Osteomielite maxilar associada ao COVID-19: mucormicose ou não? Uma série de casos / Maxillary osteomyelitis associated with COVID-19: mucormycosis or not? A series of cases

Aim: A series of cases have been presented involving the oral cavity focusing on the presentation, diagnosis and treatment of mucormycosis that can form a basis for successful therapy. Background: The management of severe coronavirus disease (COVID-19) in conjunction with comorbidities such as diabetes mellitus, hematological malignancies, organ transplants, and immunosuppression have led to a rise of mucormycosis which is an opportunistic infection. Cases Description: The various forms that have been enlisted till date are rhino-cerebral, rhino-orbital, gastrointestinal, cutaneous, and disseminated mucormycosis. From the dentistry and maxillofacial surgery perspective, the cases depicting extension of mucormycosis into the oral cavity have been less frequently recorded and thus, require a detailed study. The patients that reported to our private practice had non-tender swelling, draining sinuses and mobility of teeth. A similarity was observed in the clinical signs both in osteomyelitis and mucormycosis. Thus, a histopathological examination was used to establish the definitive diagnosis. Conclusion: Mucormycosis is a life threatening pathology that requires intervention by other branches to make an early diagnosis and commence the treatment. The characteristic ulceration or necrosis is often absent in the initial stage and thus, histopathological examination and radiographic assessment are required to formulate a definitive diagnosis. Early intervention is a necessity to avoid morbidity. The treatment involves surgical debridement of the necrotic infected tissue followed by systemic antifungal therapy. Mucormycosis has recently seen a spike in its prevalence, post the second-wave of coronavirus pandemic in India. It was seen commonly in patients with compromised immunity, diabetes mellitus, hematological malignancies, or on corticosteroid therapy. Mucormycosis invading the palate mostly via maxillary sinus has been less frequently described. In the post-COVID era the features associated with mucormycosis involving oral cavity, should warrant a possible differential diagnosis and managed appropriately. (AU)

Objetivo: Apresentar uma série de casos com enfâse na apresentação, diagnóstico e tratamento da mucormicose oral, assim como uma revisão sistemática que sirva como base para estabelecimento de terapias de sucesso. Introdução: A forma severa da infecção por coronavirus (COVID-19) associada a diabetes mellitus, doenças hematológicas malignas, transplante de órgãos e imunossupressão levaram a um aumento das infecções oportunistas de mucormicose. Descrição dos Casos: As diversas apresentações clínicas que foram descritas até o momento são a rinocerebral, rino-orbital, gastrointestinal, cutânea e mucormicose disseminada. No que concerne a odontologia e a cirurgia maxillofacial, os casos que apresentam extensão de mucormicose para cavidade oral tem sido menos reportados e assim requerem mais estudos. Os pacientes que compareceram a nossa clínica apresentavam aumento de volume endurecido, drenagem de fluidos dos seios maxilares e mobilidade dentária. Clinicamente tanto a osteomielite quanto a mucormicose apresentaram-se de forma semelhante. Assim, análise histopatológica foi utilizada para estabelecimento do diagnóstico definitivo. Conclusão: A mucormicose é uma patologia grave que requer intervenção precoce para estabelecimento do tratamento. A ulceração e necrose características usualmente estão ausentes nos estágios iniciais da lesão, assim análise histopatológica e radiográfica são necessárias para o diagnóstico final. Intervenção precoce é necessária para diminuir a morbidade. O tratamento envolve o debridamento cirúrgico da área necrosada seguida de terapia antifúngica sistêmica. Recentemente, houve um aumento nos casos de mucormicose, após a Segunda onda da pandemia de COVID-19 na índia. Os casos acometiam principalmente pacientes imunocomprometidos, com diabetes mellitus, doenças hematológicas malignas e em uso de corticosteróides. A mucormicose invadindo o palato pelos seios maxilares foi raramente descrita. Na era pós-COVID a mucormicose envolvendo a cavidade oral deve entrar no painel de diagnósticos diferenciais para que o tratamento adequado possa ser instituído precocemente.(AU)

Má oclusão de Classe III, subdivisão associada à mordida cruzada posterior unilateral e à biprotrusão dentoalveolar ­ tratamento corretivo do Padrão I em adulto jovem / Class III subdivision malocclusion associated to unilateral posterior crossbite and dentoalveolar biprotrusion ­ corrective treatment of Pattern I in young adult

