Da tontura à vertigem: uma proposta para o manejo do paciente vertiginoso na Atenção Primária / From dizziness to vertigo: a proposal for the management of the vertiginous patient in Primary Care

A vertigem é a ilusão de girar em torno do ambiente ou vice-versa. É comum e geralmente avaliada pelo médico da atenção primária (MAP). Alguns MAP a subestimam, daí esta proposta. Realizou-se um levantamento bibliográfico no PubMed, LILACS, SciELO, Cochrane, e bibliotecas da Universidade Federal do Paraná e Pontifícia Universidade Católica do Paraná. É fundamental o conhecimento do aparelho vestibular, dividido em periférico (aparelho e nervo vestibular) e central (núcleos, vias e centros corticais vestibulares). A propedêutica permite diferenciar a vertigem da síncope, desequilíbrio e sensações cefálicas variadas, além da vertigem periférica (VP) e central (VC). A VP pode estar associada à tinnitus, hipoacusia, vertigem intensa, prostração, sudorese e palidez. O nistagmo é esgotável, horizontal, rotatório ou misto e desaparece ao fixar o olhar. A VC caracteriza- se pela latência e tolerabilidade da vertigem e não está acompanhada de hipoacusia ou tinnitus. Pode associar-se à ataxia, disartria, diplopia, alterações sensitivas, motoras ou de pares cranianos. O nistagmo é inesgotável, de direção diferente em cada olho e abalos em qualquer direção que não a horizontal. Os exames complementares são desnecessários, exceto nos casos de VC e doença de Ménière. O tratamento é direcionado à causa, devendo-se tranqüilizar o paciente sobre o caráter, na maioria das vezes, benigno e limitado. Os fármacos sintomáticos devem ser usados racionalmente e pelo menor tempo possível. Destaca-se a necessidade de pesquisas de campo na atenção primária que nos permitiria estabelecer estratégias e protocolos no manejo da vertigem.

Vertigo is the illusion of the environment spinning around oneself or vice versa. It is common and generally evaluated by the primary care physician (PCP). Some PCPs underrate it; therefore this offering. A bibliographical survey was performed in PubMed, LILACS, SciELO, Cochrane, and the libraries of Federal University of Paraná and the Pontifical Catholic University. One must understand the vestibular apparatus, divided into a peripheral segment (vestibular apparatus and nerve) and a central segment (vestibular nuclei, paths and cortical centers). Propedeutics allows the differentiation of vertigo from syncope, disequilibrium and various cephalic sensations in addition to peripheral vertigo (PV) and central vertigo (CV). PV can be associated with tinnitus, hypoacusis, intense vertigo, prostration, profuse sweating and pallor. Nystagmus is exhaustible, horizontal, rotatory or mixed and disappears when fixing the gaze. CV is characterized by latency and tolerability of vertigo and is not accompanied of hypoacusis or tinnitus. It may be associated with ataxia, dysarthria, diplopia or sensory, motor or cranial nerves alterations. Nystagmus is inexhaustible, with a different direction in each eye and beating in any direction less than horizontal. Complementary evaluation isunnecessary except in cases of CV and Ménière´s disease. Treatment is directed to the cause, reassuring the patient about its character which, most of the time, is benign and limited. Drugs for symptoms must be used rationally and for the least time possible. Emphasized is the need for fieldwork in primary care that should permit us to devise strategies and protocols for the management of vertigo.

Pacientes com afecçöes de boca, nariz e ouvido: necessidades básicas alteradas e expectativas em relaçäo à assistência de enfermagem / Patients with mouth, nose and ear affections: basic human need altered and expectations concerning nursing care

O estudo identifica as necessidades humanas básicas mais comumente alteradas nos pacientes com afecçöes de boca, nariz e ouvido, suas expectativas concernentes às açöes de enfermagem e a relaçäo dessas expectativas com o papel expressivo e instrumental do enfermeiro. A populaçäo foi constituída por 20 pacientes com afecçöes de boca, 20 com afecçöes de nariz e 20 com afecçöes de ouvido. Os dados foram coletados em entrevistas com utilizaçäo de formulário, com questöes elaboradas como indicadoras de alteraçäo de cada necessidade. As necessidades básicas da área psicobiológica mais indicadas como alteradas nos pacientes dos três grupos de afecçöes foram percepçäo dolorosa, sono e repouso e integridade física. Na área psicossocial as mais indicadas foram auto-imagem, liberdade, atençäo, gregária e segurança. Além dessas necessidades, o grupo com afecçöes de boca apresentou importante alteraçäo nas de nutriçäo, hidrataçäo e sexualidade; os de afecçöes de nariz, nas necessidades de oxigenaçäo, percepçäo olfativa, exercícios e atividades físicas, auto-realizaçäo e religiosidade, e o grupo de ouvido nas necessidades de locomoçäo e percepçäo auditiva. Cerca de 30,0 por cento das expectativas dos pacientes, com relaçäo às açöes de enfermagem, recaíram na área psicobiológica e 70,0 por cento na psicossocial.Enquanto para 61,7 por cento dos pacientes as expectativas referentes à assistência aos familiares recaíram na área psicossocial, cerca de 38,3 por cento näo sabiam o que a enfermagem poderia fazer pela família ou consideraram que nada poderia ser feito. Os 60 pacientes expressaram 144 expectativas em relaçäo à assistência de enfermagem, recaindo 102 no papel expressivo e 42 no instrumental.