Efeito da crioterapia intracanal no controle da dor pós-operatória após terapia endodôntica: uma revisão de literatura / Effect of intracanal cryotherapy on postoperative pain control after endodontic therapy: a literature review

Objetivo: O objetivo desta revisão de literatura é investigar e analisar criticamente o uso da crioterapia intracanal durante o tratamento endodôntico, visando através dos achados científicos disponíveis elaborar argumentos sólidos que justifiquem optar ou não pela realização de tal protocolo auxiliar durante a intervenção endodôntica. Revisão de literatura: A alternativa terapêutica conhecida como crioterapia é uma técnica existente há anos, a qual tem sido frequentemente aplicada na Medicina para o tratamento da dor e cuidados pós-operatórios. Recentemente, o uso da crioterapia na Endodontia, através de um protocolo de irrigação final do canal radicular, foi examinado em vários ensaios clínicos randomizados. Discussão: Os estudos revisados demonstraram que a utilização de soro fisiológico frio como agente irrigante final ao preparo químico-mecânico, tem potencial para reduzir os níveis de dor de uma possível sintomatologia dolorosa pós-tratamento endodôntico, além de que, trata-se de um método de fácil aplicação e baixo custo. Conclusão: Embora se tenha poucos estudos sobre o tema, as evidências científicas disponíveis e revisadas neste artigo embasam com propriedade o efeito da crioterapia intracanal na redução da dor pós-operatória proveniente de uma intervenção endodôntica. No entanto, novos estudos são necessários para averiguar possíveis efeitos deletérios e para a elaboração de um protocolo previsível e seguro.

Aim: The aim of this literature review is to investigate and critically analyze the use of intracanal cryotherapy during endodontic treatment and, through scientific findings, elaborate well grouded references that justify or not, carrying out such auxiliary protocol during endodontic intervention. Literature Review: The therapeutic alternative known as cryotherapy is a technique that has existed for years, which has been frequently applied in Medicine for the treatment of pain and postoperative care. Recently, the use of cryotherapy in Endodontics, through a final root canal irrigation protocol, has been examined in several randomized clinical trials. Discussion:The reviewed studies showed that the use of cold saline solution as a final irrigating agent for chemical-mechanical preparation has the potential to reduce pain levels of a possible painful symptomatology after endodontic treatment, in addition to being a method of easy appli-cation and low cost. Conclusion: Although there are few studies on the subject, scientific evidences available and reviewed in this article properly support the effect of intracanal cryotherapy in reducing the postoperative pain of an endodontic intervention. However, new studies should be placed to investigate possible harmful effects and to prepare a predictable and safe protocol.

O efeito do crioalongamento e da massoterapia no trismo pós-neoplasia bucal / The impacts of cryotherapy and massage in post buccal-neoplasm trismus

Resumo Introdução O trismo é uma restrição na abertura bucal de até 3,5 cm e é um dos efeitos colaterais mais comuns da radioterapia na região da cabeça e pescoço. Tal condição afeta funções cotidianas simples, como: mastigar, deglutir, falar e até exercer higiene bucal, acarretando danos não só físicos como emocionais aos indivíduos acometidos. Evidencia-se assim a necessidade da busca de tratamentos que revertam ou atenuem tal quadro. Objetivo O objetivo do estudo é investigar o comportamento dos músculos masseter e supra-hioideos durante a deglutição antes e após o crioalongamento associado à massoterapia, em pacientes pós-neoplasia bucal com trismo devido à radioterapia. Material e método A amostra final foi constituída por oito sujeitos, com faixa etária entre 40 e 64 anos, gêneros masculino e feminino, com abertura bucal menor ou igual a 3,5 cm. Para a realização da pesquisa, foram realizadas duas avaliações eletromiográficas, uma no início e outra no final do tratamento. Com 15 atendimentos, uma vez por semana, com manobras de crioalongamento associado à massoterapia nos músculos masseter e grupo muscular dos supra-hioideos. Resultado Após a intervenção com crioalongamento e massoterapia, foi observada diferença significativa apenas no comportamento do grupo muscular dos supra-hioideos, fato não constatado no músculo masseter. Conclusão Foi encontrada diferença significativa no comportamento do grupo muscular supra-hioideo e melhora na abertura de boca dos sujeitos. Contudo, os resultados deste estudo devem ser confirmados em casuísticas maiores.

