Avaliação dos padrões cardiovasculares e da concentração sérica de catecolaminas em pacientes submetidos à exodontias por via alveolar, sob anestesia local com epinefrina: um ensaio clínico controlado, cego e randomizado / Assessment of cardiovascular patterns and serum catecholamine concentration in patients undergoing alveolar extraction under local anesthesia with epinephrine: a controlled, blind and randomized clinical trial

Objetivos: Um ensaio clínico controlado, cego e randomizado foi desenvolvido para avaliar os efeitos cardiovasculares em pacientes saudáveis e com hipertensão submetidos à exodontia por via alveolar utilizando lidocaína com epinefrina 1:100.000. Materiais e métodos: Vinte pacientes foram divididos em grupos experimental (GE ­ pacientes hipertensos) e controle (GC ­ pacientes normotensos). As variáveis analisadas foram a frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SO2), pressão arterial sistólica e diastólica (PAsis e PAdias), concentração sérica de catecolaminas (dopamina, epinefrina e norepinefrina), extrassístoles ventriculares e supraventriculares (ESV e ESSV respectivamente) e depressão do segmento do ST. Os dados foram colhidos em três momentos distintos: inicial, transoperatório (trans) e final. Amostras de sangue foram coletadas para a mensuração das catecolaminas, e um aparelho de Holter foi utilizado para coleta de dados do eletrocardiograma incluindo um período de avaliação de 24 horas pós-operatório. Foram utilizados o teste de Mann-Whitney para identificar diferenças entre os grupos e o teste de Friedman com o pós-teste de Wilcoxon ajustado para a avaliação intragrupos das amostras repetidas. Resultados: O GE apresentou menor SO2 no momento inicial (p = 0,001) enquanto a PAsis apresentou diferença estatística para os três momentos de avaliação com o GE apresentando os maiores valores. As ESV foram maiores para o GE no período de avaliação pós-operatória de 24 horas (p = 0,041). As ESSV e as catecolaminas séricas foram similares nos dois grupos. A análise intragrupo revelou diferença significativa na avaliação da PAsis para o GE com o período trans operatório apresentando os maiores valores. Já avaliação das extrassístoles demonstrou que o período pós-operatório de 24 horas teve a maioria dos eventos sendo que apenas o GC não apresentou diferença significativa para a variável ESV durante esse período (p = 0,112). Não houve depressão do segmento ST para nenhum dos grupos, ou seja, a isquemia do miocárdio não foi observada durante o estudo. Conclusões: As exodontias por via alveolar, com o uso de ALVC com epinefrina podem ser realizadas de forma segura em pacientes hipertensos. A pressão arterial sistêmica deve ser monitorada durante todo o procedimento, sobretudo nos pacientes hipertensos, devido à tendência de aumento da pressão arterial nesses pacientes. Já o nível sérico de catecolaminas não sofre alteração nas condições estudadas assim como o uso de ALVC parecem não influenciar os padrões cardiovasculares nesse tipo de cirurgia (AU).

Objectives: A blind, randomized controlled clinical trial was developed to evaluate the cardiovascular effects of local anesthetics with vasoconstrictors (LAVC) containing epinephrine in healthy and hypertensive patients undergoing teeth extraction with lidocaine 2% with epinephrine 1:100.000. Materials and methods: 20 patients were divided into control (CG ­ normotensive patients) and experimental groups (EG ­ hypertensive patients). The variables analyzed were heart rate (HR), oxygen saturation (O2S), systolic and diastolic blood pressure (sysBP and diasBP), serum catecholamines concentration (dopamine, epinephrine, and norepinephrine), ventricular and supraventricular extrasystoles (VES and SVES respectively), and ST segment depression. Data was obtained in three different moments (initial, trans and final). Blood samples were taken to measure the catecholamines and a Holter device was used to measure data from the electrocardiogram including a 24-hour postoperative evaluation period. The Mann-Whitney test was used to identify differences between the two groups and the Friedman test with the adjusted Wilcoxon post-test were used for intragroup evaluation for repeated measures. Results: The EG presented a lower O2S in the initial period (p = 0,001) while the sysBP showed a statistical difference for the three evaluation periods with the EG presenting the highest values. The VES where higher for the EG during the 24-hour postoperative evaluation period (p = 0,041). The SVES and the serum catecholamines showed were similar between the groups. The intragroup analysis revealed significant statistical difference for the sysBP in the EG with the trans period presenting the highest measurements. The extrasystoles evaluation showed that the 24- hour postoperative period presented most events with only the CG not presenting statistical difference for the variable VES during this period (p = 0,112). No ST segment depression was noticed for both groups, ie, Myocardial ischemia was not observed. Conclusions: Teeth extraction with LAVC containing epinephrine can be safely executed in hypertensive patients. Blood pressure should be monitored during the entire procedure, especially in hypertensive patients due to a tendency to high blood pressure within these patients. Serum catecholamines concentration levels are not altered in the conditions seen in this study and the use of LAVC seem not to influence cardiovascular changes in this type of surgery (AU).

