Virtual planning as a resource for correcting severe facial asymmetry ­ case report / Planejamento virtual como recurso para correção de assimetria facial severa ­ relato de caso

A hiperplasia hemimandibular é responsável por prejuízos estéticos, funcionais, motores e psicossociais. Com etiologia incerta, ocorre frente ao desequilíbrio de fatores regulatórios de crescimento presentes na camada cartilaginosa do côndilo. O relato objetiva descrever a tomada de decisões baseada em exames complementares específicos aliados à adequada intervenção cirúrgica da lesão. Paciente gênero feminino, 33 anos de idade, compareceu à clínica particular com queixa principal de "face assimétrica", foi requerido uma avaliação cintilográfica objetivando e confirmando a interrupção do crescimento condilar, descartando a hipótese de Osteocondroma e condilectomia. Após preparo ortodôntico prévio, os exames tomográficos foram utilizados na criação de um protótipo que foi impresso após a realização dos movimentos ósseos planejados. Mediante à reconstrução, foi concluído que a assimetria presente não seria totalmente corrigida somente através da intervenção ortognática, sendo necessária também uma osteotomia removendo parte da base do corpo e ângulo mandibular, através da confecção de um guia de corte, promovendo à reanatomização sem a necessidade de acesso extra oral submandibular, evitando uma cicatriz em face feminina. Paciente encontra-se em pós-operatório de 60 meses, sem queixas e satisfeita. Portanto, é evidenciado cada vez mais a influência positiva que o planejamento virtual pode trazer aos profissionais na otimização dos resultados cirúrgicos.

Hemimandibular hyperplasia is responsible for aesthetic, functional, motor, and psychosocial impairments. With an uncertain etiology, it occurs due to the imbalance of regulatory growth factors present in the cartilaginous layer of the condyle. The report aims to describe decision-making based on specific complementary exams combined with the appropriate surgical intervention for the condition. A 33-year-old female patient presented at a private clinic with the main complaint of "asymmetric face." A scintigraphic evaluation was requested to objectively confirm the interruption of condylar growth, ruling out the hypothesis of Osteochondroma and condylectomy. After prior orthodontic preparation, tomographic exams were used to create a prototype that was printed after planned bone movements. Through the reconstruction, it was concluded that the existing asymmetry would not be entirely corrected through orthognathic intervention alone, necessitating also an osteotomy to remove part of the base of the body and mandibular angle. This was done through the creation of a cutting guide, allowing for reanatomization without the need for submandibular extraoral access, thus avoiding a scar on the female face. The patient is 60 months postoperative, with no complaints and satisfied. Therefore, the increasingly positive influence of virtual planning on optimizing surgical outcomes for professionals is evident.

Reabilitação prótetica convencional após remoção cirúrgica de hiperplasia fibrosa: relato de caso / Conventional prosthetic rehabilitation after surgical removal of fibrous hyperplasia: case report

O uso de próteses mal adaptadas pode ocasionar o surgimento de processos proliferativos não neoplásicos. A hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI) é uma lesão benigna, proveniente de reação hiperplásica do tecido conjuntivo fibroso em resposta às injúrias crônicas de baixa intensidade. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico sobre remoção cirúrgica de HFI, seguida de reabilitação oral com próteses removíveis. Paciente de 75 anos do sexo masculino relatou que gostaria de fazer a troca da sua prótese, pois a mesma estava fraturada. Ao exame clínico intra-oral constatou-se que suas próteses possuíam higienização precária, e, a superior, possuía uma borda cortante que causou uma lesão hiperplásica na região de fundo de vestíbulo anterior. Quanto ao aspecto clínico, apresentava-se com consistência fibrosa e firme à palpação, de coloração semelhante a mucosa e assintomática. O plano de tratamento proposto foi reembasamento da prótese antiga com resina Soft Confort (Dencril, Brasil) eliminando as áreas que traumatizavam a mucosa, cirurgia pré-protética para a remoção da HFI, exame histopatológico e a confecção de novas próteses, sendo a superior prótese total convencional e a inferior prótese parcial removível. Observa-se a importância no cuidado do planejamento reabilitador protético dos pacientes, pois, como foi descrito neste caso, em algumas situações pode haver necessidade de lançarmos mão de diversas modalidades de tratamento prévias à reabilitação(AU)

The use of poorly adapted prostheses can lead to the emergence of non-neoplastic proliferative processes. Inflammatory fibrous hyperplasia (HFI) is a benign lesion, resulting from a hyperplastic reaction of fibrous connective tissue in response to low-intensity chronic injuries. The aim of the present study is to report a clinical case about surgical removal of HFI, followed by oral rehabilitation with removable prostheses. A 75-year-old male patient reported that he would like to change his prosthesis, because it was fractured. On intra-oral clinical examination, it was found that his prostheses had poor hygiene, and the upper one had a cutting edge that caused a hyperplastic lesion in the deep region of the anterior vestibule. As for the clinical aspect, it was fibrous and firm on palpation, mucosa-like and asymptomatic. The proposed treatment plan was to repurpose the old prosthesis with Soft Confort resin (Dencril, Brazil), eliminating the areas that traumatized the mucosa, pre-prosthetic surgery for the removal of HFI, histopathological examination and the making of new prostheses, the upper prosthesis being conventional total and the lower partial removable prosthesis. It is observed the importance in the care of the prosthetic rehabilitation planning of the patients, because, as it was described in this case, in some situations it may be necessary to resort to different treatment modalities prior to the rehabilitation(AU)

Correção de Hiperplasia Hemimandibular com cirurgia de estágio único e uso de prototipagem: relato de caso / Correction of Hemimandibular Hyperplasia with single-stage surgery and use of prototyping: Case Report

