Óbitos pós-cirúrgicos em neonatos com malformações congênitas do aparelho digestivo ou osteomuscular / Post-surgical deaths in neonates with congenital malformations in the digestive or musculoskeletal systems / Muertes post-quirúrgicas en neonatos con malformaciones congénitas digestivas o musculoesqueléticas

Objetivo: Analisar a ocorrência de óbitos pós-cirúrgicos em recém-nascidos com malformação do aparelho digestivo ou osteomuscular em uma maternidade de referência. Método: Estudo exploratório, retrospectivo, de abordagem quantitativa, realizado em uma maternidade de referência localizada em Teresina ­ PI. Os dados foram coletados do Tabwin e de fichas de investigação de óbito infantil de neonatos nascidos em 2016 e 2017 e analisados no software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: O tipo de malformação mais prevalente do aparelho digestivo e osteomuscular entre os neonatos que foram a óbito após cirurgia foi o ânus imperfurado (41%) e a gastrosquise (64,2%), respectivamente. O choque séptico, seguido da insuficiência renal aguda foram os fatores determinantes dos óbitos analisados. Conclusão: O diagnóstico precoce é o fator primordial para redução da morbimortalidade de neonatos acometidos por malformações congênitas, uma vez que contribui para o direcionamento e planejamento dos cuidados imprescindíveis a esses pacientes

Objective: To analyze the occurrence of post-surgical deaths in newborns with malformation in the digestive or musculoskeletal systems in a reference maternity hospital. Method: This is an exploratory and retrospective study, with a quantitative approach, conducted in a reference maternity located in Teresina ­ PI. Data were collected from Tabwin and infant death investigation forms of neonates born in 2016 and 2017 and analyzed through the Statistical Package for the Social Sciences software. Results: The most prevalent type of malformation of the digestive and musculoskeletal systems among neonates who died after surgery was the imperforate anus (41%) and gastroschisis (64.2%), respectively. Septic shock, followed by acute kidney failure, constituted the determining factors of the analyzed deaths. Conclusion: Early diagnosis is the key factor for reducing morbidity and mortality in neonates affected by congenital malformations, as it contributes to the targeting and planning of care actions essential for these patients

Objetivo: Analizar la ocurrencia de muertes post-quirúrgicas en recién nacidos con malformación digestiva o musculoesquelética en una maternidad de referencia. Método: Estudio exploratorio, retrospectivo, con enfoque cuantitativo, realizado en una maternidad de referencia ubicada en Teresina - PI. Los datos se recopilaron de Tabwin y de registros de investigación de muerte infantil de neonatos en 2016 y 2017 y se analizaron utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: El tipo de malformación digestiva y musculoesquelética más frecuente entre los neonatos que murieron después de la cirugía fue el ano imperforado (41%) y la gastrosquisis (64,2%), respectivamente. El shock séptico, seguido de insuficiencia renal aguda, constituyeron los factores determinantes de las muertes analizadas. Conclusión: El diagnóstico temprano es el factor principal para reducir la morbimortalidad en los neonatos afectados por malformaciones congénitas, ya que contribuye a la dirección y planificación de la atención esencial para estos pacientes

Declínio funcional do doente submetido a cirurgia do aparelho digestivo / Functional decline in the patient submitted to digestive tract surgery

O crescente aumento de casos de doenças do aparelho digestivo associadas na maioria das vezes ao cancro, onde predominam o carcinoma do cólon e reto, preocupam as instituições governamentais e as equipas multidisciplinares. Como consequência, aumentaram também exponencialmente as intervenções cirúrgicas que podem originar declínio funcional e ter implicações negativas relativamente às capacidades cognitivas e funcionais, bem como na qualidade de vida. O declínio funcional emerge quando surgir uma redução nas capacidades de realizar as AVDs, uma diminuição da mobilidade ou um aumento das necessidades de cuidados. O estudo tem como objetivo, avaliar o declínio funcional do doente submetido a cirurgia do aparelho digestivo do CHL e relacionar o DF com diversas variáveis sociodemográficas e clinicas, tendo por base desenvolvido uma investigação assente no paradigma quantitativo, do tipo descritivo correlacional, longitudinal. A amostra foi constituída por todos os doentes internados no CHL (cerca de 40), do serviço de Cirurgia I e II, com indicação de cirurgia do aparelho digestivo programada, entre Setembro de 2015 e Janeiro de 2016 e que cumpriram os requisitos. Para a recolha de dados utilizámos uma versão adaptada do InterRai-AC-PT, validada para a população portuguesa por Amaral, et al. (2014), aplicado na (pré-admissão, admissão e alta) após autorização do autor, Comissão e Conselho de Administração do CHL. Os participantes no estudo fizeram-no de forma livre e voluntária após terem sido esclarecidos quanto ao mesmo. Os resultados obtidos permitem afirmar que houve um aumento do declínio funcional nos doentes submetidos a cirurgia do aparelho digestivo entre o momento que antecedeu a admissão em relação ao internamento e à alta. Tais resultados são evidentes devido ao facto de os scores médios das escalas utilizadas em relação às AVDs e AIVDs que traduzem dependência na globalidade terem aumentado nos respetivos períodos. Em relação às correlações estabelecidas, apenas se verificou relação entre a idade e escala hierárquica das AVDs. Concluindo, os resultados obtidos sugerem uma intervenção imediata no que diz respeito à identificação de fatores associados ao declínio funcional, e também à minimização do impacto da intervenção cirúrgica em relação à perda de independência nos autocuidados. Neste contexto, o enfermeiro de Reabilitação com base nas suas competências específicas, desempenha um papel determinante. Como perspetivas futuras, Sugerimos a realização de estudos, que visem evidenciar a efetividade das intervenções do EEER nestes doentes, e estabelecer relações com outras variáveis que poderão intervir no DF.