Doença cardiovascular e periodontite: análise de série de casos avaliando níveis de Proteína C-Reativa / Cardiovascular disease and periodontitis: case series analysis evaluating C-Reative Protein levels

As periodontopatias podem ser dos principais fatores para o agravamento de doenças, como alterações cardiovasculares. Microrganismos e produtos bacterianos encontrados nessas condições provocam intensa produção de mediadores inflamatórios, incluindo a proteína C-reativa (PCR), marcador para cardiopatias. Avaliou-se a relação dos níveis plasmáticos de PCR em pacientes com doenças cardiovasculares (DCV) e periodontite. Uma série de quatro casos acompanhados/ concluídos na referida clínica (idade entre 24 e 61 anos, todos homens). Constatada a condição de periodontite, o periograma do sextante comprometido foi realizado, junto à requisição de exames para dosagem dos níveis plasmáticos de PCR, antes e após sessão de raspagem e alisamento radicular. Em 21 a 30 dias, um periograma reavaliativo foi realizado para análise comparativa das pro fundidades de sondagem e níveis de PCR antes e após a sessão de instrumentação. Houve redução de 13,7% (paciente "A") e até 2 mm na perda de inserção (pacientes "A" e "C") dos sítios avaliados; não houve nenhuma mudança significativa nas novas dosagens dos níveis de PCR. Conclui-se que não foi possível demonstrar uma correlação entre os níveis de PCR em pacientes que apresentam concomitantemente DCV e periodontite, nesta série de casos... (AU)

Periodontal diseases are one of the main factors for aggravation of diseases, such as cardiovascular alterations. Microorganisms and bacterial products found under these conditions provoke intense production of inflammatory mediators, including C-reactive protein (CRP), a marker for cardiovascular disease. It was evaluated the relationship of plasma levels of CRP in patients with Cardiovascular Diseases (CVD) and periodontitis in the dental clinic of the UPE campus Arcoverde. A series of four cases followed at the clinic (24 to 61 years old, all men). Condition of periodontitis confirmed, the periogram of the compromised sextant was performed, together with the requisition of tests for the determination of plasma levels of CRP, before and after scaling and root planing sessions. Around 21-30 days a re-evaluating periogram was performed for comparative analysis of depths of probing and CRP levels before and after the instrumentation. There was a reduction of 13.7% (patient "A") and up to 2 mm in the loss of insertion (patients "A" and "C") of the evaluated sites; there wasn't significant change in the new doses of CRP levels. It's concluded was not possible to demonstrate a correlation between CRP levels in patients with concomitant CVD and periodontitis in this case series... (AU)

Conhecimento dos cirurgiões dentistas sobre o uso de anestésicos locais em pacientes: diabéticos, hipertensos, cardiopatas, gestantes e com hipertireoidismo / Knowledge of surgeons dentists about the use of local anesthetics in patients: diabetic, hypertension, heart disease, pregnant women and with hyperthyroidism

Anestésicos locais, contendo ou não vasoconstritores, são utilizados para realização da maioria dos procedimentos odontológicos. Porém, seu uso inadequado, principalmente em casos de alteração sistêmica, pode acarretar sérios riscos para a saúde do paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar o nível de conhecimento dos cirurgiões dentistas (CDs) com relação à utilização de anestésicos locais, frente à pacientes especiais com diabetes, hipertensão, cardiopatias, gestantes e pacientes com hipertireoidismo. O estudo teve um delineamento quantitativo do tipo transversal com dados coletados através de questionário adaptado pela equipe como único instrumento para coleta de dados. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial. De 200 participantes, 17% eram acadêmicos formandos em odontologia, e, dentre os formados, a maioria (34 %) tinha de 1 a 5 anos ou de 6 a 10 anos (16%) de formação. Do total de participantes graduados, 43% não possuíam especialização e 57% eram especialistas. Os resultados demostraram baixa taxa de acertos global (62%) entre os participantes. Quanto as categorias de pacientes especiais, observamos bom nível de conhecimento sobre o uso de anestésicos em pacientes diabéticos (79%), hipertensos (73%) e nível razoável para gestantes (65%) e pacientes com hipertireoidismo (62%). Entretanto, 60% erraram as questões relacionadas a cardiopatias. Ademais, foi insuficiente o percentual daqueles que afirmaram aferir a P.A no início dos atendimentos (45%), assim como, daqueles que consideram-se preparados para atender pacientes especiais (36%). Concluiu-se que o nível de conhecimento dos CDs relacionado ao atendimento de pacientes especiais é insuficiente havendo diferença significativa entre especialistas e clínicos(AU)

