Cisto ósseo solitário em mandíbula: relato de caso clínico / Solitary bone cyst of the mandible: clinical case report

Objetivo: apresentar um caso clínico de paciente com cisto ósseo solitário em mandíbula e sua evolução após o tratamento de exploração e curetagem cirúrgica por meio de achados radiográficos. Caso clínico: paciente do sexo masculino, 45 anos, compareceu à clínica da Faculdade de Estudos Administrativos ­ Fead. Ao exame clínico, os tecidos se apresentavam dentro dos padrões de normalidade e ao exame radiográfico observou-se área radiolúcida unilocular, limites regulares e bem definidos em região anterior de mandíbula entre ápices dos dentes 33, 32, 31, 41 e 42, sem deslocamento desses. Para confirmação do diagnóstico, além do exame clínico, foi necessário realizar a tomografia de feixe cônico e exploração cirúrgica. Após a exploração cirúrgica foi realizada a curetagem das paredes ósseas e a proservação do caso para acompanhar a sua evolução. Considerações finais: por ser uma lesão de comportamento não agressivo, responde bem a este tipo de tratamento, sendo notável sua melhora durante o período de acompanhamento.(AU)

Objective: To present a clinical case report of a patient with solitary bone cyst of the mandible and its evolution after exploration and surgical curettage treatment through radiographic findings. Case report: A 45-year-old male patient attended the clinic of the School of Administrative Studies - FEAD. The clinical examination showed normal tissues and the radiographic examination showed unilocular radiolucent area and regular and well-defined boundaries in the anterior mandible between the apexes of teeth 33, 32, 31, 41, and 42, without displacement. To confirm the diagnosis, in addition to the clinical examination, cone beam tomography and surgical exploration were required. After the surgical exploration, bone wall curettage and case proservation were performed to monitor the evolution. Final considerations: Considering it is a non-aggressive lesion, it responds well to this type of treatment, with considerable improvement during follow-up.(AU)

Defeito ósseo de Stafne e a importância da tomografia no diagnóstico: um relato de caso / Stafne's bone defect and importance of tomography in diagnosis: a case report

Objetivo: relatar o caso de um paciente idoso portador de defeito ósseo de Stafne. Relato de caso: paciente do sexo masculino, 74 anos de idade, foi atendido na Clínica de Odontologia da União Metropolitana de Educação e Cultura, e, após realização de radiografia panorâmica, foi evidenciada uma imagem sugestiva do defeito, sendo o paciente orientado a realizar a tomografia computadorizada fan beam para a confirmação diagnóstica. Considerações finais: o defeito ósseo de Stafne é definido como uma depressão lingual na mandíbula, de forma arredondada ou ovoide, que varia de 1 a 3 cm em diâmetro, com margens ósseas muito densas e bem definidas. Apresenta-se, radiograficamente, como uma imagem radiolúcida, circunscrita e unilocular na região posterior da mandíbula, abaixo do canal mandibular. É geralmente detectado em exames radiográficos de rotina, como a radiografia panorâmica, e a confirmação do diagnóstico geralmente é obtida pela realização da tomografia computadorizada fan beam ou de cone beam, por conta da obtenção de imagens que possibilitam a avaliação tridimensional, descartando, assim, outros tipos de lesões. Por se tratar de uma variação anatômica, a conduta é proservar o caso. (AU)

Objective: the objective of the following work was reported in the case of an elderly male patient. Clinical case: male patient, 74 years-old, who was attended at the Dentistry Clinic of the Metropolitan Union of Education and Culture, and after a panoramic radiograph, an image suggestive of the defect was evidenced. patient oriented to perform a Fan Beam Computed Tomography scan for diagnostic confirmation. Final considerations: the Stafne bone defect is defined as a lingual depression in the mandible, rounded or ovoid, ranging from 1 to 3 cm in diameter, with very dense and well defined bone margins. It presents, radiographically, as a radiolucent, circumscribed and unilocular image in the posterior region of the mandible, below the mandibular canal. It is usually detected in routine radiographic examinations as a panoramic radiograph, being a confirmation of the diagnosis obtained by performing the Fan Beam Computed Tomography or Cone Beam, due to obtaining images that allow a three-dimensional evaluation, thus discarding other types of injuries. Because it is an anatomical variation, the conduct is to preserve the case. (AU)

Tratamento cirúrgico da limitação de abertura bucal causada por hiperplasia do processo coronoide: relato de caso / Surgical treatment for mouth opening limitation caused by coronoid process hyperplasia: case report

A hiperplasia do processo coronoide é uma condiçãoincomum de etiologia desconhecida que se apresentaclinicamente por meio da limitação de abertura bucal enão possui sintomatologia dolorosa durante a aberturae o fechamento bucal. Objetivo: relatar e discutir, pormeio de um caso cirúrgico, o tratamento da limitaçãode abertura bucal causada por hiperplasia bilateral doprocesso coronoide. Relato de caso: paciente do sexofeminino, com 11 anos de idade, foi encaminhada paraatendimento devido à dificuldade de mastigação emfunção da limitação de abertura bucal, sem históricode trauma em face ou na região articular. O exame tomográficoevidenciou o alongamento bilateral do processocoronoide, fazendo com que ele colidisse com oarco zigomático durante a abertura bucal e causasse otravamento. O tratamento proposto foi a coronoidectomiabilateral com acesso cirúrgico intraoral, obtendono pós-cirúrgico imediato um ganho na abertura bucal.Considerações finais: a coronoidectomia é uma abordagemcirúrgica de fácil acesso por via intraoral, poucotraumática e eficaz no tratamento de pacientes com hiperplasiado processo coronoide. (AU)