Resumo Indivíduos adultos com má oclusão de mordida cruzada posterior apresentam prognóstico ruim para Expansão Rápida da Maxila (ERM), quando não associada aos dispositivos de ancoragem esquelética temporários ou cirurgia. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos do tratamento ortodôntico corretivo em indivíduo Padrão I com má oclusão de Classe III, subdivisão esquerda associada à mordida cruzada posterior unilateral esquerda e à biprotrusão dentoalveolar em paciente adulto jovem. A correção da mordida cruzada posterior ocorreu pela abertura da sutura palatina mediana, sendo utilizado o disjuntor Haas, o qual ocasionou ulcerações na mucosa palatina e foi substituído pelo disjuntor Hyrax. Imediatamente após a remoção do expansor, instalou-se aparelho ortodôntico pré-ajustado para o alinhamento e nivelamento. Obteve-se a correção da biprotrusão dentoalveolar por meio da extração dos quatro primeiros pré-molares, utilizando-se mecânica ortodôntica para retração dos dentes anteriores e fechamento dos espaços. Foram avaliados os resultados cefalométricos, oclusão e face. O resultado do tratamento propiciou uma relação de Classe I normal tratada com sobressaliência horizontal e vertical corretas, assim como melhora do perfil facial do paciente. Conclui-se que a ERM, sem dispositivos de ancoragem esquelética ou cirurgia, foi efetiva na correção da mordida cruzada posterior no adulto jovem, assim como o aparelho ortodôntico pré-ajustado associado à extração dos quatro primeiros pré-molares para o tratamento da biprotrusão. O correto diagnóstico, plano de tratamento, mecânica ortodôntica e contenção favoreceram a obtenção de uma relação de Classe I, oclusão normal tratada ao final do tratamento, assim como a estabilidade do tratamento dois anos após o término.(AU)

Abstract Adult individuals with posterior crossbite malocclusion show poor prognostic for Rapid Palatal Expansion (RPE), when not associated to temporary skeletal anchorage devices or surgery. This study aimed to analyze the effects of orthodontic corrective treatment of Pattern I individual with Class III left subdivision malocclusion associated to unilateral posterior left side crossbite and dentoalveolar biprotrusion in young adult patient. The correction of unilateral posterior left side crossbite was obtained by midpalatal suture opening, being performed the RPE with Haas appliance, that caused palatal ulceration and was replaced by Hyrax appliance. Immediately after the expander appliance removal, pre-adjusted orthodontic appliance was installed for alignment and leveling. The correction of dentoalveolar biprotrusion was performed by extraction of four first premolars, using orthodontic mechanics for retraction of anterior teeth and spaces closure. The cephalometric, occlusion and face results were evaluated. The correction of Class III left subdivision malocclusion, unilateral posterior left side crossbite and dentoalveolar biprotrusion provided Class I normal occlusal relationship with normal overjet and overbite, as well as improvement of patient facial profile. Therefore, it was concluded that RPE, without temporary skeletal anchorage devices or surgery, was effective in correcting posterior crossbite malocclusion in young adult, as well as the pre-adjusted orthodontic appliance associated to the extraction of four first premolars for the treatment of dentoalveolar biprotrusion. The accurate diagnostic, treatment plan, orthodontic mechanic and retention allowed a Class I relationship, treated normal occlusal at the end of the treatment, as well as stability two years after the end. (AU)

Composite-derived monomers affect cell viability and cytokine expression in human leukocytes stimulated with Porphyromonas gingivalis

Abstract Objectives: Dental composites release unreacted resin monomers into the oral environment, even after polymerization. Periodontal cells are, therefore, exposed to substances that potentially elicit the immune inflammatory response. The underlying molecular mechanisms associated with the interaction between resin monomers and human immune cells found in the gingival crevicular fluid are not fully understood yet. This study investigated the ability of bisphenol A-glycidyl methacrylate (BISGMA), urethane dimethacrylate (UDMA) and triethylene glycol dimethacrylate (TEGDMA) to induce apoptosis and cytokine release by human leukocytes stimulated with a periodontal pathogen. Methodology: Peripheral blood mononuclear cells (PBMC) from 16 healthy individuals were included in this study. To determine the toxicity, the PBMC were incubated for 20 hours, with monomers, for the analysis of cell viability using MTT assay. To evaluate cell death in the populations of monocytes and lymphocytes, they were exposed to sub-lethal doses of each monomer and of heat-inactivated Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) for 5 hours. Secretions of IL-1β, IL-6, IL-10 and TNF-α were determined by ELISA after 20 hours. Results: UDMA and TEGDMA induced apoptosis after a short-time exposure. Bacterial challenge induced significant production of IL-1β and TNF-α (p<0.05). TEGDMA reduced the bacterial-induced release of IL-1β and TNF-α, whereas UDMA reduced IL-1β release (p<0.05). These monomers did not affect IL-10 and IL-6 secretion. BISGMA did not significantly interfere in cytokine release. Conclusions: These results show that resin monomers are toxic to PBMC in a dose-dependent manner, and may influence the local immune inflammatory response and tissue damage mechanisms via regulation of bacterial-induced IL-1β and TNF-α secretion by PBMC.