Local anesthetics, with or without vasoconstrictor are used to perform the vast majority of procedures in dentistry. However, improperly use it can lead to serious risks to patient's health, especially if it has some systemic disorders. The aim of this study was evaluate the level of dentistry's knowledge about use of local anesthetics in special-needs patients with diabetes, hypertension, heart disease, pregnant and patients with hyperthyroidism. The study was a quantitative cross-sectional design and the data were collected through a questionnaire adapted by the team as the only tool for data collection. Data were subjected to descriptive and inferential statistical analysis. Of the total 200 participants, 17% were students from the last year of Odontology (17%), most had 1-5 years of graduation (34%) or 6-10 years of graduation (16%). Of the total graduated participants, 43% were non-specialist and 57% were specialists. The results show a low overall hit rate (62%) among all participants. Among the special-needs patients' categories we observed a good level of knowledge about the use of anesthetics in patients with diabetes (79%) and hypertension (73%) and reasonable level for pregnant (65%) and patients with hyperthyroidism (62%). However, 60% erred issues related to heart disease. It was also lower the percentage who said measure BP (blood pressure) before start all treatment (45%) and who claimed to feel prepared to attend special-needs patients (36%). It was concluded that dentistry knowledge level regarding the care of special-needs patients is insufficient and has significant difference between non-specialist and specialists(AU)

Access to Dental Care among Adolescents with Heart Disease

Objective: To evaluate the access of adolescents aged 15 to 19 years with heart disease to oral health services at a reference hospital in the city of Recife, Brazil. Material and Methods: A cross-sectional study was conducted at the Cardiology Clinic of Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) from April to September 2015 using a convenience sample of 83 adolescents with heart disease. A questionnaire was administered in interview form to adolescents and/or parents/guardians to collect information on socio-demographic characteristics, the use of dental services and oral health habits. Data analysis was performed using descriptive statistics and association tests (chi-square test and Fisher's exact test), with the significance level set to 5% to identify possible associated factors. Results: Fifty-two adolescents (62.7%) had never been denied dental care due to their condition. Public services accounted for 66.3% of the care offered. Checkup/prevention was the main reason for seeking care (39.8%). Many of the adolescents exhibited inadequate oral hygiene habits. Forty-four (53%) did not brush their teeth regularly at night and 66 (79.5%) did not floss. No statistically significant association was found between access to dental care and social class (p=0.148), with whom the adolescent resided (p=0.607), birth order (p=0.598), race (p=0.068), education level of the head of the household (p=0.828) or scholastic failure on the part of the adolescent (p=0.196). Conclusion: Most adolescents with heart disease obtained dental care, although most did not have adequate hygiene habits. Moreover, socio-demographic, psychosocial and behavioral factors exerted no influence on access to oral health services. Further studies on this issue are needed.

Doenças periodontais e doenças cardiovasculares: evidências científicas e plausibilidade biológica / Periodontal diseases and cardiovascular diseases: scientific evidence and biological plausibility

As doenças periodontais e cardiovasculares são doenças inflamatórias. Estudos epidemiológicos recentes têm demonstrado associação do efeito nocivo da periodontite na progressão das doenças cardiovasculares. A presença de importantes periodontopatógenos em ateromas é uma das relações plausíveis dessa associação. Outro possível mecanismo é a infiltração de patógenos periodontais através das áreas de ulceração do epitélio gengival, nas bolsas periodontais. Essas bactérias invadiriam a corrente sanguínea atingindo os tecidos vasculares, iniciando uma cascata de reações inflamatórias, altamente irritantes e nocivas ao sistema cardiovascular. Adicionalmente, haveria uma grande produção de citocinas pró-inflamatórias perpetuando a reação inflamatória e predispondo a alterações nas paredes vasculares do músculo cardíaco. Além disso, essa bacteremia crônica, advinda dos tecidos periodontais, estimularia também o sistema imune com a ativação e produção de anticorpos frente à agressão, causando um recrutamento exacerbado de células mononucleares e alterações na produção/metabolismo de lipídeos pelas células cardíacas. Como resultado, placas ateromatosas poderiam se formar na camada íntima de importantes vasos cardíacos, predispondo a isquemias, formação de trombos e infarto agudo do miocárdio. Essa revisão discutiu o entendimento atual dos potenciais mecanismos de associação entre a doença periodontal e o acometimento por doenças cardiovasculares.

Periodontal and cardiovascular diseases are inflammatory in nature. Recent epidemiological studies have shown an association of the harmful effect of periodontitis in the progression of cardiovascular disease. The presence of important periodontal pathogens in the atheroma is one of the plausible relationships for this association. Another possible mechanism is the infiltration of periodontal pathogens through areas of ulceration of the gingival epithelium in periodontal pockets. These bacteria invade the bloodstream reaching the vascular tissues, initiating a cascade of inflammatory reactions, highly irritating and harmful to the cardiovascular system. In addition there would be a great production of pro-inflammatory cytokines perpetuating the inflammatory response and predisposing to changes in vascular walls of the heart muscle. Moreover, this chronic bacteremia arising from periodontal tissues, also s timulates the immune system for antibody activation and production to the front aggression, causing an exacerbated recruitment of mononuclear cells and changes in lip metabolism/production by cardiac cell. As a result, atheromatous plaques form in the intima of major cardiac vessels, predisposing to ischemia, thrombus formation and myocardial infarction. This review discusses the current understanding of the potential association between periodontal disease mechanisms and involvement from cardiovascular illness.

