Early Childhood Caries Experience of Children from Poor Families Living Below and Above Poverty Line

ABSTRACT Objective: To evaluate the role of poverty and its related factors on early childhood caries (ECC) experience among deprived children. Material and Methods: This population-based cross-sectional study surveyed 418 children aged one to six years enrolled in Brazilian public preschools from an area of the country known for its high social deprivation. Intraoral examination of children evaluated dental caries experience (dmft). Parents/caregivers answered a questionnaire with sociodemographic indicators. Family income was dichotomized into below or above poverty line. Data analysis used Chi-square test, Mann-Whitney test, and Multivariate Logistic Regression analysis (p<0.05). Results: Predisposing variables for an increased chance of ECC were: age group 3-4 years (OR: 4.89; 95% CI: 2.32-10.31), age group 5-6-years (OR: 5.60; 95% CI: 2.60-12.04), being part of families living below poverty line (OR: 1.88; 95% CI: 1.04-3.38) and having mothers with less than nine years of schooling (OR: 2.86; 95% CI: 2.77-7.14). Children from families living below poverty line presented higher dmft (2.9 +3.8; p=0.001) and untreated dental caries (d component) (2.7 +3.7; p=0.002). Conclusion: ECC in a poor population was influenced by indicators of social deprivation. The poorest of poor children from mothers with less years of schooling were at higher risk.

Spatial and spatio-temporal distribution of women living with HIV mortality in Porto Alegre, Brazil, from 2007 to 2017 / Distribuição espacial e espaço temporal de óbitos de mulheres vivendo com HIV em Porto Alegre de 2007 a 2017

ABSTRACT OBJETIVE: To present some factors related to the mortality rates of WLHIV in the city of Porto Alegre-RS. METHODS: This is a spatial and spatio-temporal analysis of ecological data about all women monitored by the health care services for the vertical transmission (VT) of HIV, between 2007 and 2017, residing in the city that died during the period. The units of analysis were the 17 sanitary districts of the city. The dependent variable was the mortality rate. The independent territorial variables were the indicators of vulnerability to poverty, women householder proportion, lack of infrastructure, HDI, and GINI index. Still, the individual data collected were: age, race/color, level of education, and period since the HIV diagnosis. The analyses used SPSS 20.0, and QGIS 218.15. RESULTS: Regions with higher vulnerability to poverty and precarious local infrastructure registered higher WLHIV mortality rates, especially black/"pardo" women in fertile age with low education. The regions with most women householders presented a risk of mortality seven times higher. The population with vulnerability to poverty presented the same result. CONCLUSIONS: Regions with critical indicators of vulnerability presented higher mortality rates of WLHIV, which demonstrates social inequalities' impact for these women.

RESUMO OBJETIVO: Apresentar fatores associados à taxa de óbitos de mulheres vivendo com HIV (MVHIV) na cidade de Porto Alegre-RS. MÉTODOS: Estudo ecológico de análise espacial e espaço temporal incluindo todas as mulheres acompanhadas nos serviços de atenção à transmissão vertical (TV) do HIV, entre 2007 e 2017, residentes no município e que faleceram nesse período. As unidades de análise foram os 17 distritos sanitários do município. A variável dependente foi a taxa de óbito e as independentes territoriais foram os indicadores de vulnerabilidade à pobreza, proporção de mulheres chefe de família, escassez de infraestrutura, IDH e o índice de GINI, já as advindas da informação individual foram: idade, raça/cor, escolaridade, tempo de diagnóstico HIV. As análises utilizaram o SPSS 20.0 e o QGIS 218.15. RESULTADOS: Taxas mais elevadas de óbito de MVHIV foram registradas nas regiões com maior vulnerabilidade à pobreza e precariedade na infraestrutura local, associadas ao desfecho em mulheres em idade fértil, pretas/pardas e de baixa escolaridade. Nas regiões com altas taxas de mulheres que chefiam a família, a prevalência de óbito foi sete vezes maior, mesmo resultado obtido com a proporção populacional de vulnerabilidade à pobreza. CONCLUSÕES: As regiões que apresentam indicadores de vulnerabilidade críticos resultaram em taxas mais elevadas de óbito em MVHIV, revelando o impacto das desigualdades sociais em saúde para a morte dessas mulheres.

