Importância do diagnóstico radiográfico de patologias dos maxilares em pacientes ortodônticos / Importance of radiographic diagnosis of pathologies of the jaws in orthodontic patients

Introdução: a Ortodontia como uma especialidade odontológica tem mostrado para a sociedade a sua grande relevância e seu impacto na promoção da saúde da população. Enquanto ciência, os avanços para tratamento e reabilitação de pacientes são incontestáveis,desde situações mais simples às mais complexas, proporcionando saúde e bem-estar a um número cada vez maior de pessoas. Por outro lado, o grande número de profissionais tem gerado preocupações e inquietações à medida que tratamentos podem ser conduzidos deforma inadequada. Objetivo: neste artigo será abordada a importância do diagnóstico de patologias dos maxilares por meio da descrição de quatro situações clínicas, nas quais pacientes sob tratamento ortodôntico, portadores de lesões visíveis ao exame radiográfico panorâmico,tiveram o diagnóstico destas lesões negligenciado ou desconsiderado.Conclusão: a radiografia panorâmica constitui importante meio de diagnóstico de patologias assintomáticas dos maxilares, devendo ser criteriosamente avaliada antes do início da terapia ortodôntica.A parceria com outras especialidades da Odontologia é fortemente aconselhada na rotina do ortodontista.

Introduction: orthodontics as a dental specialty has shown its relevance to society and a great impact on the promotion of public health. The advances in the treatment and rehabilitation of orthodontic patients, from mild to severe cases, provide health and wellness to a growing number of people. On the other hand, the growing number of orthodontic professionals has raised concems,as treatments can be conducted improperly Objective: in this articlewe discuss the importance of diagnosis of pathological changes of the jaws through the description of four clinical situations in which patients under went orthodontic treatment. Lesions which were visible on panoramic radiographs were overlooked or disregarded for these patients. Conclusion: the panoramic radiograph is an important modality of diagnosis of asymptomatic pathological changes of the jaws. The panoramic image must be carefully evaluated before the beginning of orthodontic treatment. Collaboration with other specialties of dentistry is strongly recommended for the orthodontist.

Estratégias de sustentabilidade na prática odontológica / Sustainability strategies in dental practice

Cirurgiões-Dentistas têm discutido amplamente a questão ambiental com vistas à implementação de estratégias de sustentabilidade na prática odontológica. É inaceitável o exercício da Odontologia na atualidade como tão somente a solução de problemas bucais. O Odontólogo tem a responsabilidade social de incorporar em seu cotidiano profissional atitudes concretas que reduzam o impacto de seu processo produtivo. O propósito deste trabalho é caracterizar o desenvolvimento e a aplicação de modelo de atuação voltado para a responsabilidade social no uso eficiente de energia elétrica na prática odontológica, incorporado à preservação da causa ambiental na Odontologia, no sentido de traçar cenário de mudança que permita a gestão ambiental sem comprometimento da qualidade dos serviços oferecidos

Dentists have widely discussed environmental issues with a view to the implementation of sustainability strategies in dental practice. It is unacceptable the practice of dentistry today as merely the solution of dental problems. The Dentist has a social responsibility to incorporate into your daily work concrete actions to reduce the impact of its production process. The purpose of this study is to characterize the development and application of performanceoriented model of social responsibility in dental practice, built to preserve the environmental cause in dentistry in order to trace change scenario that allows the environmental management without compromising the quality of services offered

Aspectos legais e éticos na implantodontia / Legal and ethical aspects in implantology

Existem poucos estudos na literatura que avaliam os aspectos legais, termos de consentimento e considerações éticas voltados para o Implantodontista. O presente estudo revisa e discute os critérios mais importantes com relação ao atendimento dos pacientes que necessitam de implantes osseointegráveis. Foram utilizadas as seguintes bases de dados: Medline (Pubmed), Dentistry Ora Science, Scielo, Base Athenas (Dissertação/Teses), Biblioteca Digital da Unicamp (Dissertação/Teses), Biblioteca Digital da USP (Dissertação/Teses) nos últimos 15 anos. Os critérios de inclusão e exclusão foram: artigos clínicos, resultantes de opinião de especialistas no assunto, de revisão e longitudinais de acompanhamento que estudaram ou relataram sobre os aspectos éticos na Implantodontia; foram excluídos estudos cujo idioma não fosse o inglês ou o português. De um total de 52 artigos e teses, após uma análise, segundo o critério de inclusão e exclusão, foram selecionados 26. A literatura demonstra que a prática segura da Implantodontia é indispensável para o sucesso da terapia. Respeitar os aspectos éticos, legais e tornar o relacionamento sempre muito claro com o paciente (termo de consentimento, informações adicionais) são vertentes importantes para o sucesso do tratamento reabilitador. Uma vez que, este tratamento é em longo prazo, a Implantodontia exige do profissional toda documentação e, clareza no momento de oferecer o tratamento, para que as expectativas do paciente e profissional sejam atingidas

