Drogas antiagregantes plaquetárias e anticoagulantes em pacientes que se submeterão à cirurgia oral: conduta / Antiagregant platelet and anticoagulant drugs in patients who will submit oral surgery: conduct

Objetivo: Como a frequência de pacientes em uso de anticoagulantes e antiagragantes plaquetários nos consultórios odontológicos é crescente, este trabalho objetivou avaliar através de Revisão de Literatura, qual o melhor manejo desses medicamentos na prática odontológica perioperatória. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, utilizadas as bases de dados Scielo e PubMed. Foram escolhidos os seguintes descritores disponíveis na BVs e PubMed em inglês "Platelet Aggregation Inhibitors", "Oral Surgical Procedures" e "Antigoagulants" no período de 2016 a 2021. Também foram consultados livros e sites de diretrizes do Governo. Foram escolhidos 20 artigos para elaboração da pesquisa. Resultados: doenças cardiovasculares e outras condições clínicas pró-coagulantes tem prevalência crescente e são conhecidos fatores de risco para a ocorrência de fenômenos tromboembólicos graves. A terapia antitrombótica tem papel definido nesses casos. No perioperatorio de cirurgias orais, a decisão por suspender ou manter a terapia deve ser individualizada e pode ser orientada por guidelines. Conclusão: procedimentos orais de baixo risco de sangramento podem ser conduzidos sem a descontinuação da terapia antitrombótica. Cirurgias de moderado a alto risco frequentemente requerem suspensão temporária das medicações para fins de minimizar os riscos de complicações hemorrágicas... (AU)

Objective: As the frequency of patients using anticoagulants and antiplatelet agents in dental offices is increasing, this study aimed to evaluate, through a Literature Review, which is the best management of these medications in dental perioperative practice. Methodology: This is an integrative literature review, being used Scielo and PubMed databases. The following descriptors available in BVs and PubMed "Platelet aggregation inhibitors", "Oral Surgical Procedures" and "Antigoagulants" were used, from 2016 to 2021. In addition, the search was also performed in guideline books and Government websites. Twenty articles were chosen for research elaboration. Results: established cardiovascular disease and other procoagulant clinical conditions have an increasing prevalence, especially among the elderly, and are known risk factors for the occurrence of severe thromboembolic phenomena. Antithrombotic therapy has defined role in these cases. In the perioperative period of oral surgery, the decision to suspend or maintain therapy must be individualized and may be guided by guidelines. Age appears as a clinical criterion in the main ones used. Conclusion: oral procedures with low risk of bleeding can be carried out without discontinuing antithrombotic therapy. Moderate to high-risk surgeries usually require its temporary suspension in order to minimize the risk of bleeding complications... (AU)

Como realizar o manejo do paciente anticoagulado com Varfarina no pré, trans e pós-operatório / How to manage the anticoagulated patient with Warfarin in the pre, trans and postoperative period

A Varfarina é um anticoagulante da classe dos antagonistas da vitamina K que atua prevenindo a formação e a expansão do coágulo sanguíneo. É indicada para indivíduos com risco de trombose, pacientes pós-acidentes vasculares isquêmicos e portadores de trombofilias, dentre outros. O manejo do paciente anticoagulado pode gerar dúvidas, devido ao risco de complicações hemorrágicas ou da ocorrência de eventos tromboembólicos. Este trabalho visa orientar, de forma direta, o acadêmico e profissional de odontologia, diante de pacientes em uso de Varfarina.

Warfarin is an anticoagulant in the class of vitamin K antagonists that works by preventing the formation and expansion of the blood clot. It is indicated for individuals at risk of thrombosis, ischemic post-stroke patients and patients with thrombophilia, among others. The management of anticoagulated patients may raise doubts, due to the risk of hemorrhagic complications or the occurrence of thromboembolic events. This work aims to direct, directly, the academic and professional of dentistry, before patients using Warfarin.

Cuidados que o cirurgião-dentista deve tomar no momento de tratar cirurgicamente um paciente em uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários / Care that the dental surgeon must take when treating surgically a patient using anticoagulants or antiplatelet agents

Os anticoagulantes e antiagregantes plaquetários são medicamentos utilizados por uma grande parcela da população mundial. Eles são utilizados para prevenir que pacientes de risco desenvolvam doenças cardiovasculares, como o infarto agudo do miocárdio (IAM) ou o acidente vascular cerebral (AVC). Por serem muito utilizados, constantemente o cirurgião-dentista poderá se deparar em sua rotina clínica, com pacientes usuários de anticoagulantes ou antiagregantes. Neste caso, o profissional precisará estar ciente das normas mais atuais de manejo com cada um dos tipos de medicamentos, para que o tratamento seja realizado com sucesso. No presente trabalho, é proposto um Protocolo Operacional Padrão (POP), que pode ser seguido no momento de realizar cirurgias orais em pacientes em uso de Varfarina, Ácido Acetil Salicílico, Heparina de Baixo Peso Molecular, Heparina Não Fracionada, Rivaroxabana e Clopidogrel.

Anticoagulants and antiplatelet agents are drugs used by a large portion of the world population. They are used to prevent at-risk patients from developing cardiovascular diseases, such as acute myocardial infarction (AMI) or stroke (stroke). Because they are widely used, the dental surgeon may constantly encounter patients using anticoagulants or anti-aggregating agents in their clinical routine. In this case, the professional will need to be aware of the most current management standards with each type of medication, so that the treatment is carried out successfully. In the present work, a Standard Operational Protocol (POP) is proposed, which can be followed when performing oral surgeries on patients using Warfarin, Acetyl Salicylic Acid, Low Molecular Weight Heparin, Unfractionated Heparin, Rivaroxaban and Clopidogrel.