Assessment of the impact of toothache, untreated caries and its consequences on the quality of life among poor Brazilian children / Avaliação do impacto da dor de dente, da cárie não tratada e suas consequências na qualidade de vida de crianças brasileiras

Purpose: to evaluate the impact of dental pain and the consequences of untreated dental caries on the quality of life in children of low social-economic status aged from 8 to 10 years old. Materials and Methods: in this cross-sectional study, 230 children were submitted to a clinical examination in which the caries-pufa ratio was measured, afterward, they answered to two questionnaires: one about their quality of life (CPQ8-10) and the other about dental pain. Data were statistically analyzed through Chi-square, Mann-Whitney or Kruskal-Wallis tests to evaluate the association between the variables with impact on children's OHRQoL. To establish the existence of risk factors among variables and impact on OHRQoL a Poisson Regression model was applied. Results: dental caries (p = 0.003; PR 2.39; 95% CI 1.04­1.56), severity of untreated caries (p = 0.008; PR 2.86; 95% CI 1.13­2.00), toothache (p < 0.001; PR 2.31; 95% CI 1.64­3.27) and PUFA + pufa index (p < 0.023; PR 2.68; 95% CI 1.10­1.87) were associated with and were a predictor factor for impact on overall OHRQoL. All of these variables also had an effect over the social welfare subscale (p ≤ 0.001), whereas caries presence was also statistically linked with the emotional wellbeing subscale (p = 0.008) and dental pain with all four subscales (p ≤ 0.001). Conclusion: untreated dental caries' clinical consequences and dental pain exerted a negative influence on the quality of life of schoolchildren analyzed.(AU)

Objetivo: avaliar o impacto da dor de dente e das consequências da cárie não tratada na qualidade de vida de crianças entre 8 e 10 anos com baixos indicadores socioeconômicos. Métodos: neste estudo transversal, 230 crianças escolares foram submetidas a um exame clínico, no qual foram avaliados seus CPO/ceo (Dentes cariados, perdidos e obturados) e PUFA/pufa (Envolvimento pulpar, ulceração, fístula e abscesso). Em um segundo momento, elas responderam a dois questionários: um sobre a qualidade de vida (CPQ8-10) e outro sobre odontalgia. Os dados foram analisados estatisticamente por meio dos testes de Chi-quadrado, Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis, para avaliar a associação entre as variáveis e o impacto na qualidade de vida relacionada à saúde oral (QdVRSO) da criança. Para estabelecer a existência de fatores de risco para impacto na QdVRSO entre as variáveis, um modelo de regressão de Poisson foi aplicado. Resultados: a presença de cárie (p = 0,003; RP 2,39; 95% IC 1,04-1,56), a severidade da cárie não tratada (p = 0,008; RP 2,86; 95% IC 1,13-2,00), dor de dente (p < 0,001; RP 2,31; 95% IC 1,64-3,27) e PUFA/pufa (p < 0,023; RP 2,68; 95% IC 1,10- 1,87) foram associados com impacto na QdVRSO, assim como também foram fatores preditores para o impacto na qualidade de vida relacionada à saúde oral. Todas as então citadas variáveis também exerceram efeito sobre a subescala do bem-estar social (p ≤ 0,001), enquanto a presença de cárie esteve estatisticamente conectada com a subescala do bem-estar emocional (p = 0,008) e a dor dentária com todas as subescalas da QdVRSO (p ≤ 0,001). Conclusão: as consequências clínicas da cárie não tratada e a dor dentária exercem uma influência negativa na qualidade de vida das crianças analisadas.(AU)

Spatial inequality of dental caries in the Brazilian territory

Abstract: The distribution of harms to health varies spatially determined by the socioeconomic conditions of the environment. This research aimed to assess the spatial distribution of dental caries in 12-year-old children and their correlation with socioeconomic indicators in Brazilian states. The sample of this ecological study comprised all the 26 Brazilian states and the Federal District. Thematic and correlation maps were constructed in order to assess the spatial dependency, as well as the correlation between dental caries and socioeconomic factors. The results showed that the states with the worst DMFT indexes were located in the north and northeast, showing spatial autocorrelation. These regions also had the worst results for the following variables: poverty, illiteracy, education, and income. The bivariate analysis showed that household income and education level had negative spatial correlation with the DMFT index, while illiteracy and poverty rates showed positive correlation. Despite advances in the decline of DMFT index in recent years, there is still an inequity in the distribution of the caries disease.

