculose (TB) pulmonar em pessoas vivendo com HIV/aids. MÉTODOS Revisão integrativa da literatura, cuja busca foi feita nas plataformas Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex e Lilacs, em dezembro de 2019. Os estudos levantados passaram por duas etapas de seleção: leitura dos títulos e resumos por dois revisores de forma independente, utilizando a plataforma Rayyan e leitura integral dos mesmos. Foram incluídos 19 estudos primários em inglês, português e espanhol que respondiam à pergunta norteadora do estudo: Qual é a efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da TB pulmonar em pessoas que vivem com HIV/aids? RESULTADOS A utilização do GeneXpert aumentou substancialmente a detecção de casos de TB entre a população coinfectada com HIV, com sensibilidade que variou de 68% a 100%, sendo superior à baciloscopia. A especificidade variou de 91,7% a 100%; o valor preditivo positivo, de 79,2% a 96,1%; e o valor preditivo negativo, de 84,6% a 99,3%, valores considerados semelhantes à baciloscopia pela maioria dos estudos. O teste também foi comparado com as diferentes formas de realização da cultura e outros testes moleculares, sendo considerado inferior apenas ao Xpert Ultra. CONCLUSÃO É possível afirmar que locais com alta incidência de HIV se beneficiariam com a implantação do teste GeneXpert, uma vez que sua efetividade no diagnóstico da TB pulmonar nessa população é expressiva quando comparada à baciloscopia, teste que foi por muito tempo amplamente utilizado para a detecção dos casos.

TB-HIV co-infection: spatial and temporal distribution in the largest Brazilian metropolis / Coinfecção TB-HIV: distribuição espacial e temporal na maior metrópole brasileira

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the spatial and temporal distribution of TB-HIV co-infection, as well as the profile of the characteristics of the co-infected population in the municipality of São Paulo. METHODS This is an ecological and time series study with data from the Tuberculosis Patient Control System (TBWeb), including all new cases of tuberculosis co-infected individuals with HIV living in the municipality from 2007 to 2015. Time trends of the disease were analyzed using Prais-Winsten regression. The cases were geocoded by the address of residence for the elaboration of maps with the incidence rates smoothed by the local empirical Bayesian method. The global and local Moran indexes evaluated spatial autocorrelation. Individuals' profiles were described and the characteristics of the cases with and without fixed residence were compared by Pearson's chi-square or Fisher's exact tests. RESULTS We analyzed 6,092 new cases of TB-HIV co-infection (5,609 with fixed residence and 483 without fixed residence). The proportion of TB-HIV co-infection ranged from 10.5% to 13.7%, with a drop of 3.0% per year (95%CI -3.4 - -2.6) and was higher in individuals without fixed residence. Incidence rates decreased by 3.6% per year (95%CI -4.4% - -2.7%), declining from 7.0 to 5.3 per 100,000 inhabitants/year. Co-infection showed positive and significant spatial autocorrelation, with heterogeneous spatial pattern and a high-risk cluster in the central region of the municipality. Cure was achieved in 55.5% of cases with fixed residence and in 32.7% of those without a fixed residence. CONCLUSIONS The data indicate an important advance in the control of TB-HIV co-infection in the period analyzed. However, we identified areas and populations that were unequally affected by the disease and that should be prioritized in the improvement of actions to prevent and control co-infection.

RESUMO OBJETIVO Descrever a distribuição espacial e temporal da coinfecção TB-HIV, assim como o perfil das características da população coinfectada no município de São Paulo. MÉTODOS Estudo ecológico e de série temporal com dados do Sistema de Controle de Pacientes com Tuberculose (TBWeb), incluindo todos os casos novos de tuberculose coinfectados pelo HIV residentes no município no período de 2007 a 2015. Tendências temporais do agravo foram analisadas por regressão de Prais-Winsten. Os casos foram geocodificados pelo endereço de residência para a elaboração de mapas com as taxas de incidência suavizadas pelo método bayesiano empírico local. Os índices de Moran global e local avaliaram a autocorrelação espacial. O perfil dos indivíduos foi descrito e as características dos casos com e sem residência fixa foram comparadas pelos testes de qui-quadrado ou exato de Fisher. RESULTADOS Foram analisados 6.092 casos novos de coinfecção TB-HIV (5.609 com residência fixa e 483 sem residência fixa). A proporção de coinfecção TB-HIV variou de 10,5% a 13,7%, com queda de 3,0% ao ano (IC95% -3,4 - -2,6), e foi maior nos indivíduos sem residência fixa em todo o período. As taxas de incidência apresentaram diminuição de 3,6% ao ano (IC95% -4,4% - -2,7%), declinando de 7,0 para 5,3 por 100 mil habitantes/ano. A coinfecção apresentou autocorrelação espacial positiva e significativa, com padrão espacial heterogêneo e um aglomerado de alto risco na região central do município. A cura foi alcançada em 55,5% dos casos com residência fixa e em 32,7% daqueles sem residência. CONCLUSÕES Os dados indicam um importante avanço no controle da coinfecção TB-HIV no período analisado. Todavia, foram identificadas áreas e populações que se apresentaram desigualmente afetadas pelo agravo, e que devem ser priorizadas no aprimoramento das ações de prevenção e controle da coinfecção.

