Tratamento compensatório da má oclusão de Classe III assimétrica com arcos multiloop: estabilidade após 10 anos de tratamento / Compensatory treatment of asymmetric Class III occlusion with multiloop archwires: stability after 10 years of treatment

Resumo Este relato de caso clínico apresenta o tratamento não cirúrgico de uma paciente de 17 anos e 4 meses de idade, com má oclusão de Classe III, subdivisão direita, assimetria facial, desvio do mento para a direita, perfil reto, mordida anterior de topo, com prognatismo mandibular e mordida cruzada posterior unilateral. Foi realizado um tratamento compensatório com arcos multiloop para nivelamento lateral e sagital do plano oclusal, uma vez que o tratamento ortodôntico-cirúrgico não foi aceito pela paciente devido aos custos e riscos envolvidos. Adequados trespasses vertical e horizontal foram alcançados, além da relação de Classe I, com uma melhora aceitável da assimetria facial que permaneceu estável após 10 anos do tratamento ortodôntico (AU)

Abstract This clinical case report presents the non-surgical treatment of a 17 years and 4 months old female patient, with right subdivision, Class III malocclusion, facial asymmetry, chin deviation to the right, straight profile, top anterior bite, with mandibular prognathism, and unilateral posterior crossbite. A compensatory treatment was performed with multiloop archwires for lateral and sagittal leveling of the occlusal plane, since the orthodontic-surgical treatment was not accepted by the patient due to the cost and risks involved. Adequate overjet and overjet were achieved, in addition to a Class I relationship, with an acceptable improvement in facial asymmetry that remained stable after 10 years of orthodontic treatment. (AU)

Efeitos do posicionamento sagital da mandíbula na morfometria das vias aéreas superiores / Efects of sagital positioning of the mandibule in upper airway morphometry

O objetivo do presente estudo foi analisar as dimensões das vias aéreas superiores (VAS) em indivíduos com diferentes posicionamentos sagitais da mandíbula, bem como a sua relação com o comprimento efetivo mandibular (CoGn). A amostra foi constituída por 63 exames de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) de indivíduos com idade entre 13 e 35 anos, alocados em três grupos conforme os valores angulares de SNB: grupo com retrognatismo mandibular (RMand); grupo com posicionamento normal da mandíbula (NMand) e grupo com prognatismo mandibular (PMand). Com o auxílio do programa Dolphin Imaging® (versão 11.95 Premium), as VAS foram subdivididas em Nasofaringe (NF), Orofaringe (OF) e Hipofaringe (HF), e o volume (Vol) e área axial mínima (Axmin) de cada região mensurados, assim como a altura (Alt) da OF e HF. A medida linear CoGn também foi averiguada e sua influência sobre as dimensões das VAS avaliada. MANCOVA foi utilizada para comparar o conjunto de variáveis das VAS entre os grupos de acordo com o padrão mandibular. Além disso, modelos de regressão linear foram implementados para estimar, independentemente, o efeito x do SNB e CoGn nas dimensões das VAS. Indivíduos com prognatismo mandibular apresentaram medidas significativamente maiores para NF-Axmin e OF-Vol, quando comparados aos indivíduos que mostraram normalidade e retrognatismo mandibular (P < 0,05). Não foram observadas diferenças entre os grupos para quaisquer das outras medidas consideradas no estudo. A variável CoGn foi relacionada às medidas de volume de todas as regiões avaliadas das VAS e também à HF-Alt. Concluiu-se que indivíduos com prognatismo mandibular apresentaram, de modo expressivo, maior área axial mínima da Nasofaringe e maior volume da Orofaringe quando comparados àqueles com normalidade e retrognatismo mandibular; destacando-se que o comprimento efetivo mandibular demonstrou ser um preditor mais relevante nas dimensões das VAS em comparação ao SNB. (AU)

