Orthodontic treatment in traumatized permanent teeth: a systematic review / Tratamento ortodôntico em dentes permanentes traumatizados: uma revisão sistemática

Objective: to analyze, through literature review, the available literature on orthodontic treatment in traumatized permanent teeth. Methods: A literature search was performed in electronic databases (PubMed and SciELO) using the descriptors [tooth injuries] OR [injuries, teeth] OR [injury, teeth] OR [teeth injury] OR [injuries, tooth] OR [injury, tooth] OR [tooth injury] OR [teeth injuries] AND [orthodontics]. Observational studies and clinical trials were included, narrative reviews, laboratory and in vitro studies, case reports and series as well as articles that presented abstracts written in languages other than Portuguese, English and Spanish were excluded from the study. Two reviewers considered the eligibility, the risk of bias of the analyzed data and the qualitative synthesis of the studies included. A total of 1,322 references were found and 4 articles met all inclusion criteria and were included in the qualitative analysis. Some consequences like pulp necrosis and root resorption have been highlighted and trauma severity should be considered when orthodontically intervening in previously traumatized teeth. Final considerations: The traumatized teeth can be orthodontically treated as long as the time of tissue reorganization is respected, and the pull and periodontal conditions are followed up.(AU)

Objetivos: analisar, por meio de revisão de literatura, a respeito do tratamento ortodôntico em dentes permanentes traumatizados. Metodologia: Uma pesquisa bibliográfica foi realizada em bancos de dados eletrônicos (PubMed e SciELO) usando os descritores [tooth injuries] ou [injuries, teeth] ou [injury, teeth] ou [teeth injury] ou [injuries, tooth] ou [injury, tooth] ou [tooth injury] ou [teeth injuries] e [orthodontics]. Foram incluídos estudos observacionais e ensaios clínicos, revisões narrativas, estudos laboratoriais e in vitro, relatos de casos e séries, bem como artigos que apresentassem resumos redigidos em idiomas diferentes do português, inglês e espanhol foram excluídos do estudo. Dois revisores consideraram a elegibilidade, o risco de viés dos dados analisados e a síntese qualitativa dos estudos incluídos. Foram encontradas 1.322 referências e 4 artigos atenderam a todos os critérios de inclusão e foram incluídos na análise qualitativa. Algumas consequências como necrose pulpar e reabsorção radicular têm sido destacadas e a gravidade do trauma deve ser considerada na intervenção ortodôntica em dentes previamente traumatizados. Considerações finais: Os estudos incluídos nesta revisão sugerem que dentes traumatizados podem ser tratados ortodônticamente desde que respeitado o tempo de reorganização tecidual e acompanhadas as condições pulpares e periodontais.(AU)

Avaliação da prevalência de trinca, fratura e reabsorção cervical externa pré e durante a pandemia da Covid-19: um estudo coorte retrospectivo / Evaluation of the prevalence of cracks, fractures and external cervical reabortion before and during the Covid-19 pandemic: a retrospective cohort study

Evidências emergentes mostram que a pandemia teve impactos significativos na saúde mental, provocando aumento da ansiedade e maior isolamento social devido às políticas de distanciamento físico introduzidas para controlar a doença. Um dos relatos mais frequentes dos cirurgiões-dentistas na pandemia foi o aumento do número de casos de pacientes com bruxismo e apertamento. Em consequência, observou-se acentuado número de casos de trincas e fraturas. Outra possível consequência do quadro de bruxismo e apertamento dos pacientes é a ocorrência de reabsorção cervical externa. O objetivo deste estudo é avaliar o número de casos com a presença de fratura, trinca e reabsorção cervical externa antes, durante e pós pandemia da COVID-19. Os dados foram obtidos através de tomografia computadorizada cone beam no centro de radiologia Slice, uma clínica particular de radiologia referência em endodontia na cidade de Belo Horizonte Minas Gerais, Brasil. O presente estudo observou um aumento no número de casos de trinca e fratura nos anos de 2020, 2021 e 2022. Os casos de reabsorção cervical externa apresentaram um aumento nos anos de 2021 e 2022. A pandemia da COVID-19 trouxe várias consequências negativas para a população, dentre elas o aumento da ansiedade e do estresse, que estão diretamente relacionados com o hábito do bruxismo e apertamento dental, consequentemente os casos de trincas, fraturas e reabsorção cervical externa aumentaram.

Emerging evidence shows that the pandemic has had significant impacts on mental health, causing increased anxiety and greater social isolation due to physical distancing policies introduced to control the disease. One of the most frequent reports from dental surgeons during the pandemic was the increase in the number of cases of patients with bruxism and clenching. As a result, a high number of cases of cracks and fractures were observed. Another possible consequence of patients' bruxism and clenching is the occurrence of external cervical resorption. The objective of this study is to evaluate the number of cases with the presence of fractures, cracks and external cervical resorption before, during and after the COVID-19 pandemic. The data were obtained through cone beam computed tomography at the Slice radiology center, a private radiology clinic that is a reference in endodontics in the city of Belo Horizonte Minas Gerais, Brazil. The present study observed an increase in the number of crack and fracture cases in 2020, 2021 and 2022. Cases of external cervical resorption increased in 2021 and 2022. The COVID-19 pandemic brought several negative consequences for the population, among them the increase in anxiety and stress, which are directly related to the habit of bruxism and clenching teeth, consequently the cases of cracks, fractures and external cervical resorption have increased.