Factors associated with tuberculosis in persons deprived of liberty in Espírito Santo / Fatores associados à tuberculose na população privada de liberdade no Espírito Santo

ABSTRACT OBJECTIVES To calculate the rate of tuberculosis cases per prison unit in Espírito Santo; present the individual, clinical, and institutional characteristics of the cases in persons deprived of liberty (PPL); and analyze the association between these characteristics and treatment outcome in this population. METHODS The study included cases of tuberculosis in the PPL of Espírito Santo from 2014 to 2016. Rate calculation, descriptive analysis and hierarchical logistic regression were performed considering the individual, clinical and institutional levels. RESULTS The rate of diagnosed cases per prison unit in the state ranged from 0 to 17.3 cases per 1,000 inmates. Of all reported cases, 218 (72.6%) healed, 21 (7.0%) dropped out, 1 (0.3%) died of tuberculosis, 2 (0.7%) died from other causes, 56 (18.7%) transferred the treatment site and 2 (0.7%) developed drug-resistant tuberculosis. The adjusted analysis showed that supervised treatment ensures success (CR = 0.29; 95%CI 0.01-0.76). CONCLUSIONS The study highlighted the importance of knowing the TB treatment outcome in the PPL to implement measures to reduce failure, and the contribution of supervised treatment in this process.

RESUMO OBJETIVOS Calcular a taxa de casos diagnosticados com tuberculose por unidades prisionais do Espírito Santo, apresentar as características individuais, clínicas e institucionais dos casos na população privada de liberdade (PPL) do ES e analisar a associação entre essas características e o encerramento do tratamento da tuberculose nessa população. MÉTODOS A população de estudo foram os casos de tuberculose na PPL do ES de 2014 a 2016. Realizou-se o cálculo de taxa, a análise descritiva e a regressão logística hierarquizada considerando os níveis individual, clínico e institucional. RESULTADOS A taxa de casos diagnosticados por unidade prisional no estado variou de 0 a 17,3 casos por 1.000 presos. Do total de casos notificados, 218 (72,6%) se curaram, 21 (7,0%) abandonaram o tratamento, 1 (0,3%) morreu por tuberculose, 2 (0,7%) morreram por outras causas, 56 (18,7%) transferiram o local de tratamento e 2 (0,7%) desenvolveram tuberculose drogarresistente. A análise ajustada mostrou que o tratamento supervisionado é um fator protetor para o insucesso (RC = 0,29; IC95% 0,01-0,76). CONCLUSÕES O estudo apontou a importância do conhecimento do desfecho do tratamento da TB na PPL visando à implementação de ações para a redução do insucesso, bem como a contribuição do tratamento supervisionado nesse processo.

Tuberculose e suas manifestações na ATM: uma revisão de literatura / Tuberculosis and its manifestations in TMJ: a literature review

A disfunção temporomandibular tem caráter multifatorial e merece uma abordagem diferenciada tanto para seu diagnóstico quanto seu tratamento, sendo frequentemente recomendada a atuação de uma equipe multidisciplinar. Várias são as manifestações que podem acometer as articulações temporomandibulares decorrentes de patologias sistêmicas. Dentre estas, a tuberculose raramente as acomete, mas a ocorrência de manifestações extrapulmonares vem crescendo nos últimos anos. Estima-se que a tuberculose acometa 8.8 milhões de pessoas ao ano, levando 1.45 milhões destas ao óbito. O objetivo desta revisão foi levantar dados e informações para profissionais da área da saúde, em especial os Cirurgiões Dentistas,para um correto e precoce diagnóstico, uma vez que a detecção correta da patologia possibilita tratamento adequado e previne o surgimento de alterações graves na forma e função das articulaçõesenvolvidas.