Efeitos do queijo probiótico com adição de Lactobacillus casei-01 na periodontite experimental em ratos / Effects of probiotic cheese supplemented with Lactobacillus casei-01 on experimental periodontitis in rats

Objetivo: Este estudo avaliou os efeitos da ingestão de alimento funcional, queijo Prato contendo Lactobacillus casei-01, no desenvolvimento da periodontite experimental (PE) em ratos. Materiais e Métodos: 44 ratos machos Wistar foram divididos em 4 grupos (n = 11): C (controle) - animais sem indução de PE e alimentados com ração convencional (RC) + queijo convencional (CONV); PROB - animais sem indução de PE e alimentados com RC + queijo probiótico (PROB); PE - animais com indução de PE e alimentados com RC + queijo CONV e PE-PROB - animais com indução de PE e alimentados com RC + queijo PROB. O queijo Prato foi fabricado por método tradicional com bactérias lácticas, suplementado ou não com a cepa probiótica Lactobacillus casei-01. No dia 0 do experimento, queijo CONV ou PROB, de acordo com o grupo experimental, foi administrado oralmente para todos os animais 1 x / dia até o final do experimento. No dia 28, a PE foi induzida nos primeiros molares inferiores direito e esquerdo dos animais dos grupos PE e PE-PROB. No dia 42, todos os animais foram submetidos à eutanásia. Foram realizadas análises microtomográfica na região da bifurcação e nos sítios vestibular, lingual e interproximais [volume ósseo (BV), número de trabéculas (Tb.N), espessura das trabéculas (Tb.Th), perda óssea alveolar (ABL)] e análises histológica (parâmetros dos tecidos moles e duros), histométrica [porcentagem de osso na furca (PBF)] e imunoistoquímica [fator de necrose tumoral-α (TNFα), interleucina (IL)-1ß, IL-10, fator de crescimento transformador-ß1 (TGFß1) e fosfatase ácida resistente ao tartarato (TRAP)] na região da furca. Foram realizadas análises histológica (parâmetros de inflamação, celularidade e estruturação tecidual) e histométrica [altura de vilosidades (VH) e profundidade de cripta (CD)] nos tecidos intestinais. Os dados foram submetidos à análise estatística. Resultados: Os valores de BV foram similares em todos os grupos experimentais. No entanto, os grupos PE e PE-PROB apresentaram Tb.N significativamente maior e Tb.Th significativamente menor que os grupos C e PROB. O grupo PE apresentou PBF significativamente menor que os grupos C e PROB, e similar ao grupo PE-PROB. Os grupos PE e PE-PROB apresentaram maior expressão de citocinas pró-inflamatórias (TNFα e IL-1ß) e TRAP que os grupos C e PROB. O grupo PE-PROB apresentou maior expressão de citocinas anti-inflamatórias (TGFß1 e IL-10) que o grupo PE. Não houve diferenças significativas para os valores de VH e CD entre os gru pos experimentais. Conclusão: O consumo de queijo Prato, tanto CONV como PROB, teve efeito protetor nos tecidos periodontais durante o desenvolvimento da PE em ratos. Contudo, o queijo PROB parece ter estimulado principalmente a expressão de citocinas antiinflamatórias, quando comparado ao queijo CONV, favorecendo o processo de reparo tecidual(AU)

