Plasma catecholamines levels in oral and oropharyngeal cancer patients and their associations with clinicopathological variables and anxiety symptoms / Níveis plasmáticos de catecolaminas em pacientes com câncer de boca e orofaringe e sua correlação com as variáveis clinicopatológicas e sintomas de ansiedade

Objetivos: As catecolaminas podem regular diversos efeitos biológicos resultantes do estresse crônico. Estudos demonstram que as catecolaminas podem influenciar a progressão do câncer. No entanto, pouco se sabe sobre o perfil de secreção das catecolaminas em pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCP) e sua associação com as variáveis clinicopatológicas e psicológicas. O presente estudo investigou os níveis plasmáticos pré-tratamento das catecolaminas norepinefrina (NE) e epinefrina (E) em pacientes com câncer de boca e orofaringe e em pacientes com leucoplasia bucal, bem como sua associação com as variáveis clinicopatológicas, biocomportamentais e os sintomas de ansiedade. Pacientes e métodos: Um total de 71 pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de boca, 22 pacientes com CEC de orofaringe e 32 portadores de leucoplasia bucal foram submetidos à coleta de amostras de sangue. Os níveis plasmáticos das catecolaminas NE e E foram mensurados por meio de Cromatografia Líquida de Alta Eficiência com detecção eletroquímica (CLAE-ED) e os níveis psicológicos de ansiedade foram mensurados pelo Inventário de Ansiedade de Beck (IAB). As diferenças nos níveis hormonais entre os grupos foram avaliadas pelo teste ANOVA e análises univariadas e regressões múltiplas foram realizadas para avaliar as associações dos níveis hormonais com as variáveis clinicopatológicas, biocomportamentais e psicológicas. Resultados: As concentrações plasmáticas de NE e E foram significativamente maiores nos pacientes com câncer de boca e orofaringe em relação aos pacientes com leucoplasia bucal (p<0,05). Pacientes com CEC de boca mostraram níveis de NE (462.03±47.53 pg/mL) cerca de 6 vezes mais elevados do que os pacientes com CEC de orofaringe (74.46±12.52 pg/mL) e 9 vezes maior em relação aos pacientes com leucoplasia (51.69±6.28 pg/mL). Os níveis plasmáticos de NE e E foram correlacionados positivamente nos pacientes com CEC de boca (p=0,0011), mas não nos outros dois. A análise de regressão múltipla mostrou que no grupo de pacientes com CEC de boca e no grupo composto por pacientes com CEC de boca e orofaringe juntos (grupo câncer de cabeça e pescoço - CPP), o histórico de maior consumo de álcool foi preditivo para níveis reduzidos de NE plasmática (CCP: ß=-171,7, p=0,0002; CEC de boca: ß=-119,2, p=0,0296). Os níveis globais de ansiedade medidos pelo IAB não foram significativamente correlacionados com os níveis de catecolaminas nos pacientes com câncer (p>0,05). Entretanto, os sintomas de ansiedade "tremor das mãos" (ß=157,5; p=0,0377) e "coração acelerado" (ß=15,88; p=0,0441), foram significativamente associados com níveis elevados de E no grupo de CCP e no grupo de CEC de orofaringe, respectivamente. A privação de sono e a má qualidade do sono na noite anterior à coleta de sangue foram variáveis preditivas para níveis elevados de NE em pacientes com leucoplasia bucal. O consumo excessivo de cigarro (ß=1,54; p=0,0051) e níveis elevados de ansiedade (ß=7,16; p=0,0003) foram preditores independentes para maiores níveis plasmáticos de E nos pacientes com leucoplasia bucal. Conclusão: Os pacientes com câncer de boca e orofaringe apresentam uma modulação na secreção plasmática de NE e E. Além disso, os níveis de catecolaminas nos pacientes com câncer de cabeça e pescoço e nos pacientes com leucoplasia podem ser influenciados por fatores biocomportamentais e psicológicos(AU)