Aging and the periodontium: [review]

The geriatric population has been growing fast over the last decades in Brazil and all over the world, changing demographics. Additionally, increased knowledge and the advances of modern dentistry have led the old population to retain more natural teeth, needing specialized dental services for a longer time. Changes in biochemical and physiological processes occur with aging in all body tissues, including the periodontium. The association between periodontal and systemic diseases has also been widely discussed, suggesting the need of a multidisciplinary care, especially in older adults, who are frequently affected by chronic systemic conditions and multiple drug therapy. These features lead to a highly complex management of the geriatric population, challenging the dental care providers. The aim of this study is to review the age-related changes and the consequences of other factors, such as systemic diseases and drugs, on the periodontium of aged patients.

Alterações sistêmicas e orais em pacientes com distrofia muscular progressiva de Duchenne / Systemic and oral findings in Duchenne progressive muscular distrophy

A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é uma doença de origem genética de caráter recessivo, ligada ao cromossomo X, caracterizada pela ausência da proteína distrofina. Com a evolução do quadro do paciente com DMD, algumas alterações sistêmicas se fazem presentes, entre elas: insuficiência respiratória, cardiopatias, osteoporose e hipertensão arterial, os dois últimos associados ao uso de corticóides utilizados para o tratamento da DMD. Este estudo teve como objetivo identificar as principais alterações sistêmicas e orais dos pacientes com DMD para assim adequar o manejo odontológico destes pacientes. Foram avaliados trinta pacientes com diagnóstico médico de DMD atendidos no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE) da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP). Na primeira etapa foi aplicado um questionário em que foram realizadas perguntas sobre dados demográficos, dados sobre o desenvolvimento, alterações sistêmicas, história odontológica e as medicações utilizadas pelos pacientes. A segunda etapa constou de um exame físico detalhado, onde foram coletados os seguintes índices CPOD, ICP, IP, além da presença e tipo de maloclusões. Obtivemos os seguintes resultados: 20 pacientes (66,67%) apresentam algum tipo de cardiopatia, 56% dos pacientes apresentavam insuficiência respiratória, 11 pacientes (36,67%) apresentaram alguma alteração gastrointestinal.

A maioria dos pacientes utilizava antihipertensivos e glicocorticóides. Quanto às alterações orais, a maioria dos pacientes apresentava oclusão de classe III de Angle, 24 pacientes (80%) tinham mordida cruzada, 19 pacientes (63,33%) tinham mordida aberta, 22 (23,33%) pacientes tinham cálculo independente da quantidade, o índice de CPOD/CEO médio foi de 7,37, o índice de biofilme teve uma média de 76,83% e 7 pacientes (23,33%) apresentaram periodontite grave. A análise estatística mostrou relação estatística (p= 0,032) entre as variáveis responsável pela higiene oral e a presença de cálculo dental, e entre as variáveis CPOD e tipo de utensílio utilizado para a higiene bucal (p= 0,005). Concluímos que a maioria dos pacientes com DMD apresenta alterações sistêmicas que interferem no tratamento odontológico, sendo as principais as cardiopatias e insuficiência respiratória e a osteoporose; devendo o cirurgião-dentista avaliar a necessidade de uso de anestésico local sem vasoconstritor adrenérgico e profilaxia antibiótica; e a possibilidade de ocorrência de osteonecrose dos maxilares. Os pacientes com DMD apresentaram pobre saúde bucal, caracterizada por altos índices de biofilme, e de CPOD, cálculo dentário e periodontite moderada e grave. A maioria dos pacientes com DMD apresentou maloclusão, caracterizada, principalmente por oclusão de Angle classe III e mordida cruzada posterior.

Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) is a X- linked recessive genetic disorder, characterized by absence of dystrophin. The evolution of the disease carries out some systemic alterations such as respiratory failure, heart disease, osteoporosis and hypertension. Osteoporosis and hypertension are side effects of the systemic treatment of DMD performed with corticosteroids. The aim of this study was to identify the main systemic and oral alterations in DMD patients and discuss the dental management of them. Thirty patients with a medical diagnosis of DMD attending to the Special Care Dentistry Center (CAPE), School of Dentistry, University of São Paulo (FOUSP) were evaluated A questionnaire was filled out with demographic and development data, systemic alterations, dental history and drugs in use by patients. The second phase consisted of a detailed physical examination, where we observed the following items: DMFT, PCI, IP, and the presence and type of malocclusion. Results: 20 patients (66.67%) have some form of heart disease, 56% of patients had respiratory insufficiency, 11 patients (36.67%) showed some gastrointestinal alterations.

