Nonadherence to immunosuppressives and treatment in kidney transplant: Adhere Brazil Study

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence and variability of nonadherence to immunosuppressives and nonpharmacological treatment across kidney transplantation centers and two health access-disparate regions in Brazil. METHODS In a cross-sectional design, a random multistage sample of 1,105 patients was included, based on center transplantation activity (low/moderate/high) and region (R1: North/Northeast/Mid-West; and R2: South/Southeast). Nonadherence to immunosuppressives (implementation phase) was assessed using the Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medications Scale (BAASIS)©. Self-report questionnaires assessed nonadherence to physical activity, smoking cessation, alcohol intake, and appointment keeping. We compared regions using the adjusted-χ2 or t-test. RESULTS Most patients were men (58.5%), white (51.4%), and had a mean age of 47.5 (SD = 12.6) years. Regarding kidney transplantation centers, 75.9% were from R2 and 38.2% had low activity. The patients in R2 were older, white-majority, had more frequently steady partners, and received peritoneal dialysis. Nonadherence to immunosuppressives ranged from 11-65.2%; 44.5-90% to physical activity; 0-23.7% to appointment keeping; and 0-14% to smoking cessation. The total prevalence of nonadherence and by region (R1 versus R2) were: for immunosuppressives, 39.7% (44.9% versus 38.1%, p = 0.18); for smoking, 3.9% (1% versus 5%, p < 0.001); for physical activity, 69.1% (71% versus 69%, p = 0.48); for appointment keeping, 13% (12.7% versus 12%, p = 0.77); and for alcohol consumption, 0%. CONCLUSION Despite differences among centers and high variability, only the nonadherence to smoking cessation was higher in the region with greater access to kidney transplantation. We suppose that differences in healthcare access may have been overcome by other positive aspects of the post kidney transplantation treatment.

Dental Findings of Kidney and Liver Transplantation Patients from a Brazilian Oral Health Care Service

ABSTRACT Objective: To describe dental findings of kidney and liver, pre and post-transplant patients of an oral health care service from a Brazilian Southeast state. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study was developed with a sample of patients attending the oral health care program for transplantation of Universidade Federal de Minas Gerais. Participants were divided into two groups according to the kind of transplantation-kidney or liver. Characteristics of the sample, sex (male/female), age (18-44; 45-54; 55-80), living region (Belo Horizonte, or outside), phase of transplantation (pre-Tx or post-Tx), and self-report of diabetes mellitus and hypertension were presented by frequencies. Dental caries experienced was measured by Decayed, Missing and Filled-Teeth (DMF-T) index. Results: 185 patients, kidney (46; 24.9%), and liver (139; 75.1%) were included. Mean DMFT was 18.3 (20.0). DMFT scores of males (18.7; 20.0), females (17.2; 18.0), pre-transplanted (18.3; 20.0), and post-transplanted (18.1; 20.0) were similar. The liver transplantation group (19.3; 20.0) showed higher caries experience comparing to kidney´s (15.2; 17.0). Conclusion: Dental caries experience was high in kidney and liver patients under transplantation therapy. This highlights the demand for treatment need in this population.

Avaliação da saúde bucal e padrão da excreção salivar dos herpesvírus em indivíduos transplantados renais / Evaluation of oral health and salivary shedding of herpesviruses in renal transplant recipients