Introdução:O tratamento da assimetria facial causada pela hiperplasia hemimandibularvemsendodebatidohádécadase, ainda assim,existem algumas controvérsias quanto aomelhor manejo dessacondição. Relato de caso:Revisão de literatura acerca das abordagens cirúrgicas descritas, e, apresentação de caso clínico de uma pacientecomassimetriafacial. Foram realizadas a cirurgiadepredictibil idadenoarticuladorsemi-ajustáveleprototipagem dos maxilares feita a partir de tomografia computadorizada. A paciente foi submetida a cirurgia ortognática com nivelamento da basilar mandibular e condilectomia no mesmo tempo cirúrgico. Considerações finais:Após acompanhamento por 48 meses, a paciente não apresenta recidiva e segue com a oclusão estável. Segue, também, sem dor nas articulações temporomandibulares. Dessaforma, foi alcançado um aspecto mais harmonioso da face, uma vez que a paciente se queixava de que a assimetria causava transtornos sociais a ela... (AU)

Introduction: The treatment of facial asymmetry caused by hemimandibular hyperplasia has been debated for decades and, even so, there are some controversies regarding the best management of this condition. Case report: Literature review about the surgical approaches described, and presentation of a clinical case of a patient with facial asymmetry. Predictability surgery was performed on the semi-adjustable articulator and prototyping of the jaws using computed tomography. The patient underwent orthognathic surgery with leveling of the mandibular basilar and condylectomy at the same surgical time. Final considerations: After 48 months of follow-up, the patient has no recurrence and continues with stable occlusion. There is also no pain in the temporomandibular joints. In this way, a more harmonious aspect of the face was achieved, since the patient complained that the asymmetry caused social disorders to her... (AU)

Mandibular and temporomandibular morphologic characteristics of patients with suspected unilateral condylar hyperplasia: a CT study

ABSTRACT Introduction: Facial asymmetry associated with unilateral condylar hyperplasia (UCH) is a complicated clinical condition. Objective: The objective of this study was to describe morphological characteristics of the mandible and the temporomandibular joint in patients with facial asymmetry, using computed tomography and 3D reconstruction. Methods: A retrospective observational study was performed with patients displaying facial asymmetry evaluated by single photon emission computed tomography (SPECT)/CT analysis, for suspected UCH, between 2015 and 2018. The following variables were compared between the affected side (producing the asymmetry) and the contralateral side (side to where the jaw is deflected): condylar length, condylar medial and lateral pole length, mandibular ramus length, intra-articular spaces, articular eminence height and position of the posterior wall of the glenoid fossa. Results: Forty-three patients (21 women, mean age: 20.7 ± 7.25 years) with facial asymmetry were included, 19 patients presented right side deviation and 24 patients had left side deviation. Condylar length, lateral pole length, the sum of maximum values and articular eminence height were greater in the affected side (p< 0.05). A positive correlation was found between the position of the posterior wall of the glenoid fossa and the articular eminence height in the affected side (r = 0.442). Conclusions: In patients with suspected UCH, evaluated through CT, craniofacial measurements showed significantly larger condylar length and the condylar sum of maximum values in the affected side. A positive correlation was found between the increased dimensions of the articular eminence and the more posterior position of the glenoid fossa in the affected side.

RESUMO Introdução: A assimetria facial associada à hiperplasia condilar unilateral (HCU) é uma condição clínica complexa. Objetivo: O objetivo desse estudo foi descrever as características morfológicas da mandíbula e da articulação temporomandibular de pacientes com assimetria facial, usando tomografia computadorizada e reconstruções tridimensionais. Métodos: Esse estudo observacional retrospectivo foi realizado em pacientes com assimetria facial e suspeita de HCU, avaliados por meio da análise de tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT)/TC, entre os anos de 2015 e 2018. As seguintes variáveis foram comparadas entre o lado afetado (responsável pela assimetria) e o lado contralateral (lado para onde a arcada estava desviada): comprimento condilar, comprimento dos polos medial e lateral do côndilo, comprimento do ramo mandibular, espaços intra-articulares, altura da eminência articular e posição da parede posterior da fossa glenoide. Resultados: A amostra constituiu-se de 43 pacientes (21 mulheres, idade média: 20,7 ? 7,25 anos) com assimetria facial, da qual 19 pacientes apresentavam desvio do lado direito e 24, do lado esquerdo. O comprimento condilar, o comprimento do polo lateral, a soma dos valores máximos e a altura da eminência articular foram maiores no lado afetado (p< 0,05). Foi encontrada uma correlação positiva entre a posição da parede posterior da fossa glenoide e a altura da eminência articular no lado afetado (r = 0,442). Conclusão: Em pacientes com suspeita de HCU, avaliados por meio de TC, as medidas craniofaciais mostraram um comprimento condilar e a soma dos valores condilares máximos significativamente maiores no lado afetado. Foi encontrada uma correlação positiva entre as dimensões aumentadas da eminência articular e a posição mais posterior da fossa glenoide no lado afetado.

Expressão imuno-histoquímica da p53 em líquen plano da mucosa oral / Immunohistochemical expression of p53 in lichen planus of the oral mucosa