The coronoid process hyperplasia is an unusual condition of unknown etiology that is presented clinically through mouth opening limitation, without painful symptoms during mouth opening and closure. Objective: to report and discuss, through a surgical case, the treatment of mouth opening limitation caused by bilateral coronoid process hyperplasia. Case report: female patient, 11 years old, referred due to chewing difficulty by mouth opening limitation. No history of trauma in the face or joint area. The tomographic examination showed the bilateral elongation of the coronoid process, causing it to collide with the zygomatic arch during mouth opening, which caused locking. The treatment proposed was bilateral coronoidectomy with intraoral surgical access, which enhanced mouth opening at the immediate postoperative period. Final considerations: coronoidectomy is a surgical approach with easy intraoral access, non-traumatic, and effective in the treatment of patients with coronoid process hyperplasia. (AU)

Maxillomandibular giant osteosclerotic lesions

Abstract Giant Osteosclerotic Lesions (GOLs) are a group of rarely reported intraosseous lesions. Their precise diagnosis is important since they can be confused with malignant neoplasms. Objective This retrospective study aimed to record and analyze the clinical and radiographic Giant Osteosclerotic Lesions (GOLs) detected in the maxillomandibular area of patients attending to our institution. Materials and Methods: Informed consent from the patients was obtained and those cases of 2.5 cm or larger lesions with radiopaque or mixed (radiolucid-radiopaque) appearance located in the maxillofacial bones were selected. Assessed parameters were: age, gender, radiographic aspect, shape, borders, size, location and relations to roots. Lesions were classified as radicular, apical, interradicular, interradicular-apical, radicular-apical or located in a previous teeth extraction area. Additionally, several osseous and dental developmental alterations (DDAs) were assessed. Results Seventeen radiopacities in 14 patients were found and were located almost exclusively in mandible and were two types: idiopathic osteosclerosis and condensing osteitis. GOLs were more frequent in females, and in the anterior and premolar zones. 94.2% of GOLs were qualified as idiopathic osteosclerosis and one case was condensing osteitis. All studied cases showed different osseous and dental developmental alterations (DDAs). The most common were: Microdontia, hypodontia, pulp stones, macrodontia and variations in the mental foramina. Conclusions GOLs must be differentiated from other radiopaque benign and malignant tumors. Condensing osteitis, was considered an anomalous osseous response induced by a chronic low-grade inflammatory stimulus. For development of idiopathic osteosclerosis, two possible mechanisms could be related. The first is modification of the normal turnover with excessive osseous deposition. The second mechanism will prevent the normal bone resorption, arresting the osseous breakdown process.

Assessment of spontaneous resolution of idiopathic bone cavity

Abstract Idiopathic Bone Cavity (IBC) or Simple Bone Cyst (SBC) is a non- epithelialized bone cavity with serosanguinous fluid content or empty. There is a literature debate regarding its pathogenesis that remains unclear. The main treatment option is the surgical exploration, although there are successful cases described in the literature in which just a follow-up with clinical and radiographic evaluation was performed. Objective This study aimed to assess the spontaneous resolution of idiopathic bone cavity untreated by surgery. Material and Methods Twenty-one patients diagnosed with surgically untreated IBC were submitted to a follow-up protocol modified from Damante, Guerra, and Ferreira5 (2002). A clinical and radiographic evaluation was performed in 13 patients (13/21), while eight patients (8/21) were only radiographically evaluated. Three observers evaluated the panoramic radiographs of 21 patients and the Kappa test was performed by intra and inter-examiners. Inductive and descriptive statistics were applied to the results. Results Only one patient had a positive response to palpation and percussion of the teeth in the cyst area. Most of the cysts evaluated were rated as 3 (lesion "in involution"), 4 (lesion "almost completely resolved"), or 5 ("completely resolved"). Conclusions We observed progressive spontaneous resolution of IBC. Most cysts were found in the recovery process in different follow-up periods. Patient's follow-up, without surgery, may be considered after the diagnosis based on epidemiological, clinical, and radiographic features of the lesion.

Implantes de altura reduzida devem ser esplintados em região posterior de mandíbula? / Should implants with reduced height be splinted in the posterior mandible?

A reabilitação de pacientes parcialmente desdentados é um tratamento viável e com excelente prognóstico. Todavia, a disponibilidade óssea em altura é um fator crucial para o sucesso desse tratamento. O levantamento de seio maxilar, apesar da baixa qualidade óssea da maxila posterior, é considerado um procedimento bastante previsível. Entretanto, técnicas reconstrutivas em mandíbula não possuem a mesma previsibilidade, além de apresentar maior morbidade pós-operatória. Apesar da alta previsibilidade dos implantes com altura reduzida, poucos são os estudos que avaliam a real necessidade da esplintagem do mesmo em mandíbula posterior atrófica. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a necessidade de um implante curto ser esplintado a outro. Após análise criteriosa da literatura concluiu-se que os implantes com altura reduzida unitários apresentam igual previsibilidade em relação ao esplintado. Todavia, a heterogeneidade dos estudos e a falta de ensaios clínicos randomizados justifica a elaboração de novas pesquisas.(AU)