O transplante renal é a terapia mais eficaz para a doença renal em fase terminal, porém sua longevidade depende de várias condutas, dentre elas o uso crônico de fármacos imunossupressores, os quais predispõem infecções oportunistas, como as por herpesvírus, sendo estas uma das principais causas de morbidade e mortalidade para a maioria dos receptores de transplante. A literatura apresenta vários artigos focando o tipo e a frequência de manifestações bucais em pacientes transplantados renais a longo prazo no pós-transplante, mas é escassa em pesquisas que forneçam evidências científicas no curto prazo, principalmente em relação a saúde bucal e seu impacto no transplante renal. Outra área de interesse científico e pouco abordada é o uso da saliva para detecção e monitoramento de infecção por vírus da família herpesviridae. Este volume apresenta um compilado de três capítulos que abordaram o tema saúde bucal, manifestações orais e excreção salivar de herpesvírus em receptores de transplante renal. Os estudos objetivaram: avaliar o impacto da saúde bucal pré-transplante dos pacientes no desfecho a curto prazo do transplante renal e determinar a incidência de hospitalização por causa odontogênica; identificar as lesões orais de indivíduos com doença renal imediatamente antes e logo após o transplante renal; e avaliar a excreção salivar e a viremia dos vírus da família Herpesviridae em doentes renais. Foram desenvolvidos estudos coortes, onde um único dentista treinado coletou dados, durante três períodos consecutivos: dentro de 24 horas antes do transplante; 15 a 20 dias após o transplante; e 45 a 60 dias após o transplante. Os pacientes foram avaliados quando a saúde bucal, presença clínica de lesões/alterações bucais e foram coletados saliva e sangue para detecção dos herpesvírus nessas amostras. Todas as amostras foram submetidas a técnica da detecção da cadeia de polimerase (Panherpes) e subsequente digestão enzimática, para a detecção dos oito herpesvírus humanos. No primeiro estudo observou-se que pacientes transplantados com idade avançada (p = 0,004; OR: 1,10; IC 95% 1,03-1,17) apresentaram maior risco de hospitalização a cada ano de vida; e pacientes com focos de infecção odontogênica no prétransplante (p = 0,009; OR: 8,36; IC 95% 1,68-41,46) apresentaram 8,36 mais chances de serem internados nesse período. Apenas um paciente foi internado por infecção odontogênica aguda; O segundo estudo evidenciou que a candidíase oral foi diagnosticada em 10 dos 80 participantes, sendo associada ao uso de azatioprina (p=0,034) e que 10 participantes tiveram úlceras orais no período pós-transplante, sendo esta associada ao uso de everolimo (p = 0,005), sendo as duas principais lesões encontradas nestes pacientes. Em relação oo terceiro estudo, verificou-se que antes do transplante, o HSV-1 foi excretado por 2 (2.7%) pacientes, 15-20 e 45- 60 dias após o transplante renal, foi excretado, respectivamente, por 13 (17.8%) e 7 (9.6%) pacientes. O EBV foi encontrado na saliva de 26 (35.6%) pacientes antes do transplante e nos dois momentos consecutivos, o percentual de pacientes com excreção salivar do EBV foi, respectivamente, de 56.2% e 46.6%. A viremia dos herpesvírus foi posiviva apenas para o CMV e o HHV-7, não havendo concordância com a excreção salivar (p>0,05). Concluiu-se que: a presença de focos infecciosos odontogênicos no pré-transplante foi associado a readmissão hospitalar/internação hospitalar prolongada, sendo rara a hospitalização por infecção dentária aguda; as lesões orais, principalmente a candidíase e as úlceras orais, são comuns a curto prazo após o transplante renal e estão relacionadas principalmente à imunossupressão e à toxicidade dos imunossupressores; o padrão de excreção salivar dos herpesvírus é alterado após o transplante renal, especialmente o HSV-1 e EBV. Não houve concordância entre a excreção salivar e viremia entre os pacientes transplantados renais.

Presença de cárie e periodontite apical em pacientes portadores de doença renal crônica com necessidade de transplante renal / Presence of caries and apical periodontitis in patients with chronic kidney disease requiring kidney transplantation

A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela alteração progressiva e irreversível da função dos rins. A presença de lesões cariosas e da periodontite apical exercem influência na saúde sistêmica dos pacientes com DRC. O objetivo do presente estudo foi avaliar a presença de cáries e periodontites apicais em pacientes que estão em tratamento de hemodiálise e na lista de espera para transplante renal. Vinte e seis pacientes aceitaram participar do estudo, porém as informações de um foram excluídas por se enquadrarem nos critérios de exclusão. Então, foi realizado exame clínico e radiográfico periapical em 25 pacientes, onde o índice CPO-D foi determinado considerando as faixas etárias, assim como, foi verificado a presença de periodontites apicais e a sua indicação para tratamento endodôntico ou extração dentária. Os pacientes também relataram práticas de saúde bucal e presença de sintomatologia durante a anamnese. Em 12 pacientes foi detectado pelo menos um dente com lesão cariosa e a média de dentes com lesões de cárie por paciente foi de 2,64. O índice CPO-D foi de 12,66 para pacientes com idade entre 23 e 34 anos, índice considerado moderado pela OMS; CPO-D de 15,71 para pacientes na faixa etária dos 35 à 44 anos e de 17,16 para pacientes entre 45 e 64 anos, índices considerados como "alto" pela OMS. Foi observado a presença de periodontite apical em 32% dos pacientes e a média de lesões por paciente foi de 2,37. Do total de periodontites apicais presentes 7 foram indicadas ao tratamento endodôntico e 6 à extração dentária. Foi observado ausência de cárie e/ou periodontite apical em 10 dos 25 pacientes avaliados. Conclui-se que os pacientes portadores de doença renal crônica possuem alta incidência de lesões de cáries e alta prevalência de periodontites apicais(AU)

Chronic kidney disease (CKD) is characterized by the progressive and irreversible alteration of the function of the kidneys. The presence o f carious lesions and periapical periodontitis have an influence on the systemic health of patients with CKD. The aim of the present study was to evaluate the presence of dental caries and periapical periodontitis in patients undergoing hemodialysis treatm ent and on the kidney transplant. Twentysix patients agreed to participate in the study waiting list of . Because of the inclusion criteria, one of them had to be excluded . Then, a clinical and periapical radiographic examination was performed in 25 patien ts, where the DMFT index was determined considering the age groups, as well as the presence of apical periodontitis and the indication of endodontic treatment or tooth extraction. Patients also reported oral health practices and symptomatology during anamn esis. In 12 patients less than one tooth with dental carie was detected and the average of teeth with dental caries per patient was 2.64. The DMFT index was 12.66 for patients aged 23 to 34 years, a rate considered moderate by the WHO; DMFT of 15.71 for pa tients aged 35 to 44 years and 17.16 for patients aged 45 to 64 years, rates considered "high" by the WHO. Apical periodontitis was observed in 32% of patients and the average of lesions per patient was 2.37. The total apical periodontitis presents 7 indic ators of endodontic treatment and 6 of tooth extraction. Absence of caries and / or apical periodontics was observed in only 10 of 25 patients. It was concluded that patients with chronic kidney disease suffer a high incidence of dental caries and a high p revalence of periapical periodontitis(AU)