Saúde bucal em pacientes em terapia anticoagulante e efetividade das terapias hemostáticas para a prevenção do sangramento / Oral health in patients under anticoagulant therapy and effectiveness of hemostatic therapies for bleeding prevention

O objetivo deste trabalho foi determinar a efetividade das terapias hemostáticas em indivíduos sob terapia anticoagulante a fim de evitar o sangramento por procedimentos odontológicos e descrever os fatores associados à qualidade de vida e saúde bucal entre pacientes em terapia anticoagulante oral com varfarina. Inicialmente foi desenvolvida uma revisão sistemática e meta-analise em rede que revisou os ensaios clínicos em diferentes bases de dados para determinar a efetividade das terapias hemostáticas. A extração de dados, a avaliação do risco de viés dos artigos incluídos (ferramentas de JBI e Cochrane) e a avaliação da certeza das evidências (GRADE) foram realizadas. Como resultados, foi verificado que o N-butil-2-cianoacrilato [RR -35,00 (95% CI - 107,12, -5,78)], sulfato de cálcio (CaSO4) [RR -5,62 (95% CI -11,41, -1,03)], e Ácido tranexâmico (TXA) [RR -3,46 (95% CI -7,63, -0,77)] mostraram efeitos benéficos em comparação com o placebo. No entanto, apenas o TXA apresentou efeitos benéficos com evidência de certeza moderada. N-butil-2-cianoacrilato e CaSO4 apresentaram evidência de certeza muito baixa. Não foram observadas diferenças entre agentes hemostáticos na prevenção de eventos de sangramento. Concluindo, os eventos de sangramento em indivíduos em anticoagulação oral diminuíram com o uso de TXA em comparação com o placebo. O N-butil-2-cianoacrilato e o CaSO4 também foram superiores ao placebo, mas a certeza das evidências era baixa. Para o tempo médio de sangramento, não foi observada diferença significativa nos agentes hemostáticos. Por outro lado, foi desenvolvido um estudo transversal, questionários validados avaliaram doença periodontal auto-relatada, variáveis demográficas e qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB), usando a versão curta do instrumento Oral Health Impact Profile (OHIP-14), em pacientes anticoagulados de um Hospital de Belo Horizonte, Brasil. Após a calibração intra-examinador (Kappa = 0,95), um examinador avaliou a experiência dos pacientes com cárie dentária e a necessidade de próteses dentárias. A análise estatística envolveu proporções e medidas de tendência central. Modelos de regressão binomial negativos foram usados para estimar as razões de taxas (RR) e os intervalos de confiança de 95% (IC) correspondentes. A média do OHIP-14 foi de 10,62 (DP = 10,92). Um escore total do OHIP-14 mais alto (baixa QVRSB) foi associado ao grupo étnico, idade, auto-relato de doença periodontal, cárie dentária e auto-relato de saúde bucal. Concluindo, as doenças bucais entre indivíduos submetidos a terapia anticoagulante oral com varfarina é preocupante. Os fatores demográficos e clínicos têm uma influência na percepção de pacientes anticoagulados na QVRSB.

This study aimed to determine the effectiveness of hemostatic protocols in anticoagulated patients to prevent bleeding in dental procedures and describe the factors associated with quality of life and oral health-related to patients undergoing oral anticoagulant therapy with warfarin. In the first instance, in the systematic review and network meta-analysis, a search of the literature was conducted in different databases where clinical trials were evaluated to determine the effectiveness of hemostatic protocols. Data extraction and assessment of the risk of bias (JBI and Cochrane tools) of the included articles were performed. Assessment of the certainty of the evidence (GRADE) was also performed. As results we find that the N-butyl-2-cyanoacrylate [RR -35.00 (95% CI - 107.12, -5.78)], calcium sulfate (CaSO4) [RR -5.62 (95% CI -11.41, -1.03)], and tranexamic acid (TXA) [RR -3.46 (95% CI -7.63, -0.77)] showed beneficial effects compared to placebo. However, only TXA presented beneficial effects with moderate certainty evidence. N-butyl-2-cyanoacrylate and CaSO4 presented very low certainty evidence. No differences were observed between hemostatic agents in preventing bleeding events. Concluding, the bleeding events in individuals on oral anticoagulation decreased with the use of TXA compared to placebo. N-butyl-2-cyanoacrylate and CaSO4 were also superior to placebo, but the certainty of the evidence was low. For the mean bleeding time, no significant difference in hemostatic agents was observed. On the other hand, a the cross-sectional study was performed, validated questionnaires assessed self-reported periodontal disease, demographic variables, and OHRQoL, using the short version of the Oral Health Impact Profile (OHIP-14) instrument in anticoagulated patients at a Belo Horizonte, Brazil. After calibration (Kappa = 0,95), an examiner evaluated patients' experience with dental caries and the need for dental prostheses. Statistical analysis involved proportions and measures of central tendency. Negative binomial regression models were used to estimate the rate ratios (RR) and the corresponding 95% confidence interval (CI). The OHIP-14 mean was 10.62 (SD = 10.92). A higher OHIP-14 total score (low OHRQoL) was associated with an ethnic group, age, periodontal disease self-report, dental caries, and oral health self-report. Concluding, the burden of oral diseases among individuals undergoing OAT is worrisome. Additionally, demographic and clinical factors have an influence on the perception of anticoagulated patients on OHRQoL.

Simplificando o tratamento de paciente em uso de rivaroxabana através da cirurgia guiada ­ relato de caso / Simplifying treatment for patient using rivaroxaban through guided surgery ­ case report

O número de pacientes em tratamento com anticoagulantes necessitando de tratamento odontológico cresceu consideravelmente nos últimos anos. Dessa forma, os clínicos que trabalham com Implantodontia devem estar preparados para esses pacientes e possíveis complicações. O presente estudo objetiva fazer um relato de caso sobre o manejo clínico de paciente de 70 anos de idade com histórico de hemorragia severa associada ao uso do anticoagulante rivaroxabana, mostrando como o uso da cirurgia guiada pode simplificar e viabilizar reabilitações com implantes dentários em pacientes com essa condição. Para isso, foi realizado escaneamento intraoral e planejamento virtual em software específico para instalação de dois implantes Straumann em região posterior direita, onde já havia sido realizado um levantamento de seio maxilar. O procedimento cirúrgico transcorreu de forma rápida e sem complicações, com alta aceitação por parte do paciente, que recebeu a reabilitação protética final aproximadamente 3 meses após a instalação dos implantes. Concluiu-se que a cirurgia guiada é uma excelente alternativa para reduzir morbidade e risco de hemorragia em pacientes fazendo uso de rivaroxabana (AU).