Objective: This study evaluated the effects of a functional food (Prato cheese) intake supplemented with Lactobacillus casei-01 in experimental periodontitis (EP) in rats. Materials and Methods: 44 Wistar male rats were divided into 4 groups (n = 11): C (control) - animals without EP induction and fed with conventional feed (CF) + conventional cheese (CONV); PROB - animals without EP induction and fed with CF + probiotic cheese (PROB); EP - animals with EP induction and fed with CF + CONV cheese; and EP-PROB - animals with EP induction and fed with CF + PROB cheese. Prato cheese was produced by traditional lactic bacteria manufacturing method, supplemented or not with the probiotic strain Lactobacillus casei-01. On day 0, either CONV or PROB cheese, according to the experimental group, was orally administered to all animals once a day until the end of the experiment. On day 28, EP was induced on the right and left mandibular first molars of the animals of groups EP and EP-PROB. On day 42, all animals were euthanized. Microtomographic analysis was performed in the furcation region and at the buccal, lingual and interproximal sites [bone volume (BV), trabeculae number (Tb.N), trabeculae thickness (Tb.Th), alveolar bone loss (ABL)]. Histologic (hard and soft tissue parameters), histometric [bone percentage in the furcation area (PBF)] and immunohistochemical [transforming growth factor-α (TNF-α), interleukin (IL)-1ß, IL-10, transforming growth factor-ß1 (TGF- ß1) and tartrate resistant acid phosphatase (TRAP)] analyses were performed in the furcation region. Histologic (inflammatory, cellularity and tissue structure parameters) and histometric [villi height (VH) and crypt depth (CD)] analyses were performed in the intestinal tissues. Data were statistically analyzed. Results: BV values were similar in all experimental groups. However, groups EP and EP-PROB presented significantly greater Tb.N and significantly lower Tb.Th than groups C and PROB. Group EP presented significantly lower PBF than groups C and PROB, and similar to group EP-PROB. Groups EP and EP-PROB presented higher expression of pro-inflammatory cytokines (TNF-α and IL-1ß) and TRAP than groups C and PROB. Group EP-PROB presented higher expression of anti-inflammatory cytokines (TGFß1 e IL-10) than group EP. No significant differences were observed among groups for VH and CD values. Conclusion: CONV as well as PROB Prato cheese intake promoted a protective effect on periodontal tissues during EP induction in rats. However, PROB cheese seems to mainly stimulate the e xpression of antiinflammatory cytokines when compared with CONV cheese, favoring tissue repair process(AU)

Pulp analysis of teeth submitted to different types of forces: a histological study in rats

Abstract Objective: The purpose of this study was to histologically evaluate pulp and dentin under induced tooth movement (ITM) with different types of forces. Material and Methods: The maxillary right first molars of rats were submitted to movement with continuous (CF), continuous interrupted (CIF) and intermittent (IF) forces during 5, 7 and 9 days with nickel-titanium (NiTi) closed-coil springs exerting 50cN force magnitude. The groups were histologically evaluated as for cellularity pattern, presence of dystrophic, hemodynamic alterations in the pulp as well dentin alterations. The main observed alterations were related to hemodynamic pulp characteristics, such as presence of thrombosis, vascular congestion and hemorrhages. The hemodynamic alterations were statistically evaluated by Shapiro-Wilk normality test and analysis of variance by the Kruskall-Wallis test. Results: There was no significant differences observed between groups in the different types of applied forces and duration of ITM (vascular congestion, p=1.000; hemorrhage, p=0.305; thrombosis, p=1.000). Conclusions: Pulp tissue alterations resulting from ITM were limited to hemodynamic events, without progressing to irreversible degeneration, regardless of the type of force applied.

Óbito decorrente de miíase em região maxilofacial: relato de caso clínico / Death due to myiasis in maxillofacial region: clinical case report

A miíase oral é relativamente comum, principalmente nos países tropicais e subdesenvolvidos e, na maioria das vezes, afeta pacientes acamados, idosos, moradores de rua e pacientes com necessidades especiais, embora possa acometer pacientes saudáveis. Esse tipo de infecção caracteriza-se pela infestação dos tecidos por larvas de moscas varejeiras - C. hominivorax - que, durante uma fase do seu desenvolvimento alimentam-se dos tecidos do hospedeiro, suas substâncias corporais líquidas ou alimento por ele ingerido. As manifestações clínicas podem variar desde quadros benignos e assintomáticos até formas graves que podem evoluir ao óbito. Os sinais e sintomas clínicos mais comumente descritos incluem a presença de mialgia, febre, odor fétido, inflamação dos tecidos circundantes, ulcerações, necrose tecidual e envolvimento ósseo. O tratamento consiste na remoção mecânica das larvas, auxiliada pelo emprego de terapia medicamentosa local e sistêmica. O objetivo deste trabalho é relatar e discutir o caso clínico do paciente C.A., sexo masculino, melanoderma, 40 anos de idade, atendido no Hospital Municipal Salgado Filho / RJ, apresentando miíase iniciada na região de terço inferior de face e disseminada por toda a região maxilofacial, onde houve uma rápida evolução para óbito em um período de treze horas após sua admissão hospitalar em decorrência de sepse... (AU)