BK virus salivary shedding and viremia in renal transplant recipients

Abstract Objectives: This study aimed to verify the presence of polyomavirus BK (BKPyV) in the saliva of kidney transplant recipients and to correlate it with blood viremia. Material and Methods: We have conducted a cross-sectional study with a sample involving 126 renal transplant recipients. 126 samples of saliva and 52 samples of blood were collected from these patients. Detection and quantification of BKPyV were performed using a real-time PCR. To compare the presence of BKPyV in blood and saliva, the binomial proportion test was used. To verify associations between salivary shedding BKPyV and post-transplant periods (in months), the Mann-Whitney test was used. Spearman's correlation was used to correlate the viral load in the saliva with blood of kidney transplant recipients. Results: The mean age of the study group was 51.11±12.45 years old, and 69 participants (54.8%) were female, with a mean post-transplantation time of 4.80±6.04 months. BKPyV was quantified in several samples of saliva and blood, with medians of 1,108 cp/mL and 1,255 cp/mL, respectively. Only 16/52 (30.8%) participants presented BKPyV in blood, and 59/126 (46.8%) excreted the virus in saliva (p=0.004). BKPyV shedding was found in patients at a shorter post-transplantation period (3.86±5.25, p=0.100). A weak correlation was observed between viral quantification in saliva and blood (Spearman's correlation coefficient=0.193). Conclusion: The results of this study suggested that, although saliva excretes more BKPyV than blood, there is no reliable correlation between salivary shedding and blood viremia, showing two independent compartments of viral replication.

Reparação alveolar pós-exodôntica em indivíduos transplantados renais / Post-extraction socket healing among renal transplant recipients

A literatura apresenta vários artigos que estudam o tipo e a frequência de alterações bucais em pessoas transplantadas renais, mas é escassa em pesquisas que proporcionem evidências científicas sobre o risco de tratamento odontológico invasivo induzir infecção local ou à distância em receptores de transplante. A escassez de estudos que abordam manejo clínico em procedimentos odontológicos invasivos em pacientes transplantados reflete o empirismo e a falta de homogeneidade nas recomendações das equipes transplantadoras em relação ao manejo odontológico ideal do indivíduo receptor de transplante renal. Este volume apresenta um compilado de três trabalhos científicos que abordaram manejo do indivíduo transplantado renal e a avaliação do desfecho clínico após procedimentos odontológicos invasivos. As pesquisas foram executadas no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE) da Faculdade de Odontologia da USP. Todas tiveram aprovação do comitê de ética em pesquisa. A primeira pesquisa buscou conhecer, por meio de questionário, as condutas dos cirurgiões dentistas frente ao tratamento odontológico de pacientes transplantados renais. O segundo estudo avaliou retrospectivamente a incidência de complicações após exodontias em pacientes transplantados renais, realizadas no CAPE, por diferentes dentistas, que foram precedidas ou não por antibioticoterapia profilática. O terceiro estudo teve por objetivo avaliar a reparação alveolar após extrações de dentes erupcionados de forma prospectiva, em pacientes transplantados e controles, sem receberem antibioticoterapia profilática. Os resultados mostraram que a maioria dos dentistas entrevistados se sentem inseguros em realizar tratamento odontológico em pacientes transplantados renais e prescrevem antibiótico profilático excessivamente, e com posologia empírica. Foi constatado por meio do estudo retrospectivo que o uso ou não de antibiótico profilático antes de exodontias em indivíduos transplantados renais não afeta o desfecho pós-operatório. Por fim, os resultados do terceiro estudo evidenciaram que não há diferença na epitelização e no reparo alveolar pós-exodôntico entre indivíduos transplantados renais e não transplantados, quando submetidos à exodontias simples, sem o uso de antibiótico profilático.

Alterações Bucais em receptores de transplante renal / Oral manifestations in renal transplant recipients