Predição de risco em infecção do sitio cirúrgico em pacientes submetidos à cirurgia do aparelho digestivo / Risk prediction in surgical site infection in patients submitted to the digestive surgery

O objetivo deste estudo foi desenvolver um modelo alternativo de predição de infecção da ferida cirúrgica em pacientes submetidos à cirurgia digestiva, comparar a capacidade preditiva com o índice de risco do National Nosocomial Infection Surveillance System e determinar a incidência de infecção na internação e após a alta hospitalar. Tratou-se de um estudo prospectivo, considerando todos os pacientes submetidos à cirurgiadigestiva em dois hospitais de ensino de São Paulo de agosto de 2001 a março de 2002. A amostra do estudo foi composta por 609 pacientes, todos foram acompanhados durante o período de internação e após a alta. A incidência global de infecção da ferida cirúrgica foi de 149 (24,5%), sendo que 33 (22,1%) casos foram notificados durante a internação e 116 (77,9%) depois da alta. Utilizou-se a regressão logística multivariada para a construção do modelo alternativo, com variáveis cujo valor de p foi menor que 0,20. O modelo incluiu: presença de obesidade, risco de contaminação, duração ajustada e risco de cirurgia; tais variáveis aumentaram significativamente o risco para infecção da ferida cirúrgica. Estes resultados contribuem para uma análise crítica e reflexiva dos profissionais de controle de infecção hospitalar sobre o sistema de vigilância epidemiológicaadotado, favorecendo o reconhecimento de fatores de risco presentes em pacientes cirúrgicos de forma a possibilitar a proposição de ações de prevenção e controle.

The aim of this study was to develop an alternate model to predict surgical wound infection in patients submittedto digestive tract surgery, to compare its predictive ability to that of the National Nosocomial Infection Surveillance System risk index, and to determine the incidence of surgical infection, in hospital and after discharge. It was a prospective cohort study, considering all patients submitted to digestive tract surgery at two teaching hospitals in São Paulo, from August 2001 to March 2002. The sample of the study included 609 patients all of whom were observed in hospital and after discharge. The overall incidence of surgical wound infection was 149 (24.5%); 33 (22.1%) of which were notified in hospital and 116 (77.9%) after discharge. Multivariate logisticregression analysis was used for construction of the model, using all variables whose p value was less than 0.20. The alternative model included: presence of obesity, contamination risk, adjusted duration and surgery risk;these variables significantly increased the risk for surgical wound infection. These results contribute to a criticaland reflexive analysis by hospital infection control professionals about the epidemiological surveillance systemadopted, favoring the recognition of risk factors in surgical patients and allowing for the proposal of control and preventive actions.

El objetivo fue desarrollar un índice de predicción de riesgo para IHQ en los pacientes sometidos a cirugía digestiva; comparar la capacidad de predicción con el índice de riesgo del National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS); y, determinar la incidencia de IHQ intra hospital y después de la alta. Se trató de un estudio prospectivo, realizado en dos hospitales generales de São Paulo, en el período de agosto de 2001 a marzo de 2002. 609 pacientes se sometieron a cirugía y fueron acompañados durante la internación y después del alta. La incidencia global de 24,5% IHQ; fueron notificadas 149 IHQ, siendo 33 (22,1%) durante la internación y 116 (77,9%) después del alta. Utilizando el análisis multivariado se construyó un modelo con las siguientes variables: obesidad, riesgo de la cirugía, duración ajustada, cirugía laparoscópica y potencial de contaminación. La presencia de obesidad, el potencial de contaminación, la duración ajustada de la cirugía y el riesgo de la cirugía aumentaran significativamente el riesgo de IHQ. Estos resultados aportaram para una análisis crítica y reflexiva de los profesionales de control de infección sobre lo sistema de vigilancia epidemiologica adoptado favoreciendo lo reconocimiento de factores de riesgo presentes en pacientes quirúrgicos de manera a possibilitar la proposición de acciones de prevención y control.

Necessidades psicossociais de pacientes submetidos a cirurgia do aparelho digestivo: uma assistência sistematizada / Psychosocial needs of patients undergoing surgery of the digestive system: a systematized assistance

Este trabalho teve como principal objetivo, a verificação do nível de satisfação das necessidades psicossociais de informação, de segurança e de afeto-estima, percebidos pelos pacientes submetidos a cirurgias do aparelho digestivo que receberam assistência sistematizada e individualizada. Essa assistência foi implementada desde as primeiras 24 horas após a admissão do paciente no hospital, no período do pré-operatório, até o 4º dia do pós-operatório ou anterior a essa data, quando o paciente recebia alta hospitalar. A metodologia desenvolvida favoreceu o estabelecimento de uma interação positiva enfermeiro-paciente, proporcionando ao paciente, oportunidade para esclarecer suas dúvidas e receber informações sobre todos os prováveis acontecimentos que poderia vivenciar durante essa hospitalização para cirurgia. Pela análise dos resultados, verificou-se que os níveis de satisfação das necessidades de informação, de segurança e de afeto-estima apresentaram uma média amostral de respectivamente 79, 95 e 89 pontos, numa escala de 0 a 100, representando níveis aceitáveis no contexto deste trabalho.