Rehabilitation of partially edentulous patients is a viable treatment with an excellent prognosis. However, bone height availability is a crucial factor in the treatment success. The maxillary sinus lift, despite poor bone quality of posterior maxilla, is considered a predictable procedure. However, reconstructive techniques in the mandible do not have the same predictability and present more postoperative morbidity. Despite the high predictability of short implants, there are few studies evaluating the real necessity for splinting implants in posterior atrophic mandible. Thus, the objective of the present study was to evaluate the need for a short implant to be splinted to another. After analysis of the literature, this review concluded that unitary short implants presented equal predictability compared to splinted implants. However, the heterogeneity of the studies and the lack of randomized clinical trials justify the development of new research.(AU)

Ressecção de ameloblastoma extenso em maxila através de acesso degloving: relato de caso cliníco / Ressecção de tumor de ameloblastoma por acesso deglouving: relato de casos / Extensive ameloblastoma resection in maxilla through degloving access: clinical case report

Os ameloblastomas são tumores odontogênicos benignos de origem epitelial de grande importância e relativamente comuns. Constituem 1% de todos os tumores maxilares, tendo um curso lento e localmente invasivo, muito embora possam ter altas taxas de recidivas. Seu diagnóstico necessita de exames clínicos, e complementares envolvendo radiografias, tomografias e exames histopatológicos, no sentido de direcionar qual será o melhor tratamento e o prognóstico. Confirmado o diagnóstico, pode-se lançar mão de tratamentos mais conservadores como enucleação e marsupialização. Porém, essas técnicas são controversas, já que possibilitam altas taxas de recidiva do tumor. Sendo assim, muitos profissionais optam por procedimentos cirúrgicos radicais, tanto com remoção total do tumor, como também remoção de partes de tecido circundante, podendo culminar em defeitos faciais funcionais e estéticos significativos, mas com menores taxas de recidiva. A técnica de ressecção de tumores em maxila pelo acesso de degloving (ou desenluvamento) se destaca das demais pela boa visibilidade do campo cirúrgico, além de não deixar cicatrizes na pele. Além disso, as novas tecnologias permitem reconstrução das áreas afetadas após extensas ressecções, o que possibilita melhores resultados para os profissionais e pacientes. Em qualquer dos tratamentos utilizados, conservador ou radical, deve ser feito acompanhamento criterioso. Diante do exposto o objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de tratamento cirúrgico de ressecção de ameloblastoma extenso em maxila utilizando a técnica de acesso de degloving.(AU)

Ameloblastoma is a benign odontogenic tumor of epithelial origin of very importance and relatively common, representing 1% of all maxillary tumors, with a slow and locally invasive course, although with high recurrence rates. Its diagnosis requires clinical and complementary examinations with radiographs, tomography and histopathological exams, in order to establish the best treatment and prognosis. Once diagnosis has been confirmed, conservative treatments such as enucleation and marsupialization can be used. However, these techniques allow high rates of tumor recurrence. For this reason, many professionals opt for radical surgical procedures, both with total removal of the tumor, as well as removal of parts of surrounding tissue, which can culminate in significant functional and aesthetic facial defects. That is why the degloving technique stands out from the others for the good visibility of the surgical field, besides leaving no scars on the skin. Furthermore, new technologies allow reconstruction of the affected areas after extensive resections, resulting in good results for both, patients and professionals. Despite the treatment performed, conservative or radical, careful follow-up should be done. The purpose of this study was to report a case of surgical resection of a extensive maxillary ameloblastoma by means of degloving access technique.(AU)

Emprego de marsupialização para tratamento de cisto odontogênico ortoceratinizado extenso em mandíbula: relato de caso / Use of marsupialization for treatment of a large orthokeratinized odontogenic cyst in jaw: case report

O cisto odontogênico ortoceratinizado (COO) é um cisto de desenvolvimento incomum dos maxilares e que foram considerados uma entidade distinta dos ceratocistos odontogênicos (COs), uma vez que apresentam um comportamento menos agressivo. A forma de tratamento recomendado para COO geralmente envolve medidas conservadoras, tendo em vista a sua menor taxa de recorrência em relação ao ceratocisto odontogênico. Histologicamente, os COOs são cistos de desenvolvimento, revestidos por epitélio ortoceratinizado e constituídos por uma camada uniforme de epitélio escamoso estratificado regular, sendo que a camada basal exibe células em paliçadas ou planas, com hipercromatismo nuclear. O objetivo deste estudo é, portanto, relatar um caso clínico de um paciente atendido na Clínica de cirurgia bucomaxilofacial e estomatologia do Hospital Metropolitano Odilon Behrens (HMOB), portador de um COO extenso em mandíbula, tratado por marsupialização e com acompanhamento clínico e radiográfico no período de 07 anos. A literatura relevante sobre as características clínico patológicas do COO foi revisada, e não foi encontrado nenhum estudo que utilizasse como única técnica de tratamento a marsupialização do COO. Logo, o presente trabalho se trata de um estudo inédito em que se obteve sucesso no tratamento.(AU)