Reabsorção radicular inflamatória externa em dentes decíduos com traumatismos dentários e fatores associados / External inflamatory root reassorption in primary teeth with dental trauma and associated factors

A reabsorção radicular externa inflamatória vem sendo cada vez mais observada pelos Odontopediatras como consequência do traumatismo dentário na dentição decídua. O prognóstico dessa condição na dentição decídua é desfavorável, de rápida progressão e quando não diagnosticada e tratada, pode prejudicar o desenvolvimento do germe do dente permanente sucessor e levar a perda prematura do dente decíduo. Esse estudo tem como objetivo identificar a frequência e os fatores associados às reabsorções radiculares externas inflamatória em dentes decíduos traumatizados. Trata-se de um estudo transversal retrospectivo que avaliou clinicamente e radiograficamente incisivos decíduos de prontuários de crianças atendidas e acompanhadas por pelo menos um ano no período entre 2007 e 2022 em clínica de referência em traumatismo em dentes decíduos de Belo Horizonte da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais (FAO UFMG).Acoleta de dados das fichas clínicas foi realizada por dois pesquisadores treinados e a análise das radiografias foi realizada por um pesquisador treinado e calibrado para identificação da reabsorção radicular externa inflamatória. Dois professores experientes em traumatismos dentários e um especialista em radiologia foram responsáveis pelo treinamento e calibração (kappa = 0.7). A variável dependente foi a presença de reabsorção radicular externa inflamatória após traumatismos dentários. As variáveis independentes coletadas através de fichas clínica foram o sexo e a idade da criança, a escolaridade da mãe, de hábito de sucção não nutritiva, higiene bucal, mobilidade, traumatismo de repetição, atendimento imediato e o tipo de traumatismo dentário . No total, 508 dentes foram analisados através dos dados de fichas clínicas e exames radiográficos de 278 crianças com idade entre 6 e 72 meses. A análise estatística foi realizada através do software Statistical Package for Social Science (SPSS) 25.0 e incluiu análise descritiva, teste qui-quadrado e Regressão de Poisson com variância robusta. Dos dentes avaliados 20,9% (n= 106) apresentaram reabsorção radicular externa inflamatória. Foram associadas à reabsorção externa inflamatória, a busca por atendimento 2 horas ou mais após o traumatismo dentário (RP= 1,49; IC=1,03- 2,07; p=0,033),a presença de mobilidade dentária (RP= 2,18; IC=1,49-3,21; p>0,001) e de fratura complicada (RP=1,87; IC=1,10-3,16; p=0,019). Conclui-se que a frequência de reabsorção radicular externa inflamatória em dentes decíduos traumatizados foi moderada/alta e esteve associada ao atendimento tardio, fraturas complicadas e mobilidade dentária.

Inflammatory external root resorption has been increasingly observed by pediatric dentists as a consequence of dental trauma in the primary dentition. The prognosis of this condition in the primary dentition is unfavorable, with rapid progression and, when not diagnosed and treated, can harm the development of the germ of the permanent successor tooth and lead to premature loss of the primary tooth. This study aims to identify the frequency and factors associated with inflammatory external root resorption in traumatized primary teeth. This is a retrospective cross-sectional study that clinically and radiographically evaluated primary incisors from the medical records of children treated and monitored for at least one year between 2007 and 2022 at a reference clinic for trauma to primary teeth in Belo Horizonte at the Faculty of Dentistry of the Federal University of Minas Gerais (FAO UFMG). Data collection from clinical records was carried out by two trained researchers and analysis of radiographs was carried out by a researcher trained and calibrated to identify inflammatory external root resorption. Two professors experienced in dental trauma and a radiology specialist were responsible for training and calibration (kappa = 0.7). The dependent variable was the presence of inflammatory external root resorption after dental trauma. The independent variables collected through clinical records were the child's sex and age, mother's education, non-nutritive sucking habit, oral hygiene, mobility, repeated trauma, immediate care and the type of dental trauma. In total, 508 teeth were analyzed using data from clinical records and radiographic examinations of 278 children aged between 6 and 72 months. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Science (SPSS) 25.0 software and included descriptive analysis, chi-square test and Poisson Regression with robust variance. Of the teeth evaluated, 20.9% (n= 106) showed inflammatory external root resorption. They were associated with inflammatory external resorption, seeking care 2 hours or more after dental trauma (RP= 1.49; CI=1.03-2.07; p=0.033), the presence of tooth mobility (RP= 2 .18; CI=1.49-3.21; p>0.001) and complicated fracture (PR=1.87; CI=1.10-3.16; p=0.019). It is concluded that the frequency of inflammatory external root resorption in traumatized primary teeth was moderate/high and was associated with late care, complicated fractures and tooth mobility.

An unusual repair of perforating internal inflammatory root resorption; a case report of endodontic treatment

Internal inflammatory root resorption (IIRR) can occur as a serious complication of dental trauma which leads to progressive loss of the root structure. An early diagnosis could influence the therapeutic approach, but endodontic treatment becomes a challenge with a doubtful prognosis. The present report described an unusual clinical presentation of an IIRR with perforation resulting from a trauma four years previous. A 15-year-old female patient was presented to our service with pain in the maxillary incisor region. Intraoral radiography revealed a large radioloucent area compatible with IIRR, communicating with the periodontium in the middle third on the distal root face of the right central incisor. The root canal of the right central incisor was chemo-mechanically prepared. The calcium hydroxide (CH) intracanal medication was used and renewed periodically four times. The root canal was filled only in the cervical region to the level of resorption by the inverted gutta-percha cone technique. Clinically and radiographically, all follow-up examinations revealed an asymptomatic tooth, evidencing periapical tissue repair and new bone formation. The tooth remained asymptomatic 3 years afterwards. The present case report supports the idea of executing satisfactory intracanal decontamination by chemo-mechanical preparation, thus creating a favourable environment for tissue repair.

Reabsorção cervical invasiva em dente com dens in dente: relato de caso / Invasive cervical resorption in tooth with dens invaginatus: case report

A reabsorção cervical invasiva (RCI) é um tipo de reabsorção externa de caráter progressivo e invasivo, podendo afetar as estruturas dentárias e periodontais como o ligamento, cemento e dentina. Esta alteração foi abordada neste trabalho, associado ao dens invaginatus, uma anomalia de desenvolvimento dentário, na qual ocorre uma invaginação do tecido do esmalte na papila dentária. Tais alterações foram detectadas na paciente do caso mediante avaliação tomográfica, localização da lesão, histórico de trauma da paciente, dentre outros fatores que serão apresentados na revisão deste trabalho. O caso foi viabilizado em três sessões, tendo sido empregado o ultrassom e insertos para acesso e limpeza da região afetada, auxílio da magnificação/microscópio operatório para visualização do tecido inflamatório de granulação, bem como duas trocas de medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio, a realização da obturação convencional até o limite da lesão e, finalizando o tratamento com o vedamento da comunicação pela reabsorção com MTA HP Repair (Angelus), preenchendo o mesmo até região cervical. Tendo em vista a dificuldade de diagnóstico no dia a dia dos cirurgiões-dentistas e, muitas vezes, da resolução de certos casos de reabsorção cervical invasiva, fora os prognósticos muitas vezes questionáveis dos mesmos, considerou-se pertinente o relato de caso apresentado neste trabalho, descrevendo-se as etapas do tratamento realizado e, apresentando na literatura, uma revisão a respeito do tema. A paciente em questão foi encaminhada e atendida na clínica da Especialização em Endodontia da Faculdade de Odontologia da UFMG ao se verificar a presença de uma lesão reabsortiva em terço médio do elemento 12, associado, também, à presença de um dens-in-dente, observado em exame de tomografia computadorizada feita no serviço de radiologia da instituição.