Abstract Introduction Trismus is a restriction in the buccal opening up to 3.5cm and is one of the most frequent side effect of head and neck regions radiotherapy. This condition affects simple daily activities such as chewing, swallowing speaking and even buccal hygiene, leading to not only physical but emotional damages to the subjects. This puts in evidence the need to find treatments to revert or soften this condition. Objective This study investigates the behavior of masseter and suprahyoid muscles during swallowing before and after the cryotherapy associated to the massage in patients post buccal neoplasm with trismus due to radiotherapy. Material and method The final sample was composed of 8 subjects, aged between 40 an 64 years, both female and male with buccal opening equal to or smaller than 3.5cm. Two electromyographic evaluations were conducted to perform this research, one in the beginning and one in the end of the treatment. The study was composed of 15 treatment sessions, once a week, consisting of cryotherapy maneuvers and massage in masseters and supra-hyoids muscle groups. Result There was a significant difference in the behavior of the supra-hyoid muscles group, this fact was not observed in the masseter muscles group. Conclusion The study concluded that after the intervention with cryotherapy and massage sessions, was observed a significant difference in the behavior of the upperhyoid muscles group and an improvement of the subjects' mouth opening capacity. However, the results of this study must be confirmed in a larger sample size.

Fotobiomodulação por infravermelho extraoral em sessão única com a aplicação do gelo controlada no pós-operatório da exodontia de terceiros molares inferiores: ensaio clínico cruzado randomizado / Single-session extraoral infrared photobiomodulation with post-operative ice application of lower third molar extraction: a randomized crossover clinical trial

Após um trauma cirúrgico o paciente apresenta uma resposta inflamatória que acarreta em dor, edema, calor, rubor e perda de função. Tais sintomas podem tornar o pós-operatório desagradável e diminuir a qualidade de vida. Diversos estudos utilizando terapia de fotobiomodulação com variados protocolos têm mostrado resultados favoráveis no controle do edema, limitação de abertura de boca e dor no período pós-operatório. O uso do gelo no período pós-operatório tem sido orientação e recomendação de rotina para os pacientes, porém estudos clínicos controlados mostram resultados controversos em relação aos seus reais efeitos. Neste contexto, foi realizado um ensaio clínico randomizado cruzado triplo-cego para avaliar a limitação de abertura bucal, os níveis de edema e dor no período pós-operatório da exodontia de terceiros molares inferiores após a aplicação de bolsas de gelo (controlada, assistida e padronizada) associada (LG) ou não (LPG) a sessão única de fotobiomodulação (FBM). A irradiação foi aplicada por Diodo de Arseneto de Gálio e Alumínio (AsGaAl) seguindo os parâmetros: comprimento de onda de 808 nm (infravermelho) potência de 100 mW, densidade de potência de 3.57 W. cm², área do ponto de aplicação de 0.028 cm2, densidade de energia de 107 J/cm2, energia de 3 J, duração de 30 segundos em cada ponto de aplicação, em 4 pontos equidistantes sobre a pele entre a inserção e a origem do músculo masseter no lado onde o dente foi extraído totalizando 12 J. No grupo LPG a intervenção da FBM foi placebo realizada com o equipamento desativado. A amostra final foi composta por 21 pacientes, os resultados mostraram redução significativa para o grupo LG do edema no período entre 0-24 horas para a medida Ag-Cl (p= 0.009), entre 0-7 dias para a medida Tr-Cl (p= 0.002) e redução significativa da dor no período de 48 horas (p=0.03). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos LG e LPG para a limitação de abertura bucal. Concluímos que a fotobiomodulação extraoral pelo laser de baixa potência infravermelho de Diodo de Arseneto de Gálio e Alumínio (AsGaAl), aplicada em sessão única imediatamente após exodontia de terceiros molares inferiores foi capaz de melhorar os efeitos terapêuticos da aplicação local de bolsas de gelo em alguns parâmetros de edema e de dor mas não influenciou na limitação de abertura bucal.