The aim of the present study was to analyze the dimensions of the upper airways (UA) in individuals with different sagittal positioning of the mandible, as well as its relationship with the effective mandibular length (CoGn). The sample consisted of 63 cone beam computed tomography (CBCT) scans of individuals aged between 13 and 35 years, allocated into three groups according to the angular values of SNB: Group with Mandibular Retrognathism (RMand); Group with Normal Jaw and Group with Mandibular Prognathism (PMand). Using Dolphin Imaging® program (version 11.95 Premium), the UA were subdivided into Nasopharynx (NP), Oropharynx (OP) and Hypopharynx (HP), and the volume (Vol) and minimum axial area (Axmin) of each region measured, as well as the total height (Ht) of the OP and HP. The linear measure CoGn was also investigated and its influence on the dimensions of the VAS evaluated. MANCOVA was used to compare the set of VAS variables between the groups according to the mandibular pattern. In addition, linear regression models were implemented to independently estimate the effect of SNB and CoGn on UA xii dimensions. Individuals with mandibular prognathism had significantly higher measurements for NP-Axmin and OP-Vol, when compared to individuals with harmony and mandibular retrognathism (P < 0.05). No differences were observed between groups for any of the other measures considered in the study. The CoGn variable was related to the volume measurements of all the evaluated regions of the UA and also to the HP-Ht. It was concluded that individuals with mandibular prognathism significantly presented a greater minimum axial area of the Nasopharynx and greater volume of the Oropharynx when compared to those with harmony and mandibular retrognathism; highlighting that the effective mandibular length proved to be a more relevant predictor in the dimensions of the UA compared to the SNB. (AU)

Diagnóstico e tratamento precoce da má oclusão de Classe III com Aparelho Disjuntor Hyrax e Máscara Facial de Petit com avaliação do tempo de uso com micro-sensor: relato de caso clínico / Early diagnosis and treatment of Class III occlusion with Hyrax Isolating Appliance and Petit Face Mask with evaluation of the time of use with micro-sensor: a clinical case report

O sucesso do tratamento precoce da classe III depende de um bom diagnóstico e da cooperação do paciente na utilização do aparelho extrabucal. Neste trabalho, por meio de um chip (Theramon) instalado na Máscara Facial de Petit da paciente, foi possível monitorar a quantidade de horas que a paciente utilizou o aparelho por dia, durante um período de quatro meses. Paciente do sexo feminino, 7 anos e 11 meses de idade portadora da má oclusão de classe III, utilizou o aparelho de disjunção da maxila (Hyrax) modificado, seguido da Máscara Facial de Petit com chip (Theramon) instalado. A média de uso foi maior do que 11 horas de uso diário. O uso deste dispositivo auxilia no monitoramento do tempo de uso do aparelho, cujo sucesso do tratamento depende da utilização deste pelo paciente(AU)

The success of early treatment of class III depends on a good diagnosis and the cooperation of the patient in the use of the extra oral appliance. In this study, the patient was able to monitor the number of hours the patient used the device per day during a period of four months using a Theramon chip installed in the Patient's Facial Mask. A 7-year, 11-month-old male with Class III malocclusion used the modified maxillary disjunction (Hyrax), followed by the Petit Facial Mask with a Theramon chip installed. The average use was greater than 11 hours of daily use. The use of this device assists in the monitoring of the time of use of the device, whose success of the treatment depends on the use of this by the patient(AU)

Anatomical characteristics of mandibular bone in skeletal class I, II and III patients by using cone beam computed tomography images in an iranian population / Características anatômicas do osso mandibular em pacientes Classe I, II e III esquelética usando imagens de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico: em uma População Iraniana

Objetive: This study aimed to compare the anatomical characteristics of the mandible in patients with skeletal class I, II and class III disorders using cone beam computed tomography (CBCT). Material and Methods: CBCT scans of patients between 17 to 40 years taken with NewTom 3G CBCT system with 12-inch field of view (FOV) were selected from the archive. Lateral cephalograms were obtained from CBCT scans of patients, and type of skeletal malocclusion was determined (Class I, II or III). All CBCT scans were evaluated in the sagittal, coronal and axial planes using the N.N.T viewer software. Results: The ramus height and distance from the mandibular foramen to the sigmoid notch in class II patients were significantly different from those in skeletal class I (P < 0.005). Distance from the mandibular canal to the anterior border of ramus in class III individuals was significantly different from that in skeletal class I individuals (P < .005). Conclusion: Length of the body of mandible in skeletal class I was significantly different from that in skeletal class II and III patients. Also, ramus height in skeletal class I was significantly different from that in skeletal class II patients. CBCT had high efficacy for accurate identification of anatomical landmarks. (AU)

Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar as características anatômicas da mandíbula em pacientes com desordem esquelética Classe I, II e III usando imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Material e Métodos: Foram selecionadas de arquivo, imagens de TCFC (Sistema NewTon 3G) com FOV (campo de visão) 12 polegadas e incluindo pacientes entre 17 a 40 anos. Cefalometrias laterais foram obtidas a partir das imagens de TCFC e o tipo de maloclusão esquelética foi determinada (Classe I, II ou III). Todas as imagens de TCFC foram avaliadas nos planos sagital, coronal e axial usando o software de visualização N.N.T. Resultados: A altura do ramo e distância do forame mandibular para a incisura da mandíbula em pacientes Classe II foi significativamente diferente daqueles Classe I esquelética (p< 0.005). A distância do canal mandibular até a borda anterior do ramo em indivíduos Classe III foi significativamente diferente daqueles indivíduos Classe I esquelética (p<0.005). Conclusão: O comprimento do corpo da mandíbula na Classe I esquelética foi diferente significativamente daqueles pacientes em Classe II e III esquelética. Além disso, a altura do ramo na Classe I esquelética foi significativamente diferente daqueles pacientes Classe II esquelética. A TCFC apresentou alta eficácia para a identificação precisa de marcos anatômicos. (AU)

Tratamento ortodôntico-cirúrgico da Classe III em paciente com crescimento: acompanhamento de 5 anos pós-tratamento / Class III orthosurgical treatment in a growing patient: 5-years follow-up

O presente artigo relata o caso clínico de uma jovem paciente do sexo feminino, com Classe III esquelética e assimetria facial. No aspecto funcional, havia problemas de mastigação e fonação, além de problemas psicossociais relevantes. A paciente procurou tratamento ainda na dentadura mista e, foi realizado, neste momento, um tratamento paliativo para depois realizar a abordagem cirúrgica na fase adulta. Infelizmente, neste período de espera, a paciente começou a relatar o agravamento dos problemas psicossociais, o que culminou na realização da cirurgia ortognática antes do término do crescimento esquelético, mesmo sabendo da possibilidade de reintervenção futura. Os resultados finais do tratamento foram satisfatórios e, com acompanhamento por cinco anos após a conclusão do tratamento, observou-se que os mesmos se mantiveram aceitáveis e ofereceram à paciente função, estética e adequado convívio social.(AU)

This case report describes a young female patient, with severe skeletal Class III malocclusion and facial asymmetry. In the functional aspect there were masticatory, speech and psychosocial disorders. The patient sought treatment when she was still in the mixed dentition, so a palliative treatment was performed at that time in order to accomplish the surgical procedure in adulthood. Unfortunately, during the waiting period, the patient reported serious psychosocial problems due to the malocclusion. That culminated in orthognathic surgery before skeletal growth cessation, even knowing the risk of a future surgical re-intervention. The results were satisfactory and, with five-year follow-up records, it was observed that they remained acceptable and offered the functional, aesthetical, and social benefits expected by the patient. (AU)

Association between P561T polymorphism in growth hormone receptor gene and mandibular prognathism: systematic review and metaanalysis

Objective: Through a systematic review and meta-analysis, the aim this study was evaluating the association between the P561T polymorphism in GHR (rs6184) with skeletal Class III malocclusion in different populations. Methods: A broad search for studies was conducted using the databases: PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane, Google Scholar and Open Grey until December 2018. The study design according to PECOS was: P-Orthodontic patients; E- polymorphism P561T in GHR; C- absence of polymorphism P561T in GHR; O- linear dimension alterations in maxilla and mandibular measurements; S- Cross-sectional studies. The selected studies were qualified by 10-point scoring sheet methodological quality. The subgroups evaluation was performd according to the linear measurements evaluated in two or more studies, as follows: body height, N-S, A'-PTM', Gn-Go, Pog'-Go, and Co-Go.A fixed effect model was used and the mean differences were performed using the inverse-variance meta-analysis. The I2 (95%) was used to measure statistical heterogeneity between studies, where I2 values of 25%, 50%, and 75% signified low, medium, and high heterogeneity, respectively. Results: The initial search identified 146 studies. After excluding duplicate abstracts, 138 were selected. Seven studies were included in the systematic review. Only one study was classified as having low methodological quality. Three studies were included in the meta-analysis. The meta-analysis demonstrated an association between the Co-Go linear measure and CC genotype (p<0.0001), with a mean difference and confidence interval of 3.79 [2.06, 5.52]. CC was associated with greater mandibular height. Conclusion: The polymorphism P561T in GHR is associated with Co-Go measurement in Asians, with low level of evidence.