The number of patients receiving anticoagulants requiring dental treatment has increased considerably in recent years. Thus, clinicians working with Implantology should be prepared to treat these patients and possible complications. This study aims to present a case report on the clinical management of a 70-year-old patient with a history of severe hemorrhage associated with the use of rivaroxaban anticoagulant, showing how the use of guided surgery can simplify and enable rehabilitation with dental implants in patients with this condition. In order to do this, we performed intraoral scan and virtual planning in specific software for the placement of two Straumann implants in the right posterior region, where a maxillary sinus lift had already been performed. The surgical procedure was performed quickly and without complications, with high acceptance by the patient, who received the final prosthetic rehabilitation approximately 3 months after implant placemenet. It is concluded that guided surgery is an excellent alternative to reduce morbidity and risk of hemorrhage in patients taking rivaroxaban (AU).

Terapia anticoagulante oral: complicações hemorrágicas em indivíduos submeticos à cirurgia oral menor e avaliação in vitro do efeito sobre células ósseas / Oral anticoagulant therapy: Bleeding complications in individuals submitted to dental surgery and in vitro effects on bone cells

Os objetivos deste trabalho foram 1) avaliar o impacto da terapia anticoagulante oral no sangramento associado à exodontias durante os períodos intraoperatório e pósoperatório; 2) investigar os efeitos do etexilato de dabigatrana, um inibidor direto da trombina, sobre as células ósseas. Para atender o objetivo 1, foram recrutados indivíduos em uso de anticoagulantes orais do tipo antagonista de vitamina K (AVK) e alvo-específico (DOAC, do inglês direct oral anticoagulant) e indivíduos sem terapia anticoagulante com indicação de exodontia. As exodontias foram realizadas sem a suspensão da terapia anticoagulante e parâmetros associados a desfechos hemorrágicos foram avaliados. A avaliação quantitativa do sangramento intraoperatório foi realizada por meio da mensuração do volume e análise dos fluidos aspirados durante o procedimento e normalizada por um escore. Obtivemos como resultados que as complicações hemorrágicas pós-operatórias bem como o escore de sangramento intraoperatório foi similar entre os grupos, sendo que nenhum evento hemorrágico foi observado no grupo DOAC. A história prévia de complicações hemorrágicas em procedimentos odontológicos (p=0,001) e uso de medidas hemostáticas locais (p=0,017) foram estatisticamente maiores no grupo AVK. Para atender o objetivo 2, experimentos foram conduzidos a partir de modelo in vitro, no qual o efeito da terapia anticoagulante foi avaliado diretamente sobre as células ósseas e em modelo animal ex-vivo. Neste modelo ex-vivo, células de animais previamente tratados com etexilato de dabigatrana foram diferenciadas em osteoclastos. Culturas primárias de células-tronco de camundongos e ratos foram diferenciadas em osteoclastos e osteoblastos e tratadas com o fármaco disponível comercialmente, etexilato de dabigatrana (Pradaxa® 1-6 µg/mL) bem como seu princípio ativo, dabigatrana (0,1, 0,3, 3 e 6 µg/mL). Células não expostas aos medicamentos foram utilizadas como controle. A diferenciação de osteoclastos foi inibida pelo tratamento em ambos os modelos, in vitro e ex-vivo. Paralelamente, observou-se a redução da expressão gênica e proteica do marcador Catepsina K e da atividade reabsortiva destas células. Nas culturas de osteoblastos, o tratamento inibiu a expressão gênica dos marcadores fosfatase alcalina (ALP) e osteocalcina, reduziu a atividade in situ de ALP e a deposição de matriz extracelular, indicando um efeito negativo na diferenciação dos osteoblastos. Concluiu-se que o uso de anticoagulantes orais não aumentou a ocorrência de desfechos hemorrágicos na população estudada, o que reforça a manutenção da terapia para a realização de exodontias. O tratamento sobre culturas celulares utilizando etexilato de dabigatrana impactou negativamente a diferenciação e atividade de osteoclastos e osteoblastos.(AU)

The objectives of this study were 1) to evaluate the impact of oral anticoagulant therapy on the pattern of intraoperative and postoperative bleeding in dental surgery; 2) to investigate the effects of dabigatran etexilate, a direct thrombin inhibitor, on bone cells. To fulfill objective 1, individuals undergoing oral anticoagulant therapy with vitamin K antagonists (VKA) or direct oral anticoagulants (DOAC) and individuals without anticoagulant therapy, who had indication of dental extraction were included. Dental surgery procedures were performed without interruption of anticoagulant therapy and parameters associated with hemorrhagic outcomes were evaluated. Intraoperative bleeding was evaluated by means of the measurement of the total amount of blood collected during the procedure corrected by absorbance reading and normalized by score. The results showed that the occurrence of bleeding events and the intraoperative blood loss were similar among groups and hemorrhagic episodes were not observed amongst the individuals taking DOACs. The previous history of complications in dental procedures (p=0.001) and the use of additional hemostatic measures (p=0.017) were significantly higher in the VKA group. To fulfill objective 2, experiments were conducted by means of an in vitro model in which the direct effect of anticoagulant therapy on bone cells was evaluated. An ex-vivo animal model in which cells of animals previously treated with dabigatran etexilate were differentiated was also carried out into osteoclasts. Primary cultures of mice and rats cells were differentiated into osteoclasts and osteoblasts and treated with dabigatran etexilate solution (Pradaxa® 1-6 µg/mL) and its active principle dabigatran (0.1, 0.3, 3 and 6 µg/mL). Untreated cells were used as controls and the effects of the treatment on cell viability and differentiation were evaluated. Both dabigatran etexilate and its active principle, dabigatran inhibited osteoclast differentiation and activity in vitro and in the ex-vivo model, as demonstrated by the reduction of resorption pits and cathepsin K gene and protein expression. In osteoblast cultures, dabigatran etexilate reduced the in situ alkaline phosphatase (ALP) activity, matrix mineralization and gene expression of ALP and osteocalcin. These findings indicated osteoblast inhibition. In conclusion, oral anticoagulant therapy did not result in increased bleeding outcomes in this sample, which strengthen the advocacy of the maintenance of the therapy during dental surgery. Dabigatran etexilate treatment impaired the activity and differentiation of osteoclasts and osteoblasts.(AU)