Análise de 148 mucoceles na mucosa bucal e suas implicações clínicas estéticas e funcionais

[Explica o que é mucocele, a orientação que deve ser prestada ao paciente portador desta lesão e que em geral, o tratamento da mucocele envolve procedimentos cirúrgicos que não inviabilizam a continuidade ou o início do tratamento odontológico. Esclarece as diferenças dos termos mucocele na mucosa bucal da mucocele sinusal especificamente no seio maxilar. Faz ainda um relato dos casos analisados.]

Queratocisto odontogênico: diagnóstico e conduta / Keratocyst odonttognic tumor: diagnostic and conduct

O tumor odontogênico queratocístico (TOQ) é uma lesão óssea benigna que compreende aproximadamene de 3% a 11% dos cistos odontogênicos dos maxilares. A lesão ocorre com maior frequência em indivíduos do gênero masculino, entre a 2ª e a 4ª décadas de vida, com maior prevalência na região posterior de mandíbula em relação à maxila, em uma proporção de 2:1. Geralmente o tumor apresenta uma natureza agressiva e um alto índice de recidiva por isso, o TOQ vem sendo alvo de grandes discussões em relação ao plano de tratamento. O presente relato mostra um caso atípico de TOQ em indíviduo idoso. O planejamento cirúrgico foi a enucleação da lesão, complementação da loja cirúrgica com nitrogênio líquido e excisão da mucosa de revestimento bucal que estava em contato com o tumor. Após o período de 12 meses pode-se observar neo-formação óssea e sem sinais de recidiva da lesão.

The keratocyst odontogenic tumor (KCOT) is a benign intraosseous tumor. KCOT represents 3% to 11% of all odontogenic cists. Lessions are more frequent between the 2th and 4th decades off life. The lower jaw is the most commom site of occurence. Generally the KCOT show an aggressive nature and high recurrence rates, thus, the literature discuss several methods used for the tratment. This report shows a unusual case f KCOT in a older patient. The treatment consisted in enuclation, cryotherapy and excision of overlying mucosa. A 12-mouth fallow-up showed bone formation in the surgical area and absence of recurrent lesion.

A criocirurgia como tratamento alternativo do Xeroderma Pigmentoso / The criosurgery as alternative treatment of Xeroderma Pigmentosum

A criocirurgia consiste em tratar lesões patológicas da pele e mucosas pelo congelamento intenso da ßrea afetada. Sua indicação deve obedecer a critérios de avaliação, como o aspecto macroscópico da lesão, tamanho, tipo histológico, localização e idade do paciente, sendo indicado para o tratamento das lesões provenientes do Xeroderma Pigmentoso (XP). O objetivo do presente estudo é instituir a experiência dos autores quanto ao uso da criocirurgia no tratamento de 12 pacientes com lesões em pele e mucosa da região da cabeça e pescoço associadas ao XP, em um período de 25 anos, discutindo suas aplicações e aspectos de sucesso e insucesso. Durante o período de abril de 1977 a abril de 2002 (25 anos), foram tratados pela criocirurgia, no Centro de Oncologia (CEON) do Hospital Universitßrio Oswaldo Cruz (HUOC) - Universidade de Pernambuco (UPE), Departamento de Cabeça e Pescoço - Hospital de Câncer de Pernambucoe na clínica privada de um dos autores, 1900 (mil e novecentos) casos de pacientes portadores de lesões benignas e malignas da pele e mucosa na região de cabeça e pescoço, dos quais 12 pacientes (0,7%) eram portadores de XP. Do total da amostra, 66,6% eram do sexo masculino e todos os casos ocorreram na 1¬ e 2¬ décadas de vida. A criocirurgia constitui-se um excelente método alternativo de tratamento para as lesões de pele e mucosa decorrentes do XP, sempre que indicada de maneira criteriosa.

Mixoma odontogênico: avaliação imaginológica de um caso tratado com crioterapia / Odontogenic myxoma: imaginologic evaluation of a case treated with cryotherapy

O mixoma odontogênico é um tumor benigno de crescimento lento, que promove aumento de volume ósseo e deslocamento dentário. O seu comportamento infiltrativo, responsável pela recorrência, justifica-se pela abundante matriz extracelular e ausência de cápsula. O tratamento ideal é a ressecção com margem de segurança, porém, a enucleação associada à crioterapia é uma alternativa menos agressiva...