O líquen plano (LP) é uma doença crônica imunologicamente mediada relativamente comum, de origem desconhecida, que afeta pele e frequentemente a mucosa oral, entre outras mucosas. Quando ocorre em cavidade oral, é denominado líquen plano oral (LPO), e apresenta-se como uma doença de início espontâneo, de caráter recidivante. O objetivo dessa pesquisa foi analisar a expressão imuno-histoquímica da p53 em líquen plano oral reticular, erosivo e hiperplasia fibrosa, de modo a realizar uma análise comparativa entre os grupos. O estudo realizado foi do tipo transversal e retrospectivo, descritivo e semiquantitativo da expressão imuno-histoquímica de p53, em 20 espécimes de líquen plano oral reticular, 20 de líquen plano oral erosivo e ainda 20 de hiperplasia fibrosa (controle). Na análise estatística, foram aplicados os testes não-paramétricos de Kruskall-Wallis (KW) e Mann-Whitney (U). O nível de significância foi estabelecido em 5% (p<0,05). Foi observado que houve marcação presente em todos os casos de LPO erosivo (100%), em 17 casos de LPO reticular (85%), e em 15 casos de HF (78,9%). Os casos de LPO erosivo mostraram uma maior imunoexpressão nuclear do p53, em comparação aos casos de LPO reticular, sendo esta diferença estatisticamente significativa (p<0,001). Da mesma forma, os casos de LPO erosivo, quando comparados às HFs, apresentaram maior imunoexpressão nuclear de p53, com diferença estatiscamente significativa (p= 0,002). Entretanto, houve ausência de diferenças estatisticamente significativas (p= 0,423) entre os LPO reticulares e as HFs, no que concerne à imunoexpressão nuclear do p53. Pode-se sugerir que os casos de líquen plano oral do tipo erosivo têm uma maior probabilidade de transformação maligna em comparação ao tipo reticular e hiperplasia fibrosa, uma vez que há maior imunoexpressão dessa proteína que é conhecidamente relacionada com diversos tumores do corpo humano (AU).

Lichen planus (LP) is a common immunologically mediated chronic disease, of unknown origin, which affects the skin and often the oral mucosa, among other mucous membranes. When it occurs in mouth, it is called oral lichen planus (OLP), and it is presented as a spontaneous onset disease, with a recurrent character. The objective of this research was to analyze the immunohistochemical expression of p53 in reticular and erosive oral lichen planus and fibrous hyperplasia, in order to perform a comparative analysis between the groups. The cross-sectional and retrospective, descriptive and semi-quantitative study of the immunohistochemical expression of p53, in 20 samples of reticular fluid, oral, 20 of oral erosive fluid and 20 of fibrous hyperplasia (control). In the statistical analysis, Kruskall-Wallis (KW) and Mann-Whitney (U) non-parametric tests were applied. The level of significance was set at 5% (p <0.05). It was observed that marking was present in all cases of erosive OLP (100%), in 17 cases of reticular OLP (85%) and in 15 cases of HF (78.9%). The cases of erosive OLP showed a higher nuclear immunoexpression of p53, compared to cases of reticular OLP, this difference being statistically significant (p <0.001). Likewise, cases of erosive OLP, when compared to HFs, showed higher nuclear immunoexpression of p53, with a statistically significant difference (p = 0.002). However, there was no statistically significant difference (p = 0.423) between reticular OLP and HFs, regarding to nuclear immunoexpression of p53. It can be concluded that cases of erosive oral lichen planus are more likely to malignant transformation compared to the reticular type and normal oral mucosa, since there is higher immunoexpression of this protein, which is clinically associated with several tumors of the human body (AU).

Remoção cirúrgica de fibroma traumático: relato de caso clínico / Surgical removal of the traumatic fibroid: clinical case report

O objetivo deste estudo é descrever o diagnóstico e conduta clínica no tratamento do Fibroma Traumático (FT). O FT é uma lesão proliferativa de natureza benigna que surge na cavidade bucal devido à traumas de repetição, que desencadeiam reações inflamatórias em tecido conjuntivo, causando uma hiperplasia tecidual, geralmente assintomática, podendo interferir na mastigação e na fala causando desconforto ao paciente. Sua prevalência é alta, geralmente em mucosa jugal, linha oclusal, mucosa labial, língua e gengiva. O tratamento consiste na excisão cirúrgica e a confirmação do diagnóstico é dado através de envio para exame histopatológico. Paciente do gênero masculino, 46 anos de idade, procurou atendimento por apresentar nódulo único, exofítico, unilateral de aproximadamente 3 cm em seu diâmetro, localizado na mucosa jugal do lado direito, com bordas regulares e indolor a palpação, apresentando há cerca de 12 meses. Foi submetido a remoção cirúrgica total da lesão e encaminhamento ao laboratório para análise histopatológica para confirmação diagnóstica, além de proservação do caso em 7, 30 e 60 dias. Desta forma, foi possível concluir que a excisão cirúrgica da lesão promove maior conforto, melhora na fala e mastigação, além de um bom reparo tecidual, devolvendo assim, condições de saúde a mucosa bucal e mínimas chances de recidiva(AU)

The objective of this study is to describe the diagnosis and clinical management in the treatment of Traumatic Fibroma (FT). FT is a proliferative lesion of benign nature that arises in the buccal cavity due to repetitive traumas, which trigger inflammatory reactions in connective tissue, causing a tissue hyperplasia, usually asymptomatic, that can interfere in chewing and speech causing discomfort to the patient. Its prevalence is high, usually in jugal mucosa, occlusal line, labial mucosa, tongue and gingiva. The treatment consists of surgical excision and confirmation of the diagnosis is given by sending for histopathological examination. A 46-year-old male patient sought care for having a single, exophytic, unilateral nodule of approximately 3 cm in diameter, located on the right side of the jugal mucosa, with regular borders and painless palpation, presenting about 12 months. He was submitted to total surgical removal of the lesion and sent to the laboratory for histopathological analysis for diagnostic confirmation, in addition to case proservation at 7, 30 and 60 days. In this way, it was possible to conclude that the surgical excision of the lesion promotes greater comfort, improvement in speech and chewing, besides a good tissue repair, thus returning health conditions to the oral mucosa and minimal chances of relapse(AU)

Evaluation of p16ink4a expression and presence of HPV-16 DNA by real time PCR in patients with oral leukoplakia / Avaliação da expressão da p16Ink4a e a presença do DNA do HPV-16 pela Real time PCR em pacientes com leucoplasia bucal