Objetivo: Por meio de uma revisão sistemática e meta-análise, o objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre o polimorfismo P561T em GHR (rs6184) com a maloclusão de Classe III esquelética em diferentes populações. Métodos: Uma ampla pesquisa de estudos foi realizada utilizando os bancos de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane, Google Scholar e Open Grey até dezembro de 2018. O desenho do estudo de acordo com o PECOS foi: P-Pacientes ortodônticos; Polimorfismo P561T em GHR; Causência de polimorfismo P561T em GHR ; O-alterações na dimensão linear das medidas maxilares e mandibulares; S- Estudos transversais. Os estudos selecionados foram qualificados pela qualidade metodológica em uma escala de 10 pontos. A avaliação emsubgrupos. O subgrupo foi realizada de acordo com as medidas lineares avaliadas em dois ou mais estudos, como a seguir: altura corporal, N-S, A'-PTM ', Gn-Go, Pog'-Go. Foi utilizado o modelo de efeito fixo e as diferenças médias foram realizada usando a metanálise de variância inversa. O I2 (95%) foi utilizado para medir heterogeneidade estatística entre estudos, em que valores de I2 de 25%, 50% e 75% significaram baixa, média e alta heterogeneidade, respectivamente. Resultados: A pesquisa inicial identificou 146 estudos. Após excluir resumos duplicados, 138 foram selecionados. Sete estudos foram incluídos na revisão sistemática. Apenas 1 estudo foi classificado como de baixa qualidade metodológica. Três estudos foram incluídos na meta-análise. A metaanálise demonstrou uma associação entre a medida linear Co-Go e o genótipo CC (p<0,0001), com diferença média e intervalo de confiança de 3,79 [2,06; 5,52]. CC foi associado com maior altura mandibular. Conclusão: O polimorfismo P561T em GHR está associado à medida Co-Go em asiáticos, com baixo nível de evidência.

Myosin 1H and the soft tissue profile of african american females with mandibular prognathism

Introduction: The aim of this study was to explore the influence of Myosin 1H on the soft tissue profile of African American females. Methods: Fourteen African American females from the University of Pittsburgh School of Dental Medicine Dental Registry and DNA Repository with the ancestral genotype GG, marker rs10850110, locus 12q24.11 were analyzed. For this investigation, measurements were taken of the eleven items that comprise the Holdaway soft tissue analysis. Profile differences between ethnicity and corresponding normative values were explored by independent-sample t tests for all facial profile measurements. Student's t test for independent means was used to determine differences with accepted norms. Significance was set a p<0.05. Results: There were significant differences between four of the eleven Holdaway values and the reported values for African Americans. The mean convexity value of the African American female group was 1.0 mm less the normative value of 5.7 mm (p>0.000). In contrast, the H angle of the African American females was larger than the normative value. Conclusions: Our study confirms previous research that Myosin 1H contributes to mandibular prognathism. It agrees with the idea that Myosin 1H is less influential in the maxillary soft tissue complex. Understanding the genetic influence of soft tissue growth would allow improved therapies and prevention approaches.

Introduçâo: O objetivo desse estudo foi determinar a influência da miosina 1H nos tecidos moles de mulheres americanas negras. Métodos: Foram estudadas quatorze mulheres americanas negras participantes do projeto Dental Registry and DNA Repository da Faculdade de Odontologia da Universidade de Pittsburgh com o genótipo comum GG do marcador rs10850110, localizado no lócus 12q24.11. Medidas de onze parâmetros que compõem a análise de tecidos moles de Holdaway foram utilizadas. Diferenças entre etnicidade e medidas normais correspondentes, foram exploradas através do teste t de Student de amostras independentes para todas as medidas faciais. O teste t de Student para médias independentes foi usado para determinar diferenças em comparação à medidas normais. A significância foi estabelecida em p<0,05. Resultados: Houve uma diferença estatisticamente significante entre quatro das onze medidas de Holdaway. A convexidade média da mulher americana negra foi de 1,0 mm a menos que o valor normal de 5.7 mm (p>0.000). Em contraste, o ângulo H das mulheres americanas negras foi maior que o valor normal. Conclusões: O nosso estudo confirma resultados anteriores que a miosina 1H contribui para o prognatismo mandibular. Nossos resultados concordam com a ideia de que a miosina 1H tem menor influência nos tecidos moles da maxila. Entender a influência genética no crescimento dos tecidos moles irá possivelmente permitir melhorar as abordagens de tratamento e prevenção atuais.