O transplante renal (TX) é considerado atualmente o tratamento de primeira escolha para DRC (doença renal crônica) terminal, pois proporciona maior sobrevida e boa qualidade de vida ao paciente (Gondim et al., 2009). Segundo dados do Ministério da Saúde, o Brasil possui um dos maiores programas públicos de transplantes de órgãos e tecidos do mundo e é o segundo país com maior número absoluto de transplantes, atrás apenas dos Estados Unidos (Brasil, 2017). O objetivo desse estudo transversal observacional foi conhecer as alterações e lesões orofaciais de receptores de transplante renal, transplantados em um centro de transplante renal na cidade de São Paulo, e analisá-las em função da doença de base que levou ao transplante, tipo de transplante, tempo decorrido do transplante e esquema imunossupressor usado. Além disso, identificamos a incidência de queixas e complicações bucais e odontogênicas após o transplante renal e o impacto da realização de preparo odontológico prévio ao transplante renal na ocorrência dessas complicações. Examinamos 317 adultos receptores de transplante renal, que compuseram o grupo de estudo (GE) e 100 indivíduos não transplantados renais, acompanhantes dos transplantados renais que constituíram o grupo controle (GC). O mesmo pesquisador coletou dados demográficos, história médica e história odontológica e realizou o exame físico. O índice CPOD, o índice ICP e a presença de lesões bucais de tecido mole também foram coletados. A idade média dos participantes do GE foi de 45,6 anos de idade, 165 (52,1%) eram do sexo feminino e a maioria (272/317;85,8%) havia sido transplantada há mais de 6 meses, com rins majoritariamente recebidos de doadores falecidos (241/317;76,0%). O esquema imunossupressor mais utilizado foi aquele que incluía tacrolimus, micofenolato de sódio e prednisona (150/317;47,3%). O grupo de estudo exibiu mais lesões de tecido mole que o grupo controle (20,8% X 9%), sendo a candidíase eritematosa a lesão mais frequente (21/317), seguida das úlceras (8/317), candidíase pseudomembranosa (7/317), herpes simples recorrente (5/317), queilite angular (4/317) e hiperplasia gengival medicamentosa (2/317). Queixas e complicações bucais após o transplante foram relatadas por 34 sujeitos do grupo de estudo sendo as mais frequentes o relato de "aftas", relatada por 18 deles. Onze participantes do grupo de estudo relataram complicações odontogênicas sendo 5 casos de gengivite, 3 de pericoronarite, 2 casos de odontalgia e 1 de sensibilidade dentinária. Dentre os 317, 54 participantes realizaram preparo odontológico prévio ao transplante renal e não houve associação entre a realização desse preparo e o relato de ocorrência de queixas e complicações bucais após o transplante. Nossos resultados permitiram nos concluir que alterações mais comuns no grupo de estudo foram a xerostomia, aumento bilateral de parótida e candidíase. As ulcerações de mucosa em receptores de transplante renal estiveram associadas ao uso do everolimus. Ao passo que lesão de cárie, mobilidade dentária e retração gengival foram associados a maior tempo decorrido do transplante. A realização de preparo odontológico pré transplante não influenciou na ocorrência de complicações bucais e odontológicas após o transplante e nem na internação por complicação bucal.

Alterações bucais em crianças e adolescentes transplantados renais / Oral Changes in renal transplanted children and adolescents

Crianças e adolescentes transplantados renais (TR) necessitarão de cuidado odontológico rotineiro ou exibirão alterações bucais relacionadas tanto com algumas das doenças de base, como relacionadas com o transplante e tratamento imunossupressor. O objetivo deste estudo foi conhecer a saúde bucal e identificar as alterações bucais de crianças e adolescentes TR, buscando possíveis relações com a doença de base que levou ao TR, o tempo de transplante e com o esquema imunossupressor adotado. Foi realizada anamnese e exame clínico para avaliar a experiência de cárie (índice CPOD/ceo-d), defeitos de esmalte (índice DDE modificado), condição periodontal (índice IPC modificado) e presença de alterações em tecidos moles. Trata-se de um estudo observacional transversal realizado no período de agosto de 2017 a junho de 2018 em receptores de TR entre 2 a 17 anos de idade acompanhadas no Hospital do Rim em São Paulo, Brasil. Foram incluídos 120 participantes, dos quais 63 (52,5%) eram do sexo masculino e com média de idade de 12,78 ± 3,9 anos. As causas mais comuns de falência renal foram de causa desconhecida 28 (23,3%) e válvula de uretra posterior (VUP) 14 (11,7%). Sangramento gengival foi observado em 115 (95,8%) participantes, cálculo dentário em 69 (57,5%), experiência de cárie em 51 (42,5%), defeitos de esmalte em 49 (40,8%), hiperplasia gengival medicamentosa (HGM) em 20 (16,7%), xerostomia em 15 (12,5%) e lesões de tecidos moles em 5 (4,2%), dentre elas úlceras, língua geográfica e verruga bucal. A maioria dos participantes da pesquisa (55%) necessitava de algum tratamento odontológico. O uso de amlodipina e anticonvulsivantes esteve associado à presença de HGM, enquanto que o tratamento com o imunossupressor everolimus esteve associado à presença de ulceração (p<0,05). Concluímos que a doença periodontal e a doença cárie foram as mais frequentes, levando a significativa necessidade de tratamento odontológico na população estudada. Grande parte das alterações bucais observadas foram relacionadas à doença de base (insuficiência renal), em especial os defeitos de esmalte. As infecções oportunistas bucais foram raras e o tratamento medicamentoso esteve associado à presença de ulceração (uso de everolimus) e à presença de HGM (uso de amlodipina e de anticonvulsivantes).

