Transição após a lesão medular na fase aguda. Vivência dos processos de eliminação vesical / Transition after spinal cord injury in the acute phase. Experiencing bladder elimination processes

A Lesão Medular é um evento devastador para a pessoa que a vivencia. Pode surgir em qualquer fase do ciclo vital e tem consequências na sua vida pessoal, familiar e social. Manifesta-se por alterações motoras e sensitivas abaixo do nível da lesão e tem repercussões na função gastrointestinal, na sexualidade e na eliminação vesical. Objetivo: Perceber como vivenciam as pessoas com LM na fase aguda, a transição dos processos de eliminação urinária durante o internamento hospitalar. Métodos: Estudo qualitativo com abordagem fenomenológica, através de entrevistas semiestruturadas a dezasseis pessoas com LM que tiveram um internamento em neurocirurgia. A informação transcrita foi validada pelos participantes, organizada e submetida à análise de conteúdo tendo como referência para categorização o modelo conceptual de enfermagem de Afaf Meleis. O tratamento de dados realizou-se com auxílio da ferramenta AtlasTi. Resultados: Dos 16 participantes, 13 apresentavam alterações da sua eliminação vesical. Nas narrativas das vivências, foram identificadas as categorias: Viver uma Transição, Fatores Facilitadores e Inibidores da Transição, Padrões de resposta (indicadores de processo e resultado) e Terapêuticas de Enfermagem. A transição saúde/doença foi vivenciada pelos participantes. A consciencialização, os pontos e eventos críticos, foram propriedades identificadas na transição. A volição, o conhecimento prévio, a família e os recursos da comunidade foram fatores influenciadores da gestão da eliminação vesical. Os indicadores Coping, o Sentir-se Ligado, a Mestria e Reformulação da Identidade, foram facilmente identificados nas narrativas. As Terapêuticas de Enfermagem foram valorizadas pelos participantes, onde a ligação, o suporte emocional dado por estes profissionais e o ensino das técnicas, foram determinantes na gestão dos processos de eliminação vesical. Conclusão: As pessoas com LM no internamento em fase aguda, vivenciam uma transição de saúde/doença em que as terapêuticas de enfermagem e os fatores facilitadores foram as categorias determinantes para uma transição saudável e uma boa gestão da eliminação vesical.

Spinal cord injury is a devastating event for the person who experiences it. It can occur at any stage of life and has consequences for personal, family and social life. It is manifested by motor and sensory alterations below the level of the injury and has repercussions on gastrointestinal function, sexuality and bladder elimination. Aim: Understand how people with SCI experience in the acute phase, the transition of urinary elimination processes during hospitalization. Methods: Qualitative study with a phenomenological approach, through semi- structured interviews with sixteen people with SCI who had been hospitalized in neurosurgery. The transcribed information was submitted to thematic-categorical content analysis, in the light of Afaf Meleis conceptual nursing model, using the content analysis technique and the AtlasTi tool. Results: Of the 16 participants, 13 had alterations to their bladder elimination. In the narratives of the experiences, were identified the following categories: Living a Transition, Transition Facilitating and Inhibiting Factors, Response Patterns (process and outcome indicators) and Nursing Therapies. The health/illness transition was experienced by the participants. Awareness, critical points and events were properties of the transitions manifested. Volition, prior knowledge, family and community resources was facilitating factors of bladder elimination management. Indicators Coping, Feeling Connected, Mastery and Identity Reformulation were easily identified in the narratives. Nursing Therapies were valued by the participants, where the connection, emotional support given by these professionals and the teaching of techniques were decisive in the management of bladder elimination processes. Conclusion: People with SCI in acute hospitalization experience a health/illness transition in which nursing therapies and facilitating factors were the determining categories for a healthy transition and good bladder elimination management.

Percursos de cuidados para a autonomia da pessoa portadora de lesão medular no autocuidado andar ­ vivências da fase aguda / Care pathways for the autonomy of people with spinal cord injuries in self-care for walking - experiences of the acute phase