Análise microscópica de enxerto ósseo autógeno em mandíbula de coelhos submetida à crioterapia com nitrogênio líquido / Microscopic analysis of autogenous bony graft in rabbits mandible submitted to the liquid nitrogen cryotherapy

A crioterapia com nitrogênio líquido tem sido utilizada com finalidades terapêuticas em diferentes tipos de tecidos. Entretanto, ainda não está claro se a crioterapia pode interferir positivamente no processo de integração óssea entre o enxerto autógeno e o leito receptor. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar o grau de reparação óssea em defeitos cirúrgicos produzidos em mandíbula de coelhos, submetidos à aplicação de nitrogênio líquido e subseqüente inserção de enxerto ósseo autógeno. Para isso foram utilizados 15 coelhos (Oryctolagos cuniculos) da raça Nova Zelândia, dividos em 3 grupos de cinco espécimes, avaliados nos períodos de 2, 15 e 60 dias de pós-operatório. Os animais foram submetidos à cirurgia para obtenção de defeitos ósseos na borda inferior da mandíbula. Os defeitos da hemimandíbula direita foram tratados com nitrogênio líquido, seguindo um protocolo de 2 ciclos de 10 segundos, com um intervalo de 2,5 minutos. Após a crioterapia, o defeito ósseo serviu como leito receptor para o enxerto proveniente da hemimandíbula contralateral. Os defeitos ósseos das hemimandíbulas do lado esquerdo não foram submetidos à crioterapia, no entanto, receberam, enxerto proveniente do lado direito e utilizados como controle. Os resultados obtidos através da avaliação dos achados microcópicos mediante histomorfometria demostraram um aumento significativo da área de necrose óssea nos períodos de 2 e 15 dias de pós-operatório (p = 0,04), quando comparados com seus controles. No período de 60 dias de pós-operatório, a análise da neoformação óssea no leito receptor revelou diferenças estatisticamente significativas com valores superiores no grupo não submetido à crioterapia (p = 0,04). Os dados obtidos permitem concluir que a crioterapia com nitrogênio líquido pode retardar, porém, não inviabiliza o processo de integração enxerto-leito receptor, podendo ser empregada previamente em leitos ósseos com indicação de enxertos

Fratura de mandíbula após tratamento conservador de ameloblastoma: relato de caso / Fracture of jaw after conservatite treatment of ameloblastoma: report of a case

Ameloblastomas são tumores odontogênicos raros, com maior incidência na mandíbula. Sua etiologia, comportamento clínico e histológico e as diversas modalidades de tratamento têm sido extensivamente discutidos. O tratamento conservador, muitas vezes associado a procedimentos adicionais, tem sido usado como opção de escolha para muitos que tratam deste tipo de tumor. O presente artigo tem por objetivo descrever um caso clínico de ameloblastoma mandibular tratado de forma conservadora onde a fratura de mandíbula ocorreu como complicação desta terapia inicial.

Recursos fisioterápicos disponíveis para o tratamento das difunções temporomandibulares / Physiotherapeutic resources available to the treatment of temporomandibular dysfunctions

A Disfunção Temporomandibular (DTM) inclui qualquer desarmonia das articulações temporomandibulares, dos músculos do aparelho estomatognático e dos suprimentos vascular e nervoso destes tecidos. Estas disfunções são caracterizadas por dor nos músculos da mastigação, da cabeça e do pescoço, dor nas articulações, limitação dos movimentos mandibulares, ruídos articulares e deformidades faciais. Tais disfunções apresentam uma etiologia multifatorial. Este caráter multifatorial pode, por vezes, dificultar tanto o seu diagnóstico quanto o seu tratamento, devendo o profissional estar atento e ciente dos recursos disponíveis para o tratamento destas disfunções. O presente trabalho tem como objetivo abordar os recursos fisioterápicos, tais como agentes térmicos, ultra-som e estimulador elétrico transcutâneo do nervo (TENS), disponível para a aplicação como adjuvantes no tratamento das disfunções temporomandibulares