Temporomandibular disorders are a multifactorial disease, that deserves a special approachfor its diagnosis and treatment, and a multidisciplinary team is suggested. Various systemic pathologies have a TMJ manifestation. Among these diseases, tuberculosis rarely has a temporomandibularjoint occurrence, but extra pulmonary manifestation is increasing in the last years.About 8,8 million people are affected by tuberculosis each year, and 1,45 million die because ofit. The objective of this review is collect data and information for health professional, in special Dentists, in order to clarify the relationship between TMD and tuberculosis, early diagnosis and correct treatment, once that the correct identification of this patology can provide adequate treatment and prevents for more severe complications.

PET-Saúde/Vigilância - UNISC: A relação com o ensino Odontológico / PET-Health/Surveillance - UNISC: Relationship with dental teaching

O Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância - foi implantado na Universidade de Santa Cruz do Sul, no município de Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul, com duas linhas de atenção: Atenção a Saúde do Trabalhador e Estratégias de Prevenção em Tuberculose. A magnitude da tuberculose explicita a necessidade de que não somente o médico, mas toda a equipe de saúde, incluindo o Cirurgião-Dentista, façam as identificações de possíveis casos de tuberculose e orientem corretamente seus pacientes. Material e Método: Por meio de reuniões semanais os acadêmicos foram divididos em grupos e realizaram o mapeamento de casos de Tuberculose (TB) nos anos 2000 a 2010. Concluída esta etapa foram realizadas capacitações para as equipes das Estratégias de Saúde de Família do município e palestras nas escolas da rede púbica de ensino além de campanhas na praça, no asilo municipal e no presídio regional, realizando busca de sintomáticos respiratórios. Resultados: Foram encontrados 523 casos de TB notificados no município. Nas capacitações foram mobilizadas 142 profissionais de saúde nas ESFs do município. Discussão: A distribuição, o modo de contágio e as formas de apresentação das doenças são de grande importância para o Cirurgião Dentista, sendo o PET Vigilância grande auxiliar na formação de tal profissional. Conclusão: Programas de ensino para saúde que orientem uma formação diferenciada vêm ao encontro das necessidades pungentes não somente da população como do Sistema de Saúde como um todo (AU).

The Education through Health Work Program / Surveillance (PET-SAÚDE/Vigilância) was implemented at the University of Santa Cruz do Sul in the municipal district of Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul, guided by two lines of attention: Attention to Worker's Health and Strategies of Tuberculosis Prevention. The magnitude of tuberculosis clearly expresses the need for not only the doctor, but also the whole health team, including the Dentist, to identify possible cases of tuberculosis and guide patients correctly. Method: Students got together in weekly meetings and were divided into groups; they performed the mapping of tuberculosis cases (TB) in the years 2000 to 2010. Once this stage was concluded, training sessions were held for the Family Health Strategy (ESF) teams of the municipal district, and lectures were given in the schools of the public education network, in addition to campaigns in the square, at the municipal asylum and in the regional prison, in search of people exhibiting symptomatic breathing. A total of 523 cases of TB were found in the municipal district, and were notified. In the training sessions, 142 ESF health professionals were engaged in the municipal district. Discussion: The distribution, the infection and the manner of presentation of diseases are of great importance for Dentists, and PET/ Surveillance is of great help in the training of a professional. Conclusion: Health-oriented teaching programs that guide a distinctive form of training for health professionals address the acute needs not only of the population but also of the Health System as a whole (AU).

Diagnostic yield and grading acid-fast bacilli from serial sputum smears of HIV- infected and uninfected tuberculosis patients in routine microscopy laboratory in Ouagadougou, Burkina Faso

We compared 100 HIV-infected and 100 non-infected adult patients with pulmonary tuberculosis (TB) to evaluate the association between the HIV status and the microscopic yield, and between the HIV status and the grading of acid-fast bacilli (AFB) sputum smears. We stained specimens by Ziehl-Neelsen hot method. The first serial sputum smears diagnosed 89 por cento HIV- infected and 94 por cento uninfected. The additional yields of the second and third sputum smears identified respectively 10 por cento and 1 por cento among the HIV-infected against 5 por cento and 1 por cento among the patients without HIV. Considering grading of AFB, the HIV- positive patients were more scanty and less positive 2+ and 3+ at the first (P=0.089) and the second sputum smears (P=0.010). For the second AFB-smears grading, there was a significant difference between HIV-infected and uninfected among the males (P=0.031), the group of age ranging from 15 to 44 years old (P=0.003) and among the ambulatory patients (P=0.015); when we analyzed data for subgroups by HIV serological status, the difference was not significant in the results among the females (P=0.417) and the TB-hospitalized (P=0.501). In conclusion, the morning sputum smears improved the diagnostic yield in both HIV-infected and uninfected patients. However, globally the frequency of scanty was significantly associated with HIV serological status.