Qualidade de vida de pacientes que retornam a Hemodiálise após serem submetidos a um transplante renal / Quality of life of patients returning hemodialysic after submitting a renal transplant

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é caracterizada pela perda gradual e irreversível da função renal, esse fato ocorre quando os rins deixam de remover os produtos metabólicos produzidos pelo corpo ou de realizar sua função reguladora. O transplante renal envolve transplantar o rim de um doador vivo ou falecido para um receptor que não apresenta mais função renal. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pessoas que retornaram a hemodiálise após transplante renal. Métodos: Pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso. Utilizou-se de uma entrevista semiestruturada e o instrumento de avaliação de qualidade de vida da Organização Mundial de Saúde, WHOQOL-100.Foram entrevistadosdois pacientes, recrutados por meio do contato com o serviço de Nefrologiaonde os mesmosrealizavam o tratamento dialítico.Resultados: A entrevista demonstrou que o diagnóstico de rejeição do órgão é um dos momentos mais difíceis para o paciente, a assistência da família durante o tratamento é de fundamental importância, as restrições dietéticas e hídricas tornam-se uma carga a mais durante o tratamento e as expectativas futuras possivelmente serão menores considerando a fase da vida em que esse diagnóstico é constatado. No WHOQOL-100, os entrevistados apresentam níveis iguais ou acima da média de qualidade de vida, sendo apenas o domínio de nível de independência odemenor escore. Conclusão: A pesquisa enfatiza a necessidade de uma atenção profissional humanista e acolhedora, visto que esse retorno a hemodiálise após passar pelo transplante pode ocasionar um impacto negativo nas dimensões físicas, psíquicas e sociais das pessoas que voltam a realizar hemodiálise (AU).

Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is characterized by the gradual and irreversible loss of renal function,this occurs when the kidneys fail to remove the metabolic products produced by the body or to perform its regulatory function. Kidney transplantation involves transplanting the kidney from a living or deceased donor to a recipient who has no kidney function.Objective: To evaluate the quality of life of people who returned to hemodialysis after a kidney transplant.Methods: Qualitative research, case study type. It used a semistructured interview and the assessment tool of quality of life of the World Health Organization, WHOQOL-100.Two patients were interviewed, recruited through contact with the Nephrology service where they performed the dialysis treatment.Results: The interview demonstrated that the diagnosis of rejection of the organ is one of the most difficult moments for the patient, the family assistance in treatment is of fundamental importance, dietary and water restrictions become overloaded during the treatment and the future expectations possibly will be smaller considering the stage of life in which the diagnosis is established. The WHOQOL100, the interviewees feature levels equal to or above the average quality of life, being only the domain of independence level with the lowest score.Conclusion: The research emphasizes the need for a professional humanist and friendly attention, Since this return to dialysis after passing by the transplant can cause a negative impact on physical, psychological and social dimensions, of the people who come back to perform hemodialysis (AU).

Detecção dos poliomavírus humano BK e JC em fluidos orais de indivíduos com insuficiência renal crônica e transplantados renais / Polyomavirus BK and JC in oral fluids of individuals with chronic kidney failure and kidney transplantation

Novas abordagens clínicas para o diagnóstico e monitoramento de pessoas com doenças sistêmicas têm sido empregadas, através da utilização de fluidos biológicos orais, como a saliva e o fluido gengival crevicular (FGC). Alguns autores têm avaliado o potencial desses fluidos no diagnóstico e acompanhamento de doenças, por apresentarem vantagens tais como coleta não invasiva e segurança no manuseio. Até o presente momento, poucos trabalhos detectaram os poliomavírus humano BK (BKV) e JC (JCV) em saliva e nenhum trabalho procurou sua presença no FGC. Esses poliomavírus infectam assintomaticamente cerca de 80% da população geral, mantendo-se latente no trato urinário. No caso de imunossupressão mediada por células, pode ocorrer o aumento da replicação e indução de reação inflamatória. Uma das doenças causadas pela replicação do BKV é a nefropatia associada ao poliomavírus (NAP), caracterizada pela disfunção e perda do próprio rim ou do rim transplantado, enquanto a Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP), causada pela replicação do JCV, infecta os oligodendrócitos, causando desmielinização. Métodos não invasivos para o screening dos poliomavírus podem facilitar a detecção de novos casos e a monitoração de casos previamente conhecidos. O objetivo deste estudo foi verificar a possibilidade de detecção e quantificação do BKV e JCV em fluidos orais (saliva, lavado bucal e FGC) de indivíduos com insuficiência renal crônica (IRC), transplantados renais (TR), e controles em relação ao sangue e urina, fluidos frequentemente usados para esse teste.

Para tanto, foram incluídos no estudo 38 sujeitos, divididos em 3 grupos, sendo 14 indivíduos no grupo com IRC (GIR), 12 TR no grupo transplantado renal (GTR) e 12 indivíduos saudáveis no grupo controle (GC). No total, coletamos 283 amostras dos participantes, sendo 151 de FGC, 38 amostras de saliva, 38 de lavado bucal, 35 de soro e 21 amostras de urina. No GIR, 100% (14) dos indivíduos apresentaram positividade para BKV em pelo menos uma amostra analisada e 14% (2) foram positivos para JCV. No GTR, 91,7% (11) dos indivíduos foram positivos para BKV e 51,7% (5) foram positivos para JCV. Dentre os sujeitos do GC, 91,7% (11) foram positivos para BKV e 50% (6) para JCV, em pelo menos uma amostra testada. Não houve diferença de frequência de detecção viral entre os 3 grupos de participantes, com relação às amostras coletadas. As amostras de fluidos orais (saliva, lavado e FGC) exibiram alta prevalência de detecção, principalmente do BKV, com muitas amostras com níveis quantificáveis de carga viral. Concluímos que fluidos orais, especialmente saliva e lavado bucal, podem ser usados para o rastreamento do BKV e JCV.