Tratamento ortodôntico com aparelho removível no serviço público em paciente com mordida cruzada e assimetria facial: relato de caso / Orthodontic treatment with removable appliance in a patient with crossbite and facial asymmetry on public health system: case report

O tratamento precoce da mordida cruzada anterior e posterior evita que a má oclusão permaneça na fase da dentição permanente, redirecionando o crescimento facial e restabelecendo o equilíbrio funcional. Tratamentos ortodônticos interceptativos, quando instituídos precocemente e com a colaboração do paciente, são viáveis de serem realizados no serviço público e apresentam resultados relevantes. Desta forma, o presente trabalho tem como objetivo relatar a correção da mordida cruzada anterior e posterior presente em todo hemiarco esquerdo da paciente, utilizando aparelho ortodôntico removível, minimizando a complexidade de possíveis tratamentos futuros. Os resultados foram obtidos com 1 ano e 1 mês de tratamento e a paciente deverá ter seu crescimento facial supervisionado, pois apresenta uma tendência de crescimento facial desfavorável.

Early treatment for anterior and posterior crossbites avoids that the malocclusion remains at the stage of permanent dentition, properly redirecting the facial growth and reestablishing the functional balance. Interceptive orthodontic treatments, when instituted early with the patient compliance, are feasible to be conducted in public health system and relevant results. Therefore this paper aimed at reporting the correction of anterior and posterior crossbites present throughout the patient’s left quadrants using a removable orthodontic appliance, minimizing the complexity of possible future treatments. The results were obtained at 1 year and 1 month of treatment and the patient should have his facial growth supervised, since she has an unfavorable facial growth trend.

Associação entre flexão da base do crânio e prognatismo maxilar em dois grupos raciais / Association between cranial base flexure and maxilllary prognathism in two racial groups

A associação entre flexão da base do crânio e prognatismomaxilar foi avaliada em dois grupos raciais brasileiros. A amostraconsistiu de 240 crânios macerados de leucodermas (n = 120) emelanodermas (n = 120) de ambos os gêneros. A flexão da base docrânio e o prognatismo maxilar foram investigados por meio da estimativados valores médios dos ângulos NHBa e NABa, respectivamente.Aplicou-se o teste t Student (a = 0,05) nas comparações dos valoresmédios do ângulo NHBa, entre grupos raciais e gêneros. A associaçãoentre os ângulos NHBa e NABa foi avaliada pela análise de correlaçãolinear. Os valores médios do ângulo NHBa apresentaram-se maiores emmelanodermas (femininos = 183° e masculinos = 181,7°), comparadosaos leucodermas (femininos = 180,7° e masculinos = 178,4°), p <0,01. A maioria das correlações entre os ângulos NHBa e NABa não foisignificativa. Houve diferenças raciais e dimorfismo sexual no que serefere à flexão da base do crânio. As correlações entre as grandezasangulares que medem a flexão da base do crânio e o prognatismo maxilarnão foram significativas, à exceção dos melanodermas femininos.Sugere-se uma tendência para a elevação do prognatismo maxilar àmedida que aumenta a inflexão da base do crânio no referido grupo.

The association between cranial base flexure and maxillaryprognathism was assessed in two Brazilian racial groups. Thesample comprised 240 dry skulls of white (n = 120) and black (n = 120)Brazilians, of both genders. Cranial base flexure and maxillary prognathismwere investigated by estimating the mean values of the NHBa andNABa angles, respectively. TheNHBa angle mean values were comparedbetween racial groups and genders using the student t-test (a = 0.05).The association between NHBa and NABa angles was assessed by thelinear correlation analysis. NHBa angle mean values were higher in blackindividuais (females = 183° and males = 181.7"), compared with whiteindividuais (females = 180.;0 and males = 178.4°), p < 0.01. Most ofthe correlations between NHBa and NABa angles were not significant.Concerning the cranial base flexure, there were racial differences andsexual dimorphism. The correlations between the angular variables usedto estimate cranial base flexure and maxillary prognathism were notsignificant, except for black females. It may be suggested that a trendto increased maxillary prognathism is related to the enlargement of thecranial base flexure angle in the above-mentioned group.

Máscara facial individualizada: um método simples de construção / Individualized facial mask: a simple way for the construction

Entre as más oclusões existentes, o tratamento da Classe III constitui um desafio para a Ortodontia, devido à dificuldade de diagnóstico por causa da sua baixa incidência na população, pela falta de cooperação dos pacientes ou, ainda, pela falta de habilidade do profissional quando se depara com esse tipo de má oclusão. Grande parte das más oclusões de Classe III é causada pela retrusão maxilar, onde, normalmente o protocolo de tratamento consiste na realização de uma expansão rápida da maxila seguida da protração maxilar. Assim, quando a Classe III for causada por uma retrusão maxilar, presente em aproximadamente 60% dos casos, uma opção de tratamento pode ser o uso da máscara facial. Há diversos tipos de máscaras pré-fabricadas disponíveis no mercado, porém a individualizada parece ser a mais adequada. A máscara facial confeccionada individualmente apresenta melhor estética e maior conforto, pois apresenta uma melhor adaptação à face do paciente, o que colabora para que esse coopere mais com o tratamento. Deste modo, objetivou-se com o presente trabalho descrever uma forma de confecção simplificada da máscara facial individualizada, utilizando grandezas geométricas obtidas diretamente na face do paciente.