Avaliação das condicionalidades em saúde do Programa Bolsa Família / Conditionalities health evaluation of the Bolsa Família Program

Os programas de transferência condicionada de renda estão disseminados em países em desenvolvimento na América Latina com ênfase no Brasil como um novo paradigma nas políticas sociais para erradicação da pobreza. Consistem no repasse de recusros monetários de renda do governo diretamente para familias pobres mediante cumprimento das condicionalidades em educação e saúde. Na saúde, memos com variçãoes entre os países as condicionalidades tem como público alvo gestantes e crianças com vistas à redução de indicadores de saúde da criança, como cescimento e desenvolvimento, mortalidade infantil e incemento do pré-natal. Os objetivos deste trabalho são comparar o programa de transferencia condicionada de renda brasileiro, o Bolsa Familia e os programas semelhantes na América Latina em relação aos seus efeitos no crescimento e desenvolvimento de crianças até 7 anos de idade e avaliar a prevalencia das condicionalidades em saúde da mulher e da criança entre usuárias dos serviços de saúde brasileiros cujas equipes aderiram ao Programa de Acesso e Qualidade da Aenção Básica (PMAQ). Para o primeiro objetivo foi realizada uma revisão sistemática onde selecionaram-se dez artigos entre mais de mil encontrados nas bases de dados Embase, Pubmed, Scopus, Scielo e Lilacs. Os artigos são estudos epidemiológicos observacionais dos tipos descritivos transversais e analíticos de coorte e casos-controle. Para o estudo de prevalencia, análise estatística utilizou a regressão de Poisson com variância robusta para investigar como a prevalência do cumprimento das condicionalidades na área de saúde foi influenciada pelas diversas variáveis explicativas.

Foram estimadas razões de prevalências brutas e ajustadas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. O cadastro no programa bolsa família foi considerado como principal variável de exposição. As variáveis de confundimento foram: idade da mãe, escolaridade, raça/cor, saber ler, viver sozinha e região de moradia. Na análise dos dados foi utilizado o software R 3.0.1 (RDevelopment Core Team, 2013). Em relação a comparação do Bolsa Familia com demais programas da América Latina, a revisão mostrou resultados semelhantes quanto ao efeito positivo dos programas de transferência de renda no estado nutricional de crianças beneficiárias, sendo que estes efeitos são mais evidenciados em crianças menores de dois anos de idade, bem como pertencentes às famílias de mais baixo nível socioeconômico. Para a prevalencia das condicionalidades entres os diferentes grupos de usuárias do Bolsa Família e não usuárias Os resultados apontaram que não houve diferença estatística significativa entre respondentes (com filhos menores de dois anos) cadastrados e não cadastrados no PBF quanto às questões referentes aos seguintes aspectos: cumprimento do calendário vacinal da criança, realização de pelo menos sete consultas de pré natal, realização do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança e receber orientação da equipe de saúde quanto a alimentação da criança. Conlui-se de um lado que aumento de renda mínima para familias de exterma pobreza mostrou impacto possitivo na saúde das cranças no Brasil e América Latina. Do outro não confirmou, no Brasil, uma incremento das condicionalidades expressas numa utlização dos serviços de atenção básica por parte das usuárias do Bolsa Familia. (AU)

The programs of conditional cash transfer are widespread in developing countries in Latin America with emphasis on Brazil as a new paradigm in social policies for poverty eradication. Consist of transferring monetary funds from the government directly to poor families by fulfilling the conditionalities on education and health. In health, even with variations between countries, conditionality targeting public pregnant women and children with a view to improving health indicators maternoinfantil as growth, infant mortality and prenatal care. The objectives of this study are to compare the transfer program conditional Brazilian income, the Family and similar programs in Latin America in relation to its effects on growth in children, and to evaluate the effect of Bolsa Família in the prevalence of use of services (conditionalities) of prenatal care in Brazilian health services whose teams joined the Programa de Acesso e Melhoria da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). For the first objective a systematic review , we selected ten articles between 1007 (one thousand and seven) found in the databases Embase, PubMed, Scopus, Scielo and Lilacs databases was performed. Articles are observational epidemiological studies of transverse descriptive and analytical types of cohort and case - control. For the second objective, for it is a prevalence study, a statistical analysis using Poisson regression with robust variance was performed to investigate how the prevalence of compliance with conditionalities on health was influenced by various explanatory variables. Ratios, crude and adjusted prevalence, with their respective confidence intervals of 95 % were estimated. The family joined the scholarship program was considered as the main exposure variable. Confounding variables were: maternal age, race / color, paid employment , marital status and region of residence. In data analysis software R 3.0.1 (RDevelopment Core Team 2013) was used . Regarding the comparison of the Bolsa Família with other programs in Latin America, the review found similar results regarding the positive effect of income transfer in the nutritional status of beneficiary children programs, and these effects are more evident in children under two years old and belonging to families of lower socioeconomic status. For the prevalence of conditionalities entres different groups of users of the Bolsa Família and nonusers results showed no statistically significant difference between respondents (with children under two years) registered and not registered in PBF on issues relating to: meet at least six prenatal visits, meet and participate in health education activities. It follows from side to increase minimum income for families in extreme poverty showed positive impact on children's health in Brazil and Latin America. The other is not confirmed in Brazil, an increase in conditionality expressed in use of primary care by the users of the Bolsa Família services. (AU)