Avaliação do nível de conhecimento de cirurgiões-dentistas e graduandos em Odontologia quanto ao manejo de indivíduos em uso de anticoagulantes orais / Assessment of dentists and dental students' level of knowledge in the management of individuals using oral anticoagulants

Introdução: Diante da alta incidência das doenças cardiovasculares, muitos são os pacientes que fazem uso de medicações para prevenção e tratamento dessas desordens. Consequentemente, o número de pessoas em uso de anticoagulantes orais a serem submetidas a tratamento odontológico é crescente e o manejo desses indivíduos requer criteriosa avaliação da condição clínica e do procedimento a ser realizado. Objetivo: Avaliar o nível de conhecimento de cirurgiões-dentistas e graduandos em Odontologia quanto ao manejo de indivíduos em uso de anticoagulantes orais a serem submetidos a tratamento odontológico. Material e método: Investigação descritiva, quantitativa, de corte transversal, com base em um questionário respondido por 100 indivíduos, sendo 70 cirurgiões-dentistas e 30 graduandos do curso de Odontologia, escolhidos por conveniência, para avaliar o conhecimento sobre o tema proposto. Para comparação das variáveis quantitativas, foi utilizado o Teste t de student, para comparação de duas amostras, e o Teste ANOVA, com pós-teste de Bonferroni, para comparação de três amostras. Resultado: Dentre os entrevistados, 74,5% dos cirurgiões-dentistas e 54,2% dos graduandos relataram já ter atendido um paciente que faz uso de anticoagulante oral. Não houve diferença estatística quanto ao desempenho entre profissionais e alunos acerca do manejo odontológico de pacientes em uso de anticoagulantes. Dentre o grupo de cirurgiões-dentistas, os profissionais da cirurgia bucomaxilofacial e os que fizeram residência multiprofissional apresentaram melhor desempenho quando comparados aos clínicos gerais. Conclusão: Pôde-se concluir que, para os grupos estudados, o manejo de pessoas em uso de anticoagulantes orais ainda é um desafio.

Introduction: Cardiovascular diseases have a high incidence and due to that there is a large amount of patients who take medications for prevention and treatment of these disorders. Consequently, the number of people to be submitted to dental treatment and also under oral anticoagulant therapy is increasing and the management of these individuals requires a careful evaluation of the clinical condition and the procedure to be performed. Objective: To evaluate the level of knowledge of dentists and undergraduate dental students in the management of individuals using oral anticoagulants to be submitted to dental treatment. Material and method: Descriptive, quantitative, cross-sectional study based on a questionnaire answered by 100 individuals (70 dentists and 30 undergraduate dental students), chosen for convenience to evaluate their knowledge about the proposed topic. To compare the quantitative variables, the Student's T test was used to compare two samples and the ANOVA test with Bonferroni's post test to compare three samples. Result: Among the interviewees, 74.5% of dental surgeons and 54.2% of undergraduates reported having attended a patient under oral anticoagulant therapy. There was no statistical difference regarding the performance between professionals and students in the dental management of patients taking anticoagulants. Among the group of dental surgeons, the professionals of the bucomaxillofacial surgery and those who had multiprofessional residency presented better performance when compared to the general practitioners. Conclusion: The management of patients using oral anticoagulants stills a challenge for the groups studied.

Protocolo de atendimento odontológico a pacientes usuários de terapia antitrombótica / Dental care protocol for patients using antithrombotic therapy

Muitos pacientes que necessitam de intervenção odontológica, atualmente, são usuários de terapia medicamentosa antitrombótica. Essa condição se mostra prevalente, considerando que problemas cardiovasculares afetam grande parte da população. Objetivo: construir um protocolo clínico para o Serviço de Odontologia e Estomatologia do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, a partir de evidências científicas. Revisão de literatura: foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados eletrônicas Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e Public MedLine (PubMed), nos idiomas português e inglês, do período entre 2013 e 2017. Após obtenção dos periódicos, foram selecionados os que se tratavam de estudos clínicos e seguiu-se com tradução, leitura e análise dos artigos. Com base nas evidências científicas, optou-se por construir o protocolo a partir da classe de medicamento utilizada pelos usuários de terapia antitrombótica (antiagregantes plaquetários, anticoagulantes orais e novos anticoagulantes orais) e orientações (pré, intra e pós-operatórias) para cada procedimento odontológico. Considerações finais: o protocolo clínico estabeleceu parâmetros para condutas clínicas e cirúrgicas em atendimento ambulatorial e hospitalar, possibilitando o cuidado integral aos usuários de terapia antitrombótica. Futuros estudos clínicos são necessários para validação e adequação para seu uso em diferentes serviços. (AU)

Several patients who require dental intervention are current users of antithrombotic drug therapy. This condition is prevalent, considering that cardiovascular problems affect a large portion of the population. Objective: this study aimed to construct a clinical protocol for the Service of Dentistry and Stomatology of the Clinics Hospital of Ribeirão Preto from the Medical School of Ribeirão Preto of the University of São Paulo, Brazil, based on scientific evidence. Literature review: a bibliographic review was performed in the Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Public MedLine (PubMed) electronic databases, in the Portuguese and English languages, for the period of 2013 through 2017. After obtaining the journals, the clinical studies were selected, followed by the translation, reading, and analysis of the articles. Based on the scientific evidence, we decided to build the protocol from the class of medication of the users of antithrombotic therapy (antiplatelet agents, oral anticoagulants, and new oral anticoagulants), and guidelines (pre-, intra-, and postoperative) for each dental procedure. Final considerations: the clinical protocol established parameters for clinical and surgical procedures in outpatient and hospital care, allowing comprehensive care to users of antithrombotic therapy. Further clinical studies are required to validate and adequate the use of this therapy in different services. (AU)