A lesão medular na fase aguda exige cuidados imediatos especializados em unidades hospitalares, conduzindo a uma interrupção dos projetos de vida pessoais. Este contexto poderá agravar-se com a perda de mobilidade da pessoa e afetar a sua autonomia e independência no autocuidado andar. Objetivo: Compreender como percecionam as pessoas com LM na fase aguda a situação de dependência adquirida no autocuidado andar e o processo assistencial que suporta a sua independência e autonomia. Métodos: Estudo qualitativo de abordagem fenomenológica, com recurso a entrevistas semiestruturadas a dezasseis pessoas com LM internadas num serviço de neurocirurgia, com uma amostra do tipo intencional. As categorias criadas têm como referência o modelo conceptual de enfermagem de Dorothea Orem. A análise de conteúdo foi realizada pela metodologia de Bardin e com auxílio da ferramenta AtlasTi. Resultados: Os dezasseis participantes relataram vivências sobre o autocuidado andar, revelando a importância deste autocuidado durante internamento. Identificaram-se vinte categorias que se agruparam em: Requisitos Universais de Autocuidado, Fatores Condicionantes Básicos de Autocuidado, Requisitos de Autocuidado no Desvio de Saúde, Intervenções de Enfermagem e Sistemas de Enfermagem. A participação nas recomendações de reabilitação e a ativação dos três sistemas de enfermagem, com destaque para o apoio-educativo, são assumidos como elementares para a recuperação. É encontrada motivação na esperança sempre presente de recuperar. O recurso a auxiliares de marcha contribuiu para aumentar a autonomia com manifesta satisfação. Conclusão: Na fase aguda da LM, as pessoas identificam necessidades específicas de cuidados para dar resposta à dependência adquirida no autocuidado andar, o que leva à procura de cuidados de saúde diferenciados. As intervenções de enfermagem de reabilitação são reconhecidas como fundamentais e dão resposta às questões funcionais, proporcionando apoio em ambientes favorecedores do desenvolvimento pessoal.

Spinal cord injury acute phase requires immediate specialized care in hospital units, leading to an interruption of personal life projects. This context may worsen with the person's loss of mobility and affect their autonomy and independence in walking self-care. Objective: To understand how people with SCI in the acute phase perceive the situation of dependence acquired in self-care walking and the healthcare process that supports their independence and autonomy. Methods: Qualitative study with a phenomenological approach, using semi-structured interviews with sixteen people with SCI admitted to a neurosurgery ward, with an intentional sample. The categories created are based on Dorothea Orem's conceptual nursing model. Content analysis was performed using Bardin's methodology and the AtlasTi tool. Results: The sixteen participants reported walking self-care experiences, revealing the importance of this self-care during hospitalization. Twenty categories were identified and grouped into Universal Self-Care Requisites, Basic Conditioning Factors, Health- Deviation Self-Care Requisites, Nursing Interventions and Nursing Systems. Participation in rehabilitation recommendations and activation of the three nursing systems, emphasizing educational support, are assumed to be essential for recovery. Motivation is found in the ever-present hope of recovery. The use of walking aids contributed to increase autonomy with manifest satisfaction. Conclusion: In the acute phase of SCI, people identify specific care needs to respond to the dependency acquired in walking self-care, which leads to the search for differentiated health care. Rehabilitation nursing interventions are recognized as fundamental and respond to functional issues, providing support and environments that favour personal development.

Elaboração e validação de instrumento baseado no Core Set resumido da classificação internacional da funcionalidade para indivíduos com lesão medular aguda / Development and validation of an instrument based on the summarized Core Set of the international classification of functioning for individuals with acute spinal cord injury

A Lesão de Medula Espinhal (LME) é um trauma com efeitos devastadores na vida dos indivíduos. Estima-se que mais de 130.000 pessoas sejam afetadas por LME, a cada ano, em todo o mundo. Aproximadamente, 45% de todas as lesões são completas, deixando apenas uma pequena chance de recuperação funcional. As complicações ocasionadas pela LME influenciam a qualidade de vida dos indivíduos, aumentam as demandas de cuidados e os encargos sociais e econômicos de saúde. Este é um estudo metodológico, que teve o objetivo de construir e validar instrumento baseado no Core Set resumido da CIF, para indivíduos com lesão medular aguda traumática. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e desenvolvida nas seguintes etapas: 1 - Elaboração do instrumento a partir do Core set resumido da CIF para lesão medular aguda: "Elaboração e Validação de Instrumento baseado no Core Set resumido da Classificação Internacional da Funcionalidade para indivíduos com Lesão Medular Aguda"; 2- Validação do instrumento e coleta de dados pelos juízes; 3- Aplicação do pré-teste. O instrumento para validação de face e conteúdo composto por 15 categorias que integraram os componentes da CIF: funções do corpo (6), estrutura do copo (2), atividades e participação (2), fatores ambientais e fatores pessoais (5). A validade de conteúdo do instrumento foi feita por um comitê de vinte e dois juízes. Dos 22 juízes, 18 (81,8%) eram do sexo feminino e 4 (18,2%) do sexo masculino. A maioria era constituída por jovens, com média entre 40±10 anos, sendo que 3 participantes (13,6%) tinham idade entre 20 e 29 anos, 8 (36,4%) de 30 e 39 anos, 7 (31,8%) entre 40 e 49 anos, 3 (13,6%) 50 e 59 anos e 1 (4,5%) 60 e 69 anos. Cerca de 95,5 % relataram participar, nos últimos 2 anos, de eventos científicos na área temática da pesquisa, 13 (59,1%) realizavam estudos sobre a CIF e 14 (63,6%) a utilizavam na sua prática clínica. Todas as categorias obtiveram uma concordância de IVC >0,80, sendo assim, o instrumento, pode ser considerado validado. Na maioria das categorias, os juízes fizeram sugestões que visavam às modificações de termos, para serem substituídos ou reformulados, e os qualificadores repontuados, de acordo com os percentuais da CIF. Após consenso entre os pesquisadores foram realizadas as alterações sugeridas e elaborada a versão final do instrumento, com aplicação do pré-teste. O instrumento validado poderá contribuir para prática clínica dos profissionais da saúde, no processo de avaliação da funcionalidade dos indivíduos com lesão medular aguda

