Fratura mandibular por projétil de arma de fogo: classificação, diagnóstico e tratamento / Mandibular fracture by firegun projectile: classification diagnosis and treatment

Introdução: A Incidência da violência urbana afeta o mundo como um todo e as lesões decorrentes de projeteis de arma de fogo (PAF), são consideradas dentro do segmento da violência, aumentando a ocorrência de morte e ferimentos graves. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo principal apresentar de forma coerente/coesa a região mandibular como um dos locais de grande incidência ao trauma facial por arma de fogo com base na literatura, descrevendo sua classificação, diagnóstico e tratamento. Métodos: Foi realizada uma pesquisa qualitativa e descritiva, através de uma revisão bibliográfica narrativa de artigos selecionados nas bases de dados PubMed, SciELO, Google Acadêmico e livros, utilizando os descritores: "Armas de fogo", "Mandíbula" e "Traumatismos faciais", selecionando estudos dos últimos dez anos publicados em português e inglês. Resultados: Os estudos apontam um aumento significativo na ocorrência do trauma facial nos últimos tempos, principalmente associado ao osso mandibular. Há uma infinidade de causas para as injúrias mandibulares, que podem resultar em lesões complicadas pela perda significativa de sangue, proveniente da presença de lesões em artérias, veias e nervos, ainda somado a perda de estruturas ósseas e cavitações. As fraturas decorrentes por armas de fogo seguem o mesmo princípio da classificação geral das fraturas mandibulares. O atendimento a esses pacientes deve ser sistematizado e multidisciplinar, a fim de propiciar sequência correta de tratamento e de não haver negligência a possíveis fraturas nos traumas. De modo geral, as duas principais propostas para o tratamento de fraturas mandibulares são por meio da redução fechada e o tratamento cirúrgico. Conclusões: A escolha da conduta ideal é baseada na experiência do profissional, decorrendo de acordo com o tipo da fratura ocorrida, à qual será diagnosticada a partir de um exame clínico bem detalhado, associado ao exame de imagem.

Introduction: The incidence of urban violence affects the world as a whole and injuries resulting from firearm projectiles (FAP) are considered within the segment of violence, increasing the occurrence of death and serious injuries. Objectives: The main objective of the present study was to present the mandibular region in a coherent/cohesive way as one of the places with a high incidence of facial trauma by firearms, based on the literature, describing its classification, diagnosis and treatment. Methods: A qualitative and descriptive research was carried out, through a narrative bibliographic review of articles selected from PubMed, SciELO, Google Scholar and books databases, using the descriptors: "Firearms", "Jaw" and "Facial injuries", selecting studies from the last ten years published in Portuguese and English. Results: Studies point to a significant increase in the occurrence of facial trauma in recent times, mainly associated with the mandibular bone. There are a myriad of causes for mandibular injuries, which can result in lesions complicated by significant blood loss, resulting from the presence of lesions in arteries, veins and nerves, in addition to the loss of bone structures and cavitations. Fractures resulting from firearms follow the same principle as the general classification of mandibular fractures. The care for these patients must be systematized and multidisciplinary, in order to provide the correct sequence of treatment and to avoid neglecting possible fractures in trauma. In general, the two main proposals for the treatment of mandibular fractures are through closed reduction and surgical treatment. Conclusion: The choice of the ideal conduct is based on the professional's experience depend on the type of fracture that has occurred, which will be diagnosed from a very detailed clinical examination, associated with the imaging exam.

Análise epidemiológica dos traumas bucomaxilofaciais de um serviço de emergência / Epidemiological analysis of maxillofacial trauma of an emergency service

Objetivo: Analisar a epidemiologia dos traumas bucomaxilofaciais de um serviço de emergência. Metodologia: Estudo retrospectivo de corte longitudinal histórico realizado por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos no serviço de emergência da Santa Casa de Misericórdia de Barretos, São Paulo, Brasil, no período de março de 2004 a abril de 2009. Resultados: Foram analisados 250 prontuários, sendo a maioria do gênero masculino (85%; n=213). Quanto a faixa etária, (36%; n=90) dos traumatismos bucomaxilofaciais ocorreram entre 26 a 40 anos de idade. Trinta e cinco por cento (n=87) dos pacientes foram vítimas de acidentes de trânsito. As agressões físicas corresponderam a (24%; n=60) das emergências realizadas. Vinte e dois por cento (n=55) dos traumas se enquadraram em "outros", 15% (n=38) dos traumas foram provocados por acidentes domésticos e 3% (n=8) por acidentes laborais. Um por cento (n=2) foi relacionado a acidente por arma de fogo. Conclusão: Os traumas bucomaxilofaciais são frequentes nos serviços de emergência e os acidentes de trânsito e a violência urbana são os principais fatores etiológicos desta epidemia... (AU)

