Proposta metodológica para avaliação da insegurança alimentar e nutricional - estudo Brazuca Natal / Methodological proposal for the assessment of food and nutrition insecurity - Brazuca Natal study

A complexidade conceitual da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) torna sua avaliação um desafio. Indicadores que incluam os componentes alimentar e nutricional e suas diferentes dimensões são necessários para complementar a dimensão do acesso medida pela Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), principal instrumento utilizado no Brasil. A formulação de um indicador global é fundamental para o rastreamento dos indivíduos em situação de insegurança alimentar (IA), especialmente na vigilância alimentar e nutricional (VAN). Dessa forma, o presente estudo objetivou avaliar os fatores associados à insegurança alimentar e nutricional (INSAN) e desenvolver uma proposta metodológica multidimensional para rastreamento (Vigi-INSAN). O Vigi-INSAN foi proposto a partir de um modelo preditivo da IA, com dados do Estudo Brazuca Natal, um estudo transversal, conduzido com 411 adultos e idosos domiciliados. Realizaram-se entrevistas domiciliares com aplicação de questionário eletrônico para obter dados demográficos, socioeconômicos, antropométricos (peso, altura, perímetros corporais), consumo alimentar (itens da escala de adesão ao guia alimentar para a população brasileira) e IA medida pela EBIA. A construção do Vigi-INSAN ocorreu em três etapas: 1- Organização da base teórica e seleção dos itens, a partir da análise bivariada; 2- Regressão múltipla de Poisson para selecionar as variáveis da proposta metodológica: as variáveis com p<0,20 foram incluídas no modelo e aquelas com p<0,05 permaneceram no modelo final; 3 ­ Análise dos pressupostos de ajuste com o Omnibus test e deviance, e, curva ROC para analisar a eficiência do modelo e definição do ponto de corte. Um recorte foi conduzido para identificar os fatores associados a IA na população idosa (n=191). Para tal, as razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas foram analisadas pela Regressão de Poisson. A prevalência de IA foi de 42,1% (37,4% - 46,9%). Mulheres (47,5%), adultos (48,2%) e pessoas de cor/raça não branca (52,7%) apresentaram IA significativamente maior. Após análise múltipla, o modelo preditivo foi composto por: presença de menores de 18 anos no domicílio (A) (RPaj=1,3; 1,1 ­ 1,6), renda familiar (B) (em quintis) (Q1: RPaj=5,4; 2,5 ­ 11,7; Q2: RPaj = 4,8; 2,2 ­ 10,5; Q3: RPaj = 3,8; 1,8 ­ 8,5; Q4 RPaj = 2,2; 1,0 ­ 5,1), tratamento inadequado da água de beber (C) (RP=1,3; 1,1 ­ 1,5), presença de doenças crônicas não-transmissíveis (D) (RP=1,3; 1,1 ­ 1,7), ausência do hábito de comer frutas no café da manhã (E) (RPaj = 1,7; 1,3 ­ 2,5), hábito de realizar refeições no sofá da sala ou na cama (F) (RPaj= 1,3; 1,1 ­ 1,6) e de pular pelo menos o almoço ou o jantar (G) (RPaj= 1,4; 1,2 ­ 1,7). A área sob a curva ROC indicou 83% de predição da INSAN. A pontuação atribuída para os itens foi: (A) = 0,3; (B): Q1=1,7; Q2=1,6; Q3=1,4; Q4=0,8; Q5=0; (C) = 0,2; (D) = 0,3; E= 0,6; (F) = 0,3; (G) = 0,3. Foi adotado o ponto de corte 2,3 (Kappa = 0,47; Sensibilidade=0,82; Especificidade = 0,67; VPP = 0,64; VPN = 0,83). Conclui-se que o Vigi-INSAN apresenta potencial para utilização na VAN, com alto poder preditivo da IA, a partir de indicadores multidimensionais dos componentes alimentar e nutricional da SAN (AU).