There are few studies that evaluate the legal aspects, consent forms and ethical considerations facing implantology. This paper reviews and discusses the most important criteria in relation to the care of patients needing dental implants. Used the following databases: Medline (Pubmed), Dentistry Oral Science , Scielo, Athenas (Dissertation / Thesis), Digital Library of UNICAMP (Dissertation / Thesis), Digital Library of USP (Dissertation / Thesis) over the past 15 years . The inclusion and exclusion criteria were clinical articles, resulting from expert opinion on the subject of review and longitudinal follow-up who have studied or reported on the ethical aspects in implant dentistry; were excluded studies whose language was not English or Portuguese. Of a total of 52 articles and theses, after an analysis according to inclusion and exclusion criteria, 26 were selected. The literature shows that the safe practice of implantology is indispensable for the success of therapy. Respect the ethical, legal and make it explicit relationship with the patient (informed consent, information) are an important factor in the success of rehabilitative treatment. Since this treatment is long term, professional dental implant requires all documentation and clarity in time to offer treatment to the patient and professional expectations are met

Perfil e grau de satisfação profissional de cirurgiões-dentistas credenciados a uma operadora de planos odontológicos / Profile and acceptance ratio with the dental professionals working for a dental care provider

O objetivo deste trabalho foi identificar o perfil e o grau de satisfação profissional de cirurgiões-dentistas credenciados a uma operadora de planos odontológicos. Para esta pesquisa de campo de natureza quali-quantitativa, um questionário foi enviado por e-mail para 500 cirurgiões-dentistas dos municípios das regiões do Vale do Paraíba, Litoral Norte, Alto Tietê e Baixa Mogiana, com índice de retorno de 12% (60 respondentes) no prazo estipulado. A análise dos resultados da amostra revelou que 90% dos cirurgiões-dentistas que atendem neste convênio têm menos de 40 anos de idade e 77% até 10 anos de graduado. A maioria persiste interessada em atender convênios, tendo como intuito aumentar a receita. Os respondentes afirmam não fazer distinção entre o atendimento a pacientes particulares ou conveniados, quanto à qualidade do material empregado, aos horários de atendimento e à atenção dispensada. A maioria declarou também que não se sente realizada profissional e/ou financeiramente (68%) e que a renda obtida com os tratamentos de pacientes conveniados é insuficiente para arcar com as despesas do consultório (87%). Os cirurgiões-dentistas desta operadora de planos odontológicos, sujeitos desta pesquisa, são de graduação mais recente, que buscam criar sua carteira de clientes e obter um aumento na renda mensal. Apesar dos relatos acerca do baixo lucro e das dificuldades que às vezes aparecem no relacionamento com os pacientes conveniados, o credenciamento às empresas de odontologia de grupo ainda é o recurso mais utilizado pelos profissionais em início de carreira

The objective of this study was to obtain profile and personal-opinion data from dental professionals who work for a dental-care provider. To accomplish this objective, a qualitative and quantitative questionnaire was sent by e-mail to 500 dentists from the regions of Vale do Paraíba, Litoral Norte and Alto Tietê e Baixa Mogiana. The return rate was 12% (60 respondents). The analysis of the results indicated that 90% of the dentists who work for a dental-care provider are under 40 years old, and 77% of them have up to 10 years of professional experience. The majority of them are interested in continuing working for the provider and are focused on income increase. They also asseverate that there is no difference in the attendance of private and non-private patients; the attention, time-table and materials used are the same. Most of the respondents (68%) were not professionally and financially satisfied and believed that the compensation for non-private patients is not sufficient to cover expenses (87%). The dentists who work for dental-care providers are mainly new graduates who are trying to establish a client base and increase their monthly income. Despite the comments about the low compensation and difficulties associated with non-private patients, joining a dental care provider is still the most common path for professionals at the beginning of their careers.