Objective: To analyze the epidemiology of maxillofacial trauma of an emergency service. Methodology: A retrospective study of historical longitudinal conducted through analysis of medical records of patients seen in the emergency department of the "Santa Casa de Misericórdia de Barretos", São Paulo, Brazil, from March 2004 to April 2009. Results: We analyzed 250 records, mostly male (85.0%, n=213). As for the age group (36.0%, n=90) of maxillofacial injuries occurred between 26 and 40 years old. Thirty five percent (n=87) of patients were victims of traffic accidents. The assaults accounted for (24.0%, n=60) performed emergencies. Twenty two percent (n=55) of trauma not fit in "other", (15.0%, n=38) of the injuries were caused by home accidents and (3.0%, n=8) for industrial accidents. One percent (n=2) was related to the accident by firearms. Conclusion: The maxillofacial trauma are common in emergency services and traffic accidents and urban violence are major etiological factors of this epidemic... (AU)

Características a serem consideradas nas lesões corporais produzidas por projétil de arma de fogo (PAF) / Characteristics to be considered in corporal lesions produced by projectile of firearm (PFA)

Introdução: As lesões corporais pérfuro-contundentes produzidas por projétil de arma de fogo (PAF) podem levar a vítima a óbito ou provocar danos permanentes. Entre eles destacam-se parestesia, paralisia, condução nervosa deficiente, perda de substância e perda de função da área atingida. Método: A severidade dessas lesões está relacionada ao calibre da arma utilizada, distância entre o disparo e a vítima e fatores de balística, como desvio do eixo longitudinal durante o vôo, desvio circular em relação ao eixo central e movimento de rotação em pequenos círculos ou rosetas. Conclusão: Os sinais corporais encontrados através da análise do orifício de entrada permitem estimar a que distância o disparo foi efetuado, seu provável trajeto e quais ferimentos nas estruturas corporais foram provocados.

Introduction: The perforate-cutting corporal lesion produced by a firearm projectile (PFA) can cause the victim to die or provoke permanent damages. Among them are the following: anesthesia, paralysis, neural conduction impairment, loss of substance and loss of function of the affected area. Method: The severity of these injuries is related to the caliber of the weapon used, the distance between the firing of the weapon and the victim, and factors of ballistics, such as deviation of the longitudinal route during the flight, circular deviation in relation to central axis and movement of rotation in small circles or rosettes. Conclusion: The body signs found from the analysis of the opening allow us to estimate the distance from which the weapon was shot, its probable trajectory, and which wounds to the body structures were caused.

Incidência e tratamento inicial das fraturas mandibulares por arma de fogo na cidade do Rio de Janeiro / Incidence and initial treatment of the mandible fractures by gunshot in Rio de Janeiro city

Uma característica fartamente evidenciada em relaçäo à cidade do Rio de Janeiro é a violência, trazendo, em consequência, a mobilizaçäo de profissionais das diversas áreas. No campo da saúde säo os especialistas em traumatologia da face reconhecidos e destacados pela originalidade e qualidade de seus trabalhos, cuja divulgaçäo amplia-se na medida em que cresce mundialmente o interesse por trabalhos relacionados à medicina de guerra. Neste sentido, esta pesquisa acrescenta dados provocados por projétil de arma de fogo (PAF). Este estudo consta da análise de 67 prontuários de três dos maiores hospitais de emergência do Rio de Janeiro, Hospital Municipal Souza Aguiar, Miguel Couto e Salgado Filho, onde foram analisados dados referentes a regiäo acometida, o tratamento inicial instituído, bem como as complicaçöes pós-operatórias. Nos resultados obtidos o tratamento conservador foi preferido ao cirúrgico na maioria dos casos, além das complicaçöes pós-operatórias estarem mais frequentemente associadas a reduçäo cruenta das fraturas. Este estudo vem evidenciar a necessidade de um protocolo de atendimento ao traumatizado de face, assim como de maior conhecimento de balística e da fisiopatologia dos ferimentos por PAF, a fim de diminuir a morbidade por esse tipo de traumatismo