The orthokeratinized odontogenic cyst (OOC) is a cyst of unusual development of the jaws and which were considered a distinct entity of odontogenic keratocysts (OKs), since they present a less aggressive behavior. The recommended form of treatment for OOC usually involves conservative measures in view of its lower recurrence rate in relation to odontogenic keratocysts. Histologically, OOCs are developmental cysts coated with orthoceratinized epithelium and consist of a uniform layer of regular stratified squamous epithelium, with the basal layer exhibiting cells in palisades or flat, with nuclear hyperchromatism. The purpose of this study is to report a clinical case of a patient attended at the Bucomaxillofacial and Stomatology Clinic of the Hospital Metropolitano Odilon Behrens (HMOB), with an extensive OOC in the mandible, treated by marsupialization and clinical and radiographic follow-up in the period of 07 years. The relevant literature on the pathological clinical features of OOC has been reviewed. In the literature, no study was found that used OOC marsupialization as the only treatment technique. Therefore, this is an unprecedented study that has been successful in treatment.(AU)

Efeito da terapia de longa duração com ácido zoledrônico no osso esponjoso da mandíbula e fêmur de ratos Wistar / Effect of long-term zoledronic acid treatment on cancellous bone in the mandible and femur of Wistar rats

Os bisfosfonatos (BF) são amplamente utilizados no tratamento de doenças osteolíticas como metástases ósseas e osteoporose. A osteonecrose dos maxilares associada ao uso de BF (OMAB) é caracterizada pela presença de osso exposto ou que pode ser sondado através de uma fístula que persiste por mais de oito semanas em pacientes com história de terapia de BF e sem história de radioterapia na região de cabeça e pescoço e/ou sem doença metastática nos maxilares. A incidência de OMAB aumenta com a potência, duração do tratamento e dose de BF recebida. Até o presente momento, a fisiopatologia da OMAB não está clara, dificultando a prevenção e o tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da administração de altas doses Ácido Zoledrônico (AZ) por período prolongado no osso esponjoso da mandíbula e da metáfise proximal do fêmur de ratos Wistar. Para relacionar as descobertas à fisiopatologia da OMAB, o regime de administração de BF de um modelo animal relevante desta lesão foi reproduzido. Seis animais receberam AZ (0,6 mg / kg) e seis receberam solução salina no mesmo volume (Controles). Os compostos foram administrados por via intraperitoneal em cinco doses a cada 28 dias. A eutanásia dos animais ocorreu após 150 dias de início da terapia. As hemimandíbulas e fêmures direitos foram escaneados usando Micro-tomografia computadorizada (Micro-CT) de alta resolução (14 m). Para a primeira análise realizada neste estudo, os dados morfométricos do osso esponjoso foram calculados na região do segundo e primeiro molar na mandíbula e na metáfise do fêmur usando CTAnalyzer (Bruker, Bélgica). Para a segunda análise, cinco amostras de hemimandíbulas de cada grupo foram cortadas em lâminas histológicas (5 m) e coradas com Hematoxilina e Eosina. Para comparar os parâmetros morfométricos na Micro-CT e histologia, as imagens de Micro-CT foram espacialmente alinhadas à histologia. Os dados morfométricos do osso alveolar foram calculados usando o software CTAnalyzer (Bruker, Bélgica) na região entre as raízes mesial e distal do primeiro molar. A densidade da área vascular (área vascular/área total; VA/TA) e os dados histomorfométricos ósseos foram estimados usando Axiovision na mesma região (entre as raízes mesial e distal do primeiro molar). Foi adotada significância estatística de 5% ( = 0,05). Os animais tratados com AZ apresentaram aumento significativo na porcentagem de volume ósseo (p <0,05) com trabéculas mais espessas, osso mais compacto com menor separação trabecular na mandíbula e no fêmur. Na mandíbula, o aumento da densidade óssea e diminuição da separação trabecular foram fortemente correlacionados com a diminuição da área vascular observada no grupo AZ (p <0,05). Em conclusão, o tratamento de longa duração com altas doses de AZ foi significativamente associado ao aumento na densidade óssea e à diminuição dos espaços medulares, canais nutritivos e vasculatura do osso alveolar. A análise com Micro-CT revelou alterações semelhantes na estrutura óssea tanto na mandíbula quanto no fêmur do grupo AZ.(AU)

Bisphosphonates (BFs) are widely used in the treatment of osteolytic diseases such as bone metastases and osteoporosis. The osteonecrosis of the jaws related to BF (ONB) is characterized by the presence of exposed bone or bone that can be probed through a fistula that persists for more than eight weeks in patients with a history of BF therapy and without history of head and neck radiotherapy and / or without metastatic disease in the jaws. The incidence of ONB increases with potency, duration of treatment and dose of BF received. Thus far, the pathophysiology of ONB is unclear, hampering prevention and treatment. The aim of this study was to objectively assess the effect of long-term high-dose Zoledronic Acid (ZA) on cancellous bone in the jaw and femur of Wistar rats. In order to link our findings to the physiopathology of ONB, the therapeutic regiment of a relevant ONB animal model was reproduced. Twelve Wistar rats were randomly divided in two groups: six received Zoledronic acid (ZA; 0.6 mg / kg) and six (Controls) received saline solution in the same volume. The compounds were administrated intraperitoneally in five doses each 28 days. The rats were killed after 150 days of the therapy onset. Mandibles and femurs were scanned using a high-resolution (14m) micro-computerized tomography (Micro-CT). For the first analysis carried in this study, cancellous bone morphometric data were calculates in the region of the second and first molar in the mandible and in the proximal femur using CTAnalyzer (Bruker, Belgium). For the second analysis five samples were cut into histological slices (5m) and stained with Hematoxylin and Eosin. In order to compare the same morphological structures in Micro-CT and histology, the Micro-CT images were aligned to histology. Alveolar bone morphometric data (Micro-CT) was calculated using CTAnalyzer (Bruker, Belgium) in the region between the mesial and distal roots of the first molar. Blood vessels density and bone histomorphometric data were calculated using Axiovision (Carl Zeiss, Germany) in the same region used for Micro-CT evaluation. Statistical significance of 5% (=0.05) was adopted. ZA treated rats presented significant increase in the percentage of bone volume (p<0.05) with thicker trabeculae and more compact bone with smaller marrow spaces in the mandible and femur. In the mandible, the increase in bone density and decrease of marrow spaces size was strongly correlated with the decrease in the vascular area noticed in the ZA group (p<0.05). In conclusion, long-term high-dose ZA treatment was significant associated with the increase of bone density and the diminution of medullary spaces and nutritive canals size as well as decrease in vascularity of the alveolar bone. Micro-CT investigation showed similar changes in bone structure in the mandible and femur in the ZA group.(AU)