Spinal Cord Injury (SCI) is a trauma with devastating effects on the lives of individuals. It is estimated that more than 130,000 people are affected by SCI each year worldwide. Approximately 45% of all injuries are complete, leaving only a small chance of functional recovery. The complications caused by SCI influence the quality of life of individuals, increase the demands for care, and increase the social and economic burden of health care. This is a methodological study, which aimed to construct and validate an instrument based on the summarized ICF Core Set for individuals with traumatic acute spinal cord injury. This research was approved by the Ethics Committee and developed in the following stages: 1 - Development of the instrument from the summarized ICF core set for acute spinal cord injury: "Development and validation of an instrument based on the summarized core set of the International Classification of Functioning for individuals with acute spinal cord injury"; 2 - Validation of the instrument and data collection by the judges; 3 - Application of the pre-test. The instrument for face and content validation consisted of 15 categories that integrated the ICF components: body functions (6), body structure (2), activities and participation (2), environmental factors and personal factors (5). The content validity of the instrument was done by a committee of twenty-two judges. Of the 22 judges, 18 (81.8%) were female and 4 (18.2%) were male. The majority were young, averaging 40±10 years, with 3 participants (13.6%) aged 20-29 years, 8 (36.4%) 30-39 years, 7 (31.8%) 40-49 years, 3 (13.6%) 50-59 years, and 1 (4.5%) 60-69 years. About 95.5% reported participating, in the last 2 years, of scientific events in the thematic area of the research, 13 (59.1%) carried out studies about the ICF and 14 (63.6%) used it in their clinical practice. All categories obtained a CVI agreement >0.80, thus, the instrument can be considered validated. In most of the categories, the judges made suggestions that aimed at the modification of terms, to be replaced or reformulated, and the qualifiers were re-assessed, according to the ICF percentages. After consensus was reached among the researchers, the suggested changes were made and the final version of the instrument was prepared, with the application of the pre-test. The validated instrument may contribute to the clinical practice of health professionals in the process of evaluating the functionality of individuals with acute spinal cord injury

Produção científica dos cuidados de enfermagem ao paciente com traumatismo da medula espinhal: uma análise bibliométrica / Scientific production of patient nursing care spinal cord injury: a bibliometric analysis / Producción científica del cuidado de enfermería del paciente lesión de la médula espinal: un análisis bibliométrico

Objetivo: Descrever a distribuição da produção científica dos cuidados de enfermagem ao paciente com traumatismo da medula espinhal e verificar quais as temáticas mais abordadas. Método: Análise bibliométrica através da Lei de Bradford, Lei de Zipf e estatística textual realizada com publicações em português, inglês e espanhol, no período de 1978 a 2018. Resultados: Amostra composta por 33 artigos distribuídos em 13 periódicos, sendo a maioria originais e de abordagem quantitativa. O Brasil publicou o maior número de artigos, apresentando a terceira colocação dos periódicos no núcleo de Bradford. Foi identificado um valor médio do multiplicador de Bradford (XmB) = 2,1. Os termos com maior semântica foram: lesão medular, paciente, enfermagem, enfermeiro e cuidado. Conclusão: Os indicadores bibliométricos demonstraram uma produção científica com pouca produtividade, porém com tendência a crescimento nas últimas décadas. Novos estudos acerca da temática são necessários para aprimorar o cuidado ofertado ao paciente com lesão medular