Percepção e atitudes de estudantes de odontologia sobre a pobreza / Perceptions and attitudes of dental students towards poverty

Doenças bucais são prevalentes em pessoas que vivem na pobreza. Esse fenômeno complexo pode ser explicado por diversos fatores, sendo as barreiras no acesso aos serviços de saúde bucal uma das princípais causas. Além da falta de recursos, pessoas pobres também subutilizam os serviços odontológicos devido às experiências negativas na clínica odontológica. Uma possível razão é que a conceituação, percepção e atitude dos profissionais em relação a pobreza geram impactos diretos sobre a qualidade do cuidado em saúde bucal bem como na relação com os pacientes desfavorecidos. Entendendo que os estudantes serão os futuros profissionais, o objetivo desse estudo foi desvelar a percepção e as atitudes de estudantes de Odontologia sobre a pobreza e as pessoas pobres. Para isso foi realizada uma survey descritiva com os alunos regularmente matriculados no curso de graduação em Odontologia de Universidades Públicas do Estado de São Paulo. Um questionário semiestruturado foi respondido pelos alunos que aceitaram participar da pesquisa a fim de identificar: 1) os dados gerais dos estudantes; 2) a prática profissional futura pretendida por eles; 3) a percepção e as atitudes dos mesmos com relação a pobreza e as pessoas pobres; 4) e dados sócio-econômicos. Análise descritiva dos dados, cross-tabs e regressão logística com intervalo de confiança de 95% (IC) foram usadas para avaliar a diferença entre os grupos. A análise estatística foi complemetada pela análise fatorial. Foi demonstrado que a prática profissional intencionada pelos estudantes de Odontologia é a de se tornar especialista. Associações foram observadas entre gênero, nível sócio-econômico, universidade e ano de graduação e a intenção de seguir a carreira no serviço público de saúde. O senso de responsabilidade profissional para prestar atendimento as populações marginalizadas, bem como as percepções quanto as atitudes do estudantes de odontologia com relação as pessoas pobres foram consideradas moderadamente positivas. Foi observada uma tendência entre os estudantes em atribuir a pobreza a fatores individuais, além da existência da crença em diferença de valores entre as pessoas pobres e os demais membros da sociedade. Fatores individuais, como sexo e nível socioeconômico, universidade e ano de graduação foram significantemente associados com o senso de responsabilidade profissional dos estudantes de odontologia. Além disso, características individuais, como genêro e idade, foram possíveis preditores relacionados com as percepções sobre as pessoas pobres. Este estudo demonstrou importantes questões relacionadas com a prática intencionada pelos estudantes as quais contribuem para planejamentos eficientes para adequar e melhorar a força de trabalho no setor odontológico e no ensino de odontologia