Utilização dos microparafusos ortodônticos de aço implantados na linha oblíqua externa mandibular para a retração total alveolar na correção das deformidades dentofaciais de Classe III ­ uma alternativa à cirurgia ortognática / Use of steel microscrews orthodontic implanted in mandibular shelf for total alveolar retraction in the correction dentofacial Class IIII deformaties ­ an alternative to ortognatica surgery

As más oclusões de Classe III são caracterizadas pelo posicionamento mais anterior da mandíbula em relação à maxila, sendo que a discrepância pode ser causada pela deficiência anterior da maxila, prognatismo mandibular excessivo ou a combinação de ambos. A maioria dos pacientes rejeita o tratamento cirúrgico, geralmente, pelo seu risco e alto custo. Neste artigo, abordou-se um caso tratado pelo Dr. Chris Chang, de sua clínica particular em Taiwan, em que utilizou-se bráquetes autoligados passivos e o uso de microparafusos de aço, implantados extra-alveolar (linha oblíqua externa), conseguindo uma retração total de todo complexo dentoalveolar inferior. O conhecimento de novos caminhos permite-nos dar uma maior previsibilidade a estes tratamentos, independente da cooperação do paciente de Classe III tratados sem cirurgia.(AU)

Class III malocclusions are characterized by the most anterior mandibular position relative to the maxilla, and the discrepancy may be caused by the anterior maxillary deficiency, excessive mandibular prognathism or a combination of both. Most patients usually reject surgical treatment due to its risks and high cost. The present study presents a case treated by Dr. Chris Chang, in his private practice in Taiwan, in which were used: passive self-ligating brackets and steel microscrews, deployed extra alveolar (oblique external line), achieving a complete retraction of all dento-alveolar complex. The knowledge of these new alternatives allows greater predictability to non-surgical treatmentof Class III without depending on patient's compliance.(AU)

Eminectomia em paciente submetido previamente à Técnica de Wagner & Wagner: relato de caso / Eminectomy in patient previously submitted to Wagner & Wagner Technique: Case Report

Luxação mandibular ocorre quando o côndilo é deslocado para fora da fossa mandibular, após uma resultante de forças, que pode ser desde um trauma até um movimento de bocejo fisiológico. Pode ser classificado como recidivante ou habitual, de acordo com o número de recorrências e o quadro clínico do paciente. O tratamento deste agravo pode ser dividido em duas modalidades básicas: os limitadores, que criarão obstáculos para o hiperexcursionamento condilar, ou os facilitadores, que irão auxiliar o retorno do côndilo à posição normal. O objetivo do trabalho é apresentar um caso de luxação mandibular após realização da técnica de Wagner & Wagner previamente, em que se optou por uma abordagem utilizando-se a eminectomia... (AU)

Dislocation occurs when the mandibular condyle is displaced out of the glenoid fossa after a resultant of forces which may be from a trauma, even a physiological gapping movement. It can be classified as habitual or recurrent according to the number of recurrences and the patient's condition. The treatment of this disease can be divided into two basic types: limiters, which create obstacles to condylar translation or facilitators, which will assist the return to normal position of the condyle. The objective is to present a case of mandibular dislocation after performing the technique of Wagner & Wagner previously, where we chose new approach using eminectomy... (AU)

Tumor odontogênico ceratocístico: levantamento de casos e revisão de literatura / Keratocystic odontogenic tumor: survey of cases and literature review

Introdução: O Tumor Odontogênico Ceratocístico (TOC) pode ser definido como um tumor intraósseo, benigno, de origem odontogênica. A incidência dessa lesão na mandibula é de 3 a 4 vezes maior que na maxila, com preferência pela região dos terceiros molares inferiores, no ângulo da madíbula, de onde se estende para o ramo ascentende. Em casos de lesões mais extensas, observa-se tumefação, drenagem ou dor associada, aumento de volume de tecidos moles e tecido ósseo, parestesia, mobilidade de dentes envolvidos pela lesão, bem como crescimento lento e deslocamento de peças dentárias. Objetivo e Metodologia: O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura e um levantamento de casos diagnosticados no Laboratóro de Patologia do Instituto de Ciências Biológicas da UPF a respeito do TOC. Resultados: No presente levantamento, foram encontrados 48 casos de TOC, com uma prevalencia do gênero feminino, na segunda e terceira década de vida. Um maior número de casos ocorreram na mandibula com preferencia pela região de terceiro molar inferior. Apresentavam em sua maioria lesões radiolúcidas uniloculares e o principal sinal clínico foi o de abaulamento. Conclusão: O que pode-se concluir através deste trabalho é que é fundamental para o sucesso do tratamento do Tumor Odontogênico Ceratocístico, o conhecimento por parte do Cirurgião Dentista de lesões tumorais de origem odontogênica , para que um correto e precoce diagnóstico seja executado, levando a melhor escolha do tratamento e, consequentemente um prognóstico favorável.