Conhecimento dos cirurgiões-dentistas em atendimento de pacientes com coagulopatias hereditárias / Knowledge of dentists in the care of patients with hereditary coagulopathies

Objetivo: verificar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas que trabalham nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) com Equipes de Saúde Bucal (ESB) modalidade I, no município de Campina Grande, sobre o atendimento odontológico de pacientes com coagulopatias hereditárias. Sujeitos e método: por meio de questionário autoaplicável, foi feita uma entrevista com os cirurgiões-dentistas do município em questão para analisar os seus conhecimentos. Participaram da pesquisa 24 profissionais que se encaixaram nos critérios de inclusão e responderam de forma adequada o questionário com questões objetivas, sendo que os participantes foram orientados a assinalar somente uma alternativa para cada questionamento. Resultados: a maioria dos profissionais é formada há mais de 10 anos. A média de acertos das respostas foi de 50%. Em relação aos achados clínicos que determinam a possível presença de distúrbio hemorrágico, 44% afirmaram que são: púr-pura, sangramento gengival espontâneo e hemartrose. Os pacientes considerados de risco elevado para o tratamento odontológico foram: pacientes sem distúrbios hemorrágicos revelados, mas com exames complementares alterados; pacientes em tratamento com AAS; e pacientes em tratamento com anticoagulante por via oral. A maioria (68%) não considera a utilização de sugadores de saliva como risco para sangramento bucal. Os procedimentos odontológicos que os profissionais não se sentem seguros a executar, nesse tipo de paciente, foram: exodontias (88%); tratamento periodontal cirúrgico (76%); raspagem e alisamento coronoradicular (RACR) (28%); anestesia do nervo alveolar inferior ou outros (24%); tratamento endodôntico (20%); e anestesia infiltrativa (8%). Conclusão: os dados obtidos na pesquisa mostraram que o conhecimento dos cirurgiões-dentistas das UBS do município de Campina Grande não é satisfatório, havendo dúvidas sobre a maioria dos tratamentos odontológicos direcionados aos pacientes com coagulopatias hereditárias. (AU)

Objective: this study aimed to determine the knowledge of dentists working in UBS with ESB mode I in the city of Campina Grande on Patients with hereditary Coagulopathies. Through self-administered questionnaire, own and without exclusion criteria, an interview was conducted with dental surgeons of the municipality concerned to analyze their knowledge of the relevant topic. By itself and without exclusion criterion an interview was made with the dentists concerning to analyze their knowledge about hereditary coagulopathies. Subjects and method: the participants were 24 dentists which fit the inclusion criteria and responded adequately to the questionnaire which contained objective questions, and the respondents were asked to point out only one alternative of each questioning. Results: most of them were graduated over 10 years. The mean score was 50% of the questionnaire. In relation to clinical findings that determine the possible presence of bleeding disorder, 44% said they are: purple spontaneous gingival bleeding and hemarthrosis; patients considered at high risk for dental treatment were patients without bleeding disorders disclosed but with altered exams; patients being treated with ASA; and patients treated with anticoagulant orally. Most dentists (68%) do not consider the use of saliva-sucking as a risk for oral bleeding. Dental procedures that professionals do not feel safe running in those patients were: extractions (88%); surgical periodontal treatment (76%); RACR (28%); anesthesia of nerve alveolar inferior or other (24%); endodontic treatment (20%); and infiltrative anesthesia (8%). Conclusion: the data obtained from the survey showed that knowledge of dentists from Campina Grande municipality is not satisfactory and there is doubt on most dental treatments targeted to patients with inherited bleeding disorders. (AU)

Anticoagulant-induced oral bleeding / O uso de anticoagulante induzindo o sangramento bucal

A varfarina é um anticoagulante usado para prevenir a trombose, arritmias cardíacas, fibrilação atrial e a recorrências de embolia pulmonar. Um paciente do sexo masculino de 69 anos de idade relatou quatro episódios de ataques cardíacos, um acidente vascular cerebral, enfisema pulmonar, varizes, disfunção da tireoide e histórico de angioplastia. O paciente utilizava uma dose diária de 5 mg de warfarina. O exame clínico intraoral revelou uma lesão nodular hemorrágica de cor púrpura com bordas irregulares e uma superfície lisa. O tempo de protrombina foi de 68,9 segundos, a atividade foi de 10%, e a proporção normalizada internacional (INR) foi de 8,26. Com base nestes resultados, o paciente recebeu uma dose única de 2,5 mg de vitamina K por via subcutânea. O diagnóstico final foi de lesões hemorrágicas bucais induzidas pelo uso de anticoagulantes. Profissionais clínicos devem estar familiarizados com os efeitos colaterais causados pelo uso de anticoagulantes, que são raros na cavidade bucal, mas podem ser fatais se diagnosticados tardiamente ou de forma imprecisa, principalmente em pacientes idosos que costumam fazer uso de muitos outros medicamentos.(AU)

Warfarin is an anticoagulant used to prevent thrombosis, cardiac arrhythmias, atrial fibrillation, and recurrence of pulmonary embolism. A 69-year-old male patient reported episodes of four heart attacks, stroke, pulmonary emphysema, varicose veins, thyroid dysfunction, and a history of angioplasty. They use daily dose of 5 mg. Intraoral clinical examination revealed a bleeding nodular lesion of purple color with irregular borders and a smooth surface. The prothrombin time was 68.9 seconds, activity was 10%, and the international normalized ratio (INR) was 8.26. Based on these results, the patient received a single dose of 2.5 mg vitamin K via subcutaneous route. The final diagnosis was oral anticoagulant-induced lesions. Clinicians should be familiar with the side effects of anticoagulants, which are rare in the oral cavity, but can be life-threatening if diagnosed late or inaccurately, especially in older patients that often use many drugs.(AU)