An invasive cervical resorption is a type of external resorption with progressive and invasive characteristics, which can affect dental and periodontal structures such as the ligament, cement and dentin. This alteration was addressed in this work along with the dens invaginatus, a dental development anomaly that involves the invagination of the enamel tissue within dental papila. These alterations were detected on the patient of the case report through a tomography evaluation, lesion localization, trauma history of the patient, and other factors that will be presented in the review of this work. The treatment was finished in three sessions, where an ultrassound equipment and inserts were used for access and cleaning of the affected region, the operating microscope helped on the visualization of the inflammatory granulation tissue, as well as two changes of calcium hydroxide paste root canal dressings. The obturation was done the conventional way respecting the lesion's limits, where the resorption communication was sealed with MTA HP Repair (Angelus) up until the cervical third of the canal. Considering the difficulty of diagnosis in the daily routine of dentists and the resolution of certain cases of invasive cervical resorption, and also the questionable prognosis of these, it was considered relevant to report a case, in this monography, describing the steps of the treatment performed on a patient, as well as a literature review on the topic. The patient attended was referred to the specialization of endodontics course of the dental school/UFMG due to the presence of a resorption pathology on the middle third of the superior right lateral incisor, associated with a dens invaginatus, observed in a CBCT scan obtained at the radiology service of the institution.

Aspectos de interesse das reabsorções cervicais invasivas: uma revisão da literatura / Aspects of interest in invasive cervical resorptions: a literature review

A reabsorção cervical invasiva (RCI) é um processo patológico e agressivo formado a partir de ações de células clásticas que provocam destruição da estrutura dental. Caracteriza-se pela invasão de tecido fibrovascular e fibro-ósseo na região cervical da raiz, reabsorvendo cemento, esmalte e dentina. A etiologia da RCI ainda não foi bem elucidada, mas já se sabe que seu início depende da lesão ou deficiência da camada de cemento na região cervical da raiz, na região correspondente a junção amelocementária. Vários fatores predisponentes já foram identificados como: tratamento ortodôntico, clareamento endógeno e trauma. Na maioria dos casos, a reabsorção é assintomática. Apresenta poucos sinais e sintomas clínicos, e sua identificação é comumente realizada através de exames radiográficos de rotina. Uma vez identificada, a tomografia computadorizada de feixe cônico é um exame essencial para o correto planejamento de condução do tratamento, devido ao fato de ser possível observar toda extensão da lesão, identificar a natureza do processo e localizar o portal de entrada da lesão. Existem vários tipos de tratamento, como extrusão do elemento dentário para exposição da região de reabsorção futura restauração com material biocompativel, exposição cirúrgica com retalho ou até mesmo exodontia nos casos mais graves. Quanto mais precoce for o diagnóstico maiores são as taxas de sucesso.

Invasive cervical resorption (ICR) is a pathological and aggressive process formed from the actions of clastic cells that cause destruction of the dental structure. It is characterized by the invasion of fibrovascular and fibro-osseous tissue in the cervical region of the root, resorbing cement, enamel and dentin. The etiology of ICR has not yet been well elucidated, but it is already known that its onset depends on the lesion or deficiency of the cementum layer in the cervical region of the root, in the region corresponding to the cementoenamel junction. Several predisposing factors have already been identified, such as orthodontic treatment, endogenous bleaching and trauma. In most cases, resorption is asymptomatic. It presents few clinical signs and symptoms, and its identification is commonly performed through routine radiographic examinations. Once identified, cone beam computed tomography is an essential exam for the correct planning of treatment, due to the fact that it is possible to observe the entire extension of the lesion, identify the nature of the process and locate the entrance portal of the lesion. There are several types of treatment, such as extrusion of the dental element to expose the resorption region for future restoration with biocompatible material, surgical exposure with a flap or even extraction in the most severe cases. The earlier the diagnosis, the higher the success rates.

In Vivo Detection of External Apical Root Resorption Induced by Apical Periodontitis Using Periapical Radiography and Cone-Beam Computed Tomography

Abstract Objective: To compare the accuracy of periapical radiography (PR) and cone-beam computed tomography (CBCT) for the detection of external apical root resorption (EARR) due to root canal contamination. Material and Methods: Dog's teeth with experimentally induced root resorption due to root canal contamination underwent or not root canal treatment (n=62). True positives (TP), false positives (FP), true negatives (TN), and false negatives (FN) in PR and CBCT diagnoses were determined using histopathologic findings as the gold standard. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and diagnostic accuracy (TP + TN) in the diagnosis of EARR were calculated. Data were compared using chi-squared test (α=0.05). Results: EARR was detected in 35% of roots by PR, in 47% by CBCT, and in 50% of the roots by microscopy (p=0.03 PR versus microscopy; p=0.67 CBCT versus microscopy). Overall, CBCT produced more accurate diagnoses than PR (p=0.008). PR and CBCT allowed the identification of large resorption in 100% of the cases and showed the same accuracy. However, for small resorptions, PR showed an accuracy of 0.83, whereas CBCT showed an accuracy of 0.96 (p=0.003). Conclusion: Cone-beam computed tomography showed higher accuracy in detecting external apical root resorption of endodontic origin.