Objetivo: Avaliar a expressão do p16Ink4a por imunohistoquímica e a presença do HPV16 pela Real time PCR em tecido fresco, plasma e saliva de pacientes com leucoplasia bucal (LB) e hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI). Material e métodos: Foram incluídos 67 pacientes com o diagnóstico de LB e 44 pacientes com diagnóstico de HFI no estudo. Foram coletados dados sociodemográficos, clinicopatológicos, amostras de tecido fresco, sangue e saliva, que foram armazenados em um freezer a -80o C para realização de análise molecular. Também foi utilizado o tecido parafinizado para realização da imunohistoquímica para a p16Ink4a. As amostras de materiais biológicos obtidos dos pacientes foram submetidas à detecção do DNA do HPV-16 pela Real time PCR. O tecido parafinizado dos mesmos pacientes foram utilizados para avaliar a expressão da p16Ink4a pela imunohistoquímica. Resultados: Dos 67 pacientes incluídos de LB no estudo, 55,2% eram do sexo masculino com uma média de idade de 57,1 anos. Os pacientes idosos (>45 anos) compuseram 86,6% da amostra. As localizações anatômicas mais acometidas por LB foram a mucosa jugal (35,8%) e língua (20,9%). Sobre o tabagismo, 71,8% dos pacientes eram fumantes, onde a maioria (47,8%) foi classificada como tabagista leve. Em relação ao consumo de álcool, 47,4% eram alcoolistas, sendo a sua maioria classificada como alcoolista leve (59,3%). O grupo HFI foi composto por 54,5% pacientes do sexo masculino com uma média de idade de 57,3 anos. 90,9% dos pacientes eram idosos (>45 anos). A ocorrência das lesões foram em mucosa jugal (31,8%) e rebordo alveolar (25%). A expressão para p16Ink4a na LB foi fraca (41,8%) e para o grupo HFI, majoritariamente a expressão foi forte (68,2%). Real time PCR não detectou HPV-16 em nenhumas das amostras analisadas. Conclusão: Os achados em nosso estudo mostraram que a detecção de HPV de alto risco em tecido fresco, plasma e saliva para LB e HFI não se correlacionaram com a superexpressão da p16Ink4a(AU)

Objective: To evaluate the expression of p16Ink4a by immunohistochemistry and the presence of HPV-16 by Real time PCR in fresh tissue, blood plasma, and saliva of patients with oral leukoplakia (OL) and inflammatory fibrous hyperplasia (IFH). Material and methods: Sixty-seven patients with the diagnosis of OL and 44 patients with the diagnosis of IFH were included in the study. Sociodemographic, clinicopathological, fresh tissue, blood, and saliva samples were collected and stored at - 80o C for molecular analysis. Paraffinized-embedded tissue was also used to perform the immunohistochemistry for p16Ink4a. Samples of biological material obtained from the patients were submitted to HPV-16 DNA detection by real time PCR, both with specific probes. Paraffinized-embedded tissue from the same patients were used to evaluate the expression of p16ink4a by immunohistochemistry. Results: Out of the 67 included OL patients, 55.2% were male with a mean age of 57.1 years. Elderly patients (> 45 years) comprised 86.6% of the sample. The prevalence of lesions was highest in the buccal mucosa (35.8%) followed by the mobile tongue (20.9%). 71.8% were smokers and the majority (47.8%) was classified as light smoker. Regarding alcohol consumption, 47.4% were alcoholics, most of whom were classified as light alcoholics (59.3%). The IFH group was composed of 54.5% of male patients with a mean age of 57.3 years. 90.9% of the sample were elderly patients (> 45 years). The highest occurrence of the lesions was in buccal mucosa (31.8%) and alveolar ridge (25%). The expression for p16Ink4a in LB was mostly weak (41.8%) and for the IFH group, the expression was mostly strong (68.2%). There was no positivity in any of the samples for HPV-16 by real time PCR. Conclusion: Our findings showed the HR-HPV detection in fresh tissue, plasma blood and saliva for OL and IFH does not correlate with p16Ink4a immunoexpression in paraffinized-embedded tissue(AU)

Profile evaluation of patients diagnosed with non-neoplastic proliferative lesions in a dentistry clinic

Non-neoplastic proliferative lesions (NNPLs) are alterations that affect oral mucosal tissues. The etiology of these lesions is associated with local irritant processes, principally inflammation, infections and mechanical irritants. NNPLs are classified into four groups: inflammatory fibrous hyperplasia, pyogenic granuloma, peripheral ossifying fibroma, and peripheral giant cell lesion. Aim: This cross-sectional, quantitative, retrospective, analytical, informative and educational study aimed to evaluate the profiles of patients who were diagnosed with any non-neoplastic proliferative lesion in the Unimontes Stomatology Clinic, Brazil. Methods: From January 2001 to June 2012, 1505 patients were counted who underwent anatomopathological examination, in addition to evaluations for other conditions. Results: Of these 1505 patients, 223 were diagnosed with some type of non-neoplastic proliferative lesion, and statistical analysis showed that 76% were female and 24% male and that 23.3% were between 41 and 50 years of age. Inflammatory fibrous hyperplasia was the most common NNPL (86.5%). Conclusion: Due to the high frequency of these lesions in the dental clinic, this type of survey has significant relevance for informing health professionals about these proliferative processes. This information is necessary, since the dentist is intimately involved in both the etiology, treatment and prevention of these lesions

Tratamento cirúrgico da limitação de abertura bucal causada por hiperplasia do processo coronoide: relato de caso / Surgical treatment for mouth opening limitation caused by coronoid process hyperplasia: case report