Introduction: The Keratocystic odontogenic tumor can be defined like an intraosseous tumor, benign, of odontogenic origin. The incidence of this lesion in the mandible and 3 to 4 times higher than in the maxilla, with a preference for the third molar region. In cases of more extensive lesions, there is swelling, drainage or pain associated, swelling of soft tissue and bone tissue, paresthesia, mobility of teeth involved by the injury, as well as slow growth and displacement of dental pieces. Objective and Methodology: The objective of this study was a literature review and a survey of cases diagnosed in the Pathology Lab of the Institute of Biological Sciences, UPF, about keratocystic odontogenic tumor. Result: In this survey, we found 48 cases of TOC, with a prevalence of females in second and third decade of life. A greater number of cases occurred in the jaw with a preference for the third molar region. Had mostly unilocular radiolucent lesions and was the main clinical sign of bulging. Conclusion: What can be concluded from this work is that it is essential for the successful treatment of odontogenic tumor keratocystic, knowledge by the Surgeon Dentist of odontogenic origin tumors, for a correct and early diagnosis is performed, taking the best choice of treatment and thus a favorable prognosis.

Lesão central de células gigantes: relato de um caso clínico / Case report: central giont cell granulamo

A lesão central de células gigantes (LCCG) é própria dos ossos gnáticos, sendo um tumor benigno não odontogênico. É uma lesão de crescimento predominantemente lento, bem circunscrito e assintomático, geralmente diagnosticado através de algum exame de rotina ou em casos mais avançados quando se começa a visualizar alguma alteração estético-anatômica ou a paciente se queixando de algum desconforto localizado na região. Este trabalho apresenta um caso clínico de lesão central de células gigantes em um paciente do sexo feminino de 36 anos de idade com uma lesão na região de pré-molares inferior direita. Após avaliação radiográfica, da tomografia, exames sanguíneos e biópsia incisional, foi realizada a curetagem da lesão sob anestesia geral, sem sinais de recidiva após dois anos de proservação

The Central Giant Cell Granuloma (CGCG) is a typical lesion of the gnathic bones, being a benign non odontogenic tumor. It is a lesion of predominantly slow growth, well circumscribed and asymptomatic, usually diagnosed through a routine examination or in more advanced cases when the patient feels some kind of discomfort and when the patient's aesthetics are affected. This paper presents a clinical case of central giant cell granuloma on a 36 year old patient with the lesion on the right lower pre-molars region. After radiography, tomography, blood tests and incisional biopsy, the curettage of the lesion was performed under general anaesthesia with no signs of the tumor after 2 years of follow-up

Osteonecrose mandibular associada ao uso de bifosfonato: relato de caso / Biphosphonate related osteonecrosis of the jaw: case report

Introdução: os bifosfonatos são um grupo de medicamentos utilizados no tratamento de doenças malignas metastáticas e em outras doenças ósseas como osteoporose e doença de Paget. Seu mecanismo de ação reduz a reabsorção óssea, a inibição do recrutamento e promoção da apoptose de osteoclastos. Apesar dos grandes benefícios para pacientes nestas condições, uma complicação associada ao seu uso é aosteonecrose dos maxilares. Objetivo: relatar um caso clínico envolvendo um paciente do sexo masculino de 72anos, sob tratamento endovenoso mensal com ácido zoledrônico, que evoluiu com osteonecrose espontânea bilateral em região posterior mandibular após um ano sob uso desta medicação. Conclusão: a conscientização dos Cirurgiões Dentistas quanto à etiologia da osteonecrosee a manutenção de ótima higiene oral nos pacientes sob uso destes medicamentos são fundamentais na prevenção da ocorrência desta condição.

Introduction: Biphosphonates are a group of drugs used to treat metástases associated with breast or prostate cancer and other bone diseases, including osteoporosis and Paget disease. They inhibit bone resorption through na action on osteoclasts slowing their activity and inducing apoptosis. Despite the benefits of biphosphonates, osteonecrosis of the jaw (ONJ) has emerged as a serious complication in some patients treated with these drugs. Aim: a case report of a 72-year-old male treated with zoledronic acid for one year that presented spontaneous bilateral ONJ is presented. Conclusion: the awareness of the dentists regarding the etiology of the ONJ and the maintenance of a great oral hygine by the patients under these medications are essencial for preventing this condition.

Projection of the oblique line in periapical radiographs of mandibular molars / Projeção da linha oblíqua na região de molares inferiores em radiografias periapicais

Purpose: To identify and quantify the frequency of the projection of the oblique line over the alveolar crests of the mandibular molars in periapical radiographs. Methods: Five hundred periapical radiographs of the mandibular molar region were selected and evaluated for the presence or absence of the oblique line. When present, its interference on the image of the alveolar crest of the mandibular molars was analyzed. The data obtained was expressed as a percentage of the overlap of the oblique line to the alveolar crests of the mandibular molars. Results: The oblique line was observed in 363 out of the 500 periapical radiographs (72.6%). Out of the 363, 308 (84.8%) showed an overlap of the oblique line over the alveolar crests. However, 55 radiographs (15.1%) did not show such interference. Of the radiographs showing an overlap (308), the incidence of an overlap was 64.6% at a single site (199 radiographs), 33.4% at two sites (103 radiographs), and 1.9% (6 radiographs) at three sites. Conclusion: The overlap of the oblique line over the image of the alveolar crests in the mandibular molar region was observed in a significant portion of the total sample.