New clinical approaches for diagnosis and monitoring of individuals with systemic diseases have been employed through the use of oral biological fluids such as saliva and gingival crevicular fluid (GCF). Some authors have evaluated the potential of these fluids in the diagnosis and monitoring of diseases, because they have advantages such as noninvasive collection and safe handling. To date, few studies have demonstrated the detection of human polyomavirus BK (BKV) and JC (JCV) in saliva and no study reached for its presence in GCF. These polyomavirus infect asymptomatically around 80% of general population, remaining latent in the urinary tract. In case of immunosuppression mediated by cells, there is increased inflammation and induction of replication. One of the diseases caused by BKV replication is polyomavirus associated to the nephropathy (PVAN), characterized by the dysfunction or loss of the kidney or transplanted kidney, while the progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is caused by replication of JCV, infects oligodendrocytes causing demyelination. Noninvasive screening could facilitate the detection of new cases and monitoring of cases previously known. The objective of this study was to investigate the possibility of BKV and JCV detection and quantification in oral fluids

(saliva, mouthwash and GCF) of individuals with chronic kidney failure (CKF), kidney transplantation (KT), and controls compared with blood and urine, often used for this test. Therefore, we included 38 subjects, divided into 3 groups, being 14 individuals with CKF (KFG), 12 individuals with KT (KTG) and 12 healthy control individuals (CG). In a total, we collected 283 samples, being 151 of GCF, 38 of saliva, 38 of mouthwash, 35 of serum and 21 samples of urine. In the KFG, 100% (14) of the individuals were positive for BKV in at least one of the collected sample and 14% (2) were positive for JCV. In the KTG, 91.7% (11) were positive for BKV and 51.7% for JCV. Among the subjects of the CG, 91.7% (11) were positive for BKV and 50% (6) to JCV, in at least one tested sample. There was no difference in viral detection frequency between the 3 studied groups with respect to the collected samples. Oral fluids samples (saliva, mouthwash and GCF) exhibited high prevalence of detection, especially of BKV, and several samples showed detectable viral load. We conclude that oral fluids, especially saliva and mouthwash, can be used for the screening of BKV and JCV.

Influência do tratamento periodontal sobre os níveis da proteína c-reativa ultrassensível em pacientes com insuficiência renal crônica em fase de pré-transplante / Influence of periodontal treatment on the levels of ultrasensitive C-reactive protein in patients with chronic renal failure in pre-transplant

O presente estudo se propôs a avaliar a influência do tratamento periodontal não cirúrgico sobre os níveis da proteína C reativa (PCR-US) em indivíduos com Insuficiência Renal Crónica (IRC) em fase de pré-transplante. Realizou-se um ensaio clínico, controlado e randomizado para avaliar as condições periodontais e as concentrações plasmáticas de PCR-US, albumina e transferrina em 56 pacientes dialílicos com doença periodontal divididos em dois grupos: Experimental e Controle. O estudo foi realizado no ambulatório odontológico da Unidade de Saúde Familiar e Comunitária (USFC), localizada no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), no período de dezembro de 2010 a novembro de 2011. A periodontite severa foi o tipo de doença periodontal mais frequente, acometendo 78,6% dos pacientes. As condições periodontais, avaliadas através das médias da profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, índice de sangramento e índice de biofílme se mostraram uniformes para os dois grupos no exame inicial. Também não foram encontradas diferenças nos níveis dos marcadores inflamatórios entre os grupos. A análise inicial das concentrações da PCR-US permitiu classificar os participantes do estudo como de alto risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Após a realização do tratamento periodontal no grupo Experimental, houve redução estatisticamente significante das médias de todos os parâmetros periodontais avaliados, entretanto esta melhora das condições de saúde periodontal não foi acompanhada pela alteração dos níveis da PCR-US, albumina e transferrina no tempo de avaliação da pesquisa. Diante disto, o tratamento periodontal não promoveu a redução da carga inílamatória sistémica e o risco de desenvolvimento de complicações cardiovasculares nos indivíduos com IRC.