A hiperplasia do processo coronoide é uma condiçãoincomum de etiologia desconhecida que se apresentaclinicamente por meio da limitação de abertura bucal enão possui sintomatologia dolorosa durante a aberturae o fechamento bucal. Objetivo: relatar e discutir, pormeio de um caso cirúrgico, o tratamento da limitaçãode abertura bucal causada por hiperplasia bilateral doprocesso coronoide. Relato de caso: paciente do sexofeminino, com 11 anos de idade, foi encaminhada paraatendimento devido à dificuldade de mastigação emfunção da limitação de abertura bucal, sem históricode trauma em face ou na região articular. O exame tomográficoevidenciou o alongamento bilateral do processocoronoide, fazendo com que ele colidisse com oarco zigomático durante a abertura bucal e causasse otravamento. O tratamento proposto foi a coronoidectomiabilateral com acesso cirúrgico intraoral, obtendono pós-cirúrgico imediato um ganho na abertura bucal.Considerações finais: a coronoidectomia é uma abordagemcirúrgica de fácil acesso por via intraoral, poucotraumática e eficaz no tratamento de pacientes com hiperplasiado processo coronoide. (AU)

The coronoid process hyperplasia is an unusual condition of unknown etiology that is presented clinically through mouth opening limitation, without painful symptoms during mouth opening and closure. Objective: to report and discuss, through a surgical case, the treatment of mouth opening limitation caused by bilateral coronoid process hyperplasia. Case report: female patient, 11 years old, referred due to chewing difficulty by mouth opening limitation. No history of trauma in the face or joint area. The tomographic examination showed the bilateral elongation of the coronoid process, causing it to collide with the zygomatic arch during mouth opening, which caused locking. The treatment proposed was bilateral coronoidectomy with intraoral surgical access, which enhanced mouth opening at the immediate postoperative period. Final considerations: coronoidectomy is a surgical approach with easy intraoral access, non-traumatic, and effective in the treatment of patients with coronoid process hyperplasia. (AU)

Comparação da eficácia e segurança do laser cirúrgico de diodo com o eletrocautério no tratamento da hiperplasia fibrosa inflamatória / Efficacy and safety comparison of diode surgical laser with electrocautery in the treatment of inflammatory fibrous hyperplasia

A hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI) é uma lesão comum na cavidade bucal que acomete aproximadamente de 5 a 16,7% dos indivíduos que utilizam prótese dentária. É caracterizada por uma irritação crônica de baixo grau em consequência de próteses mal ajustadas. O tratamento da HFI em sua maioria consta de remoção do fator causal que permite a regressão da lesão, mas, algumas vezes, há necessidade da associação com a excisão cirúrgica. Esse tratamento pode ser feito por meio de bisturi, crioterapia, eletrocautério ou laser cirúrgico. Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar, por meio de um ensaio clínico randomizado triplo-cego, a segurança e a eficácia das técnicas cirúrgicas utilizando eletrocautério e laser de diodo no tratamento da HFI. Foram avaliados os parâmetros clínicos trans-operatórios: quantidade de tubetes anestésicos utilizados, sangramento, energia tecidual depositada, fluxo energético, tempo de incisão, e variação térmica superficial ao tecido lesional. Os parâmetros pós-operatórios avaliados no período de 28 dias foram: dor, uso de analgésico, aumento de volume, dificuldade de mastigação e de fala e área de ferida em cicatrização. A amostra foi constituída de 36 pacientes, divididos em dois grupos de 18 indivíduos, para tratamento cirúrgico com laser de diodo e com eletrocautério. Os resultados deste estudo não apontaram diferenças significativas na avaliação dos parâmetros clínicos trans- e pós-operatórios para a remoção de HFI utilizando o laser ou o eletrocautério, sendo ambas as técnicas cirúrgicas igualmente eficazes e seguras para o tratamento da HFI. O laser de diodo parece ser tão eficaz e seguro quanto o eletrocautério, quando aplicado sob condições similares à remoção de HFI.(AU)

Inflammatory fibrous hyperplasia (IFH) is a common lesion in the oral cavity, which affects approximately 5 to 16.7% of individuals who wearing prosthesis. It is a lesion characterized by low-grade chronic irritation due to ill-fitting prostheses. The main treatment of IFH is the removal of the causal factor that allows regression of the lesion and sometimes is necessary the association with surgical excision. Surgical treatment could be using scalpel, cryotherapy, electrocautery or surgical laser. The aim of the present study was to evaluate and compare, through a randomized tripleblind clinical trial, the safety and the efficacy of surgical techniques using electrocautery and diode laser in the treatment of IFH. It was evaluated the peroperative clinical parameters: the number of anesthetic tubes used, bleeding, deposited tissue energy, energetic energetic flow, time of incision and superficial thermal variation tissue, and the post operative parameters: pain, use of analgesic, development of swelling, chewing difficulty, speaking difficulty, wound healing area, for a period of 28 days post-operatively. The individuals were divided into two groups: surgical treatment with diode laser with wavelength of 808 nm and with electrocautery. A total of 36 patients were included in the study, 18 in each group. No significant differences were found in the evaluation of per and postoperative clinical parameters for the removal of IFH using laser or electrocautery. Thus, it is possible to affirm that both surgical techniques are effective and safe for the treatment of IFH in the same proportion.(AU)

Immunoexpression of cleaved caspase-3 shows lower apoptotic area indices in lip carcinomas than in intraoral cancer

ABSTRACT Objective This study aimed to evaluate apoptosis by assessing cleaved caspase-3 immunoexpression in hyperplastic, potentially malignant disorder (PMD), and malignant tumors in intraoral and lower lip sites. Material and Methods A retrospective study using paraffin blocks with tissues from patients with inflammatory fibrous hyperplasia (IFH), actinic cheilitis, oral leukoplakia, lower lip and intraoral squamous cell carcinoma (SCC) was performed. The tissues were evaluated by immunohistochemical analysis with anti-cleaved caspase-3 antibody. Apoptotic area index was then correlated with lesion type. Results From 120 lesions assessed, 55 (46%) were cleaved caspase-3-positive. The SCC samples (n=40) had the highest apoptotic area indices (n=35; 87.5%). Significant differences were detected between SCCs and PMDs (p=0.0003), as well as SCCs and IFHs (p=0.001), regarding caspase-3 immunopositivity. Carcinomas of the lower lip had lower apoptotic area indices than intraoral cancer (p=0.0015). Conclusions Cleaved caspase-3 immunoexpression showed differences in oral SCCs and PMDs and demonstrated a distinct role of apoptosis in carcinogenesis of intraoral and lower lip cancer. In future, the expression of cleaved caspase-3 with other target molecules in oral cancer may be helpful in delineating the prognosis and treatment of these tumors.