The conceptual complexity of Food and Nutrition Security (FNS) makes its assessment a challenge. Indicators that include the food and nutritional components and their different dimensions are necessary to complement the dimension of access measured by the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA in Portuguese), the main instrument used in Brazil. The formulation of a global indicator is essential for tracking individuals in food insecurity (FI) situation, especially in food and nutrition surveillance (FNS). Thus, the present study aimed to assess the factors associated with food and nutritional insecurity (FNI) and to develop a multidimensional methodological proposal for screening (Vigi-INSAN in Portuguese). VigiINSAN was proposed based on a predictive model of FI, with data from the Brazuca Natal Study, a cross-sectional study, conducted with 411 adults and elderly people living at home. Home interviews were conducted with the application of an electronic questionnaire to obtain demographic, socioeconomic, anthropometric data (weight, height, body perimeters), food consumption (items on the scale of adherence to the Dietary Guidelines for the Brazilian Population) and FI measured by EBIA. The Vigi-INSAN construction occurred in three stages: 1- Organization of the theoretical basis and selection of items, based on bivariate analysis; 2- Multiple Poisson regression to select the variables of the methodological proposal: variables with p <0.20 were included in the model and those with p <0.05 remained in the final model; 3 - Analysis of the assumptions of adjustment with the Omnibus test and deviance, and, ROC curve to analyze the efficiency of the model and definition of the cutoff point. A cut was conducted to identify the factors associated with FI in the elderly population (n = 191). For this, the crude (PRc) and adjusted prevalence ratios (PRaj) were analyzed using Poisson Regression. The prevalence of FI was 42.1% (37.4% - 46.9%). Women (47.5%), adults (48.2%) and people of non-white color / race (52.7%) had significantly higher FI. After multiple analysis, the predictive model was composed of: presence of children under 18 at home (A) (PRaj = 1.3; 1.1 - 1.6), family income (B) (in quintiles) (Q1: PRaj = 5.4; 2.5 - 11.7; Q2: PRaj = 4.8; 2.2 - 10.5; Q3: PRaj = 3.8; 1.8 - 8.5; Q4 PRaj = 2 , 2; 1.0 - 5.1), inadequate drinking water treatment (C) (PRaj = 1.3; 1.1 - 1.5), presence of chronic non-communicable diseases (D) (PRaj = 1.3; 1.1 - 1.7), absence of the habit of eating fruit for breakfast (E) (PRaj = 1.7; 1.3 - 2.5), habit of eating meals on the living room sofa or in bed (F) (RPaj = 1.3; 1.1 - 1.6) and skipping at least lunch or dinner (G) (PRaj = 1.4; 1.2 - 1.7). The area under the ROC curve indicated 83% of FNI prediction. The score assigned to the items was: (A) = 0.3; (B): Q1 = 1.7; Q2 = 1.6; Q3 = 1.4; Q4 = 0.8; Q5 = 0; (C) = 0.2; (D) = 0.3; E = 0.6; (F) = 0.3; (G) = 0.3. A cutoff point of 2.3 was adopted (Kappa = 0.47; Sensitivity = 0.82; Specificity = 0.67; PPV = 0.64; NPV = 0.83). It is concluded that Vigi-INSAN has potential for use in FNSV, with high predictive power of FI, based on multidimensional indicators of the food and nutritional components of FNS (AU).

Aleitamento materno e alimentação complementar em crianças menores de um ano: chamada neonatal, RN, 2010 / Breastfeeding and complementary feeding in children under one year: called neonatal RN 2010