Most patients used antihypertensive drugs and glucocorticoids. As oral alterations, the majority of patients presented an Angle class III occlusion, 24 patients (80%) had cross-bite, 19 patients (63.33%) had an open bite, 22 (23.33%) patients presented calculus, average DMFT/DEF index was 7.37, the average rate of biofilm was 76.83%, and 7 patients (23.33%) presented severe periodontitis. Statistical analysis showed a statistical relationship (p = 0.032) between the variables responsible for oral hygiene and the presence of calculus, and between the variables DMFT and type of utensil used for oral hygiene (p = 0.005). We conclude that the majority of patients with DMD have systemic alterations that interfere in dental treatment, such as heart diseases, respiratory failure and osteoporosis. The dentist should evaluate the use of local anesthetic without adrenergic vasoconstrictor and antibiotic prophylaxis; and the possibility of development of osteonecrosis of the jaws. Patients with DMD had poor oral health, characterized by high level of biofilm indices and DMFT, dental calculus and moderate to severe periodontitis. The majority of patients with DMD had malocclusion, characterized mainly by Angle class III occlusion and crossbite.

Pacientes cardiopatas candidatos a implantes dentários: procedimentos e condutas / Procedures and managent of cardiopath patients under dental implant treatment

O propósito do presente trabalho é desmistificar o tratamento do paciente cardiopata com implantes osseointegrados. Através de uma revisão da literatura, de forma clara e objetiva, ficou estabelecido que pacientes com distúrbios cardiovasculares compensados podem ser submetidos, com êxito, à terapia de implantes dentários, desde que o profissional esteja apto a proceder a um exame mínimo do coração, da pressão arterial e saiba interpretar resultados de exames, como fatores de coagulação, glicemia e potassemia. Em resumo, o profissional deve tranqüilizar o paciente, administrar a anestesia com vasoconstrictor, com as concentrações máximas, de acordo com as recomendações da Americam Heart Association e respeitando as contra-indicações absolutas; tomar cuidados com a hemostasia; tomar cuidados profiláticos com a bacteremia e estar atento aos medicamentos de que o paciente faz uso e suas possíveis interações com a medicação que será usada durante a terapia com implantes osseointegrados

The aim of this study was to demystify the dental treatment of the cardiopath patientes when concerning procedures related to implant dentistry. After a clear and objective literature review, it could be established that the compensad cardiovascular disease patients can be safely submitted to all dental implants treatment modalities. However, special cares should be considered by the implant dentist that must be well prepared for a simple heart diagnose, blood pressure evaluation as well as a precise laboratory analyze such as coagulation indices, potassium, blood cells, glycemia and others. Finally, an effective hole staff training with cardiovascular medical emergencies in ambulatory procedures should also be a crucial aspect in the implant dentistry professional team. Summarizing, the dental professional must always be prepared for eventual emergencies, tranquilize the patient, manage the anesthesia with vasoconstrictor being careful with toxic limits as recommended by the AHA, as well as respecting it’s absolute contraindications. He should take special prophylaxis care with bacteremias and recurrent endocardits while an excellent medical history, registering the hole medicines list in use by the patients, should also be taken for checking and adjusting with his surgical arsenal for osseointegrated implants procedures

Manejo clínico de pacientes cardiopatas em periodontia: revisão de literatura / Clinical management of cardiopatas patients in Periodontia

As doenças cardiovasculares permanecem sendo as principais causas de morte na população. Enquanto, as doenças periodontais encontram-se entre as que mais afetam a população. Existem muitas evidências de que a doença periodontal pode influenciar a saúde geral e a susceptibilidade para modificações sistêmicas, particularmente as doenças cardiovasculares. Além disso, os problemas cardiovasculares se destacam dentre as várias modificações sistêmicas, pois podem ter seu risco aumentado devido a problemas periodontais. Tendo em vista que os pacientes cardiopatas são pacientes diferenciados que necessitam de um manejo clínico compatível com suas necessidades, é objetivo deste trabalho elucidar que os mesmos podem ser atendidos com segurança, desde que sejam consideradas suas alterações sistêmicas e seguido um protocolo de atendimento específico. E propor um protocolo de tratamento a esse grupo de pacientes.

Cardiovascular diseases are still the leading causes of death in the population. In the meantime, the periodontal diseases are among those that most affect the population. There is much evidence that periodontal disease may influence the overall health and susceptibility to systemic changes, particularly cardiovascular diseases. Moreover, cardiovascular problems stand out among the various systemic changes, they may have a higher risk because of periodontal problems. Considering that the patients with heart disease are patients who need a different clinical management compatible with their needs, it’s objective of this work elucidate that they can have assistence safely if are considered its systemic changes and followed a protocol of specific care. And propose a treatment protocol in this group of patients.

A importância da promoção de saúde bucal para a criança cardiopata / The importance of oral health promotion towards children with heart disease

A relação entre os microorganismos bucais e o risco de endocardite infecciosa em pacientes portadores de cardiopatias é bastante conhecida. A higiene bucal deficiente e as más condições dentárias destes pacientes resultam em bacteremias frequentes o que os coloca em risco permanente de desenvolver endocardite infecciosa. Este artigo tem como objetivo enfatizar, por meio de revisão da literatura, a inclusão do odontopediatria na equipe multidisciplinar que presta atendimento a crianças cardiopatas, priorizando o papel de educador em saúde bucal.