Background: Catecholamines may regulate several biological effects resulting from chronic stress. Studies have shown that stress-related catecholamines may affect cancer progression. However, little is known about catecholamines secretion profile in head and neck cancer squamous cell carcinoma (HNSCC) patients and its association with clinicopathological and psychological variables. The present study investigated the pre-treatment plasma levels of catecholamines norepinephrine (NE) and epinephrine (E) in patients with oral and oropharyngeal SCC and patients with oral leukoplakia, as well as their associations with clinicopathological and biobehavior variables and anxiety symptoms. Patients and methods: A total of 71 patients with oral SCC, 22 patients with oropharyngeal SCC and 32 patients with oral leukoplakia were submitted to blood samples. Plasma levels of NE and E were measured by High Performance Liquid Chromatography with electrochemical detection (HPLC-ED) and psychological anxiety levels were measured by the Beck Anxiety Inventory (BAI). Differences in hormone levels among the groups were analyzed by ANOVA test. Univariate and multiple regression analyzes were performed to evaluate the associations of hormonal levels with clinicopathological, biobehavior and psychological variables. Results: Plasma NE and E concentrations were significantly higher in patients with oral and oropharyngeal cancer than oral leukoplakia patients (p<0.05). Oral SCC patients showed NE levels (462.03±47.53 pg/mL) about six times and nine times higher than patients with oropharyngeal SCC (74.46±12.52 pg/mL) and oral leukoplakia (51.69±6.28 pg/mL), respectively. Plasma NE and E levels were positively correlated in patients with oral SCC (p=0.0011), but not in the oropharyngeal SCC and oral leukoplakia groups. Multiple regression analyses showed that in oral SCC group single and joined with oropharyngeal SCC patients (HNSCC group), the history of high alcohol consumption was predictive for reduced plasma NE levels (oral SCC: ß=-119.2, p=0.0296; HNSCC: ß=-171.7, p=0.0002). In the cancer groups, the overall anxiety score measured by BAI was not significantly correlated to catecholamines levels (p>0.05). However, anxiety symptoms measures with BAI such as "hands trembling" (ß=157.5, p=0.0377) and "heart pouding/rancing" (ß=15.88, p=0.0441) were significantly associated with higher plasma E levels in HNSCC and oropharyngeal SCC groups, respectively. Sleep deprivation and worse sleep quality in the previous night of blood collection were predictive variables for elevated NE levels in oral leukoplakia. In this patient group, severe tobacco consumption (ß=1.54, p=0.0051) and higher anxiety levels (ß=7.16, p=0.0003) were independent predictors for higher plasma E levels. Conclusion: Oral and oropharyngeal cancer patients display a modulation of plasma NE and E secretion. Furthermore, systemic catecholamines levels in patients with head and neck cancer and potentially malignant disorders may be influenced by biobehavior and psychological factors(AU)

Conhecimento dos pais, etiologia e eficácia da Melissa officinalis em associação ou não com a Phytolacca decandra no tratamento do possível bruxismo do sono em crianças / Parent/Guardian knowledge, etiology and efficiency of Melissa officinalis in association or not with Phytolacca decandra in the treatment of the possible sleep bruxism in children