Reabsorção radicular interna de incisivos superiores permanentes tratados endodonticamente / Internal radicular reabsorption of endodontically treated permanent upper incisives

As reabsorções radiculares são classificadas em interna e externa e um correto diagnóstico é fundamental para o sucesso no tratamento e é de suma importância que a resolução clínica seja feita precocemente para que se tenha um prognóstico clínico favorável. Reabsorção interna não é comum em dentes permanentes, e seu processo se caracteriza por um aumento do canal radicular de forma oval. O presente estudo teve como objetivos demonstrar e descrever através de um relato de prontuário o tratamento de reabsorção radicular interna de incisivos superiores permanentes. Através da seleção de uma paciente pela disciplina de Triagem da clínica odontológica do Centro Universitário da Serra Gaúcha, a qual apresentou alterações radiográficas compatíveis com reabsorção radicular interna inflamatória na região de dois incisivos superiores permanentes, com lesão periapical estabelecida em ambos, concluiu-se o tratamento para então gerar este estudo do tipo retrospectivo observacional. A reabsorção quando não tratada pode avançar e envolver estruturas além do tecido conjuntivo inflamado e a lesão pode avançar em direção apical. Após estabelecido o diagnóstico, iniciou-se os tratamentos endodônticos dos elementos utilizando hidróxido de cálcio como medicação intracanal, após as trocas de medicações as reabsorções foram controladas e então, as obturações dos canais foram realizadas, buscando um preenchimento adequado para o caso. A reabsorção radicular interna inflamatória causa danos irreversíveis, mas seu processo foi controlado através de terapia endodôntica. Este desempenho é considerado uma patologia, e pode comprometer qualquer extensão da raiz, é comum que os casos permaneçam assintomáticos, portanto, deve ser tratado o mais breve possível assim que descobertos para evitar sua progressão, e consequentemente danos maiores(AU)

Root resorption is classified as either internal or external, and a correct diagnosis is essential for successful treatment. Internal resorption is not common in permanent teeth, and its process is characterized by an enlarged oval root canal. The present study aims to demonstrate and describe, through a medical record, the treatment of internal root resorption of permanent upper incisors. A patient was selected from the Triage Course of the Dental Clinic (Centro Universitário da Serra Gaúcha) who presented radiographic changes associated with inflammatory internal root resorption in two permanente upper incisors, with a periapical lesion established in both and a treatment was then carried out in order to generate this retrospective observational study. Resorption when left untreated can progress and involve structures beyond the inflamed connective tissue and the lesion can advance in the apical direction. After the diagnosis was confirmed, endodontic treatments were initiated using calcium hydroxide as an intracanal medication. After changing the medication, the resorption was controlled and then the canal fillings were performed, seeking an adequate filling for the case. Inflammatory internal root resorption causes irreversible damage, but its process has been controlled through endodontic therapy. This performance is considered a pathology, and can compromise any extension of the root, it is common for the cases to remain asymptomatic, therefore, it should be treated as soon as it's discovered to prevent its progression, and consequently greater damage(AU)

Intrusion of posterior teeth using miniplates: intrusive mechanics is not the same as intrusion force

ABSTRACT Objective: Biologically explain some of the bone mechanisms involved in the intrusion, or intrusive effect, of teeth submitted to skeletal open bite correction using four miniplates. Methods: The results of dental intrusion were measured and compared in 3D reconstructions of cone beam computed tomography scans taken before and after treatment of 20 patients with skeletal open bite, aged between 18 and 59 years. Results: The results allow deducing that the compression and traction forces biologically promoted deformation or deflection of the osteocyte network that controls bone design, and these effects involved the external and internal surfaces of the bone, with the formation of new layers, including the cervical portion of the alveolar bone crest. This helps understanding how dental intrusion occurs in intrusive mechanics, whose forces are of inclination rather than intrusion. The root resorptions caused by the use of miniplates were insignificant, due to the more homogeneous distribution of forces in the several teeth simultaneously involved. Conclusion: Imaging studies in CT scans tend to capture in details the subperiosteal and endosteal phenomena of dental intrusion - before and after the application of intrusive mechanics -, in the form of a set of modifications called dental intrusion or intrusive effect .

RESUMO Objetivo: Explicar, biologicamente, alguns dos mecanismos ósseos envolvidos na intrusão, ou efeito intrusivo, de dentes submetidos à correção da mordida aberta esquelética por meio do uso de quatro miniplacas. Métodos: Foram mensurados, em reconstruções 3D de tomografias computadorizadas de feixe cônico, os resultados da intrusão dentária, comparando-se o antes e o depois em 20 pacientes com mordida aberta esquelética, com idades entre 18 e 59 anos. Resultados: Os resultados permitem deduzir que as forças de compressão e de tração promovem, biologicamente, deformação ou deflexão da rede osteocítica controladora do design ósseo, e esses efeitos envolvem as superfícies externas e internas do osso, com formação de novas camadas, incluindo a parte cervical da crista óssea alveolar. Isso ajuda a compreender como ocorre a intrusão dentária nas mecânicas intrusivas cujas forças são de inclinação, e não de intrusão. As reabsorções radiculares promovidas pelo uso de miniplacas são insignificantes, em função da distribuição mais homogênea das forças nos vários dentes simultaneamente envolvidos. Conclusão: Os estudos imagiológicos tendem a captar, nas tomografias, cada vez mais detalhadamente os fenômenos subperiosteais e endosteais da intrusão dentária nos pacientes - antes e depois da aplicação das mecânicas intrusivas -, na forma de um conjunto de modificações que se chama intrusão dentária ou efeito intrusivo.

The correlation between external apical root resorption and electric pulp test responses: a prospective clinical trial

ABSTRACT Objective: The current study investigated the correlation between pulpal sensitivity to the electric pulp tester (EPT) and external apical root resorption (EARR) in four types of maxillary anterior teeth of fixed orthodontic treatment patients. Methods: In this prospective cohort study, 232 anterior teeth of 58 patients (mean age 18.96 ± 6.13 years) treated with fixed orthodontic treatment were examined. The EPT readings were recorded at twelve time points immediately before archwire insertion. Root resorption of four maxillary incisors were measured by means of parallel periapical radiographs at three time intervals (six months interval from the start) through design-to-purpose software to optimize data collection. A multiple linear regression model and Pearson correlation coefficient were used to assess the association of EPT values and observed EARR (p< 0.05). Results: The highest level of EPT measurement was recorded at initial visit, and then there was a decreasing trend in EPT level during treatment for the next six and twelve months. There was another increasing trend after six months till the finishing time of the treatment. There was a significant correlation between changes in root length and time of recording the root length (p< 0.001). There was significant positive correlation between changes in EPT level and amount of observed root resorption (p< 0.001). Conclusion: The relative decrease in electric pulp test level could be a diagnostic sign of root resorption during orthodontic treatment. Further studies with longer follow up are needed to confirm the current results.