Differential expression of CC chemokines (CCLs) and receptors (CCRs) by human T lymphocytes in response to different Aggregatibacter actinomycetemcomitans serotypes

ABSTRACT In Aggregatibacter actinomycetemcomitans, different serotypes have been described based on LPS antigenicity. Recently, our research group has reported a differential immunogenicity when T lymphocytes were stimulated with these different serotypes. In particular, it was demonstrated that the serotype b of A. actinomycetemcomitans has a stronger capacity to trigger Th1- and Th17-type cytokine production. Objective This study aimed to quantify the expression of different CC chemokines (CCLs) and receptors (CCRs) in T lymphocytes stimulated with the different A. actinomycetemcomitans serotypes. In addition, the expression of the transcription factors T-bet, GATA-3, RORC2, and Foxp3, master-switch genes implied in the Th1, Th2, Th17, and T-regulatory differentiation, respectively, was analyzed in order to determine T-cell phenotype-specific patterns of CCL and CCR expression upon A. actinomycetemcomitans stimulation. Material and Methods Human naïve CD4+ T lymphocytes were obtained from healthy subjects and stimulated with autologous dendritic cells primed with the different A. actinomycetemcomitans serotypes. The expression levels for the chemokines CCL1, CCL2, CCL3, CCL5, CCL11, CCL17, CCL20, CCL21, CCL25, and CCL28, as well as the chemokine receptors CCR1, CCR2, CCR3, CCR4, CCR5, CCR6, CCR7, CCR8, CCR9, and CCR10 were quantified by qPCR. Similarly, the expression levels for the transcription factors T-bet, GATA-3, RORC2, and Foxp3 were quantified and correlated with the CCL and CCR expression levels. Results Higher expression levels of CCL2, CCL3, CCL5, CCL20, CCL21, CCL28, CCR1, CCR2, CCR5, CCR6, CCR7, and CCR9 were detected in T lymphocytes stimulated with the serotype b of A. actinomycetemcomitans compared with the other serotypes. In addition, these higher expression levels of CCLs and CCRs positively correlated with the increased levels of T-bet and RORC2 when T lymphocytes were stimulated with the serotype b. Conclusion A T-lymphocyte response biased towards a Th1- and Th17-pattern of CCL and CCR expression was detected under stimulation with the serotype b of A. actinomycetemcomitans.

O uso de drogas anticoagulantes e antiplaquet rias orais em pacientes cir£rgico-ambulatoriais – revisÆo de literatura / The use of anticoagulants and oral antiplatelet drugs in outpatient surgical patients – literature review

Os anticoagulantes orais (AOC) e antiagregantes plaquet rios sÆo drogas utilizadas para a preven‡Æo de fen“menos tromboemb¢licos, como tromboembolismo pulmonar em pacientes com fibrila‡Æo atrial e/ou v lvulas card¡acas, trombose e embolismo pulmonar. Para pacientes submetidos a procedimentos cir£rgico-odontol¢gico eram solicitados a interromperem o uso dos anticoagulantes at‚ que o valor do INR se mantivesse ≤que 2.0, de modo a evitar hemorragias no trans e p¢s-operat¢rio. No entanto, a interrup‡Æo do AOC pode causar a forma‡Æo de um co gulo, levando a obstru‡Æo das vias sangu¡neas. Sendo assim, tornava-se duvidosa a interrup‡Æo do medicamento para a realiza‡Æo de cirurgias odontol¢gicas, em que medidas hemost ticas locais seriam suficientes para promover hemostasia. Deste modo, o objetivo da revisÆo foi avaliar o risco de hemorragia em pacientes usu rios de AOC que sÆo submetidos a procedimentos cir£rgicos, por meio de um levantamento bibliogr fico realizado em estudos cl¡nicos relevantes publicados entre 1990 e 2012, pela base Medline/PubMed. Nesta revisÆo de literatura concluiu- se que o benef¡cio da preven‡Æo de tromboembolismo supera o risco de hemorragia, assim sendo, recomenda-se manter a dose da terapia com anticoagulantes inalterada para pacientes submetidos … cirurgia oral menor e Implantodontia, utilizando n¡veis de INR adequado, com aux¡lio de hemost tico locais. Al‚m disto, uma t‚cnica cir£rgica apurada deve ser realizada nestes pacientes. Com rela‡Æo … cirurgia oral mais invasiva com risco de hemorragia, pode ser necess rio o tratamento em conjunto com a equipe m‚dica.

The oral anticoagulants (AOC) and platelet antiagregants are drugs used for the prevention of thromboembolic phenomena, such as pulmonary embolism in patients with atrial fribrilation heart valves, thrombosis and pulmonary embolism. For patients who are undergoing surgical procedures-dentistry were asked to discontinue the use of anticoagulants until the value of the INR remained≤2.0, that in order to avoid trans and hemorrhages in the postoperative period. However, the AOC can cause the formation of a clot, leading to obstruction of blood pathways. Thus, it became doubtful the medicine for surgery, in which local hemostatic measures would be sufficient to promote hemostasis. Thus, the objective of the review was to evaluate the risk of bleeding in patients AOC users that are subjected to surgical procedures, through a bibliographical survey carried out in relevant clinical studies published between 1990 and 2012, by the MedlinePubMed data. In this review of literature was concluded that the benefit of thromboembolism prevention overcomes the risk hemorrhage, therefore, it is recommended to keep the dose of anticoagulant therapy unchanged for patients undergoing oral surgery and implant dentistry, using appropriate INR levels with the assistance of local hemostatic. In addition, a refined surgical technique should be performed in these patients. With respect to the most invasive oral surgery, with a risk of bleeding, treatment may be necessary in conjunction with the medical staff.