Terapias alternativas para desordens temporomandibulares / Alternative's therapies to temporomandibular disorders

Devido à complexidade do sistema mastigatório e das inúmeras estruturas envolvidas, torna-se bastante crítico o correto diagnóstico para as dores orofaciais, exigindo do profissional uma análise profunda e individual, pois os sintomas de um paciente nem sempre se ajustam a uma classificaçäo existente. Daí a importância de se utilizar uma terapia näo invasiva e conservadora que promova diminuiçäo da sintomatologia dolorosa. O TENS apresenta-se eficiente na reduçäo ou remissäo da dor de origem muscular, estimulando as fibras aferentes primárias espessas e mielinizadas de rápida conduçäo, com conseqüente bloqueio da sensaçäo de dor, promovendo relaxamento dos músculos mastigatórios e induzindo a liberaçäo de opióides naturais. É de fácil aplicaçäo, age à revelia do paciente e näo apresenta reaçöes adversas ao organismo. A crioterapia mostra-se eficiente principalmente pelo modo de aplicaçäo simples, atuaçäo nos trigger points, e em caso de trauma e inflamaçäo, previne o extravasamento sanguíneo que poder ter como conseqüência a fibrose. O ultra-som é capaz de atuar até aproximadamente 5 cm de profundidade nos músculos e cápsulas articulares, podendo elevar a temperatura muscular em até 2§c, o que promoverá o relaxamento deste, diminuindo o espasmo. Assim, o conhecimento das terapias e suas indicaçöes e contra-indicaçöes säo imprescindíveis para seu uso

Granuloma central de células gigantes dos maxilares: relato de caso clínico / Central giant cell granuloma of the jaws: report of a case

O granuloma de células gigantes é uma lesäo de crescimento predominantemente lento, bem circunsctito e assintomático, sendo geralmente diagnosticado através de exame radiográfico de rotina. Esta patologia apresenta comportamento agressivo, expandindo corticais e apresentando um considerável grau de recidiva e potencial de transformaçäo maligna. Os aspectos clínicos, radiográficos e histológicos do granuloma central de células gigantes näo säo patognomônicos, podendo ser confundidos com outras lesöes que acometem os ossos maxilares, se forem analisadas isoladamente. Este relato de caso clínico refere-se a uma paciente portadora de granuloma central de células gigantes que já havia sido submetida a três cirurgias para remoçäo da lesäo sem sucesso do quadro clínico, sendo, entäo, realizada nova remoçäo cirúrgica por curetagem associada à crioterapia para eliminaçäo da patologia

Análise morfológica do efeito de diferentes protocolos de nitrogênio líquido sobre a mucosa bucal: estudo em ratos / Morphological analysis of the effect of different protocols of liquid nitrogen on the buccal mucous of mice

O presente trabalho propõe uma análise morfológica do efeito de diferentes protocolos de nitrogênio líquido. Realizou-se a aplicação do nitrogênio líquido com o sistema fechado, a sonda; com o sistema aberto, spray; e, com o sistema aberto, hastes pré-fabricadas com pontas de algodão, em mucosa bucal de ratos, como modelo de estudo. O nitrogênio líquido foi aplicado em dois ciclos de vinte segundos cada com intervalo de cindo minutos. Os dados de comprimento e largura da língua, iniciais e finais, foram analisados nos grupos, e comparados entre si. Histologicamente avaliou-se a presença das seguintes variáveis: bolha, coágulo, degeneração hidrópica, hemorragia, úlcera e necrose. Analisou-se, ainda, a desestruturação da estratificação epitelial e alterações no epitélio de ventre da língua. O grupo spray apresentou a formação de edema maior que 50 por cento, estendendo-se até 9mm, com as alterações histológicas alcançando maiores distâncias à partir do ponto de aplicação. Ocorreu variabilidade das alterações evidenciando ser esta técnica de difícil controle. A técnica de aplicação do nitrogênio líquido com a sonda apresentou dano tecidual mais localizado. Em todos os aspectos analisados os valores foram sempre inferiores ao grupo spray, com extensões variando de 3mm a 7mm. Houve uma deformação anatômica devido ao edema provocado na língua, sendo este inferior ao edema provocado pelo spray. As alterações provocadas pela aplicação do nitrogênio líquido com spray não deve ser usado como tratamento de lesões em cavidade bucal. A técnica que utiliza hastes com ponta de algodão é mais recomendada por permitir melhor controle do dano.

