Tracheal cuff pressure change before and after the performance of nursing care / Mudança de pressão do balonete traqueal antes e depois da realização dos cuidados de enfermagem / Cambio de la presión del manguito traqueal antes y después de la realización de los cuidados de enfermeira

ABSTRACT Objective: Verify the changes of endotracheal cuff pressure before and after oral hygiene, head-of-bed elevation at 0º, 30º, and 60º, change in body position, aspiration of the endotracheal tube, and in-bed bathing. Method: The study sample was composed of 88 patients. We performed 3,696 checks from July to September 2014. Results: Pressure values were analyzed in seven nursing care in the morning. Six of them were significantly altered before and after nursing procedure. In the afternoon, five of the health care provided were altered, and in the evening, only two. Most of pressure values were below recommended. Conclusion: There were differences before and after health care provided, showing changes in cuff pressure. In-bed bathing and head-of-bed elevation at 30º were the ones that most altered pressure values in the three working shifts. Therefore, it is necessary to measure cuff pressure at least twice per working shift, preferably after bathing.

RESUMO Objetivo: Verificar As mudanças de pressão do balonete traqueal antes e após higiene oral, elevação da cabeceira do leito a 0 º, 30 º e 60 º, mudança de decúbito, aspiração traqueal e banho no leito. Método: A população foi composta por 88 pacientes, totalizando 3696 verificações de julho a setembro de 2014. Resultados: Os valores de pressão foram analisados em sete procedimentos de cuidados de enfermagem realizados na parte da manhã. Seis apresentaram estavam alterações significativas antes e após a realização dos procedimentos de enfermagem. No período da tarde, cinco dos procedimentos de cuidados de enfermagem realizados apresentaram alterações, e à noite, apenas dois. A maioria dos valores de pressão estava abaixo dos valores recomendados. Conclusão: Houve diferenças antes e após a realização dos cuidados, demonstrando alteração da pressão do balonete. O banho no leito e a elevação da cabeceira do leito a 30 º apresentou valores de pressão mais alterados nos três turnos de trabalho. Portanto, é necessário medir a pressão do balonete pelo menos duas vezes por turno de trabalho, de preferência após o banho.

RESUMEN Objetivo: verificar los câmbios de presión del manguito traqueal antes y después de la higiene oral, elevación de la cabecera del lecho a 0º, 30º y 60º, cambio de decúbito, aspiración traqueal y baño en el lecho. Método: La población fue compuesta por 88 pacientes, totalizando 3696 verificaciones de julio a septiembre de 2014. Resultados: Los valores de presión fueron analisados em siete procedimentos de atención de enfermeira realizados em la parte de la mañana. Seis apresentaron alteraciones significativas antes y después de la realización de los procedimentos de enfermería. En el periodo de la tarde, cinco de los procedimentos de atención de enfermería realizados apresentaron alteraciones, y por la noche, sólo dos. Conclusión: Hubo diferencias antes y después de la realización de la atención de enfermería, demostrando alteración de la presión del manguito. El baño em el lecho y la elevación de la cabecera del lecho a 30º presentó valores de presíonmásalterados em los tres turnos de trabajo, preferentemente después del baño.

Lesão de mucosa laringotraqueal e fatores associados após extubação endotraqueal: estudo piloto / Laryngotracheal mucosa injury and associated factors after endotracheal extubation: a pilot study

Resumo Objetivo Descrever os sinais clínicos de lesão de mucosa laringotraqueal e seus fatores associados. Métodos Estudo observacional, longitudinal, em pacientes intubados por ocasião da anestesia geral. Foram realizadas avaliações no pré-operatório, transoperatório, e nas 24, 48 e 72 horas após extubação. Para análise, utilizaram-se estatísticas descritiva e exploratória, e também foi verificada a razão de chances. Resultados Dentre os pacientes, 53,3% apresentaram pelo menos um sinal clínico de lesão de mucosa laringotraqueal, sendo predominantes: rouquidão (43,3%), disfagia (40%) e odinofagia (33,3%). Estiveram associados aos seguintes fatores: pressão intra-cuff acima de 25cmH2O, intubação por mais de 120 minutos e uso de tubos maiores que 7,5mm. Conclusão Os sinais clínicos de lesão de mucosa laringotraqueal mais frequentes na população deste estudo foram rouquidão, disfagia e odinofagia, associados à pressão do cuff acima de 25 cmH2O, seguido do tempo de intubação e tamanho inadequado de tubos endotraqueais.