Avaliação da saúde bucal dos pacientes com doenças hematológicas do Hospital Universitário de Londrina / Evaluation of the oral health of patients with hematological diseases at the University Hospital of Londrina

Pacientes com doenças hematológicas constituem um desafio na prática odontológica e poucos são os estudos encontrados que associam a condição de saúde bucal com o estado clínico dos pacientes. Segundo dados do Ministério da Saúde há no Brasil atualmente mais de 15.000 pessoas com distúrbios hemorrágicos. Esta população é mais susceptível a algumas doenças, entre elas a cárie e a doença periodontal. O objetivo da pesquisa foi avaliar a condição de saúde bucal de pacientes com desordens hematológicas aatendidos no ambulatório de hematologia do HU-UEL e detectar a presença de cárie, a necessidade de tratamento endodôntico e a prevalência e severidade da doença periodontal. METODOLOGIA: A amostra estudada foi composta por pacientes com doenças hematológicas com idade a partir de 7 anos e que frequentavam o ambulatório de hematologia, sendo dividida em dois grupos: O grupo que realizava terapia com anticoagulante oral (GA) e o que não utilizava anticoaguloante oral (GSA). Foram avaliadas presença de cárie, necessidade de tratamento endodôntico e prevalência e severidade da doença periodontal. RESULTADOS: Constatou-se que a média de CPO-D do grupo GA foi superior a do grupo GSA, assim como a média de dentes perdidos. Ambos os grupos apresentaram necessidade de tratamento endodôntico e destes a maioria dos pacientes, possuía apenas um dente com indicação para endododontia. Os pacientes do grupo GSA foram menos acometidos pela doença periodontal quando comparados ao grupo GA (P=0,036). Em ambos os grupos houve predomínio de recessão gengival e cálculo dentário; a maioria dos pacientes não apresentou necessidade de exodontias, presença de mobilidade dentária, sangramento gengival e lesões bucais. Houve um alto número de pacientes com uma higiene oral ruim e os pacientes adultos apresentaram um alto índice de doença periodontal. CONCLUSÃO: Conclui-se que o uso de anticoagulante está associado a uma pior condição de saúde bucal. A falta de um acompanhamento e ...

Avaliação do risco de hemorragia em pacientes submetidos à cirurgia bucal fazendo uso contínuo de anticoagulante oral, sem alterar o regime terapêutico: um estudo clínico / Assessment of the risk of bleeding in patients undergoing oral surgery in continuous oral anticoagulante therapy without modifying the therapeutic regimen: a clinical study

Certas condições médicas e seus respectivos tratamentos farmacológicos tem influenciado o tratamento odontológico de uma forma geral. A terapia com anticoagulante oral (TAO) tem sido utilizada com sucesso na redução do risco de tromboembolismo. Frequentemente, pacientes que fazem terapia com anticoagulante oral necessitam de procedimentos cirúrgicos odontológicos. O controle pré-operatório destes pacientes que serão submetidos à cirurgia bucal é um problema comum e desafiador. O objetivo deste estudo foi avaliar complicações hemorrágicas associadas à cirurgia bucal em pacientes em TAO sem alterar o regime terapêutico. Os pacientes que foram incluídos neste estudo estavam em tratamento com anticoagulante oral e necessitavam de um procedimento cirúrgico (extrações, alveoloplastias). Um total de 73 intervenções em 25 pacientes foi realizado. A média do INR no pré-operatório foi de 2.59, variando entre 1.20 e 4.61. Apenas 1 paciente (4%) evoluiu, no segundo dia de pós-operatório, com hemorragia leve, que foi resolvida com pressão local. Sendo assim, podemos concluir que os pacientes em TAO, que necessitam de exodontias, não devem interromper ou alterar o regime terapêutico devido ao baixo risco de sangramento e potencial risco de desenvolver um acidente tromboembólico. A incidência de complicações hemorrágicas neste estudo foi de 4%. A exodontia é um procedimento seguro em pacientes sob a TAO com valor de INR dentro da faixa terapêutica preconizada como ideal para a condição clínica de que se está tratando, desde que associada a cuidados locais de hemostasia.

Certain medical conditions and their respective treatments have often influenced dental treatments. Oral anticoagulant therapy (OAT) has been successfully used to reduce the risk of thromboembolism. Patients using oral anticoagulants often require dental surgical procedures. The pre-operative assessment of these patients submitted to oral surgery is a common and challenging problem. The aim of this study was to evaluate the hemorrhagic complications due to oral surgery in patients submitted to OAT without modifying the therapeutic regimen. The patients included in this study were undergoing OAT and required surgical procedures (extractions, alveoloplasties). A total of 73 interventions in 25 patients were made. The average INR during the pre-operative period was 2.59, ranging from 1.20 to 4.61. Only one patient (4%) presented, on the second day, a light hemorrhage, which was managed with local pressure. Therefore, patients in OAT that require dental extractions should not interrupt or alter the therapeutic regimen due to the low risk of bleeding and the potential risk of developing a thromboembolic accident. The incidence of hemorrhagic complications in this study was of 4%. Dental extractions are safe procedures for patients undergoing OAT, with INR values within the therapeutic interval recommended as ideal for the clinical conditions being treated, as long as they are associated to local hemostatic actions.

Protocolo de tratamento cirúrgico odontológico em pacientes em terapia com anticoagulantes orais / Dental surgical treatment protocol in patients in therapy with oral anticoagulants

O risco de hemorragia após procedimentos cirúrgicos odontológicos constitui-se em grande preocupação para os cirurgiões-dentistas, especialmente em pacientes que usam anticoagulantes orais. Os anticoagulantes orais são medicamentos utilizados para diminuir o risco de formação de trombos em pacientes de alto risco. Estão indicados na prevenção do tromboembolismo venoso, embolia sistêmica em pacientes com prótese de válvulas cardíacas, doença vascular cardíaca, fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio e de sua recorrência.