Tratamento da assimetria facial causada por hiperplasia condilar: série de casos / Treatment of facial asymmetry caused by condylar hyperplasia: case series

Introdução: a hiperplasia do côndilo (HC) mandibular tem sido descrita como o crescimento excessivo de um dos côndilos sobre o contralateral, causando um crescimento desequilibrado, que resulta em assimetria facial. A classificação e o diagnóstico da HC, a atividade de crescimento dos côndilos, e as formas de tratamento foram abordados no presente estudo. Material e Métodos: foram descritas as formas de tratamento de três pacientes apresentando HC. As soluções cirúrgicas são representadas por condilectomia, cirurgia ortognática, e uma combinação de ambos. Resultados: após a realização do procedimento cirúrgico específico indicado para cada caso, houve melhora significativa na simetria facial e na função mastigatória. Conclusões: o diagnóstico da HC se baseia em achados clínicos e radiológicos, e esses avaliam as consequências do crescimento desproporcional. A cintilografia óssea funciona como um indicador da rapidez da progressão dessa condição, sendo essencial no planejamento cirúrgico do tratamento

Subgalato de bismuto atuando como agente hemostático pós exérese de hiperplasia papilomatosa / Bismuth subgallate as a topical hemostatic after excision of papillomatous hyperplasia

O objetivo do presente trabalho é revisar a literatura a respeito do subgalato de bismuto na realização da hemostasia e prevenção de hemorragia pós-operatória, bem como relatar um caso clínico de um paciente submetido à exérese de hiperplasia papilomatosa com a utilização do subgalato de bismuto como agente hemostático local. Descrição do caso: Paciente do gênero feminino, 51 anos, procurou atendimento apresentando lesões em palato duro. Relatou utilizar prótese total superior há 20 anos, que apresentava em mal estado de higiene, com áreas de desgastes e estava mal adaptada no rebordo alveolar da paciente. Na avaliação intrabucal foi observado diversas pápulas medindo de 2 a 5mm de diâmetro, de coloração avermelhada, forma arredondadas, superfície lisa e consistência fibrosa. A hipótese diagnóstica foi de hiperplasia papilomatosa e o plano de tratamento incluiu a remoção da prótese do paciente por 14 dias, para regressão do quadro inflamatório local e biópsia excisional. Após o procedimento cirúrgico foi aplicado o subgalato de bismuto a 100%, em pó, diretamente no palato e a prótese total foi utilizada para proteção do sítio cirúrgico. Foi observado um bom estado de cicatrização tecidual no pós-operatório e a paciente relatou ausência de complicações. Na literatura, não foi encontrado relato de casos semelhantes, no entanto, o subgalato tem sido utilizado em cirurgias de tonsilectomias palatinas com o mesmo intuito e também é visto sua utilidade como hemostático local e tem a vantagem de ser um instrumento acessível nos serviços públicos de saúde

The purpose of this paper is to review the literature of bismuth subgalate for hemostasis and prevention of post-operative bleeding and report a case of a patient undergoing papillomatous hyperplasia excision with the use of bismuth subgalate as local hemostatic agent. Case report: female patient, 51, sought treatment with lesions on the hard palate. Reported use denture higher 20 years ago, which showed in bad conditions of hygiene, with areas of wear and was ill-suited in the alveolar ridge of the patient. In intraoral evaluation was observed several papule 2 to 5mm in diameter, red in color, round in shape, smooth surface and fibrous consistency. The diagnosis was papillomatous hyperplasia and the treatment plan included removal of the patient’s prosthesis for 14 days, regression to the local inflammatory process and excisional biopsy. After the surgical procedure has been applied bismuth subgallate 100%, in powder form, directly in the palate and the denture was used to protect the surgical site. A good state of tissue healing after surgery and the patient reported no complications were observed. In the literature, it has not found any report of similar cases, however, the subgalate has been used in palatine tonsillectomy surgery with the same purpose and is also seen its usefulness as a local hemostatic and has the advantage of being a handy tool in public health services

Osteopontin expression in reactive lesions of gingiva

Reactive proliferations of the gingiva comprise lesions such as pyogenic granuloma (PG), inflammatory fibroepithelial hyperplasia (IFH), peripheral ossifying fibroma (POF), and peripheral giant cell lesion. Osteopontin (OPN) has a dual role, it promotes mineralization when it is bound to solid substrate, and on the other hand, it inhibits mineralization when it is seen in association with solution. Objectives The study aimed to evaluate the expression of osteopontin in normal gingival tissue and different types of focal reactive proliferations of gingival tissue, and its role in the development of calcification within it. Material and Methods The presence and distribution of osteopontin was assessed using immunohistochemistry in five cases of normal gingival tissue and 30 cases of focal reactive proliferations of gingiva. Results There was no expression of osteopontin in normal subjects. Few cases of pyogenic granuloma, inflammatory fibroepithelial hyperplasia, and all the cases of peripheral ossifying fibroma showed positivity for osteopontin in the inflammatory cells, stromal cells, extracellular matrix, and in the calcifications. Conclusion The expression of osteopontin in all the cases of peripheral ossifying fibroma speculates that the majority of the cases of peripheral ossifying fibroma originate from the periodontal ligament cells. The treatment modalities for peripheral ossifying fibroma should differ from other focal reactive proliferations of gingiva. .