Avaliação da reprodutibilidade das análises de Steiner e Tweed por diferentes centros radiológicos da cidade de Porto Alegre / Evaluation of reliability of the Steiner and Tweed analyses for different radiographic clinics in Porto Alegre

A dificuldade de identificação e a existência de erros na marcação dos pontos cefalométricos são discutidas na literatura. Por isso, o objetivo deste estudo foi verificar reprodutibilidade dos valores das medidas cefalométricas, apresentados nos cefalogramas de Steiner e Tweed, realizados por quatro clinicas de radiologia odontológica. Para tanto, foram selecionadas 30 telerradiografias laterais, sendo todas enviadas, em momentos diferentes, para quatro clinicas que realizaram as análises, totalizando 14 fatores cefalometricos. Portanto, obteve-se quatro cefalogramas de cada radiografia, significando 120 análises. As respostas dos testes estatísticos mostraram não haver diferenças significativas entre as clinicas globalmente; no entanto, quatro dos 14 fatores obtiveram diferenças estatisticamente significativas quando as clínicas foram comparadas duas a duas. Dentre as medidas cefalométricas avaliadas, as que não apresentaram reprodutibilidade de valores de acordo com os testes estatísticos utilizados foram: ANB, I-NA, FMA e FMIA. A partir dos resultados encontrados, concluiu-se que existe reprodutibilidade nas marcações dos pontos entre as clínicas radiológicas da cidade de Porto Alegre e que os cefalogramas advindos destas são considerados estatisticamente confiáveis. No entanto, a disparidade de alguns fatores considerados estatisticamente reprodutíveis pode, no âmbito clínico, alterar um diagnóstico e plano de tratamento ortodôntico, devendo o ortodontista analisa! de forma crítica os cefalogramas de seus pacientes, principalmente os fatores relacionados aos incisivos superiores e inferiores, ao ponto A e ao Plano de Frankfurt, pois medidas relacionadas a estes pontos foram as que apresentaram maiores diferenças.

The identification difficulty and the existent of mistakes in the demarcation of cephalometrics points are discussed in the literature. Therefore, the objective of this study was to verify the reproducibility of the values of the cephalometrics measures presented in the cephalometry of Steiner and Tweed accomplished by four clinics of radiology. For so much, 30 lateral radiographys were selected, being all correspondents, in different moments, for four clinics that accomplished the analyses, totaling 14 cephalometric measurements. Therefore it was obtained four cephalograms of each x-ray, meaning 120 analyses. The answers of the statistical tests showed there not to be significant differences globally among the clinics; however, four of the fourteen factors obtained differences significant when the clinics were compared two to two. Among the cephalometrics measures the ones that didn 't present reproducibility of values in agreement with the used statistical tests were: ANB, I-NA, FMA and FMIA. Starting from the found results, it was ended that reproducibility exists in the demarcations of the points among the clinics of radiology of the city of Porto Alegre and that the cephalograms made of these are considered reliable. However the disparity of some factors considered reproducible can, in the clinical extent, to alter a diagnosis and plan of orthodontic treatment, owing the orthodontist to analyze in a critical way their patients' cephalograms mainly the factors related to the superior incisors and inferior: to the pointA and to the Plan of Frankfurt, because related measures the these points were the ones that presented larger differences.

Odontologia baseada em evidências: ferramenta facilitadora do processo de decisão clínica / Evidence-based dentistry: a useful tool for the decision making process

Tradicionalmente os cirurgiões-dentistas baseiam suas decisões clínicas na sua experiência, nos ensinamentos recebidos na época da sua graduação, na consulta com colegas e professores, livros textos, seminários e cursos de educação continuada. Entretanto, é necessário saber se a informação que se está obtendo é derivada de pesquisas validadas cientificamente. O objetivo deste trabalho é apresentar alguns aspectos da Odontologia baseado em evidências e demonstrar como pode ser utilizado para melhor fundamentar cientificamente a decisão clínica do cirurgião-dentista.