Objetivo: Identificar e quantificar a frequência da projeção da linha oblíqua sobre as cristas alveolares dos molares inferiores em radiografias periapicais. Metodologia: Foram selecionadas 500 radiografias periapicais da região de molares inferiores e avaliada a presença ou a ausência da linha oblíqua. Quando presente, foi analisada a interferência desta estrutura sobre a imagem das cristas alveolares dos molares inferiores. Os dados obtidos, considerando a frequência da sobreposição da linha oblíqua sobre as cristas alveolares dos molares inferiores foram expressos em percentagens. Resultados: Nas 500 radiografias periapicais avaliadas, a linha oblíqua foi observada em 363 radiografias (72,6%). Nestas, em 308 (84,8%), houve sobreposição da linha oblíqua sobre as cristas alveolares. Entretanto, em 55 radiografias (15,1%) não foi encontrada interferência. Nas radiografias em que houve a sobreposição da linha oblíqua sobre as cristas alveolares (308), a incidência de sobreposição em apenas um local foi de 64,6% (199 radiografias); em dois locais foi de 33,4% (103 radiografias) e em três locais foi de 1,9% (6 radiografias). Conclusão: A sobreposição da linha oblíqua sobre a imagem das cristas alveolares na região de molares inferiores representou uma fração significativa do total da amostra.

Torus mandibular / Torus mandibular

Introdução: o torus mandibular é um crescimento ósseo protuberante, conhecido como hiperostose ou exostose, que ocorre na região mandibular da cavidade oral. Não é uma patologia ou uma formação tumoral, mas uma peculiaridade anatômica rara, assintomática que, em geral, não causa danos ao paciente. Ocasionalmente precisa ser removido. Objetivos: apresentar um caso clínico de torus mandibular e revisar as várias hipóteses relativas à etiologia, as indicações para remoção do torus e o diagnóstico diferencial. Descrição do caso: torus mandibular bilateral, diagnosticado por meio de anamnese, exame clínico e radiográfico. Conclusão: após completo exame foi assegurada a ausência de qualquer característica clínica particular (dor espontânea ou dor à palpação, mobilidade dental), pode-se eliminar a possibilidade de neoplasia. O torus mandibular não causa desconforto ou perturbação funcional, a não ser em casos especiais como quando impede a mobilidade da língua.

Introduction: the torus mandibular is a protuberant bony growth, known as hyperostosis or exostosis, that it happens in the area mandibular of the oral cavity. It is not a pathology or tumoral formation, but a rare anatomical peculiarity, asymptomatic that, in general, it doesn’t cause damages to the patient. Occasionally they need to be removed. Aim: present a case of mandibular torus and the several relative hypotheses are revised to the etiology, the indications for removal of the torus and the differential diagnosis. Case description: bilateral mandibular torus, diagnosed by history, clinical and radiographic examination. Conclusion: after thorough examination was assured the absence of any particular clinical feature (spontaneous pain or pain on palpation, tooth mobility), can eliminate the possibility of neoplasia. The mandibular torus does not cause discomfort or or functional disorder, except in special cases such as when it impedes the mobility of the tongue.functional disorder, except in special cases such as when it impedes the mobility of the tongue.

Mandibular avascular osteonecrosis caused by bisphosphonate - a case report and brief review / Osteonecrose avascular de mandíbula por uso de bisfosfonato - relato de caso e breve revisão

Purpose: To present a case of total bilateral jaw necrosis in a patient with primary breast cancer and bone metastases treated with zeledronic acid and discuss the adverse effects of biphosphonates and the best moment to perform dental procedures. Case description: A female patient, 62 years old, with primary breast adenocarcinoma underwent chemotherapy and zoledronic acid because of bone metastases on the right hip. After 7 months, she was submitted to debridement of exposed bone on the anterior mandible, which resulted in skin fistulae and severe pain. Computerized tomography showed bone sequestration hypodensity at the right and left mandibular body and mentum with excessive uptake of the labeled drug as seen by bone scintigraphy. The patient received amoxicillin, gluconate and chlorhexidine mouthrinse and hydrogen peroxide; partial closure of skin fistulae was achieved. After 4 months, the patient returned with submandibular tissue necrosis, intra- and extra-orally exposed mandible with active discharge. After 5 days of palliative treatment, the patient died from sepsis. Conclusion: Local infection/inflammation should be treated before the use of biphosphonates, and topic and systemic pharmacologic treatment should be combined with a strict follow-up. For selected cases, the osteonecrosis treatment may include conservative debridement, pain control, topic and systemic antimicrobial control, and, in extremely severe cases, radical surgery.