Este trabalho foi composto por 4 estudos. Objetivou-se avaliar:1- os conhecimentos de pais/responsáveis (PR) sobre bruxismo do sono (BS) em crianças e adolescentes (A), por meio de um estudo transversal;2- identificar as evidências científicas sobre diferenças entre os níveis de catecolaminas nos fluídos orgânicos de pacientes com e sem BS, a partir de uma revisão sistemática da literatura; BS;3- relatar o sucesso do uso de medicamento homeopático para tratamento de BN em uma criança acompanhada clinicamente por dois anos;4- investigar a eficácia do uso da Melissa officinalis (MO) em associação ou não com Phytolacca decandra (PD) no tratamento BS através de um estudo clínico controlado e randomizado (ECCR). Crianças de 3 a 12 anos, saudáveis, sem presença de cárie e má-oclusão (n=52) foram selecionadas através do relato de PR sobre a presença de BS. Os pacientes foram numerados de 1-52 e randomicamente alocados de acordo com o tratamento proposto: Placebo (P), Melissa officinalis 12c (MO), Phytolacca decandra 12c (PD), Melissa officinalis 12c + Phytolacca decandra 12c (MO+PD). Os medicamentos foram preparados e organizados em frascos ambar de 15ml (3-6 anos) e 30 ml (6-12anos) e rotulados.Cada tratamento foi realizado por 30 dias com 15 dias de período de descanso. As crianças/pais, o investigador principal e o avaliador que analisou os dados foram mascarados ao tratamento. O desfecho principal foi o efeito da medicação homeopática na redução do BS através de uma Escala Visual Analógica (VAS), analisada pela ANOVA de medidas repetidas com LSD Post-Hoc, assim como os escores traço de ansiedade (TAS) antes e após cada tratamento. A maioria dos PR (73,9%) não tem opinião formada e alguns acreditam que o BN está ligado ao estresse emocional (13,4%) e ao misticismo/religiosidade (3,7%), à saúde (3,7%). Para os PR de crianças sem BN, 81,9% não tinham conhecimento das causas, contra 18,1% daqueles com BN (p=0,011). Os estudos incluídos demonstraram um aumento do nível de catecolaminas na urina de indivíduos com BN. Após terapia homeopática combinada de PD e MO observou-se que o BS e sintomas associados desapareceram no caso relatado. No ECCR houve redução significativa da média dos valores da VAS após as quatro fases de tratamento (p=0,023), sendo P= -1,72±0,29; MO= -2,36 ±0,36; PD= -1,44±0,28; MO+PD= -2,21±0,30. Nenhuma das substâncias testadas provocou efeitos adversos físicos. As leituras do sono (p>0,05), EMG (p>0,05) e ETA (p=0,646) não foram influenciadas por nenhum tratamento. Concluiu-se que a maior parte PR desconhecem as causas e consequências do BS. Além disso, níveis urinários aumentados de catecolaminas foram encontrados em pacientes com BS. Embora no caso clínico o uso de MO e PD tenha sido eficaz, no ECCR, apenas a MO mostrou-se capaz de reduzir o BN, sem efeitos colaterais, enquanto a associação de MO+PD demonstrou efeito antagonista. (AU)

This work is composed of 4 studies. Its main objectives were to evaluate: (1) parent's/guardian's (PG) knowledge about sleep bruxism (SB) in children and adolescents (A), by a transversal study; (2) identify the scientific evidences of different levels of catecholamine in the organic fluids of patients who do not suffer from SB, from a systematic revision of literature; (3) report the success of the use of homeopathic medicine for SB treatment in a child accompanied clinically for two years; (4) investigate the usefulness of Melissa officinalis (MO) in association or not with Phytolacca decandra (PD) in the treatment for SB in a controlled randomized and clinical study (CRCS). Healthy children, aged 3-12 years old and without tooth decay and malocclusion (n=52) were selected in accordance to the PG's statements related to SB. The patients were numbered from 1-52 and randomly allocated in accordance with the proposed treatment: Placebo (P), Melissa officinalis (MO), Phytolacca decandra (PD), Melissa officinalis 12c + Phytolacca decandra 12c (MO + PD). The medication was prepared in amber bottles of 15ml (3-6 years old), 30ml (6-12 years old) and labelled. Each treatment was realized in periods of 30 days with 15 days of rest. The children/parents, principal investigator and the data analyzer were all masked for the treatment. The principal outcome was the effect of the homeopathic medicine in the reduction of SB from an Analog Visual Scale (AVS) and analyzed by ANOVA from repeated metrics with LSD Post-Hoc, as with the scores from the Anxiety Traits (AT) from before and after the treatment. Most of the PG do not have a formed opinion on the matter (73.9%), while others believe that SB is associated with emotional stress (13.4%), mysticism/religion (3.7%) or health (3.7%). The PG of the children without SB (81.9%) had no knowledge of the possible causes versus those with SB (18.1%) (p=0.011). The studies demonstrate an increase in the level of catecholamine in the urine for those who have SB. After the homeopathic treatment combined with PD and MO, it was noted that the symptoms disappeared in the reported cases. In the CRCS there was a large reduction in the mean values for AVS after the 4 stages of treatment (p=0.023), with P= -1.72±0.29; MO= -2.36±0.36; PD= -1.44±0.28; MO+PD= -2.21±0.30. None of the tested substances provoked adverse physical reactions. The sleep readings (p>0.05), EMG (p>0.05) and ETA (p=0.646) were not influenced by any treatment. It was concluded that most PG have no knowledge of the causes and consequences of SB. Also, increased levels of catecholamine were found in the urine samples for patients with SB. Even though in the clinical case the use of MO and PD proved to be efficient, in CRCS only MO proved to be capable of reducing SB without any collateral effects, while the combination of MO + PD demonstrated an antagonist effect. (AU)