Abstract Objective To describe the clinical signs of laryngotracheal mucosal injuries and associated factors. Methods This was an observational longitudinal study conducted with patients intubated due to general anesthesia. Assessment was carried out in the preoperative period, intraoperative period and at 24, 48, and 72 hours after extubation. Descriptive and exploratory statistics were used for analysis, in addition to odds ratio. Results 53.3% of the sample presented at least one clinical sign of laryngotracheal mucosal injury, mainly: hoarseness (43.3%), dysphagia (40%), and odynophagia (33.3%). The following factors were associated: intracuff pressure above 25 cmH2O, intubation longer than 120 minutes, and the use of tubes larger than 7.5mm. Conclusion The most common clinical signs of laryngotracheal mucosal injury among the studied population were hoarseness, dysphagia, and odynophagia, associated with cuff pressure above 25 cmH2O, followed by duration of intubation and inadequate endotracheal tube size.

Collection of tracheal aspirate: safety and microbiological concordance between two techniques / Recolección de aspirado traqueal: seguridad y concordancia microbiológica entre dos técnicas / Colheita de aspirado traqueal: segurança e concordância microbiológica entre duas técnicas

Objective: To evaluate the safety of the performance of the traditional and protected collection techniques of tracheal aspirate and to identify qualitative and quantitative agreement of the results of microbiological cultures between the techniques. Method: Clinical, prospective, comparative, single-blind research. The sample was composed of 54 patients of >18 years of age, undergoing invasive mechanical ventilation for a period of ≥48 hours and with suspected Ventilator Associated Pneumonia. The two techniques were implemented in the same patient, one immediately after the other, with an order of random execution, according to randomization by specialized software. Results: No significant events occurred oxygen desaturation, hemodynamic instability or tracheobronchial hemorrhage (p<0.05) and, although there were differences in some strains, there was qualitative and quantitative agreement between the techniques (p<0.001). Conclusion: Utilization of the protected technique provided no advantage over the traditional and execution of both techniques was safe for the patient.
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Objetivo: Evaluar la seguridad de la ejecución de las técnicas tradicional y protegida de la recolección de aspirado traqueal e identificar la concordancia cualitativa y cuantitativa de los resultados de los cultivos microbiológicos entre estas técnicas. Método: Investigación clínica, prospectiva, comparativa, ciega simple. La muestra fue constituida por 54 pacientes mayores de 18 años que fueron sometidos a ventilación mecánica invasiva durante 48 horas o más y con sospecha de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica. Las dos técnicas fueron implementadas en el mismo paciente, una inmediatamente posterior a la otra. El orden de ejecución de las técnicas fue aleatorio, hecho por un software especializado. Resultados: No hubo eventos significativos en la disminución de la saturación de oxígeno, inestabilidad hemodinámica y hemorragias traqueo bronquiales (p<0,05) y aunque ocurrieron diferencias en algunas cepas, hubo concordancia cualitativa y cuantitativa entre las técnicas (p<0,001). Conclusión: El uso de la técnica protegida no ofrece ninguna ventaja sobre la técnica tradicional y la aplicación de ambas técnicas es segura para el paciente.
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Objetivo: Avaliar a segurança da execução das técnicas tradicional e protegida de colheita de aspirado traqueal e identificar a concordância qualitativa e quantitativa dos resultados de culturas microbiológicas entre as técnicas. Método: Pesquisa clínica, prospectiva, comparativa, simples-cega. A amostra foi constituída de 54 pacientes com idade ≥18 anos, submetidos à ventilação mecânica invasiva por período ≥48 horas e com suspeita de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica. As duas técnicas foram implementadas no mesmo paciente, uma imediatamente seguida da outra, sendo a ordem de execução aleatória, segundo randomização por software especializado. Resultados: Não ocorreram eventos significativos de queda da saturação de oxigênio, instabilidade hemodinâmica e hemorragias traqueobrônquicas (p<0,05) e, embora tenham ocorrido divergências em algumas cepas, houve concordância qualitativa e quantitativa entre as técnicas (p<0,001). Conclusão: A utilização da técnica protegida não proporciona vantagem em detrimento da tradicional e a execução de ambas as técnicas foi segura para o paciente.
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Endotracheal suction in intubated critically ill adult patients undergoing mechanical ventilation: a systematic review / Aspiração endotraqueal em pacientes adultos com via aérea artificial: revisão sistemática / Aspiración endotraqueal en pacientes adultos con veía aérea artificial: revisión sistemática

AIM: identify and analyze in the literature the evidence of randomized controlled trials on care related to the suctioning of endotracheal secretions in intubated, critically ill adult patients undergoing mechanical ventilation. METHOD: the search was conducted in the PubMed, EMBASE, CENTRAL, CINAHL and LILACS databases. From the 631 citations found, 17 studies were selected. RESULTS: Evidence was identified for six categories of intervention related to endotracheal suctioning, which were analyzed according to outcomes related to hemodynamic and blood gas alterations, microbial colonization, nosocomial infection, and others. CONCLUSIONS: although the evidence obtained is relevant to the practice of endotracheal aspiration, the risks of bias found in the studies selected compromise the evidence's reliability.