RESUMO Objetivo: O presente estudo investigou a correlação entre a sensibilidade pulpar ao teste pulpar elétrico (TPE) e a reabsorção radicular apical externa (RRAE) nos quatro dentes anteriores superiores de pacientes em tratamento ortodôntico com aparelho fixo. Métodos: Nesse estudo de coorte prospectivo, foram avaliados 232 dentes anteriores de 58 pacientes (idade média 18,96 ± 6,13 anos) tratados com aparelho ortodôntico fixo. As leituras do TPE foram registradas em doze tempos de avaliação, imediatamente antes da inserção dos arcos. As reabsorções radiculares dos quatro incisivos superiores foram aferidas por meio da média das radiografias periapicais, em três intervalos de tempo (em intervalos de seis meses desde o início) por um software desenvolvido para essa finalidade, com o intuito de otimizar a coleta de dados. Para aferir a associação entre os valores de TPE e as RRAE observadas (p< 0,05), foram utilizados o modelo de regressão linear múltiplo e o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: O nível mais alto das medidas do TPE foi registrado na primeira visita e, daí em diante, houve uma tendência de diminuição no nível do TPE durante o tratamento, nos seis a doze meses seguintes. Houve, também, outra tendência de aumento após os seis meses até o término do tratamento, além de uma correlação significativa entre as mudanças no comprimento radicular e o tempo de registro do comprimento radicular (p< 0,001), bem como uma correlação positiva significativa entre as mudanças no nível do TPE e a quantidade de reabsorção radicular observada (p< 0,001). Conclusão: Uma diminuição relativa no nível de sensibilidade ao teste pulpar elétrico pode ser um sinal diagnóstico de reabsorção radicular durante o tratamento ortodôntico. Estudos futuros com acompanhamentos mais longos são necessários para confirmar os presentes resultados.

Relationship of Angulation of Maxillary Impacted Canines with Maxillary Lateral Incisor Root Resorption

ABSTRACT Objective: To assess the relationship of ɑ and ß angles of maxillary impacted canines with maxillary lateral incisor root resorption. Material and Methods: For this, 40 patients (between 11 and 45 years) with impacted maxillary canines presenting to a private orthodontic clinic were evaluated.20% of the cases were male and 80% were female. The ɑ and ß angles were measured on panoramic radiographs to determine the angulation of impacted canine. CBCT scans had been taken by ProMax 3D CBCT system were used to examine lateral root reorption. The relationship between the size of ɑ and ß angles of impacted maxillary canines and root resorption in the adjacent maxillary lateral incisor was analyzed using SPSS version 22. Results: The mean size of ɑ and ß angles had no significant correlation with the presence/absence, location, or severity of root resorption in the adjacent lateral incisor or the buccolingual position of impacted canine. The ɑ and ß angles in impacted maxillary canines cannot be used to determine the incidence or severity of root resorption in the adjacent lateral incisor. Conclusion: No significant association between ɑ and ß angles and incidence or severity of root resorption in the adjacent lateral incisor was found.

External Apical Root Resorption and IL-1A, IL-1RN Gene Polymorphisms: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies

ABSTRACT Objective: To reconnoiter the IL-1A (-889) and IL-1RN (+2018) gene polymorphisms and their association with EARR. Material and Methods: The Science Direct, PubMed and Scopus databases were comprehensively searched by two independent reviewers. In addition, the bibliographies of all relevant publications and textbooks were searched manually. A meta-analysis was performed using data available up to May 9, 2020. Results: A total of 13 and 9 publications were selected for the systematic review and meta-analysis, respectively for both IL-1A and IL-1RN genes. Odds ratio (OR) was used to evaluate the association of the gene polymorphism and the risk of EARR. The risk of EARR was estimated using the overall OR from the published studies. No association was found for IL-1A gene for the risk of EARR. However, the dominant and co-dominant models of IL-1RN gene polymorphism were associated with the risk of EARR. Conclusion: More studies are warranted to determine the relationship between IL-1A and IL-1RN gene polymorphisms and EARR for a clearer understanding of their interactions.

Accuracy of periapical and panoramic radiography for detection of root morphologies: a comparative study

Abstract: Maxillary and mandibular incisors have increased risk for severe orthodontically induced inflammatory root resorption. A patient-related risk factor is aberrant root morphology. This study aimed to assess the frequency of detection of different root morphologies in anterior teeth using dental panoramic tomography (DPT) and long cone periapical radiographs (LCPAs). A retrospective cross-sectional design was used to assess a sample of 50 consecutive pre-treatment radiographic records of patients from a specialist orthodontic practice in Adelaide, Australia. A reference guide was developed that included three previously unreported morphologies: pipette and bent, bent and pointed, bent and blunt. Two trained and calibrated assessors examined each record against the inclusion criteria, then independently assessed each anterior tooth from DPTs and LCPAs to detect the type of root morphology present. Data were analysed using the chi-square statistical test. Radiographic records for 48 patients (48 DPTs and 161 LCPAs) were eligible, with 355 and 426 teeth on DPTs and LCPAs, respectively, included for assessment. Normal root morphology (119 teeth) was commonly observed in DPTs, while bent (154 teeth) was frequently observed using LCPAs. Mandibular incisors often had normal morphology in DPTs but bent in LCPAs. Bent was the most common morphology in maxillary lateral incisors using DPT and LCPAs, although maxillary centrals were mostly normal in DPTs but pointed in LCPAs. Differences using the two image acquisition methods were highly significant (p < 0.01). Aberrant root morphologies are more easily detected in anterior teeth using LCPAs compared to DPTs.

Invasive cervical resorption of central incisor during orthodontic treatment

ABSTRACT Introduction: Invasive cervical resorption (ICR) is a relatively rare type of ERR (External Root Resorption), in which a localized resorption begins in the cervical area of the tooth, below the epithelial junction and above the ridge crest. Objective: Describe the clinical case of an 11-year-old boy with no dental trauma history, presenting moderate crowding and ectopic eruption of the maxillary right central incisor. He had been undergoing orthodontic treatment elsewhere, and his family was dissatisfied with the results. Description: A new treatment was indicated, which included rapid maxillary expansion followed by extraction of four premolars. During routine panoramic evaluation, a radiolucid image was detected and a periapical radiograph was requested. At this point, an ICR of the maxillary right central incisor was found. The treatment was cautiously finalized and despite the use of light forces, central incisor was severally compromised by ICR and was therefore extracted. Conclusion: This clinical example discusses the importance of routine radiographs for the early diagnoses of ICR.