Relação da doença periodontal com a anticoagulação oral e os benefícios do tratamento periodontal em pacientes anticoagulados / The relationship of periodontal disease and oral anticoagulation and the benefits of periodontal therapy in anticoagulated patients

Anticoagulantes orais são amplamente indicados para prevenção de eventos tromboembólicos. No entanto, nem sempre os pacientes atingem a faixa terapêutica recomendada. Os objetivos desse estudo foram avaliar a associação entre periodontite e níveis de anticoagulação (fase 1) e o efeito do tratamento periodontal nos níveis de anticoagulação (fase 2) em pacientes que faziam uso do anticoagulante oral varfarina. O exame clínico incluiu índice CPO-D, índice de placa, sangramento à sondagem, profundidade de bolsa e nível de inserção clínica. Coeficiente normalizado internacional (INR), níveis de albumina, proteína C-reativa (PCR) e fibrinogênio foram avaliados no dia zero e até 180 dias após tratamento periodontal. Na fase 1 do estudo foram examinados 62 pacientes (42 mulheres e 20 homens, com idade média de 50,8 ± 9,2 anos). Observamos uma correlação negativa entre extensão e severidade da doença periodontal e índice de placa com valores de INR. Não houve associação entre diagnóstico periodontal e níveis de anticoagulação. Dentre os pacientes fora do alvo terapêutico, 87% apresentavam diagnóstico de periodontite, enquanto no grupo na faixa terapêutica apenas 56%. Participaram da fase 2 do estudo 26 pacientes com periodontite severa (15 mulheres e 11 homens, com idade média de 51,3 ± 9,2 anos). O tratamento periodontal resultou em melhora significativa de todos os parâmetros periodontais e dos níveis de anticoagulação 30, 60 90 e 180 dias após conclusão da terapia periodontal. Não houve alteração significativa na dose semanal da varfarina. Foi observada redução significativa entre níveis séricos de albumina dos dia 90 e 180 após a terapia periodontal, quando comparado aos valores do dia 0 (p < 0,05). De acordo com o alvo terapêutico estabelecido, observamos que no dia 0 doze pacientes (46,15%) estavam fora dessa faixa. Esse percentual foi reduzido significativamente após tratamento periodontal, sendo 26,1% e 29,2% nos dias 60 e 90, respectivamente. Embora ...

Oral anticoagulants are widely indicated to prevent thromboembolic events. However, sometimes patients are not in optimal therapeutic range. The aims of this study were to evaluate the association between periodontitis and anticoagulant therapy (phase 1) and the effect of periodontal treatment on anticoagulant levels (phase 2) in patients using oral anticoagulant warfarin. Clinical examination included DMFT index, visible dental plaque, bleeding on probing, probing pocket depth and clinical attachment loss. International Normalizer Ratio (INR), levels of albumin, C-reactive protein (CRP) and fibrinogen were analyzed at baseline and up to 180 days after periodontal therapy. At phase 1, 62 patients were examined (42 women and 20 men, mean age 50,8 ± 9,2 years). A negative correlation was observed between extension and severity of periodontal disease and visible dental plaque and INR values. There was no association between periodontal diagnosis and anticoagulant levels. Among patients out of the therapeutic range, 87% have periodontitis while in the group on optimal anticoagulant level only 56% have periodontitis. 26 patients with severe periodontitis were enrolled on phase 2 (15 women and 11 men, age mean 51,3 ± 9,2 years). Periodontal treatment resulted in improvement of all periodontal parameters and of the anticoagulant levels 30, 60 90 and 180 days after periodontal therapy. There was no significant change in varfarin weekely dose. On days 90 and 180, there was a significant reduction on sera albumin as compared to day 0 values (p < 0,05). Twelve patients (46,15%) were under therapeutic range at baseline. There was a significant reduction of this frequency after treatment, 26,1% and 29,2% on days 60 and 90, respectively. Although there was no improvent on anticoagulant levels, no significant change on CRP and fibrinogen levels was observed. Severe periodontitis patients may present some difficulty to achieve therapeutic anticoagulant ...

Cirurgia oral em pacientes com distúbios de sangramento. Como proceder? / Oral surgery in patients with bleeding disordes. What to do?

Foi realizada uma revisão de estudos comparando pacientes sob regime de anticoagulantes orais ou aspirina submetidos a cirurgia oral. Esses estudos tentaram esclarecer se o sangramento apresentado pelos pacientes durante a cirurgia justificava ou não o risco de interromper a medicação. A maior parte da literatura mostrou que, na maioria das vezes, não há necessidade de suspender a medicação dependendo da extensão do procedimento. Manobras cirúrgicas podem ser utilizadas para controlar o sangramento e reduzir os riscos de tromboembolismo ou outras complicações relacionadas à interrupção de medicação. No entanto, é necessário avaliar os exames laboratoriais e discutir com o médico do paciente.

Procedimentos cirúrgicos em pacientes que fazem uso de ácido acetilsalicílico ou anticoagulantes orais / Surgical procedures in users of acetylsalicylic acid or oral anticoagulants

É controversa a forma de manejo de pacientes que fazem terapia com drogas antiplaquetárias ou anticoagulantes orais e que irão se submeter a procedimentos cirúrgicos. Por essa razão, realizou-se uma revisão de literatura para avaliar a influência dessas drogas em cirurgias odontológicas. Verificou-se que é prudente a suspensão do uso do ácido acetilsalicílico pelo menos cinco dias antes de uma cirurgia eletiva. Nos pacientes em uso de anticoagulantes orais, que constituem uma população de alto risco de tromboembolismo, a ocorrência de distúrbios tromboembólicos com a suspensão da droga é maior do que o risco de acidentes hemorrágicos, optando-se, portanto, pela não-interrupção da terapia anticoagulante

Exodontia em paciente valvopata sob uso de medicaçäo anticoagulante: relato de caso clínico / Exodontics in valvopath patients using anticoagulation therapy: a case report

O tratamento odontológico em pacientes portadores de cardiopatias que utilizam anticoagulantes orais tornou-se uma rotina constante no consultório odontológico nos últimos anos, exigindo do cirugiäo-dentista uma abordagem específica e uma atuaçäo interdisciplinar com as várias equipes de saúde que acompanham o paciente. Os autores apresentam alguns aspectos relativos ao tratamento odontológico de um paciente valvopata, em especial aos que recebem medicaçäo anticoagulante oral, por meio de revisäo de literatura dos últimos 10 anos e do relato de um caso clínico