O papel da proteína C-reativa na relação entre as doenças periodontais e cardiovasculares / The c-reactive protein role in the relationship between periodontal and cardiovascular diseases

A associação entre a doença periodontal e o desenvolvimento de doenças cardiovasculares tem recentemente recebido bastante atenção. Embora o mecanismo exato de ligação entre essas doenças ainda não esteja totalmente esclarecido, é conhecido que as duas patologias apresentam componentes inflamatórios envolvidos no seu processo. Diante de uma reação inflamatória, existe a produção pelas células hepáticas das denominadas proteínas da fase aguda da inflamação. A proteína C-reativa (PCR) é uma dessas proteínas, sendo utilizada rotineiramente, na avaliação de pacientes com desordens inflamatórias. Nos últimos anos, vários estudos estabeleceram relações bem definidas entre os níveis de PCR e o risco de acidentes cardiovasculares. Tem-se verificado que indivíduos com níveis de PCR elevados poderiam estar sob o risco de desenvolver doenças coronarianas. Além disso, recentes estudos apontam um aumento dos níveis de PCR principalmente nos casos de periodontite severa e agressiva. O presente trabalho tem por objetivo revisar qual o papel da proteína C- reativa na relação entre a periodontite e as cardiovasculares.

Avaliação da condição periodontal entre gestantes saudáveis e cardiopatas - estudo piloto / Evaluation of periodontal condition between physiologically healthy pregnant women and pregnant

O risco de uma gravidez em pacientes cardiopatas é alto e requer atenção multidisciplinar. A Endocardite Infecciosa (EI) é uma morbidade rara que, durante o ciclo gravídico puerperal, eleva a taxa de mortalidade do binômio materno/fetal. A presença de bacteremia bucal pode ocasionar a manifestação da EI por Streptococcus viridans. Assim, para as cardiopatas com risco de EI, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância. Assim o objetivo deste estudo foi avaliar as condições periodontais em gestantes saudáveis comparadas às das cardiopatas. A população constituiu-se de 37 gestantes saudáveis. Todas as gestantes foram pré-selecionadas no segundo trimestre de gravidez. Foi analisada a profundidade clínica de sondagem, sendo encontrado valor médio de 1,40 +0,28 mm para gestantes saudáveis e 1,47 + 0,38 mm para cardiopatas, quanto ao nível clínico de inserção, observou-se valor médio de 1,58 mm para saudáveis e 1,62 mm cardiopatas. Obteve-se índice de sangramento, para gestantes saudáveis, valor máximo encontrado foi 17,9% com média de 3,3% e para as cardiopatas 7,7% e 1,9%, respectivamente. Apesar de encontrarmos números aparentemente discrepantes, não há evidências estatísticas suficientes para assegurarmos que as manifestações periodontais nas pacientes saudáveis são maiores do que nas cardiopatas. A doença periodontal apresentou Odds Ratio relevante, indicando que o risco das gestantes hipertensas (cardiopatas ou saudáveis) desenvolverem doença periodontal foi 4,95 vezes maior do que as gestantes não hipertensas. Foram encontrados números relativamente pequenos da doença periodontal (8,1%) no estudo comparativo entre gestantes saudáveis e cardiopatas, mesmo assim julgamos necessária uma maior inter-relação entre a equipe odontológica e a equipe médica, evitando desta maneira, futuras ocorrências da doença periodontal, garantindo condições mínimas acorde com padrões de saúde bucal.

Avaliação dos níveis de proteina-c reativa ultra-sensível em pacientes comperiodontite crônica severa generalizada e sem periodontite / Evaluation of the levels of proteina-c reactive extreme-sensible in patients with generalized severe chronic periodontite and without periodontite

INTRODUÇÃO: A proteína C-reativa ultra-sensível (PCR-US) constitui um mediador inflamatório utilizada como preditor do risco cardiovascular que vem sendo pesquisado como fator indicativo da relação entre doenças cardiovasculares e periodontais. PROPOSIÇÃO: Comparar os níveis séricos de proteína C-reativa entre pacientes com e sem periodontite crônica severa generalizada. METODOLOGIA: Foi realizado um estudo seccional, utilizando uma amostra de 62 pacientes, sendo 31 participantes com doença periodontal (Grupo I) e 31 sem doença periodontal (Grupo II), selecionados segundo idade e sexo. Como critérios de inclusão foram selecionados pacientes com diagnóstico de periodontite crônica severa generalizada, sendo excluídos, indivíduos que apresentassem doença sistêmica, história de infecção recente, histórico de AVC ou infarto, fumantes, gestantes e lactantes. A pesquisa constou de duas etapas, sendo uma clínica e outra bioquímica. A etapa clínica consistiu no exame periodontal e a bioquímica na coleta de sangue periférico para determinação dos níveis de PCR-US e um hemograma para averiguar algum quadro que pudesse sugerir processo infeccioso e/ou inflamatório. RESULTADOS: O grupo com doença periodontal apresentou uma média de 0,36 mg/dL, enquanto o sem doença de 0,17 mg/dL, não existindo diferença estatisticamente significativa entre as médias (p=0,061). O risco cardiovascular para o grupo I foi classificado como alto para 27,6% dos participantes e baixo para 72,4%. No grupo II, 6,45% apresentavam alto risco e 93,5% baixo risco, sendo essa relação estatisticamente significativa obtida pelo teste de Fisher (p=0,042), apresentando um OR=5,33; IC95%(1,02-27,4). As variáveis intervenientes pesquisadas não apresentaram associação estatisticamente significativa com os níveis de PCR-US. CONCLUSÃO: O estudo indicou que apesar dos pacientes portadores de periodontite severa crônica generalizada não apresentarem níveis séricos de PCR-US diferentes dos sem doença, a doença periodontal atuou como fator de risco para elevação dos níveis plasmáticos de PCR-US (AU).