Reeclosão da tuberculose: implicações para a Odontologia / Tuberculosis re-eclosion: implications for dentistry

Com o advento da antibioticoterapia acreditou-se que a tuberculose estivesse erradicada. No entanto, a partir dos anos 80, a tuberculose voltou a infectar pessoas, principalmente HIVs positivos, sendo hoje considerada um problema de saúde pública mundial, com cerca 118 mil novos casos por ano no Brasil. A tuberculose em sua fase ativa é altamente contagiosa; dessa forma, o cirurgião-dentista deve possuir conhecimento básico do curso da doença para ser capaz de identificar infectados e diferenciar os estados de infecção. Assim, poderá conduzir de modo seguro o tratamento odontológico, além de orientar e educar sua equipe de trabalho.

With the advent of antibiotics therapy it was thought that tuberculosis was eradicated. After 1980's tuberculosis reemerged and a lot of people became infected, mainly HIV persons. Nowadays tuberculosis is seen as a public health problem in Brazil, with 118 new cases per year. The active phase of tuberculosis is the infectious phase, so the dentist should have knowledge of the disease in order to be able to identify contaminated patients and differentiate their disease phase. Just knowing the disease, the dentist will conduct correctly the treatment and educate their work team.

Lesões bucais manifestadas em pacientes aidéticos e tuberculose, relacionadas com a contagem celular cd4+/cd8+ / Oral lesions in patients with AIDS and tuberculosis and the relation to the CD4+/CD8+ cells counting

Este trabalho relata manifestações bucais que ocorrem em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), assim como descreve sua etiopatogenia. Apresenta como pesquisa de campo quantitativa o estudo da prevalência das manifestações bucais da AIDS, em 42 pacientes portadores do HIV e com tuberculose, internados no Hospital Sanatório Partenon. Relacionou-se a lesões encontradas clinicamente com o estado de imunodepressão mapeado através de contagem celular de linfócitos CD4+ e relação celular CD4+/CD8+. Verificou-se que a lesão mais prevalente é a candidíase nas suas diversas formas de manifestação clínica, independente de contagem linfocitária, com números variando de depressões imunológicas severas às brandas, evidenciando seu caráter oportunista. Com relação a Leucoplasia Pilosa, este estudo mostra a sua especificidade com relação ao estado avançado de imunodepressão do paciente infectado pelo HIV; a Doença Periodontal apresenta-se como uma manifestação clínica de prevalência moderada, estando relacionada sua etiologia ao controle de placa do paciente, mostrando-se um padrão mais agressivo em áreas localizadas

Tuberculosis of the oral cavity: a case report / Tuberculose na cavidade bucal: relato de caso

Tuberculosis of the oral mucosa was associated with pulmonary tuberculosis in a 38-year-old white man. The patient presented with multiple oral ulcerations with an irregular periphery and a granular vegetative fundus. The oral lesions antedated the findings of primary pulmonary tuberculosis, and the diagnosis was initially established histologically. Through the differential diagnosis of oral ulcerations, the dentist can play a role in the early detection of tuberculosis

Determinaçäo do índice de infecçäo tuberculosa em escolares do primeiro grau na idade de 11 a 14 anos, da comunidade Alfenense, nos anos de 1982-1985 / Determination of the prevalence rate of tuberculous infection in 11-14 year-old first grau on school-children of Alfenas, in the years 1982-1985

Foi determinado o índice de infecçäo tuberculosa em escolares de 11 a 14 anos do primeiro grau em sete escolas públicas estaduais da cidade de Alfenas-MG., abrangendo um total de 784 escolares. Estes foram submetidos à prova tuberculínica padronizada pela Organizaçäo Mundial de Saúde (O.M.S.), com PPD RT 23-2UT. Dos 784 testes realizados, 749 foram interpretados, cujos resultados encontrados foram: 77,7 por cento de näo-reatores, 20,1 por cento para reatores fracos, 2,2 por cento para reatores fortes. Estes índices aumentaram de 20,1 por cento aos 11 anos, para 34,5 por cento aos 14 anos de idade