The present study evaluated the influence of non-surgical periodontal treatment on the leveis of C- reactive protein (hsCRP) in patients with chronic renal failure (CRF) in pre-transplant. We conducted a controlled and randomized trial to evaluate the periodontal condition and plasma concentrations of hsCRP, albumin and transferrin in 56 dialysis patients divided into two groups: experimental and control. The study was conducted at the dental clinic of Family and Community HealuYs Unit (USFC), located in Onofre Lopes University Hospital (HUOL), Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), from December 2010 to November 2011. Severe periodontitis was the type of periodontal disease more common, affecting 78.6% of patients. Periodontal conditions, evaluated through the means of probing depth, clinicai attachment levei, bleeding index and plaque index, proved to be uniform for both groups at the initial examination. There were no differences in leveis of inflammatory markers between the two groups. The analysis of the concentrations of hsCRP allowed classifying study participants as at high risk of developing cardiovascular disease. After completion of periodontal treatment in the experimental group, there was a statistically significant reduction of the mean of ali periodontal parameters assessed; however this improvement of periodontal health was not accompanied by changes in the leveis of hsCRP, albumin and transferrin in the evaluation time. Given this, the periodontal treatment did not promote the reduction of systemic inflammatory burden and risk of cardiovascular complications in patients with CRF.

Avaliação odontológica em pacientes diabéticos candidatos a transplante renal / The oral health in diabetic renal transplant candidates

Pacientes diabéticos, candidatos a transplante renal, necessitam de cuidados odontológicos, curativos e preventivos, para erradicação de focos infecciosos e manutenção da saúde bucal, sendo um fator de êxito do transplante renal. Com o objetivo de avaliar as condições de saúde bucal de diabéticos candidatos a transplante renal, foram estudados dez doentes, sendo quatro mulheres e seis homens, com idade entre 23 e 59 anos, destacando-se a prevenção e o tratamento, mediante Protocolo do Serviço de Odontologia do HC da Unicamp, avaliando-se as doenças odontológicas prevalentes (doença periodontal, cárie e problema endodôntico e a necessidade de extração dentária). Todos os doentes examinados apresentavam doença periodontal, sendo que, em oito deles, diagnosticou-se cárie e, em cinco, houve necessidade de extração dentária. A pesquisa revelou doença periodontal com índice de Diagnóstico e Resposta Periodontal (PSR). Variando de 1 a 4, sendo Código 1 em um paciente (10%), Código 2 em quatro (40,0%), Código 3 em dois (20%) e Código 4 nos outros três (30,0%). O índice de Sangramento Gengival variou de 20 a 100%, com maioria, entre 21 e 40% (30% dos pacientes). O índice de Placa Bacteriana variou de 64 a 100%, sendo 100% em 90% dos pacientes. O CPO-D variou de 11 a 32, sendo a maioria de 26 a 32 (50% dos pacientes). O tratamento consistiu na remoção dos focos infecciosos. Assim, o diagnóstico e indicação do tratamento dessas doenças, concorrem para a diminuição do risco e aumento do sucesso do transplante, evidenciando a obrigatoriedade do tratamento odontológico em todos os pacientes, por apresentarem alta incidência de focos de infecção bucal.

The aim of this study was to evaluate the oral health in ten diabetic renal transplant candidates, four women and six men, between 23 and 59 years old. A pre-transplantation dental guideline was established to prepare the patient to the surgery decreasing the risk of infection. All the patients who underwent the dental treatment had periodontal disease; eight of them whit caries diagnosis; five needed extraction. All the patients were treated by removing the focus of infection so the diagnosis and indications of treatment of these diseases leads to increase the risk and raise success of the transplantation. In summary, all diabetic renal transplant candidates need to perform a pre-operative dental care, treat all active dental disease and essentially reinforce oral hygiene and home care instructions to improve survival rates of transplantation. Appropriate follow-up and oral health care must be arranged by a specialist.

Variáveis de risco associadas ao crescimento gengival em indivíduos transplantados renais sob regimes imunossupressores de ciclosporina, tacrolimus e sirolimus / Risk variables associated with gingival overgrowth in renal transplant recipients under immunosuppressive regimens based on cyclosporine, tacrolimus and sirolimus

Estudos sobre crescimento gengival (CG) e fatores de risco a ele relacionados em transplantados renais sob o uso dos imunossupressores ciclosporina A (CsA) e tacrolimus (Tcr) têm mostrado resultados diversos e não foram encontrados relatos sobre avaliações com sirolimus (Sir). Assim, o presente estudo, apresentado na forma de uma revisão de literatura e três artigos científicos, teve as seguintes propostas de investigação: 1) avaliar a prevalência, gravidade e variáveis de risco associadas ao CG nos regimes de imunossupressão baseados em Sir; 2) avaliar o polimorfismo do gene da interleucina-6 (IL-6) em indivíduos medicados com CsA, Tcr e Sir e sua associação com o CG; 3) avaliar a frequencia micorbiana e variáveis de risco para o CG nos regimes de imunissupressão baseados em CsA, Tcr e Sir. Uma amostra elegível foi seleciona em dois hospitais públicos de Belo Horizonte, Brasil. Participaram do estudo transplantados renais de ambos os gêneros, faixa etária variada, grupo racial heterogêneo, com no mínimo 6 dos 12 dentes anteriores. Os dados periodontais incluíram avaliação visual do CG, índice de placa e índice de sangramento papilar...