INTRODUCTION: The high sensitivity C-reactive protein (hsCRP) constitutes an inflammatory mediator used as predictor of cardiovascular risk that comes being researched as indicative relation factor between cardiovascular and periodontal diseases. PROPOSITION: To compare serumals levels of C-reactive protein between patients with and without generalized severe chronic periodontitis. METHODOLOGY: A seccional study was realized using a sample with 62 patients, being 31 participants carriers of periodontal diseases (Group I) and 31 without periodontal diseases (Group II), grouped to the pairs by age and sex. As inclusion criterio were selected patients with diagnosis of generalized severe chronic periodontitis, being preculeds, individuals which presented systemic disease, recent infection history, historical of CVA or stroke, smokers, pregnants and lactants. The research consisted of two stages, a clinc and other biochemist. The clinical stage is constituted of periodontal examination and the biochemist stage, of the peripheral blood collection for determination hsCRP levels and a hemogram to inquire any panel which could suggest infectious and/or inflammatory process. RESULTS: Periodontal disease group presented a average of 0,36mg/dL, while the group without disease presented 0,17 mg/dL, do not existing significant difference statistically between the averages (p = 0,061). The cardiovascular risk for the group I was classified high for 27,6% of participants and low for 72,4% of them. In the group II, 6,45% presented high risk e 93,5% low risk, being this significant relation statistically gotten for Fisher's Test (p = 0,042) presenting OR = 5,33; IC = 95% (1,02 ­ 27,4). The independets variables reseacred do not presented significant association statistically with the levels of hsCRP. CONCLUSION: The study indicated that despite of carriers patients of periodontal diseases do not present differents serumals levels of hsCRP from the other group, the periodontal disease was considered as risk factor for hsCRP plasmatic levels elevation (AU).

Avaliação pré-operatória de pacientes cardiopatas em Odontologia / Preoperative evaluation of cardiac patients in Dentistry

Atualmente, observa-se que um número cada vez maior de pacientes que procuram o cirurgião-dentista para a realização de intervenções cirúrgicas apresenta algum tipo de cardiopatia. É de fundamental importância que o profissional esteja habilitado a reconhecer a existência destas doenças, bem como as suas implicações no plano de tratamento. Da mesma forma, deve-se avaliar criteriosamente a necessidade de encaminhar o paciente a um profissional da área médica para avaliação e, se necessário, preparo para a intervenção. Neste artigo, os autores realizam a revisão da literatura envolvendo a avaliação pré-operatória de pacientes cardiopatas, assim como alguns aspectos básicos das patologias associadas.

Nowadays, it has been observed that an increasing number of patients presenting cardiac diseases seek dentists for dental treatment. Many of them need to be submitted to a wide variety of surgical procedures. It is fundamental that the professional is able to recognize the existence of these diseases and its implications in the treatment planning. For instance, the necessity of an evaluation or preparation of the patient, if necessary, by another physician, must be addressed. In this article the authors do a literature review involving the preoperative evaluation of cardiac patients, as well as some basic aspects of these pathologies.

Inter-relação entre doença periodontal e cardiopatia: revisão de literatura / Relationship between periodontal disease and cardiopathy: review of the literature

Pesquisas realizadas recentemente têm buscado correlacionar à doença periodontal a alterações de ordem sistêmica tais como: doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, parto prematuro, nascimento de bebês de baixo peso e dificuldades do controle metabólico do diabetes. As evidências das pesquisas sugerem uma ligação entre tais patologias. Contudo, a relação de causa e efeito ainda não pôde ser conclusiva. O objetivo desta revisão de literatura é elucidar os mecanismos biológicos primordiais que relacionam doença periodontal e cardiopatia.