Differential expression of stem cell-like proteins in normal, hyperplastic and dysplastic oral epithelium

Objective The identification of stem cells (SC) remains challenging. In the human oral mucosal epithelium, these cells are believed to be in the basal layer (stem cell niche), but their exact location is unclear. The aim of this study was to examine the dysplastic oral epithelium for these SC-like proteins in order to assess their diagnostic value as biomarkers complementing the histological grading of dysplasia. Material and Methods Thirty oral epithelial dysplasia (OED), 25 oral lichen planus (OLP), 10 oral hyperkeratosis and 5 normal oral epithelium (OE) were immunohistochemically examined for four SC markers [integrin β1, neuron-glial-2 (NG2), notch 1 (N1) and keratin 15 (K15)]. Results Three of four SC markers were heterogeneously detected in all samples. K15 overexpression in the lower two-thirds of severe OED suggests an expanded SC niche. Integrin β1 distribution pattern was not measurably different between OEDs and control. NG2 was almost negative to absent in all samples examined. N1 expression was weak and highly variable in normal and dysplastic epithelium, making it an unreliable epithelial stem cell marker. Conclusions Present findings suggest that these markers were unable to identify individual epithelial stem cells. Instead, subpopulations of cells, most probably stem cells and transit amplifying cells with stem cell-like properties were identified in the dysplastic oral epithelium. The characteristic expressions of K15 might be of diagnostic value for oral dysplasia and should be investigated further. .

Hiperplasia fibrosa inflamatória ocasionada por prótese total desadaptada: relato de caso / Denture-related hyperplasia: case report

Um dos procedimentos mais importantes antes da realização de uma prótese total é a realização de uma avaliação clínica e radiográfica da cavidade bucal. Frequentemente encontram-se lesões de mucosa oral relacionada ao uso de prótese total que contraindicam a confecção das novas próteses, até a remissão completa da lesão. Desta forma, o intuito deste trabalho foi relatar um caso clínico de hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI) ocasionada pelo uso de prótese total mal adaptada.Uma paciente leucoderma, com 59 anos de idade, compareceu a clínica odontológica com queixa de que a “prótese estava incomodando”. Clinicamente observou-se vegetação em fundo de fórnix superior e bilateral, de cor rósea, base séssil, superfície lisa e brilhante, consistência fibrosa, aproximadamente 2,0 cm e mucosa adjacente íntegra. O diagnóstico clinicoestabelecido foi de hiperplasia fibrosa inflamatória de fórnix, a conduta foi inicialmente o desgaste da prótese na região acometida, bem como o aconselhamento a dormir sem a mesma. Após 14 dias realizou-se biópsia excisional que confirmou o diagnóstico clínico. O pós-operatório do paciente mostrou ausência de lesão. O paciente foi encaminhado para a clínica de Prótese Total para a realização de uma nova prótese. Por fim, A HFI deve ser removida antes da realização da prótese total. Além disso, um exame intra-oral detalhado deve ser realizado, com a finalidade de identificar lesões bucais que podem interferir na reabilitação

One of the most important procedures before fabrication of a complete dentureis the realization of clinical and radiographic evaluation of the oral cavity. Oral lesions related by use of ill-fitting denture are often found, in which they contraindicate the fabrication of a new denture. Therefore, the aim of this study was to report a case of inflammatory fibrous hyperplasia. A leucoderma patient, 59 year-old, looked for the dental clinic complaining about “prosthesis was bothering”. Clinically, it observed bilaterally hyperplasia around superiorflanges, with pink color, sessile base, smooth and shiny surface, fibrous consistency, with approximately 2.0 cm, and intact adjacent mucosa.The clinical diagnosis was inflammatory fibrous hyperplasia. The initial clinical procedure was the wear of the prosthesis in the affected region and advice about sleeping without it. After 14 days, it was performed excisional biopsy, which it confirmed the clinical diagnosis. The postoperative of the patient showed absence of lesion. The patient was referred to the clinic Complete Denture for the fabrication of a new prosthesis. In conclusion, the HFI must be removed before the fabrication of the complete denture. Furthermore, a detailed intra-oral examination must be performed in order to identify oral lesions which can interfere to rehabilitation

Tratamento estético da lesão periférica de células gigantes / Aesthetic treatment of peripheral giant cell lesion

A lesão periférica de células gigantes (LPCG) é uma lesão hiperplásica inflamatória não neoplásica, envolvendo a gengiva ou mucosa alveolar. Mais de 60% dos casos ocorrem em pacientes com menos de 30 anos de idade, é mais frequente em mulheres do que em homens. A relação entre mandíbula e maxila tem sido verificada em uma proporção de 2:1, e a porção anterior da mandíbula, é o local mais comum para o seu desenvolvimento. Paciente do sexo feminino, cor branca, 35 anos de idade, foi indicada para a clínica de especialização em periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Veiga de Almeida, em setembro de 2011, para tratamento de uma lesão inflamatória hiperplásica gengival localizada na região superior anterior vestibular entre os dentes 12 e 13. A cicatrização após o tratamento cirúrgico aconteceu normalmente alcançando um resultado extremamente saudável e estético. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico como LPCG. O presente caso mostra a confecção de um retalho dividido deslocando o complexo mucogengival coronariamente, recobrindo assim o defeito gengival deixado após a remoção da lesão, com excelentes resultados após 3 meses