Objetivo: Avaliar os dados de aleitamento materno e alimentação complementar de crianças menores de um ano, do Rio Grande do Norte (RN), de acordo com o que é preconizado pelas políticas e ações de alimentação e nutrição. Métodos: Avaliou-se o banco de dados da Chamada Neonatal do RN, pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde em 2010 em nove municípios do RN. A amostra analisada foi de 837 pares mãe/filho que responderam ao questionário da pesquisa nos municípios investigados. Estimou-se a prevalência de aleitamento materno exclusivo (AME), na primeira hora de vida, parcial (AMP) e total (AMT), assim como dos alimentos ingeridos, pelas crianças, nas ultimas 24 horas anterior a entrevista. As frequências e médias foram feitas pelo comando Complex samples, no SPSS® 20.0, com IC95%. Estimou-se as medianas de tempo de AME e AMT, assim como a mediana de tempo de introdução dos grupos de alimentos consumidos, em relação a idade da criança pelo método de probitos. Foi feita associação das probabilidades de tempo de AME e AMT com as variáveis sociodemográficas e de pré-natal (p<0.05). Resultados: As médias de idades foram de 5,28 ± 3,4 meses e 25,9 ± 6,4 anos, para crianças e mães, respectivamente. A prática de aleitamento na primeira hora de vida foi considerada boa (66,6%) e o percentual de AME (20%) razoável,segundo a prevalência classificada pela Organização Mundial da Saúde. (2008). Mais da metade das crianças (55,1%) estavam em AMP. No total 60% estavam sendo amamentadas (AMT) ao final do primeiro ano de vida. O AME teve mediana de 63 dias e AMT de 358 dias. Os resultados não se diferenciaram muito entre a capital e os municípios do interior. A maioria das mães entrevistadas (73,8%) referiu ter tido orientação sobre aleitamento no pré- natal, tendo associação (p=0,03) com a probabilidade de tempo de AME, porém com pouca explicabilidade (R2 = 0,011). Água ou chá, alimentos lácteos, frutas, legumes e verduras foram introduzidos precocemente com medianas menores que 180 dias. O aleitamento tende a diminuir e os alimentos tendem a aumentar o consumo de acordo com a idade da criança, com aumento exponencial do grupo "calorias vazias". Conclusões: Concluise que mesmo com maioria das crianças amamentadas até um ano de vida, poucas estavam em AME até os seis meses e introduziram alimentos precocemente, não tendo resultado satisfatório frente ao preconizado pelas políticas públicas de alimentação e nutrição. (AU)

We conducted a cross-sectional study to evaluate the data of breastfeeding and complementary feeding of children under one year of Rio Grande do Norte (RN), in accordance with what is recommended by the policies and actions of food and nutrition . We analyzed the database Chamada Neonatal of RN, research conducted by the Brazil Ministry of Health in 2010. The analyzed sample of 837 mother / child pairs who responded to the survey questionnaire in the municipalities investigated. We analyzed the prevalence data of exclusive breastfeeding (EBF) in the first hour of life, partial (PBF) and total (TBF), as well as the foods eaten by children, in the last 24 hours before the interview. Frequencies and means were made by command Complex Samples, in SPSS ® 20.0, with confidence interval 95%. We estimated the median time of EBF and PBF, and the median time of introduction of food groups consumed in relation to age of the child by the method of probits. Was made of the association probabilities of time EBF and TBF with sociodemographic variables and prenatal care (p <0.05). Found mean ages of 5.28 ± 3.4 months and 25.9 ± 6.4 years for children and mothers, respectively. The practice of breastfeeding in the first hour of life was considered good (66.6%) and the percentage of EBF (20%) reasonable, according to the World Health Organization, 2008. More than half of children (55.1%) were in PBF. In total 60% were breastfed (TBF) at the end of the first year of life. The EBF had a median of 63 days and 358 days of TBF. These data did not differ much between the capital and the municipalities. Most mothers interviewed (73.8%) reported having had information on breastfeeding during prenatal, and association (p = 0.03) with the probability of EBF time, but with little explicability (R2 = 0.011). Water or tea, dairy foods, fruits and vegetables were introduced early with medians less than 180 days. The breastfeeding tends to decrease and tend to increase food consumption according to the child's age, with an exponential increase of the group "empty calories." We conclude that even with most breastfed infants up to one year of life, few were exclusively breastfed and introduced foods early, having no satisfactory result against the policies advocated by the public food and nutrition. (AU)