Avaliação dos efeitos da cirurgia ortognática de recuo mandibular isolado e combinado no tamanho da orofaringe / Evaluation of the effectos of orthognathic surgery mandibular setback isolated and combined one the size oropharynx

Comparar, por meio de cefalogramas pré e pós-cirúrgicos, as alterações ocorridas no espaço orofaríngeo em decorrência da cirurgia de recuo mandibular e também da associação desta com a impacção e o avanço maxilar posterior. Metodologia: a amostra deste estudo foi composta de 40 telerradiografias cefalométricas laterais. Destas, 20 retratavam o período pré-cirúrgico (T0) e 20 o pós-cirúrgico (T1). Catorze pacientes foram submetidos à cirurgia de recuo isolado de mandíbula e seis, de recuo mandibular associado à impacção e avanço maxilar posterior. Resultados: houve redução estatisticamente significativa (p<0,01) no tamanho da orofaringe após o recuo mandibular isolado. Porém, a associação com a cirurgia ortognática de impacção e avanço maxilar posterior aumentou o tamanho final da orofaringe (p<0,03). Conclusão: a cirurgia de recuo mandibular isolada reduziu o tamanho da orofaringe, ao passo que a cirurgia combinada aumentou este espaço.

How knowledge about the effect of orthognathic surgery of mandibular setback on the size of the oropharynx is an important tool for achieving success in the orthodontic-surgical treatment, the purpose of this study was to compare, using cephalograms before and after surgery, the changes in the oropharyngeal space due to mandibular setback surgery and also the association of this with the posterior maxillary impaction and advancement. Methodology: The study sample consisted of 40 lateral cephalometric teleradiographies. Of these, 20 depicted the pre-surgery (T0) and 20 post-surgery (S1). Fourteen patients underwent surgery for isolated retreat of the mandible and six of mandibular setback associated with the posterior maxillary impaction and advancement. Results: There was a statistically significant reduction (p <0.01) in the size of the oropharynx after isolated mandibular setback. However, the association with orthognathic surgery of maxillary posterior impaction and advancement increased the final size of the oropharynx (p <0.03). Conclusion: The isolated mandibular setback surgery reduced the size of the oropharynx, while the combined surgery increased this space.

Tratamento da má oclusão de classe III com expansão rápida da maxila e uso de máscara: relato de caso clínico / Treatment o skeletal class III malocclusion with rapid maxillary expansion and facemask therapy: a case report

A má oclusão de Classe III de origem esquelética pode ser causada pelo excesso do crescimento mandibular, deficiência do crescimento maxilar ou pela associação de ambas. O estabelecimento de uma correta relação sagital entre a maxila e a mandíbula é essencial para o crescimento equilibrado da face, bem como para o restabelecimento da estética facial e da estabilidade oclusal. O objetivo deste trabalho foi discutir os aspectos de interesse no tratamento da Classe III e descrever o tratamento de um caso, utilizando a associação entre a expansão rápida da maxila e a protração maxilar. Uma menina de 6 anos e 5 meses procurou tratamento apresentando deficiência do terço médio da face, excesso mandibular, desvio funcional da mandíbula para a direita, além de mordida cruzada anterior e posterior unilateral direita. Inicialmente foi proposta a expansão rápida da maxila com o aparelho de Haas, seguida pelo avanço maxilar com a máscara facial. Ao final do período de 12 meses, utilizando a máscara facial, observou-se a correção da Classe III com a melhora na relação sagital entre a maxila e a mandíbula, implementação da estética facial e restabelecimento das características oclusais normais para a dentição mista. O tratamento foi finalizado com êxito devido ao correto diagnóstico e planejamento do caso, à correta aplicação dos princípios biomecânicos, à colaboração da paciente e ao crescimento favorável da face.