Este trabajo se compone de cuatro estudios. Su objetivo es evaluar:1- los conocimientos de padres/responsables (PR) sobre bruxismo del sueño (BS) en niños y adolescentes (A), por medio de un estudio transversal;2- identificar las evidencias científicas sobre diferencias entre los niveles de catecolaminas en los fluidos orgánicos de pacientes con y sin BS, a partir de una revisión sistemática de la literatura; BS;3- relatar el éxito del uso de medicamento homeopático para tratamiento de BS en un niño acompañado clínicamente durante dos años;4- investigar la eficacia del uso de Melissa officinalis (MO) asociado o no a Phytolacca decandra (PD) en el tratamiento BS a través de un estudio clínico controlado y randomizado (ECCR). Niños de 3 a 12 años, sanos, sin presencia de carie ni mala-oclusión (n=52) se seleccionaron por el relato de PR sobre la presencia de BS. Los pacientes se numeraron de 1-52 y de manera aleatoria ubicados de acuerdo al tratamiento propuesto: Placebo (P), Melissa officinalis 12c (MO), Phytolacca decandra 12c (PD), Melissa officinalis 12c + Phytolacca decandra 12c (MO+PD). Los medicamentos fueron preparados y organizados en frascos ámbar de 15ml (3-6 años) y 30 ml (6-12años) y rotulados. Cada tratamiento se llevó a cabo durante 30 días con 15 días como período de descanso. Los niños/padres, el investigador principal y el evaluador que analizó los datos acudieron mascarados al tratamiento. El desenlace principal fue el efecto de la medicación homeopática en la reducción del BS a través de una Escala Visual Analógica (VAS), analizada por la ANOVA de medidas repetidas con LSD Post-Hoc, como los scores de rastro de ansiedad (TAS) antes y después de cada tratamiento. La mayoría de los PR (73,9%) no tiene opinión formada y algunos creen que el BS está ligado al estrés emocional (13,4%) y al misticismo/religiosidad (3,7%), a la salud (3,7%). Para los PR de niños sin BS, 81,9% no tenían conocimiento de las causas, contra 18,1% de aquellos con BS (p=0,011). Los estudios incluidos demostraron un aumento del nivel de catecolaminas en la orina de individuos con BS. Tras terapia homeopática combinada de PD y MO se observó que el BS y síntomas asociados desaparecieron en el caso relatado. No ECCR hubo reducción significativa del promedio de los valores de la VAS después de las cuatro fases de tratamiento (p=0,023), siendo P= -1,72±0,29; MO= -2,36±0,36; PD= -1,44±0,28; MO+PD= - 2,21±0,30. Ninguna de las sustancias experimentadas provocó efectos adversos físicos. Las lecturas del sueño (p>0,05), EMG (p>0,05) y ETA (p=0,646) no fueron influenciadas por ningún tratamiento. Se concluyó que la mayor parte PR desconoce las causas y consecuencias del BS. Además, niveles urinarios aumentados de catecolaminas fueron encontrados en pacientes con BS. Aunque en el caso clínico el uso de MO y PD haya sido eficaz, en el ECCR, apenas la MO se mostró capaz de reducir el BS, sin efectos colaterales, mientras que la asociación de MO+PD demostró efecto antagonista. (AU)

Uso dos anestésicos locais em Odontologia / The anesthetics local in dentistry

A preocupaçäo do cirurgiäo-dentista em promover a analgesia fez com que houvesse uma evoluçäo dos anestésicos locais. Com isso, muitas dúvidas surgiram como toxicidade, efeito dos vasoconstritores e dosagem que os anestésicos locais podem gerar no paciente. Seräo discutidos os conceitos e a utilizaçäo dos anestésicos locais (AL), visando melhor eficiência e segurança para o paciente