The peripheral giant cell lesion (PGCL) is an inflammatory non-neoplastic hyperplastic lesion involving the gingiva or alveolar mucosa. More than 60% of cases occur in patients under 30 years of age, is more common in women than in men. The relationship between the mandible and maxilla have been verified by a ratio of 2:1, and the anterior portion of the mandible is the most common site for development. Patient female, white, age 35, was nominated for a clinic specializing in periodontics, Faculty of Dentistry, University Veiga de Almeida, in September 2011, for treatment of an injury inflammatory gingival hyperplasia located in the upper anterior buccal between teeth 12 and 13. Healing after treatment was usually reaching an extremely healthy and aesthetic. Histopathological examination confirmed the diagnosis as PGCL. The present case shows a flap divided displacing the complex mucogingival coronally, thereby covering the defect after removal left gingival lesion, with excellent results after 3 months

Differential diagnosis between oral fibroma and inflammatory hyperplasia: a proposal for histopathological criteria / Diagnóstico diferencial entre fibroma oral e hiperplasia fibrosa inflamatória: uma proposta para critério histopatológico

Aim: The present study proposed histopathological criteria for thedifferential diagnosis between those pathological entities. Materialsand methods: Histological sections of lesions histopathologicallydiagnosed as Oral Fibroma (n=61) and Inflammatory Hyperplasia(n=75) and were submitted to different techniques (HematoxylinEosin;Masson Trichrome and Phosphomolybdic acid - Picrosirius red)to allow quantitative and qualitative analysis. The qualitative analysisof collagen density was based on sections stained by HematoxylinEosinand focused in the center and periphery of each lesion.Results: Wound and collagen fibers were more frequent and higher inOral Fibroma, while parallel fibers were more frequent in InflammatoryHyperplasia (Fisher’s exact test, p<0.05). The percentage of parallelcollagen fibers beneath the epithelium was 72.22% and 92.3% in OralFibroma and Inflammatory Hyperplasia, respectively (Mann Whitney Utest, p<0.05). The parallel collagen fibers in the center of the lesionwas found in 84.6% of Inflammatory Hyperplasia cases and wasabsent in 88.88% of Oral Fibroma. The central portion of Oral Fibromahad characteristically a dense and wound arrangement of collagenfibers. Conclusion: Oral Fibroma and Inflammatory Hyperplasia havedistinctive features that may be useful in routine histopathologicalanalysis, supporting the differential diagnosis.

Objetivos: O presente estudo propôs critérios histopatológicos para odiagnóstico diferencial entre as entidades patológicas. Materiais emétodos: Cortes histológicos de lesões diagnosticadasmicroscopicamente como Fibroma Oral (n=61) e Hiperplasia FibrosaInflamatória (n=75) foram submetidos a diferentes técnicas decoloração (Hematoxilina-eosina, Tricrômio de Masson e ÁcidoFosfomolibidico- Vermelho de Picrosírius) para permitir análisesquantitativa e qualitativa. A análise qualitativa da densidade docolágeno foi baseada nas lâminas coradas em Hematoxilina- eosinae observada no centro e periferia de cada lesão. Resultados: Fibrascolágenas enoveladas eram mais frequentes e mais densas noFibroma Oral, enquanto as fibras paralelas e ram observadas naHiperplasia Fibrosa Inflamatória (teste exato de Fisher, p<0,05). Nocentro da lesão, fibras colágenas paralelas foram encontradas em84,6% dos casos de Hiperplasias Fibrosas Inflamatórias e ausentesem 88,88% dos Fibromas Orais. A porção central do Fibroma Oral eracaracterizado por um arranjo denso e frouxo das fibras colágenas.Conclusão: o Fibroma Oral e a Hiperplasia Fibrosa Inflamatóriapossuem características bem distintas que pode ser útil na rotina daanálise histopatológica, auxiliando no diagnóstico diferencial.

Hiperplasia endotelial papilar intravascular em língua: relato de caso / Intravascular papillary endothelial hyperplasia in tongue: case report

Este relato de caso descreve diagnóstico e tratamento de uma patologia oral rara: hiperplasia endotelial papilar intravascular. Uma paciente jovem do sexo feminino possuía lesão nodular avermelhada na borda lateral de língua com diascopia positiva. Características histopatológicas incluíram vasos sanguíneos calibrosos com lesão bem circunscrita composta por abundantes estruturas papilares revestidas por endotélio (vimentina+, colágenoIV+ e CD31+). A cicatrização completa ocorreu 4 meses após a cirurgia final, sem recorrência após 5 anos de acompanhamento. Esta lesão pode mimetizar o angiosarcoma, por isso diagnóstico diferencial e tratamento correto são de grande importância.

A comparative study of p53 expression in hyperplastic, dysplastic epithelium and oral squamous cell carcinoma

Aim: To study oral hyperplastic epithelium, dysplastic epithelium and squamous cell carcinoma to determine (1) the prevalence of p53 protein immunoreactivity, (2) number of p53 positive cells, and (3) the area of localization of p53 protein immunoreactivity. Methods: Two contiguous sections from 30 tissue specimens (10 each from oral hyperplastic epithelium, dysplastic epithelium and squamous cell carcinoma) were subjected to hematoxylin and eosin (H/E) staining forhistopathological diagnosis and immunohistochemical (IHC) staining for demonstration of p53. p53 positivity was looked for in each IHC stained slide and the number of positive cells amongst 1,000 epithelial cells were recorded. The localization of these p53 positive cells within the strata (i.e.basal/suprabasal, spinous and superficial layers) of epithelium between 3 groups, and also with ineach group according to histological grades was recorded. Results: Higher p53 positive cell counts were demonstrated in oral squamous cell carcinoma compared to hyperplastic and dysplastic tissues. The expression of p53 in epithelial hyperkeratosis was mainly localized to basal epithelialcells whereas in epithelial dysplasia, it was predominantly localized to spinous epithelial cells. Conclusions: Qualitatively p53 is not a specific marker for malignancy of oral epithelium. However the quantitative analysis of p53 positive cells and their localization in oral epithelium is of importance as a marker for oral squamous cell carcinoma.