Skeletal Class III malocclusion generally results from mandibular protrusion, maxillary retrusion or a combination of both. The establishment of a correct maxilo-mandibular sagital relationship is a fundamental point to produce a balanced facial growth as well as to improve facial esthetics and oclusal stability. The objective of this work was to discuss aspect of interests in Class III treatment and to describe a case in witch an association of maxillary rapid expansion and facemask therapy was used. A 6 years and 5 months old girl looked for treatment showing midface deficiency, mandibular prognathism, functional mandibular shift to right and anterior and posterior (right side) crossbite. Firstly maxillary rapid expansion was performed with Haas appliance following maxillary advancement with facemask therapy. After 12 months of treatment an important improvement in maxilo-mandibular sagital relationship was observed, facial esthetics was improved and normal characteristics of occlusion in mixed dentition was present. The treatment was successfully finished once diagnostic and treatment plan was correctly established, biomechanical principles were correct applied and patient compliance and facial growth were favorable.

Correção de má-oclusão severa com prognatismo mandibular e retrusão maxilar por tratamento ortodôntico-cirúrgico: relato de caso / Correction of severe malocclusion with mandibular protrusion and maxillary retrusion through surgical-orthodontic treatment: a case report

Os pacientes com más-oclusões severas, devidas a desarmonias esqueléticas, necessitam de diagnóstico e planejamento de tratamento feito em conjunto pelo cirurgião ortognático e ortodontista. Neste trabalho foi demonstrado que a abordagem ortodônticocirúrgica apresenta características especiais para os diferentes tipos de problemas esqueléticos, que só podem ser detectados por avaliação cefalométrica especialmente desenvolvida para essa finalidade e cuidadosamente analisada. Além disso, foi destacado que o principal objetivo da fase ortodôntica pré-cirúrgica é harmonizar os elementos dentários e permitir o ajuste cirúrgico ótimo entre os maxilares, resultando em oclusão morfofuncional e esteticamente agradável para o paciente, após a finalização ortodôntica pós-operatória, necessária para a melhor oclusão entre os arcos dentários e a estabilidade dos resultados.

The patients with severe malocclusions, due to skeletal discrepancies, need diagnosis and treatment planning done together by the surgeon and the orthodontist. In this work it was demonstrated that the orthodontic-surgical approach presents special characteristics for different skeletal problems types, that can only be detected especially through an cephalometric evaluation developed for that purpose and carefully analyzed. Besides, it was also outstanding that the principal objective of the orthodontic pre-surgical phase is to remove the dental compensations and to allow a excellent surgical correction for the discrepancy among the jaws, resulting in an occlusion functional and aesthetically pleasant for the patient, after a short postoperative orthodontic phase, necessary for the final occlusion detailment.

Estudo cefalométrico computadorizado do espaço aéreo faríngeo de pacientes submetidos à cirurgia ortognática para correção de prognatismo mandibular / Computer based cephalometric study of the pharyngeal airway after surgical correction of mandibular prognatism

A faringe é um órgão muscular que se sustenta nos ossos da face e crânio. Dividindo-se em naso, oro e hipofaringe, pode ser considerada um tubo colabável que atende aos sistemas respiratório e digestivo, participando da respiração, deglutição e fonação. Sua conformação anatômica permite que fatores como obesidade, hipotonia muscular e deficiência mandibular favoreçam sua obstrução, podendo gerar a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS). Para os pacientes portadores de deficiência mandibular, o tratamento deve desobstruir a faringe por meio de avanço mandibular, aumentando as dimensões faríngeas. A determinação do local de obstrução é fundamental para o adequado tratamento, sendo a análise cefalométrica convencional ou computadorizada, ferramenta útil nesse processo. Da mesma forma que o avanço mandibular aumenta o espaço aéreo faríngeo, espera-se que o recuo de mandíbula reduza-o. Com o objetivo de avaliar as alterações cefalométricas do espaço aéreo faríngeo frente aos procedimentos de cirurgia ortognática para correção de prognatismo mandibular, realizou-se a análise cefalométrica pré e pós-operatória de 19 pacientes submetidos a recuo de mandíbula pela técnica da osteotomia sagital de mandíbula bilateral associada a avanço de maxila por meio de osteotomia Le Fort I, utilizando-se o Programa Dolphin Imaging 10.0. Os resultados obtidos com base nas características do grupo de pacientes estudado não evidenciaram alterações estatisticamente significativas nos espaços aéreos faríngeos superior ou nasofaríngeo, médio ou orofaríngeo e inferior ou hipofaríngeo, o que permitiu concluir que o Programa Dolphin Imaging 10.0 pode ser utilizado como ferramenta para análise cefalométrica do espaço aéreo faríngeo e que a cirurgia ortognática maxilo/mandibular, para correção de prognatismo mandibular, parece não alterar os espaços aéreos faríngeos

Cirurgia ortognática com finalidade protética / Orthognathic surgery with prosthetic proposal

A cirurgia ortognática compreende um tratamento indicado para correção de maloclusões associadas com deformidades faciais. No entanto, mesmo em pacientes total ou parcialmente edêntulos, a cirurgia ortognática revela-se um procedimento de extrema necessidade para o auxílio protético. Este artigo relata um caso de um paciente parcialmente edêntulo que foi submetido à cirurgia ortognática com finalidade protética.