Traditionally practicioners base their clinical decision on dental school training, advice from colegues, clinical experiences, textbooks, seminars, and continuing education courses. However, practicioners need to know if the information they are getting is derived from valid scientific research. The aim of this study is to present some aspects of the evidence-based Dentistry and demonstrate how it could be used to scientific validate the decision making process and the importance on clinical expertise and pacient values.

Revisitando as origens da "arte dentária": o processo histórico e o modelo hegemônico de prática odontológica em análise / Revisiting the origins of \"dentistry\": the historical process and the hegemonic model of dental practice in analysis

Este artigo tem como objetivo principal revisar e descrever acontecimentos intrínsecos à gênese da profissão de cirurgião-dentista, elucidando dimensões e desdobramentos atuais em torno da ‘Arte Dentária’. Busca-se, com isso, refletir sobre limites e avanços da práxis odontológica e, ao mesmo tempo, questionar alguns de seus aspectos que se interpõem como dificultadores para a consolidação de uma atenção em saúde pautada em princípios de eqüidade, de humanização e de integralidade. O texto, de caráter informativo-descritivo, analisa eventos do processo histórico da Odontologia no ocidente e no Brasil, especificamente. Além disso, problematiza dimensões do modelo hegemônico de prática odontológica, no cenário nacional atual, evidenciando ‘nós críticos’, os quais precisam, com certa urgência, ser percebidos, analisados e enfrentados pela classe odontológica, uma vez que alguns deles se caracterizam como dilemas que acompanham a profissão desde sua origem. A superação de tais situações dilemáticas torna-se imprescindível para a construção de nova postura no cuidado em saúde bucal e para que a Odontologia, possa, de fato, alcançar os seus objetivos enquanto profissão.

This article’s main objective is to revise and describe the happenings that are intrinsic to the genesis of the dental surgeon profession, elucidating up-to-date dimensions and unfoldments that surround the ‘Dental Art’. With that, it is intended to reflect about the limitations and advancements of the dental praxis, questioning, at the same time, any aspects that interpose as difficulties to the consolidation of a health attention based on the principles of equity, humanization and integrality in health. The text, one of descriptive informative character, analyses events of dentistry’s historical process in the occident and in Brazil specifically. Furthermore, it problematizes dimensions of the hegemonic modelof dental practice, in the current national scenario, highlighting “critical knots”, which have to be noticed, analyzed and confronted by the profession with certain urgency, as some of them are characterized as dilemmas that have come along with the profession since its beginning. The overcome of such dilemmatic situations becomes mandatory for the construction of a new posture on oral health and care and so that Dentistry can truly reach its objectives as a profession.

Onze anos de avaliação dos planos de tratamento e tratamentos realizados pela disciplina de clínica integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP / Eleven years of evaluation of the treatment plans and tretments accomplished by the discipline of integrated clinic, Araçatuba dental school - UNESP

Objetivo: A proposta desse trabalho é avaliar os planos detratamento desenvolvidos e os tratamentos realizados pelosalunos da disciplina de Clínica Integrada da Faculdade deOdontologia de Araçatuba - UNESP, no período de 1993 a2003. Método: Os dados foram coletados dos 1287 prontuáriosde pacientes atendidos pela disciplina nesse período,organizados em formulários próprios e tabulados. Resultados:Dentre as principais necessidades odontológicas observadasdestacaram-se o preparo básico periodontal (84,61 por cento) e aspróteses fixas (50,89 por cento unitárias, 27,04 por cento 3 elementos). Emmeio aos tratamentos, os mais realizados foram: restauraçõesde resina composta (15,55 por cento), amálgama (7,70 por cento) e raspagemcorono-radicular (12,33 por cento). Conclusão: Com base nosresultados, foi possível concluir que os planos de tratamentodesenvolvidos na disciplina de Clínica Integrada apresentamuma seqüência lógica que possibilita um tratamento maisracional e que os tratamentos realizados cumpriram o que foiproposto nos planos, a despeito das alterações provocadaspelas dificuldades financeiras dos pacientes.