Objective: To describe the distribution of scientific production of nursing care to patients with spinal cord trauma and to verify which themes are most addressed. Method: Bibliometric analysis through the Bradford Law, Zipf Law and textual statistics made with publications in Portuguese, English and Spanish, from 1978 to 2018. Results: Sample composed of 33 articles distributed in 13 journals, most of them original and of quantitative approach. Brazil has published the largest number of articles, presenting the third position of the journals in the Bradford nucleus. An average Bradford multiplier value (XmB) = 2.1 was identified. The terms with the highest semantics were: spinal cord injury, patient, nursing, nurse and care. Conclusion: The bibliometric indicators showed a scientific production with low productivity, but with a tendency to growth in the last decades. Further studies on the subject are needed to improve the care offered to patients with spinal cord injury

Objetivo: Describir la distribución de la producción científica de cuidados de enfermería a pacientes con trauma de la médula espinal y verificar qué temas se abordan más. Método: Análisis bibliométrico a través de la Ley Bradford, la Ley Zipf y estadísticas textuales realizadas con publicaciones en portugués, inglés y español, de 1978 a 2018. Resultados: Muestra compuesta por 33 artículos distribuidos en 13 revistas, la mayoría originales y de enfoque cuantitativo. Brasil ha publicado la mayor cantidad de artículos, presentando la tercera posición de las revistas en el núcleo de Bradford. Se identificó un valor multiplicador promedio de Bradford (XmB) = 2.1. Los términos con la semántica más alta fueron: lesión de la médula espinal, paciente, enfermería, enfermera y atención. Conclusión: Los indicadores bibliométricos mostraron una producción científica con baja productividad, pero con tendencia al crecimiento en las últimas décadas. Se necesitan más estudios sobre el tema para mejorar la atención ofrecida a los pacientes con lesión de la médula espinal

Atuação da rede de apoio às pessoas com lesão medular / Actions of the support network for people with spinal cord injury / Actuación de la red de apoyo a las personas con lesión medular

Objetivo: analisar como é constituída e como atua a rede de apoio à pessoa com lesão medular. Método: estudo descritivo, de natureza qualitativa, fundamentado no referencial teórico do interacionismo simbólico. Os dados foram coletados entre janeiro e junho de 2016 entre 23 pessoas com lesão medular, por meio de entrevista semiestruturada, submetidas à análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados: além da presença da família e amigos, os entrevistados ressaltaram a importância da comunidade, do esporte e dos centros de reabilitação e de saúde como recursos de apoio na adaptação à condição de ter lesão medular. Evidenciaram, porém, que ainda permaneciam algumas lacunas impeditivas de alcançarem mais conhecimento sobre como realizar cuidados ao corpo e melhorias em seu cotidiano. Conhecer outras pessoas com lesão medular e suas experiências facilitava o aprendizado e a convivência com essa condição. A prática esportiva adaptada constituía-se em uma rede de apoio diferenciada na reabilitação, recuperação da autonomia e reinserção social da pessoa com lesão medular. Conclusão: as redes de apoio são necessárias no processo de reabilitação, adaptação e superação na vida de pessoas com lesão medular.

Objective: to analyze how is composed the support network for people with spinal cord injury and how it works. Method: descriptive, exploratory study of a qualitative nature, based on the theoretical framework of Symbolic Interactionism. The data were collected between January and June of 2016 from 23 people with spinal cord injury through a semi-structured interview and submitted to Content Analysis in the Thematic modality. Results: besides the presence of family and friends, the interviewees emphasized the importance of community, sport and rehabilitation and health centers as support resources in the adaptation to the condition of living with spinal cord injury. However, they showed that there were still some shortcomings related to obtaining greater knowledge about how to perform body care and improve daily life. Meeting other people with spinal cord injury and their experiences facilitated the learning and living with this condition. The practice of adapted sports represented a differentiated support network in the rehabilitation, recovery of autonomy and social reintegration of people with spinal cord injury. Conclusion:support networks are necessary in the process of rehabilitation, adaptation and overcoming in the lives of people with spinal cord injury.