Estudo cefalométrico computadorizado do espaço aéreo faríngeo de pacientes submetidos à cirurgia ortognática para correção de prognatismo mandibular / Computer based cephalometric study of the pharyngeal airway after surgical correction of mandibular prognatism

A faringe é um órgão muscular que se sustenta nos ossos da face e crânio. Dividindo-se em naso, oro e hipofaringe, pode ser considerada um tubo colabável que atende aos sistemas respiratório e digestivo, participando da respiração, deglutição e fonação. Sua conformação anatômica permite que fatores como obesidade, hipotonia muscular e deficiência mandibular favoreçam sua obstrução, podendo gerar a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS). Para os pacientes portadores de deficiência mandibular, o tratamento deve desobstruir a faringe por meio de avanço mandibular, aumentando as dimensões faríngeas. A determinação do local de obstrução é fundamental para o adequado tratamento, sendo a análise cefalométrica convencional ou computadorizada, ferramenta útil nesse processo. Da mesma forma que o avanço mandibular aumenta o espaço aéreo faríngeo, espera-se que o recuo de mandíbula reduza-o. Com o objetivo de avaliar as alterações cefalométricas do espaço aéreo faríngeo frente aos procedimentos de cirurgia ortognática para correção de prognatismo mandibular, realizou-se a análise cefalométrica pré e pós-operatória de 19 pacientes submetidos a recuo de mandíbula pela técnica da osteotomia sagital de mandíbula bilateral associada a avanço de maxila por meio de osteotomia Le Fort I, utilizando-se o Programa Dolphin Imaging 10.0. Os resultados obtidos com base nas características do grupo de pacientes estudado não evidenciaram alterações estatisticamente significativas nos espaços aéreos faríngeos superior ou nasofaríngeo, médio ou orofaríngeo e inferior ou hipofaríngeo, o que permitiu concluir que o Programa Dolphin Imaging 10.0 pode ser utilizado como ferramenta para análise cefalométrica do espaço aéreo faríngeo e que a cirurgia ortognática maxilo/mandibular, para correção de prognatismo mandibular, parece não alterar os espaços aéreos faríngeos.

Orientação ao paciente com vistas à cirurgia ortognática: o ponto de vista do ortodontista / The patient´s guide to Oerthognatic surgery: the Orthodontist´s point of view

Este trabalho tem como objetivo mostrar a cirurgia ortognática nos diferentes aspectos, discutindo a transição desse procedimento cirúrgico introduzido no Brasil nos anos oitenta e sua atual condição. Juntamente com o "Manual de orientação de pacientes com vistas à cirurgia ortognática" oferecemos uma atualização ao profissional na condução de um tratamento ortodôntico-cirúrgico desde a primeira consulta até o final do tratamento. Esperamos com esse trabalho conjunto entre o ortodontista e o cirugião trazer benefícios significantes para o futuro de ambas as áreas

Tratamento ortopédico da Classe III em padrões faciais distintos / Orthopedical treatment of Class III in different facial patterns

A má oclusão de Classe III, de origem essencialmente esquelética, produz uma acentuada deformidade facial. A Classe III pode ser interceptada durante a fase de crescimento e desenvolvimento craniofacial mediante o uso de aparelhos ortopédicos. O crescimento mandibular, predominantemente endocondral na cartilagem condilar, obedece essencialmente ao controle genético. Portanto, os efeitos dos aparelhos ortopédicos que visam restringir o crescimento da mandíbula mostram-se limitados, o que conduz ao pobre prognóstico de tratamento precoce da Classe III determinada pelo prognatismo mandibular. Felizmente, o componente esquelético maxilar responde melhor à aplicação de forças ortopédicas, já que o crescimento ósseo intramembranoso mostra-se mais susceptível a influências extrínsecas ou ambientais. Deste modo, a Classe III morfologicamente definida pelo retrognatismo maxilar, privilegia-se com o tratamento ortopédico. Este trabalho discute o tratamento interceptivo da Classe III por meio da tração reversa da maxila em pacientes com padrões faciais distintos, apresentando dois casos clínicos, e ainda ressalta os aspectos atinentes a sua estabilidade.