OBJETIVO: identificar e analisar evidências oriundas de ensaios clínicos controlados e randomizados sobre os cuidados relacionados à aspiração de secreções endotraqueais em pacientes adultos, em estado crítico, intubados e sob ventilação mecânica. MÉTODO: a busca foi realizada nas bases de dados Pubmed, Embase, Central, Cinahl e Lilacs. Das 631 referências encontradas, 17 estudos foram selecionados. RESULTADOS: identificaram-se evidências quanto a seis categorias de intervenções relacionadas à aspiração endotraqueal, as quais foram analisadas segundo desfechos referentes a alterações hemodinâmicas e dos gases sanguíneos, colonização microbiana, infecção nosocomial, dentre outros. RESULTADOS: as evidências obtidas são relevantes para a prática da aspiração endotraqueal, entretanto, os riscos de viés dos estudos selecionados comprometem a sua confiabilidade.

OBJETIVO: identificar y analizar evidencias oriundas de ensayos clínicos controlados y hechos aleatorios sobre las atenciones relacionados a la aspiración de secreciones endotraqueales en pacientes adultos, en estado crítico, intubados y bajo ventilación mecánica. MÉTODO: la busca fue realizada en las bases de datos PUBMED, EMBASE, CENTRAL, CINAHL y LILACS. De las 631 referencias encontradas, 17 estudios fueron seleccionados. RESULTADOS: se identificaron evidencias en cuanto a seis categorías de intervenciones relacionadas a la aspiración endotraqueal, las cuales fueron analizadas según los resultados referentes a alteraciones hemodinámicas y de los gases sanguíneos, colonización microbiana, infección nosocomial, entre otros. RESULTADOS: las evidencias logradas son relevantes para la práctica de la aspiración endotraqueal, mientras, los riesgos de bies de los estudios seleccionados comprometen su confiabilidad.

Endotracheal and upper airways suctioning: changes in newborns’ physiological parameters / Aspiração do tubo orotraqueal e de vias aéreas superiores: alterações nos parâmetros fisiológicos em recém-nascidos / Aspiración del tubo endotraqueal y de las vías aéreas superiores: alteraciones en los parámetros fisiológicos en recién nacidos

This study investigated which physiological parameters change when endotracheal and upper airway suctioning is performed immediately before, immediately after and five minutes after this procedure is performed in newborns hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU). This is a quantitative and longitudinal study, before and after type, performed in the NICU of a public institution in the city of Fortaleza, CE, Brazil. The sample was composed of 104 newborns using oxigenotherapy and who needed endotracheal and upper airway suctioning. The results showed significant alterations in respiratory and heart rates (p<0.05) in neonates using Oxyhood and nasal CPAP while the pulse significantly changed (p<0.05) in newborns placed in oxyhood, using nasal CPAP and Mechanical Ventilation; oxygen saturation was the only parameter that did not alter significantly. We propose that nurses develop non-pharmacological interventions to reduce potential alterations caused in newborns’ physiological parameters due to this procedure.

Objetivou-se investigar quais são os parâmetros fisiológicos que se alteram na execução da aspiração do tubo orotraqueal (TOT) e das vias aéreas superiores (VAS), comparando-os imediatamente antes, imediatamente depois e cinco minutos após a realização do referido procedimento. Trata-se de estudo quantitativo, longitudinal, do tipo antes e depois, realizado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (Utin) de uma instituição pública em Fortaleza, CE, Brasil. A amostra constou de 104 recém-nascidos em uso de oxigenoterapia, e que necessitaram de aspiração do tubo orotraqueal e das vias aéreas superiores. Os resultados mostraram alterações significativas (p<0,05) nas frequências respiratória (FR) e cardíaca (FC) dos recém-nascidos, em uso de tenda de oxigênio (Oxi-Hood) e pressão contínua das vias aéreas (CPAP nasal), e também de pulso (p<0,05) para os recém-nascidos em Oxi-Hood, CPAP nasal e ventilação mecânica (VM), sendo a saturação de oxigênio (SpO2) o único parâmetro que não foi estatisticamente significante. Propõe-se aos profissionais enfermeiros o desenvolvimento de intervenções não farmacológicas para reduzir possíveis alterações dos parâmetros fisiológicos dos recém-nascidos, decorrentes desse procedimento.