Avaliação das carcterísticas crânio-faciais de pacientes portadores de cardiopatias / Evaluation of craniofacial characteristics of cardiopatic patients

O objetivo deste estudo foi avaliar através de radiografias cefalométricas se os pacientes portadores de cardiopatias se comportavam, em relação ao crescimento facial, da mesma maneira que pacientes que não apresentavam nenhum tipo de doença sistêmica. A amostra foi composta por 131 pacientes que encontravam-se na faixa etária de 8 a 12 anos em atendimento de rotina no Ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto - UERJ. Da amostra, 50 pacientes cardiopatas eram do sexo masculino e 38 do sexo feminino, os demais pacientes que não apresentavam nenhum tipo de doença sistêmica eram 20 do sexo masculino e 23 do sexo feminino. Na comparação aos valores cefalométricos entre os sexos masculino e feminino foi constatada diferença significativa nos grupos cardiopata e não cardiopata. O padrão esquelético foi caracterizado por uma protrusão maxilar no grupo cardiopata masculino; o padrão dentário demonstrou protrusão dos incisivos, sendo que os inferiores encontraram-se mais projetados em relação à base óssea; a tendência de crescimento no grupo masculino foi horizontal, enquanto o grupo feminino mostrou-se mais equilibrado; o grupo feminino apresentou uma diferença significativa na posição do lábio inferior, considerando-se os grupos cardiopata e não cardiopata; e no padrão vertical, somente o grupo cardiopata masculino apresentou o terço inferior aumentado, os demais mostraram-se equilibrados.

Análise epidemiológica da doença periodontal em pacientes cardiopatas isquêmicos no hospital de messejana, na cidade de Fortaleza-Ceará / Epidemiologic analysis of periodontal disease in patients with isquemic coronary disease from Messejana hospitl, in Fortaleza-Ceará

As causa das cardiopatias são objeto de estudo desde que as mortes delas advindas são crescentes. Os estudos relacionados a doença perioriodontal com a formação da placa ateromatosa foi o motivo principal para se realizar esta pesquisa, que consistiu de uma avaliação periodontal em 81 pacientes, entre 38 e 90 anos, hospitalizados e portadores de doenças coronarianas isquêmicas. Foram colhidos dados de cada prontuário, fez-se uma análise de questionário e aplicou-se o índice de extensão e severidade de doença periodontal. Concluiu-se que houve alta prevalência de doença periodontal em pacientes cardiopatas isquêmicos, com significância estatística para o gênero masculino, sugerindo uma associação entre as duas patologias.

O uso de anestésicos locais com vasoconstritores em pacientes cardiopatas / The use of local anesthetic with vasoconstrictor in cardiac patients

Os anestésicos locais utilizados em Odontologia disponíveis atualmente no mercado brasileiro apresentam-se sob a forma de soluções com concentrações variadas, tanto de sal quanto de vasoconstritor. Por isso há muitas dúvidas quanto ao seu uso em pacientes com problema sistêmicos, como os cardiopatas. Este trabalho pretende trazer informações sobre os anestésicos locais e também sobre doenças cardiovasculares para que as soluções anestésicas neste grupo de pacientes sejam usadas com segurança. Embasados na revisão da literatura, julgamos poder concluir que os anestésicos locais com vasoconstritores podem ser usados na maioria dos pacientes com doenças cardiovasculares. Com o auxílio de uma anamnese correta, o Cirurgião-Dentista tem condições de detectar possíveis problemas cardiológicos, o que permitirá não só a escolha correta da solução anestésica, mas também a dosagem dentro dos limites de segurança

Doença periodontal como fator de risco para o desenvolvimento de alterações cardiovasculares / Periodontal disease as risk factor for cardiovascular disturbances

Este estudo trata da doença periodontal e de suas relações com doenças cardiovasculares. Sabe-se que a doença periodontal é um processo inflamatório, de origem infecciosa, que causa destruição no periodonto de proteção e de sustentação. Pelo fato de ser causada por bactérias, essa doença é considerada um foco de infecção. O objetivo do trabalho é mostrar, a partir de dados encontrados na literatura, que há um inter-relacionamento entre a doença periodontal e doenças sistêmicas, em especial as alterações cardiovasculares. Esse novo enfoque dado à Periodontia sugere aos profissionais da área da saúde que o meio mais importante para prevenir a doença periodontal é a remoção da placa dental, através de meios mecânicos e/ou químicos, com a finalidade de evitar problemas sistêmicos que venham a comprometer a saúde do indivíduo. De acordo com nossa revisão de literatura chegamos à conclusão que existe justificativa biológica, através dos mediadores da inflamação, da interrelação entre as doenças periodontais e as doenças cardiovasculares. No entanto, devido há a possibilidade de essas doenças ocorrerem juntas, sem que isso indique uma relação de causa e efeito

Células-tronco: uma breve revisão / Stem cell: a brief review

As células-tronco são células indiferenciadas ou com baixo grau de diferenciação, encontradas em tecidos embrionário e extra-embrionário. Podem permanecer em estado quiescente até a fase adulta, através da auto-replicação, ou diferenciar-se em diversos tecidos, a partir da expressão de determinados genes, e exercer funções específicas. Muitos estudos vêm sendo direcionados para a utilização dessas células na terapia de várias doenças, e os resultados obtidos até então são bastante promissores, o que faz muitos autores acreditarem que as células-tronco representam a terapia do futuro, podendo significar a cura de determinadas doenças, tais como diabetes, cardiopatias, câncer e mal de Alzheimer.