Reeclosão da tuberculose: implicações para a Odontologia / Tuberculosis re-eclosion: implications for dentistry

Com o advento da antibioticoterapia acreditou-se que a tuberculose estivesse erradicada. No entanto, a partir dos anos 80, a tuberculose voltou a infectar pessoas, principalmente HIVs positivos, sendo hoje considerada um problema de saúde pública mundial, com cerca 118 mil novos casos por ano no Brasil. A tuberculose em sua fase ativa é altamente contagiosa; dessa forma, o cirurgião-dentista deve possuir conhecimento básico do curso da doença para ser capaz de identificar infectados e diferenciar os estados de infecção. Assim, poderá conduzir de modo seguro o tratamento odontológico, além de orientar e educar sua equipe de trabalho.

With the advent of antibiotics therapy it was thought that tuberculosis was eradicated. After 1980's tuberculosis reemerged and a lot of people became infected, mainly HIV persons. Nowadays tuberculosis is seen as a public health problem in Brazil, with 118 new cases per year. The active phase of tuberculosis is the infectious phase, so the dentist should have knowledge of the disease in order to be able to identify contaminated patients and differentiate their disease phase. Just knowing the disease, the dentist will conduct correctly the treatment and educate their work team.

Percepção dos pós-graduandos do Hospital de Reabilitação de Anomalias / Analysis of the perception of graduate students at the Hospital for the Rehabilitation of Craniofacial Anomalies (HRCA-USP) about the ethical aspects of dentistry

Buscando facilitar e orientar a conduta humana dentro das atividades profissionais, em particular, o exercício da Odontologia, foi elaborado, em 1976,pelo Conselho Federal de Odontologia, o Código de Ética Odontológica (CEO), com a finalidade de educare instruir o profissional, não sendo um instrumento punitivo para o cirurgião-dentista. Entretanto, sua compreensão não é simplória, o que se procurou demonstrar neste trabalho. Analisou-se a percepção dos cirurgiões-dentistas, alunos de cursos de especialização do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRACUSP),sobre os aspectos éticos da odontologia, por meio de questionário com questões estruturadas e dividido em duas partes: a primeira relativa à identificação da amostra e a segunda parte relativa a questões inerentes ao conteúdo de artigos do Código de Ética Odontológica. Os resultados permitem concluirque existem dúvidas na interpretação de alguns arti-gos do CEO e que se faz necessária uma melhor orientação profissional para a correta compreensão do Código de Ética Odontológica

Evolução da prática odontológica: educação em saúde em seu contexto / The evolution of odontology practice: health education approach

A educação em saúde, percebida como transformadora das percepções dos indivíduos, tornou-se imprescindível no intuito de melhorar os níveis de saúde da população. Este trabalho objetivou observar a relevância que a educação em saúde bucal adquiriu no processo de evolução da prática odontológica, bem como identificar o novo perfil do cirugião-dentista. Realizou-se um resgate histórico do modelo cirúrgico-restaurador, da mudança para o modelo de promoção de saúde, da formação profissional e da educação em saúde bucal. Concluiu-se que a educação em saúde deve permear todas as disciplinas durante a graduação e estar presente em todos os momentos da prática profissional

Promovendo saúde bucal em uma Clínica de Ensino Odontológico / Promoting oral health in a dentistry Teaching Clinic

Este estudo realizou o acompanhamento longitudinal de indicadores de saúde bucal dos usuários de uma clínica de ensino odontológico no nível de graduação, objetivando questionar e fortalecer a eficácia das práticas preventivas e de promoção de saúde bucal durante a formação do cirurgião-dentista. Como metodologia, usou-se a abordagem indutiva com procedimento comparativo e estatístico e técnica de observação direta intensiva, realizada com registro e acompanhamento longitudinal do CPO-D inovado e do CPI, preconizados pelo Ministério da Saúde. De um universo de 219 usuários, foi selecionada uma amostra por conveniência constando de 31 pacientes avaliados em 2 momentos: t1 (inicial) e t2 (22 meses), os resultados observados foram: Cárie dentária - 1) média de dentes sem necessidade de tratamento por paciente: t1=17,06 e t2=19,64 (p=0,0002); 2) média de dentes por paciente necessitando remineralização de mancha branca: t1=1,0 e t2=0,0 (p=0,0022); Situação periodontal - 3) média de sextantes sangrantes por paciente: t1=1,83 e t2=1,06 (p=0,0426). Conclui-se que: a) as atividades de treinamentos dos alunos em clínica de ensino podem promover saúde bucal; b) as atividades avaliadas promoveram impacto sobre as condições de saúde bucal relacionadas à doença cárie tanto numa abordagem curativa (redução de necessidades de tratamento) quanto curativa ( redução de manchas brancas); c) promoveram impacto positivo sobre a condição de sangramento gengival; d) estas atividades podem, com seu acompanhamento rotineiro, fornecer informações para avaliação da qualidade do ensino e do serviço prestado, aproximando-se assim das proposições manisfestadas na Resolução do Conselho Nacional de Educação.