Doença periodontal no paciente renal: revisão de literatura / Periodontal disease in kidney problems patients

Insuficiência renal crônica e rejeição dos transplantes renais podem estar relacionadas com a atividade da doença periodontal. Desta forma o objetivo desta revisão de literatura é apresentar o que há de consenso nos protocolos de cuidados e atendimento clínico aos pacientes renais.

Kidney chronic failure and kidney transplant rejection can be related to the periodontal disease activity. Therefore, the aim of this literature review is to present what is consensus about renal patients attendance and clinical services.

Identificação do vírus Epstein-Barr (EBV) e do Papiloma Vírus Humano (HPV) através da técnica de hibridização in situ em hiperplasias gengivais medicamentosas de pacientes transplantados renais / In situ hibridization for Epstein-Barr vírus (EBV) and Human Papiloma vírus in drug-induced gingival overgrowth in renal transplantation patients

A fim de prevenir a rejeição do órgão transplantado pelo hospedeiro, se faznecessário o uso de drogas imunossupressoras, como a ciclosporina, que podelevar ao aparecimento de efeitos colaterais como hipertensão arterial,nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, e hiperplasia gengival medicamentosa (HGM),que pode ser potencializada se bloqueadores de canal de cálcio como anifedipina forem associados a fim de controlar a pressão arterial. A patogêneseda HGM ainda é incerta, entretanto fatores como a presença de cálculo e placa,concentração plasmática da droga, idade e fatores hormonais podem influenciaras características clínicas e o desenvolvimento da HGM. Recentemente, algunsvírus têm sido associados com a HGM. O HPV (Papiloma Vírus Humano) temsido associado com casos severos de HGM, enquanto que o EBV (Vírus Epstein-Barr) é associado ao aparecimento de desordens linfoproliferativas póstransplante, que se apresentam como HGM. O objetivo deste trabalho foi avaliara freqüência e o grau da HGM em pacientes transplantados renais (TR),identificar o EBV e HPV na HGM destes pacientes, e correlacionar a HGM, índicede placa, presença de cálculo e presença do EBV e HPV nos pacientes TR.Foram examinados os prontuários de 58 pacientes TR atendidos no CAPEFOUSP,e os dados com relação à medicação imunossupressora em uso e...

Conduta terapêutica e tratamento odontológico em transplantados renais com crescimento gengival / Therapeutic approach and dental treatment in patients presenting transplanted kidney and gingival growth

Os aumentos gengivais induzidos por drogas são uma resposta exacerbada do tecido gengival que causa desconforto estético, funcional e fisiológico ao paciente. Dentre os medicamentos de uso sistêmico que causam este efeito colateral estão a ciclosporina a e os bloqueadores dos canais de cálcio. Pacientes transplantados renais fazem uso concomitante da ciclosporina A(CsA) e da nifedipina (Ni), potencializando a ação da droga sobre o tecido gengival. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de aumento gengival e enfocar a terapia odontológica e a conduta terapêutica utilizada em transplantados renais, descrevendo os cuidados, limitações e implicações do tratamento periodontal e da terapêutica medicamentos empregada nestes pacientes.

Transplante renal: a influência da terapia imunosupressora na prevalência de manifestações estomatológicas / Renal transplant: the influence of the immunosuppressive therapy in the prevalence of stomatologic manifestations

Os autores, após dimensionarem o problema da rejeição pós-transplante renal, fazem uma revisão, sob a ótica do cirurgião-dentista, a respeito da terapia imunossupressora e sua influência nas manifestações estomatológicas. No texto são ressaltados a importância do conhecimento da prevalência dessas lesões orais associadas ao transplante renal e o uso de medicações, para um correto estabelecimento a respeito da origem de tais lesões

Condição periodontal de pacientes transplantados renais que fazem uso da Ciclosporina-A (CsA) / Periodontal conditions in patients transplant renal using Cyclosporine-A )CsA)

Realizou-se um estudo clínico e radiográfico em 16 pacientes, de ambos os sexos, com idade entre 12 a 50 anos, que receberam transplante renal no Real Hospital Português de Beneficência, Recife/PE. A condição gengival foi avaliada através dos índices de placa visível e sangramento à sondagem e, pelas características macroscópicas do tecido gengival, a perda de inserção, especificamente do osso alveolar, foi avaliada pela técnica periapical do paralelismo. Os resultados mostraram que os pacientes apresentaram qualidade de higiene bucal deficiente pelo acúmulo de placa bacteriana, inflamação gengival pelo sangramento à sondagem, seguido de hiperplasia gengival, sendo a forma combinada (hiperplasia associada à inflamação), a mais prevalente com 77,8% da amostra investigada. Constatou-se, que 100% da amostra fazia uso associado a outras drogas, tais como; bloqueadores de canais de cálcio, corticosteróides e antibióticos. Em relação aos aspectos radiográficos do osso alveolar 55,6% foi normal e 44,4% apresentaram alterações na lâmina dura e diminuição das trabéculas ósseas, enquanto 88,9% tinham reabsorção da crista óssea alveolar, dos tipos horizontal e vertical. Verificou-se, ainda que 80% da amostra, com idade superior aos 30 anos apresentaram, quadro clínico de periodontite e, ausência de dentes em vários sextantes