RESUMO Introdução: A reabsorção cervical invasiva (RCI) é um tipo relativamente raro de reabsorção radicular externa (RRE), no qual uma reabsorção localizada começa na região cervical do dente, abaixo da junção epitelial e acima da crista marginal. Objetivo: Descrever o caso clínico de um menino com 11 anos de idade, sem histórico de trauma dentário, apresentando apinhamento moderado e erupção ectópica do incisivo central superior. Ele realizava tratamento ortodôntico em outro local, mas sua família estava insatisfeita com os resultados. Descrição: Foi iniciado um novo tratamento, que incluiu a expansão rápida da maxila, seguida pela extração de quatro pré-molares. Durante a avaliação de rotina da radiografia panorâmica, uma imagem radiolúcida foi detectada, e uma radiografia periapical da região foi solicitada, sendo encontrada uma RCI no incisivo central superior direito. O tratamento foi finalizado com cautela e, apesar do uso de forças leves, o incisivo central estava seriamente comprometido pela RCI e, portanto, precisou ser extraído. Conclusão: Esse exemplo clínico discute a importância das radiografias de rotina para o diagnóstico precoce da RCI.

Lateral and apical root resorption in teeth orthodontically moved into edentulous ridge areas

ABSTRACT Objective: The present study aimed at comparing the external lateral root resorption (ELRR) and external apical root resorption (EARR) between teeth moved through the atrophic edentulous ridge and those undergoing the usual orthodontic movement. Methods: Fifty-four premolars were evaluated, where 27 of them had been moved toward the edentulous ridge (Group 1) and 27 from the same patient, had not been translated, which comprised the control group (Group 2). ELRR was evaluated by 0-3 scores and EARR was evaluated by 0-4 scores, before and after movement. Measurements were compared by Kruskal-Wallis and Student-Newman-Keuls tests. Results: ELRR increased statistically only in the Group 1 (p< 0.05). After orthodontic treatment, it was observed that almost 56% (n = 15) of teeth in Group 1 presented scores 2 and 3, while Group 2 presented scores 2 and 3 in about 11% (n= 3) of the teeth. EARR increased in both groups after orthodontic movement, however, statistically analyses showed no significant differences between groups (p> 0.05). Conclusions: Orthodontic movement into the atrophic edentulous ridge is subject to a greater lateral external root resorption.

RESUMO Objetivo: O presente estudo teve como objetivo comparar a reabsorção radicular lateral externa (RRLE) e a reabsorção radicular apical externa (RRAE) em dentes movimentados sobre o rebordo edêntulo atrófico e naqueles submetidos à movimentação ortodôntica usual. Métodos: Foram avaliados 54 pré-molares, sendo 27 deles movimentados em direção ao rebordo edêntulo (Grupo 1) e 27 (dos mesmos pacientes) não transladados, que compuseram o grupo controle (Grupo 2). A RRLE foi avaliada por meio de escores de 0 a 3, e a RRAE foi avaliada por meio de escores de 0 a 4, antes e depois do tratamento. As medidas foram comparadas por meio dos testes de Kruskal-Wallis e de Student-Newman-Keuls. Resultados: O escore da RRLE aumentou estatisticamente apenas no Grupo 1 (p< 0,05). Após o tratamento ortodôntico, observou-se que quase 56% (n = 15) dos dentes do Grupo 1 apresentaram escores 2 e 3, enquanto o Grupo 2 apresentou escores 2 e 3 em cerca de 11% (n = 3) dos dentes. O escore da RRAE aumentou em ambos os grupos após a movimentação ortodôntica; entretanto, as análises estatísticas não mostraram diferenças significativas entre os grupos (p> 0,05). Conclusões: Dentes submetidos à movimentação ortodôntica sobre rebordo edêntulo atrófico estão sujeitos a uma maior reabsorção radicular externa lateral.

Negligible tooth resorptions after anterior open bite treatment using skeletal anchorage with miniplates

ABSTRACT Introduction: When miniplates are used as anchoring for orthodontic mechanics for anterior open bite correction by retraction of anterior teeth and posterior teeth intrusion and retraction, orthodontically induced inflammatory external apical root resorption is clinically negligible. Methods: A homogeneous sample of 32 patients was used, and the roots of the teeth were compared on CT scans performed before and after orthodontic treatment. Results: The observed root resorption was minimal, and this can be explained by the uniform distribution of forces in several teeth, simultaneously, in the set of the dental arch and in the bone that supports the teeth. Conclusion: The most important thing to prevent root resorption in orthodontic practice, besides being concerned with the intensity of the applied forces, is to be careful with its distribution along the roots of each tooth, in the dental arch and in the bone that supports the teeth.

RESUMO Introdução: Quando são utilizadas miniplacas como ancoragem para a mecânica ortodôntica de correção da mordida aberta anterior por meio da retração dos dentes anteriores e intrusão e retração dos dentes posteriores, as reabsorções radiculares apicais externas inflamatórias induzidas ortodonticamente são clinicamente irrelevantes. Métodos: Usou-se uma amostra homogênea de 32 pacientes, e comparou-se as raízes dos dentes em tomografias realizadas antes e depois do tratamento ortodôntico. Resultados: As reabsorções radiculares observadas foram mínimas, e isso pode ser explicado pela distribuição uniforme das forças em vários dentes, simultaneamente, no conjunto da arcada dentária e no osso que suporta os dentes. Conclusão: O mais importante para se prevenir as reabsorções radiculares na prática ortodôntica, além de se preocupar com a intensidade das forças aplicadas, é tomar cuidado com a sua distribuição ao longo das raízes de cada dente, na arcada dentária e no osso que suporta os dentes.