Uma visão geral da Odontologia baseada em evidência / An overview of evidence-based Dentistry

O propósito deste artigo é descrever o método de ensino baseado em evidência, contrastá-lo com os métodos e práticas odontológicas tradicionais e abordar os fatores que necessitam ser trabalhados pelos profissionais da área de saúde, para que suas decisões clínicas de rotina sejam baseadas em evidências

A opinião do Cirurgião-Dentista sobre a clínica integrada / The dentists opinion about integrated clinic

A disciplina de Clínica Integrada, pela sua natureza didático-pedagógica, desempenha um papel fundamental na formação do cirurgião-dentista. O objetivo deste trabalho e discutir a sua importancia na formacao do cirurgiao-dentista clinico geral. Para tanto, um ofício expondo os objetivos da pesquisa e um questionário, com questões abertas e fechadas, foram enviadas pelo correio para um total de 1.000 cirurgiões-dentistas. Dos questionários enviados 46,8 por cento foram respondidos. Os profissionais relatam que os casos clínicos atendidos na disciplina simularam a realidade da rotina da profissão (94,8 por cento), que foi capaz de formar um clínico geral (80,6 por cento) e contribui para a adaptação ao mercado de trabalho (92,31 por cento). Com base nestes achados foi possível concluirque a disciplina de clínica integrada forma um cirurgião-dentista clinico geral, simula a prática profissional e contribui para a adaptação desses profissionais ao mercado de trabalho

Estudo sobre o perfil profissional dos cirurgiões-dentistas formados pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP, no período de 1989 a 1999 / Study of the surgeon-dentists professional profile graduated at Araçatuba Dental School - Unesp, in the period from 1989 to 1999

O propósito do autor no presente trabalho foi analisar o perfil do profissional formado na FOA-UNESP, no período de 1989 a 1999. Foram estudados: a inserção no mercado de trabalho; os motivos de escolha da Odontologia; as expectativas; a satisfação obtida; dificuldades encontradas; formação pós-graduação; local de atuação; remuneração; jornada de trabalho; e a percepção sobre a formação obtida pela FOA-UNESP. Dos 630 questionários enviados, 214 retornaram respondidos (34,46%), sendo 58% de profissionais do gênero feminino e 42% do masculino. Noventa e quatro (45%) trabalhavam somente como autônomos; 17 (8,3%) trabalhavam por porcentagem; 5 (2,4%) somente no serviço público; 43 (21%) atuavam no serviço público e também em outra modalidade. A maioria 106 (50,7%) alegou ter optado pelo curso de Odontologia somente por vocação; 35 (17,2%) por influências familiares e 13 (6,2%) por motivos financeiros. Sobre a expectativa dos egressos em relação à profissão, 110 (52,63%) esperavam viver bem economicamente; 99 (37,32%) esperavam especializar-se; 78 (47,37%) trabalhar por conta própria; 42 (20,10%) trabalhar para melhoria da saúde da população. Somente 9% dos pesquisadores estavam totalmente satisfeitos com o exercício profissional. As dificuldades apontadas foram: conseguir emprego, falta de pacientes, custos para manutenção do consultório entre outras. Realizaram curso de especialização 41%; sendo que 69% desses, atuavam também em outras especialidades. A maioria atuava em municípios com mais de 100.000 habitantes (66%). Do total, 48,54% tinham remuneração de até R$ 2.000,00; e 47,23% tinham uma jornada de trabalho de mais de 40 horas semanais. A grande maioria considerou a formação na FOA-UNESP boa ou muito boa, apontando como sugestões principais: ampliar conteúdos sobre marketing e administração, aumentar carga horária prática/clínica e atividades extramuros. Apesar da maioria alegar ter feito a opção pela Odontologia por vocação, uma minoria esperava trabalhar...