Oral diseases are prevalent amongst people living in poverty. This complex phenomenon can be explained by several factors. The barriers preventing access to oral health services is a major cause. Poor people underutilize dental services due to negative experiences in clinical dentistry. One possible reason is that the conception, perception and attitude of professionals towards poverty generate direct impacts on the quality of care in oral health as well as in relation to disadvantaged patients. Understanding that students are future professionals, the aim of this study was to examine the perceptions and attitudes of dental students about poverty and poor people. A cross sectional study was carried out with students enrolled in the undergraduate program in dental public universities in the state of São Paulo. A semistructured questionnaire was answered by the students who agreed to participate in the research to identify: 1) the profile of the students, 2) the desired future practice for them, 3) the perception and attitudes of dental students towards poverty and poor people, 4) and socioeconomic data. Descriptive analysis, cross-tabs and logistic regression with confidence interval 95% (CI) were used to evaluate the differences between the groups. Statistical analysis was supplemented by factor analysis. Our study has shown that the practice intended by the dental students is to become a specialist. Associations were observed between gender, socioeconomic status, university and graduation year and students' intentions to pursue a career in public health service. The sense of professional responsibility to provide care for disadvantaged populations as well as the perceptions and attitudes of dental students about the poor were considered moderately positive. We observed a tendency among students to attribute poverty to individual factors, besides the existence of the gap between values of poor and the other members of society. Individual factors such as gender and socioeconomic level, university and graduation year were risk factors associated with the sense of professional responsibility for dental students. In addition, individual characteristics such as gender and age are predictors related to perceptions of poor people. This study showed important issues related to practices intended by the students contributing to an efficient planning of the emergent workforce in the dental sector. However, further studies are needed to identify the possible factors involved in the dental students' perceptions and attitudes toward poor people and their influence on future practice intended for them

Fatores sócio-econômico-culturais relacionados ao uso da chupeta em crianças de zero a quatro anos da cidade do Recife-PE / Social, economic and cultural factors associated with pacifier use in children from birth to 4 years-of-age, in Recife, Pernambuco, Brazil

A proposta do presente estudo piloto foi avaliar fatores sociais, econômicos e culturais associados à introdução e utilização da chupeta em crianças pré-esolares. Com esse objetivo, foram realizadas entrevistas com 40 mães de crianças entre zero e quatro anos de idade em um hospital e duas creches públicas da cidade do Recife-PE. Após a análise dos dados, foi encontrada uma associação estatisticamente significante entre o padrão de aleitamento e o hábito de sucção da chupeta. A maioria das crianças que utilizava a chupeta tinha entre 48 horas e um ano de vida e possuía uma renda familiar inferior a um salário mínimo. verificou-se que 42 por cento das mães relataram que o uso da chupeta é prejudicial à saúde dos dentes e, mesmo asssim, 82 por cento delas permitiam que seus filhos a usassem. Silenciar o choro foi o benefício atribuído ao uso da chupeta mais citados pelas mães. Concluiu-se que a introdução da chupeta na vida das crianças é regida por uma gama de fatores sociais, econômicos e culturais. Introduzida precocemente, a chupeta parece satisfazer mais à comodidade dos pais do que à real necessidade da criança

Effectiveness of an oral hygiene program for Brazilian orphans

O objetivo do estudo é examinar a efetividade do programa oral em um grupo de crianças de 7-11 anos de idade, morador de um orfanato no Brasil. O programa é baseado no polimento profissional, assim como informação sobre saúde dental e instruções sobre o meio de higiene oral, durante um período de seis meses. Em um total de 80 crianças que foram examinadas, 42 foram selecionadas para o estudo pois tinham todos os primeiros molares erupcionados. As medidas clínicas foram registradas no exame inicial, após três e seis meses. A eficácia do programa foi baseada em placa e gengivite. O exame final e a porcentagem média das superfícies sem placa dental foram 36,2 por cento no grupo experimental e 15,1 por cento no grupo controle. Os valores foram também refletidos em uma melhora nos sítios com saúde gengival. O grupo teste mostrou sangramento, após sondagem, em menos de 20 por cento nas áreas interproximais, comparado aos 50 por cento no grupo controle (p<0,001). O resultado do estudo indicou melhora na saúde oral através da implementação do programa preventivo em crianças que nunca tinham sido expostas a tratamento de prevenção e que vivem sob condições ambientais adversas.

Avaliação das necessidades de tratamento odontológico de crianças de baixa renda / Evaluation of the necessities of odontological handling of low income children

Este trabalho foi realizado na Clínica Odontológica da Barragem Santa Lúcia - Clínica extra-muros da Faculdade de Odontologia da UFMG situada na região metropolitana de Belo Horizonte - no intuito de verificar as reais necessidades de tratamento da população infantil de baixa renda. Foram avaliadas 72 fichas clínicas de crianças que buscaram atendimento odontológico nessa clínica entre os anos de 1992 e 1998. Foi observado que a maioria das crianças que procuraram atendimento tinha menos de 6 anos de idade e já apresentava necessidade de tratamento cirúrgico restaurador e dentes com comprometimento pulpar. Verificou-se também que os pais não procuravam a clínica para a promoção da saúde bucal de seus filhos