Oral myiasis is relatively common, especially in tropical and underdeveloped countries, where it most often affects bedridden, elderly, homeless, and special needs patients, but can affect healthy patients. This type of infection is characterized by infestation of the tissues by larvae of C. hominivorax - which during a stage of their development feed on the tissues of the host, its liquid body substances or food eaten by it. Clinical manifestations may range from benign and asymptomatic to severe forms that may progress to death. The most commonly reported clinical signs and symptoms include myalgia, fever, fetid odor, inflammation of surrounding tissues, ulcerations, tissue necrosis, and bone involvement. The treatment consists of the mechanical removal of the larvae, aided by the use of local and systemic drug therapy. The objective of this study was to report and discuss the clinical case of the CA patient, male, melanoderma, 40 years of age, attended at Salgado Filho Municipal Hospital, RJ, presenting myiasis started in the lower third of the face region and disseminated throughout the maxillofacial region, where there was a rapid evolution to death within a period of thirteen hours after admission to hospital due to sepsis... (AU)

Calor excessivo nas paredes ósseas: a osseointegração não ocorre / Excessive heat on bone walls: osseointegration does not occur

No presente trabalho procurou-se explicar como o calor excessivo gerado pelos instrumentos rotatórios - utilizados inadequadamente na hora da confecção da loja óssea cirúrgica que irá receber o implante - pode ser a causa desse insucesso clínico.

Ostectomias com irrigação externa, interna, associadas e sem irrigação para colocação de implantes dentários: estudo histológico comparativo / Site preparation with external and/or internal irrigation, and the lack of irrigation for dental implant placement: comparative histological findings

Realizou-se um estudo histológico comparando-se perfurações ósseas realizadas com irrigação externa, interna, associação de ambas e sem irrigação. No experimento foram utilizados quatro animais da raça ovina (ovelhas) em cujos fêmures esquerdos foram confeccionadas perfurações e 48 horas após estes animais foram sacrificados e as peças preparadas e analisadas microscopicamente. Observou-se a uma profundidade de 15 mm, quando a cortical óssea interna foi atingida, se houve e qual o grau de necrose provocado pelas perfurações realizadas com as várias formas de irrigação e quando esta não foi utilizada. Constatou-se que a associação de irrigação externa e interna é mais eficaz na prevenção da necrose óssea superficial da cortical óssea interna do que as outras formas de irrigação isoladas e a não utilização desta. Observou-se também que quando utilizamos irrigação externa ou interna isoladas, a irrigação interna revelou-se superior na prevenção da necrose óssea superficial. Constatou-se ainda que a não utilização de irrigação provocou maior grau de necrose óssea.

Necrose parcial de mucosa palatina após exodontia de canino retido / Partial palatal necrosis after impacted canine extraction

A necrose da mucosa palatina é uma complicaçäo passível de acontecer em intervençöes cirúrgicas nesta regiaão, principalmente nas exodontias de dentes retidos. Relatamos neste caso a exodontia de um canino superior retido, onde uso-se anestésico com vasoconstritor, e houve a ligadura dos vasos palatinos maiores e a transecçäo dos vasos nasopalatinos. À cirurgia seguiu-se uma complicaçäo pós-operatória na forma de necrose parcial da mucosa palatina.

Necrose palatina causada por anti-histamínico utilizado em anestesia local / Palatine necrosis caused by antihistamines used in local anaesthesia

O objetivo deste trabalho é apresentar o caso clínico de uma paciente de 35 anos, que compareceu à Faculdade de Odontologia de Piracicaba para realizar uma exodontia. A paciente relatou ser alérgica a qualquer soluçäo anestésica comumente utilizada na clínica odontológica. O cloridrato de prometazina foi utilizado como anestésico local e quatro dias após a extraçäo, a paciente retornou com uma área de necrose. O tratamento e as consideraçöes inerentes ao uso deste tipo de droga como anestésico local seräo discutidos

Apoptose: por que o tema mais atual na pesquisa de ponta em biologia? / Apoptosis: why is it the up-to-date topic in modern biologic research?

Apoptose, a morte celular programada, constitui-se no tema mais atual da pesquisa de ponta em biologia devido a sua importância em processos fisiológico e patológico. Os recentes estudos também correlacionam sua participaçäo na odontogênese e na reabsorçäo dentária dos dentes decíduos como elemento desencadeador da rizólise. A possibilidade de controle do mecanismo da apoptose, estimulando ou inibindo de acordo com a necessidade, conseqüentemente contribuirá para o prolongamento da vida e isto encanta o homem