Se objetivó investigar cuales son los parámetros fisiológicos que se alteran en la ejecución de la aspiración del tubo endotraqueal (TOT) y de las vías aéreas superiores (VAS), comparándolos inmediatamente antes, inmediatamente después y cinco minutos después de la realización del referido procedimiento. Se trata de un estudio cuantitativo, longitudinal, del tipo antes y después, realizado en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de una institución pública en Fortaleza, CE, Brasil. La muestra constó de 104 recién nacidos que usaban oxigenoterapia, y que necesitaron de aspiración del tubo endotraqueal y de las vías aéreas superiores. Los resultados mostraron, alteraciones significativas (p<0,05) en las frecuencias respiratorias (FR) y cardíaca (FC) de los recién nacidos en uso de Oxi-Hood y CPAP nasal, y también del pulso (p<0,05) para los recién nacidos en Oxi-Hood, CPAP nasal y Ventilación Mecánica (VM), siendo la saturación de oxígeno (SpO2), el único parámetro que no fue estadísticamente significativo. Se propone a los enfermeros desarrollar intervenciones no farmacológicas para reducir posibles alteraciones de los parámetros fisiológicos de los recién nacidos provenientes de este procedimiento.

Alterações morfológicas em traquéias de pacientes intubados com cânulas endotraqueias de alto volume residual e baixa pressão / Morphological alterations of the trachea in the intubated patients with endotracheal cannulas at high residual volume and low pressure

O presente estudo de caráter analítico-descritivo teve como objetivo analisar e descrever as alterações histológicas na mucosa da traquéia de pacientes intubados com cânulas endotraqueias de alto volume residual e baixa pressão, mantidos com pressão intra - "cuff" de 20 a 30 mmhg, menor que a capilar da traquéia (32mmhg) e submetidos a veltilação mecânica. A população constou de 23 pacientes adultos (maior de 15 anos), internados na Unidade de Terapia Intensiva do hospital de Clínicas de Marília, que foram a óbito e submetidos a necrópsia para identificação da causa mortis. as alterações morfológicas encontradas limitaram-se apenas à mucosa da traquéia, atingindo somente o epitélio de revestimento e a lâmina própria.

Alteracões morfológicas em traquéias de pacientes intubados em funcão do tempo de intubacão / Morphologic trachea alterations in intubated patients in function of intubation time

Este é um estudo, de caráter analítico-descritivo, que teve como objetivo descrever as alteracões morfológicas da traquéia de pacientes intubados com cânulas de alto volume residual e baixa pressão no "cuff", mantidos em ventilacão mecânica com pressão intra -"cuff" menor que a capilar da traquéia (20 a 30 mmHg), em funcão do tempo de intubacão. A populacão constou de 23 pacientes adultos, internados em uma UTI, intubados por períodos entre 27 a 317 horas, e que foram a óbito, necessitando de necropsia para identificacão da causa mortis. As alteracões encontradas limitaram-se apenas à mucosa da traquéia, atingindo somente o epitélio de revestimento e a lâmina própria, e o tempo de intubacão foi um fator determinante do agravamento das lesões na parede traqueal.

Incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes submetidos à aspiração endotraqueal pelos sistemas aberto e fechado: estudo prospectivo - dados preliminares / Incidence of ventilator-associated pneumonia in patients using open-suction systems and closed-suction systems: a prospective study - preliminary data

Ensaio clínico, randomizado, com amostra de 20 pacientes, sendo 12 submetidos à aspiração endotraqueal pelo sistema aberto e 8 a aspiração endotraqueal pelo sistema fechado, com o objetivo de verificar a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) entre os dois grupos. A incidência de PAV entre os mesmos não foi significante (p = 0.39). Diferenças como Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, tempo de entubação e uso de esteróides foram todas não significantes. Todos os pacientes da amostra usaram bloqueador H2 e sonda nasogástrica. O prosseguimento deste estudo implicará em aumento da amostra com possíveis alterações dos resultados.

Prevençäo da hipoxemia durante a aspiraçäo endotraqueal / Preventio of postsuctioning hypoxemia in critically ill patients under artificial ventilation

Este trabalho apresenta uma revisäo da literatura sobre os métodos de prevençäo de hipoxemia durante a aspiraçäo endotraqueal, em pacientes críticos com ventilaçäo artificial, propostos e publicados nos últimos vinte anos. Estas informaçöes, após organizadas, permitiram identificar que os métodos de prevençäo de hipoxemia mais comumente utilizados incluem a hiperoxigenaçäo, hiperinflaçäo, hiperoxigenaçäo com hiperinflaçäo e o sistema fechado de aspiraçäo endotraqueal. Uma análise crítica destes métodos, incluindo suas formas de implementaçäo, baseada nos aspectos concordantes e conflitantes da literatura consultada permitiu salientar a superioridade dos métodos de hiperoxigenaçäo com hiperinflaçäo através do respirador e do sistema fechado de aspiraçäo endotraqueal através do cateter de múltiplo uso, na prevençäo da hipoxemia.