Análise macroscópica de efeito de diferentes protocolos de nitrogênio líquido sobre a mucosa bucal: estudo em ratos / Macroscopic analysis of the effect of different protocols of liquid nitrogen application to the bucal mucuous of mice

O presente trabalho propõe uma análise macroscópica do efeito de diferentes protocolos de nitrogênio líquido. Realizou-se a aplicação do nitrogênio líquido com o sistema fechado, a sonda; com o sistema aberto, spray; e. com o sistema aberto, hastes pré-fabricadas com pontas de algodão, em mucosa bucal de ratos, como modelo de estudo. O nitrogênio líquido foi aplicado em dois ciclos de vinte segundos cada, com intervalo de cinco minutos. A morte dos animais foi realizada após seis horas do experimento. Os dados de comprimento e largura da língua, iniciais e finais, foram analisados, nos grupos, e comparados entre si. O grupo spray apresentou a formação de edema intenso e generalizado. Ocorreu variabilidade das alterações evidenciando ser esta técnica da difícil controle. A técnica da aplicação do nitrogênio líquido com a sonda apresentou uma deformação anatômica devido ao edema provocado na língua, sendo este inferior ao edema provocado pelo spray. As alterações provocadas pela aplicação do nitrogênio líquido com hastes de algodão foram mais brandas e restritas à áreas central de aplicação do agente criogênico. Concluiu-se que a aplicação de nitrogênio líquido com spray não deve ser usado com tratamento de lesões em cavidade bucal. A técnica que utiliza hastes com ponta de algodão é mais recomendada por permitir melhor controle do dano.

Margem de segurança com crioterapia após curetagem de lesöes recidivantes maxilomandibulares: relato de caso / Devitalizing residual cavity with cryotherapy after curettage of jaw invasive bone lesions: case report

A aplicaçäo de spray de nitrogênio líquido em cavidades patológicas - crioterapia vem se firmando como uma alternativa valiosa na terapia de patologias intra-ósseas de comportamento localmente agressivo. No presente trabalho, säo discutidos os principais aspectos acerca desta modalidade, como suas indicaçöes, a técnica utilizada e as complicaçöes decorrentes desta utilizaçäo, ilustrados com o relato de um caso

Uso da fisioterapia em pós-operatório de exodontias / Use of physiotherapy in the postoperative course of dental extraction

Este trabalho visa fornecer subsídios para o uso racional da fisioterapia com frio e calor no pós-operatório de exodontias, em vista do seu uso empírico pelos profissionais e da escassez de estudos sobre o tema. A despeito de apresentar um mecanismo de açäo fisiológico bem conhecido e de ser tradicionalmente empregado em situaçöes de trauma agudo e pós-cirúrgico imediato em várias especialidades médicas, a aplicaçäo de frio local apresenta resultados controversos em testes clínicos de pós-operatório de cirurgia oral. A associaçäo do frio com compressäo local parece promover melhor resultado do que o frio isolado. O uso do calor está indicado em pós-operatório mediato, para reabsorçäo de edema e favorecimento dos mecanismos de reparaçäo tecidual. Outros métodos, como a hidroterapia de contraste, estäo contra-indicados em situaçöes agudas. Novos estudos säo necessários para melhor conhecimento do comportamento do frio e do calor em cirurgia oral

Tratamento cirúrgico e crioterápico de mixoma odontogênico - estudo retrospectivo de cinco casos clínicos / Clinical and cryotherapic treatment of odontogenic myxoma - a retrospective study of 5 clinicals reports

O mixoma é um tumor odontogênico benigno, de crescimento lento e assintomático. O tratamento é sempre cirúrgico, porém o tipo de intervenção é controverso. O presente trabalho revê cinco casos de mixoma odontogênico tratados de forma conservadora, atrvés de curetagem com ou sem crioterapia, descrevendo detalhadamente um desses casos