Objetivo: Apresentar um caso de necrose total de mandíbula, bilateral, em uma paciente com neoplasia primária de mama e metástases ósseas tratadas com ácido zoledrônico endovenoso, e discutir os efeitos adversos de bisfosfonatos e o momento adequado para realização de procedimentos odontológicos. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 62 anos, com adenocarcinoma de mama primário foi submetida a quimioterapia e uso de ácido zoledrônico devido a metástases ósseas no quadril direito. Após 7 meses, realizou-se debridamento de osso exposto na região anterior da mandíbula, resultando em fístulas e dor severa. Os exames de tomografia computadorizada e de cintilografia óssea revelaram hipodensidade do sequestro ósseo no corpo mandibular e no mento com presença excessiva da droga nestes sítios. Após antibioticoterapia e uso de enxaguatórios bucais houve fechamento parcial das fístulas. Após 4 meses, a paciente retornou com necrose submandibular e osso mandibular exposto intra e extraoralmente com drenagem. Após 5 dias de tratamento paliativo a paciente morreu de sepsis. Conclusão: Focos de infecção e/ou processos inflamatórios locais devem ser tratados previamente ao uso de bisfosfonatos. Indica-se o tratamento farmacológico tópico e sistêmico, e a proservação do caso. Terapias para osteonecrose, em determinados casos, envolvem debridamento conservador, controle da dor, manejo antimicrobiano tópico e sistêmico e, em casos extremos, cirurgia radical.

Tratamento de mandíbulas atróficas / Atrophic mandible treatment

A atrofia mandibular é uma doença universal caracterizada pela extensa reabsorção óssea com consequências graves aos pacientes. A instabilidade da prótese total devido à reabsorção mandibular leva a deficiência mastigatória, dores decorrrentes da compressão do nervo mentual, alterações estéticas, fonéticas e psicológicas. Durante décadas os cirurgiões maxilofaciais apresentaram inúmeros procedimentos cirúrgicos com vistas ao tratamento da atrofia mandibular. Entretanto o fenômeno das recidivas estava presente na quase totalidade das técnicas cirúrgicas empregadas. O tratamento atual alia modernas técnicas de enxertia óssea associada aos implantes osseointegrados permite a reabilitação protética ideal nestes pacientes, pois, devolve a forma e o contorno mandibular, além de permitir a confecção de próteses sobre implantes. Este artigo apresenta uma revisão de literatura sobre o tema atrofia da mandíbula, bem como relata o tratamento de um paciente com uma mandíbula severamente reabsorvida tratada pela técnica da enxertia óssea com expansão de tecidos moles e implantes imediatos.

The atrophy mandibular is an universal disease characterized by the extensive bone reabsorption with serious consequences to the patients. The instability of the total prosthesis due to the reabsorption mandibular takes the deficiency mastigatory, pains because of the compression of the nervementual, aesthetic alterations, phonetics and psychological. During decades the maxilo-facial surgeons presented countless surgical procedures with views to the treatment of the atrophy mandibular. However the phenomenon of the recurrences was present in the almost totality of the techniques surgical maids. The current treatment allies modern techniques of bone graft associated to the dental implants allows the ideal prosthetic rehabilitation in these patient ones because it returns the form and the outline mandibular, besides allowing the making of prostheses on implants. This article presents a revision of the literature on the theme atrophy of the jaw, as well as he/she tells a patient’s treatment severely with a jaw reabsorbed treated by the technique of the bone graft with expansion of soft tissue and immediate dental implants.

Estudo radiográfico das alterações maxilomandibulares em pacientes com esclerose sistêmica / Radiographic study of maxillomandibular alterations in patients with systemic sclerosis

Introdução - A esclerose sistêmica (ES) é uma doença de natureza inflamatória crônica, de natureza auto imune, que apresenta envolvimento de pele, órgãos internos e sistemas músculo esquelético. Este estudo visou avaliar a freqüência e descrever, numa população brasileira, as prinxcipais alterações ósseas mandibulares em pacientes com ES. Material e Método - Para este estudo, desenvolvido no Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo, foram selecionados 25 pacientes, com diagnóstico estabelecido de ES, em tratamento no Ambulatório de Doenças do Tecido Conjuntivo da mesma escola. Os pacientes foram examinados clinicamente e submetidos à radiografia panorâmica, sendo que todas foram interpretadas pelo mesmo examinador. Dos 25 pacientes examinados, 22 eram mulheres e 3 homens. Resultados - Neste estudo, foi encontrado a freqüência de 28% (7/25) de osteólise em mandíbula. Na distribuição por região anatômica foi observado o envolvimento do ângulo da mandíbula em seis pacientes, sendo que três apresentaram osteólise unicamente em ângulo, e em três pacientes foi observada associação do ângulo com ramo ascendente, ângulo com processo coronóide e ângulo com ramo ascendente e côndios. Em um paciente foi observado o envolvimento apenas dos ramos ascendentes. As áreas de reabsorção observadas variaram desde uma erosão da cortical mandibular até intensa destruição dos côndios, ramos e processos coronóides. Conclusão - As áreas de reabsorção óssea relacionadas à ES são exclusivas na mandíbula, acometendo 28% da amostra. A freqüência de envolvimento da mandíbula é similar à da literatura e as áreas mais antigas são ângulo, ramo ascendente, côndilo e processo coronóide, em ordem decrescente

Limitação de abertura bucal causada por hiperplasia bilateral do processo coronóide: relato de caso / Limited opening of the mouth caused by bilateral hyperplasia of the coronoid process: report of case

A limitação da abertura bucal freqüentemente é associada a desarranjos internos da ATM ou desordens dos músculos mastigatórios. Entretanto, esta pode ocorrer devido a hiperplasia unilateral ou bilateral do processo coronóide. Neste artigo será relatado o caso de um paciente do gênero masculino de 22 anos de idade com limitação de abertura bucal devido a hiperplasia bilateral do processo coronóide.