Lateral luxation of incisor - a case report of using a new cone-beam computed tomography software and reposition guideline

Abstract Lateral luxation injuries are one of the most severe periodontal injuries in dental trauma. The correct diagnosis followed by repositioning of the tooth on the right position is fundamental for the periodontal ligament healing. This study reported a clinical case of lateral luxation of maxillary central incisor involving a new cone beam computed tomography (CBCT) software for reconstruction (e-Vol DX) to confirm the lateral luxation after no conclusive dental trauma injury definition by using conventional exam. The lateral luxation injury was digitally reduced by insertion of tooth back to its alveolus, and at the same session, the tooth was stabilized with a rigid splint and further changed to a semi-rigid nylon splint. During the pulpal status monitoring, the pulp was diagnosed necrotic, then the root canal was treated to prevent root resorption. External office-bleaching and restorative procedure was performed. The 4-years follow up and new imaging exam and digital reconstruction confirmed bone healing and no complication. CBCT images analyzed by eVol DX can be used to determine and to guide lateral luxation treatment.

Resumo Lesões de luxação lateral são uma das lesões periodontais mais graves no traumatismo dental. O diagnóstico seguido do reposicionamento do dente na posição correta é fundamental para o reparo do ligamento periodontal. Este estudo relata um caso clínico de luxação lateral do incisivo central superior envolvendo um novo software de reconstrução (e-Vol DX) por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) para confirmar a luxação lateral após nenhuma definição de lesão por trauma dental conclusivo pelo exame convencional. A lesão de luxação lateral foi reduzida digitalmente pela inserção do dente de volta ao seu alvéolo e, na mesma sessão, o dente foi estabilizado com uma contenção rígida e posteriormente trocada para uma contenção de nylon semirrígida. Durante o monitoramento da condição pulpar, foi diagnosticada necrose da polpa e, em seguida, o canal radicular foi tratado para evitar a reabsorção radicular. Procedimento externo de clareamento e restauração foi realizado. O acompanhamento de 4 anos e o novo exame de imagem e reconstrução digital não confirmaram reparo ósseo e nenhuma complicação. Imagens de TCFC analisadas pelo e-Vol DX podem ser utilizadas para determinar e orientar lesão de luxação lateral.

Extensive orthodontically induced dental resorption: What to do?

ABSTRACT If essential care is thorough, teeth with extensive orthodontically induced dental resorption can have the same endurance as normal teeth. These teeth are subjected to the same disturbances as normal ones, such as dental trauma, dental caries and periodontal disease, all of which are independent of severe dental resorption. Orthodontic retreatments of teeth presenting with extensive orthodontically induced dental resorption must take into consideration that these roots are shorter in length, therefore, they are more prone to root resorption. Conventional movements are not viable in severe resorption, but Orthodontics offer some alternatives, such as; 1) movement of multiple teeth, providing better distribution of force; 2) use of lesser forces along with bodily movements, as opposed to rotation; 3) anchorage using miniplates, which provide more diffuse and equally distributed force and movements upon teeth and bone. Extensive orthodontically induced dental resorption are not an indication for endodontic treatment. These teeth also should not be replaced by osseointegrated dental implants, but they must receive special care, as they must remain in the dental arch indefinitely.

RESUMO Se os cuidados essenciais forem seguidos detalhadamente, os dentes com reabsorções radiculares extensas induzidas ortodonticamente permanecem na boca o mesmo tempo que os dentes normais. Esses dentes podem ter as mesmas alterações que os normais, como traumatismos dentários, cárie dentária e doença periodontal, que independem das reabsorções severas. Os retratamentos ortodônticos envolvendo dentes com reabsorções radiculares extensas induzidas ortodonticamente devem considerar que as raízes são curtas e representam um forte fator preditivo para as reabsorções radiculares. A movimentação convencional fica inviabilizada nas reabsorções radiculares severas, mas a Ortodontia oferece alternativas, como: 1) movimentação de dentes em grupos, distribuindo melhor as forças; 2) uso de forças bem leves e com movimento de corpo, e não de inclinação; e 3) planejamentos com ancoragem tipo miniplacas, cujas forças e movimentos sobre os dentes e ossos são mais difusos e igualmente distribuídos. As reabsorções radiculares extensas induzidas ortodonticamente não são indicações para se fazer tratamentos endodônticos. Esses dentes também não devem ser substituídos por implantes dentários osseointegráveis. Eles devem receber cuidados especiais, para que possam permanecer em função na arcada dentária, indefinidamente.

Reabsorções radiculares externas inflamatórias em dentes permanentes reimplantados: determinantes clínicos e epigenéticos / Reabsorções radiculares externas inflamatórias em dentes permanentes reimplantados: determinantes demográficos, clínicos e genético / Evaluation of Clinical Determinants and DNA Methylation profile in Inflammatory External Root Resorption in Replanted Permanent Teeth

A reabsorção radicular externa inflamatória (RREI) é um processo patológico definido como a perda progressiva de tecido mineralizado radicular, dentina e cemento, resultante da combinação entre a lesão às camadas protetoras da superfície externa da raiz e a presença de microrganismos no interior do sistema de canais radiculares. Estudos clínicos demonstraram o papel da idade e de fatores relacionados ao manejo e tratamento do dente avulsionado na etiopatogenia e evolução das RREI após reimplantes. Entretanto, não existem informações sobre a interação destes fatores, bem como poucos estudos avaliaram a influência do perfil genético e imunológico do paciente no padrão de cicatrização após reimplantes dentários. O presente estudo objetivou (1) avaliar a interação de fatores prognósticos para o desenvolvimento da RREI após o reimplante de dentes permanentes, bem como (2) investigar o papel da epigenética nos processos imunomediados das RREI pós-traumáticas. Para estudo dos determinantes clínicos e suas interações, o universo da pesquisa envolveu 427 pacientes (idade média de 12,6 anos) portadores de 581 dentes permanentes reimplantados, com rizogênese completa no momento do trauma, tratados na Clínica de Traumatismos dentários da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais entre 1994 e 2018. Dados relativos à idade do paciente no momento do trauma, grau de rizogênese, condições de armazenamento e período extra alveolar do dente avulsionado, uso de antibioticoterapia sistêmica, tempo decorrido entre o reimplante e o início da terapia endodôntica radical (TER) e a duração do período de imobilização foram coletados dos prontuários dos pacientes. Tomadas radiográficas realizadas na consulta de início do TER foram utilizadas para diagnóstico da atividade de reabsorção. Sinais radiográficos de RREI foram encontrados em 80,7% da amostra (469 dentes). Os resultados demonstraram que a idade do paciente no momento do trauma e o tempo decorrido até o início do TER representaram importantes fatores prognósticos para a ocorrência de RREI. Além disso foi observada uma interação quantitativa entre estas duas variáveis uma vez que o aumento na idade do paciente atenuou significativamente o efeito do tempo até o início da terapia endodôntica. Este resultado inédito evidencia a maior vulnerabilidade do paciente mais jovem e enfatiza a importância de se considerar estas duas covariáveis conjuntamente durante a tomada de decisão clínica. Para o estudo epigenético, o perfil de metilação do DNA de 22 genes envolvidos na resposta imune foi avaliado em um pool de 08 amostras de fragmentos radiculares de dentes reimplantados portadores de RREI, indicados para exodontia. O grupo controle consistiu em um pool de 06 amostras de tecido ósseo saudável coletado durante a extração cirúrgica de dentes impactados. Os padrões de metilação do DNA dos 22 genes foram quantificados utilizando EpiTect Methyl II Signature Human Cytokine Production PCR Array. Os resultados do estudo da epigenética revelou que o pool de amostras com RREI apresentou nível mais alto de metilação do DNA na região promotora da FOXP3, em comparação com o pool de osso normal (65,95% e 23,43%, respectivamente). Esta é a primeira evidência de uma possível participação de eventos epigenéticos na modulação da RREI e especula-se se o padrão hipermetilado da FOXP3 poderia estar relacionado à presença da infecção endodôntica.

Inflammatory external root resorption (IERR) is a pathological process defined as the progressive loss of root mineralized tissue, dentin and cement, resulting from both: damage to the protective layers in the root external surface and the presence of endodontic infection inside the root canal. Clinical studies have demonstrated the role of age and factors related to the management and treatment of avulsed teeth in the etiopathogenesis and progression of RREI. However, there is no information on the interaction of these factors and few studies have evaluated the influence of the patient's genetic and immunological profile on the healing pattern after dental replantation. The present study aimed to (1) evaluate the interaction of prognostic factors for the development of RREI after replantation of permanent teeth, as well as (2) to investigate the role of epigenetics in the immunomediated processes of posttraumatic RREI. To study the clinical determinants and their interactions, the sample comprised 427 patients (mean age 12.6 years) with 581 replanted mature permanent teeth treated at the Dental Trauma Clinic of the Faculty of Dentistry from the Federal University of Minas Gerais between 1994 and 2018. Patients' records were evaluated to collect data such as patient's age at the time of the trauma, storage conditions and extra alveolar period of the avulsed tooth, systemic antibiotic therapy prescription, time elapsed between reimplantation and onset of endodontic therapy (TER) and splinting timing. The presence and index of IERR was assessed radiographically at the visit of pulpectomy. Radiographic signs of IEER were found in 80.7% of the sample (469 teeth) and were absent in 19.7% of cases (112 teeth). The results showed that the patient's age at the time of the trauma and the time that elapsed until the beginning of TER represented important prognostic factors for the occurrence of RREI. In addition, a quantitative interaction was observed between these two variables since the increase in the patient's age significantly attenuated the effect of time until the beginning of endodontic therapy. This is an original result that highlights the greater vulnerability of the younger patients and emphasizes the importance of considering these two covariates together during clinical decision-making. For the epigenetic study, the DNA methylation profile of 22 genes involved in the immune response was evaluated in a pool of 08 samples of root fragments of replanted teeth with RREI, referred to extraction. The control group consisted of a pool of 06 samples of healthy bone tissue collected during surgical extraction of impacted teeth. The DNA methylation pattern was quantified using EpiTect Methyl II Signature Human Cytokine Production PCR Array. The results of the epigenetics study revealed that the sample pool with RREI showed a higher level of DNA methylation in the FOXP3 promoter region, compared to the normal bone pool (65.95% and 23.43%, respectively). This is the first evidence of a possible participation of epigenetic events in the modulation of RREI and it is speculated whether the hypermethylated pattern of FOXP3 could be related to the presence of endodontic infection.

Avaliação da influência da fotobiomodulação com LED no grau de reabsorção radicular apical dos incisivos superiores e inferiores de pacientes submetidos a tratamento ortodôntico com extrações / Evaluation of the effect of LED photobiomodulation on the degree of apical root resorption of maxillary and mandibular incisors in patients submitted to orthodontic treatment with extraction

O objetivo neste estudo clínico retrospectivo foi avaliar o efeito da fototerapia com LED no grau de Reabsorção Radicular Apical (RRA) de incisivos superiores e inferiores durante a mecânica de retração anterior e comparar a Morfologia do Ápice Radicular (MAR) no início do tratamento com a RRA no final do tratamento. Quarenta e cinco Tomografias Computadorizadas de Feixe Cônico (TCFC) de 15 adolescentes (11 homens, 4 mulheres; média de idade: 15,2 anos) foram avaliadas em três tempos: antes do tratamento ortodôntico (T0), no início da fase de retração anterior (T1) e no término do tratamento ortodôntico (T2) por meio do software e-Vol DX. Todos os pacientes receberam o mesmo protocolo de tratamento ortodôntico e foram aleatoriamente divididos em dois grupos: grupo LED (GLED), composto por 7 pacientes (5 homens, 2 mulheres) que realizaram autoaplicação diária de LED (850nm) durante a fase de retração anterior e grupo controle (GC), composto por 8 pacientes (6 homens, 2 mulheres) que não receberam fotobiomodulação durante a mesma fase. A quantidade de RRA foi avaliada nas TCFC por medidas lineares entre a borda incisal e o ápice radicular obtidas em T1 e T2 no corte sagital. Os valores foram comparados para verificar se houve diminuição no comprimento total dos dentes. A MAR foi classificada, segundo Levander e Malmgren, no corte coronal obtido na TCFC em T0. Os resultados indicaram que a RRA não apresentou diferença estatisticamente significante entre os grupos (P> 0,05) e foi estatisticamente maior para os dentes com morfologia apical "em pipeta" no GLED. Dessa forma, concluiuse que a RRA durante a mecânica de retração anterior ocorreu em ambos os grupos, não sendo influenciada pela fototerapia com LED. No entanto, dentes com morfologia apical "em pipeta" mostraram uma quantidade significativamente maior de reabsorção radicular no GLED.