Assessment instruments and depression rates in people with spinal cord injury: a systematic review / Instrumentos de avaliação e taxas de depressão em pessoas com lesão da medula espinhal: uma revisão sistemática / Instrumentos de evaluación y tasas de depresión en personas con lesión de la médula espinal: una revisión sistemática

ABSTRACT Objective: To identify, describe, differentiate and qualify the instruments used to evaluate depression and also identify the percentage and average rates of depression in people with spinal cord injury. Method: This is a systematic review of the literature implementing a qualitative approach. SciELO, LILACS, PubMed and PsycINFO databases were consulted. Original articles were classified according to the variables (Spinal Cord Injury, Depression and Assessment instruments). The studies are presented according to the instruments in recent publications in the past 11 years. Results: Five evaluation instruments were found. PHQ-9, a screening instrument for diagnosing depression was used in most studies, with all being performed in the United States and having a higher impact factor and number of participants. Studies with PHQ-9 presented a total score of people who met the criteria for depression without grading by severity with an average of 17.6% ± 7.3%, while BDI presented 51.6% ± 15.1% and the HADS showed 37.5% ± 31% of people with some degree of depression. Conclusion: This study was important in identifying which instruments can be used to assess depression, the description of each, some of their differences, which ones are used in the best studies and o the depression rates in different parts of the world. It was also important to show how the PHQ-9 is an important instrument, but is limited to being used in the USA.

RESUMO Objetivo: Identificar, descrever, diferenciar e qualificar os instrumentos usados para avaliar a depressão e também identificar a porcentagem e as taxas médias de depressão em pessoas com lesão da medula espinhal. Método: Esta é uma revisão sistemática da literatura implementando uma abordagem qualitativa. Os bancos de dados SciELO, LILACS, PubMed e PsycINFO foram consultados. Artigos originais foram classificados de acordo com as variáveis (lesão da medula espinhal, depressão e instrumentos de avaliação). Os estudos são apresentados de acordo com os instrumentos em publicações recentes dos últimos 11 anos. Resultados: Cinco instrumentos de avaliação foram encontrados. PHQ-9, um instrumento de triagem para o diagnóstico da depressão foi usado na maioria dos estudos, tudo realizado nos Estados Unidos e com fator de impacto e número de participantes mais altos. Estudos com PHQ-9 apresentaram um score total de pessoas que atingiram os critérios para depressão sem classificar-se por gravidade com uma média de 17,6% ± 7,3%, ao passo que a BDI apresentou 51,6% ± 15,1% e a HADS mostrou 37,5% ± 31% das pessoas com algum grau de depressão. Conclusão: Este estudo foi importante na identificação de quais instrumentos podem ser usados para avaliar a depressão, a descrição de cada um, algumas das suas diferenças, os quais são usados nos melhores estudos, e as taxas de depressão em diferentes partes do mundo. Também foi importante demonstrar como o PHQ-9 é um instrumento importante, mas seu uso está limitado aos EUA.

RESUMEN Objetivo: Identificar, describir, diferenciar y calificar los instrumentos utilizados para evaluar la depresión y también identificar el porcentaje y las tasas medias de depresión en personas con lesión de la médula espinal. Método: Esta es una revisión sistemática de la literatura aplicándose un abordaje cualitativo. Los bancos de datos SciELO, LILACS, PubMed y PsycINFO fueron consultados. Artículos originales fueron clasificados conforme a las variables (lesión de la médula espinal, depresión e instrumentos de evaluación). Los estudios se presentan de acuerdo con los instrumentos en publicaciones recientes de los últimos 11 años. Resultados: Cinco instrumentos de evaluación fueron encontrados. Se utilizó el PHQ-9, un instrumento de cribado para el diagnóstico de la depresión, en la mayoría de los estudios, todo siendo llevado a cabo en los Estados Unidos y con factor de impacto y número de participantes más altos. Estudios con el PHQ-9 presentaron un score total de personas que alcanzaron los criterios para depresión sin clasificarse por severidad con un promedio del 17,6% ± 7,3%, mientras que la BDI presentó el 51,6% ± 15,1% y la HADS mostró el 37,5% ± 31% de las personas con algún grado de depresión. Conclusión: Este estudio fue importante en la identificación de cuáles instrumentos pueden emplearse para evaluar la depresión-la descripción de cada uno, algunas de sus diferencias-, los cuales se utilizan en los mejores estudios, y las tasas de depresión en distintas partes del mundo. Fue importante asimismo demostrar cómo el PHQ-9 es un instrumento importante, pero su uso está limitado a los EE.UU.

Traumatismo de la médula espinal e incertidumbre desde la teoría de Merle Mishel / Spinal cord injury and uncertainty from the perspective of Merle Mishel's theory / Lesão medular e incerteza desde a teoria de Merle Mishel

Objetivo: Determinar el nivel de incertidumbre de las personas con traumatismo de la médula espinal desde la teoría de Mishel y su asociación con las características sociodemográficas. Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Se aplicó el instrumento de Incertidumbre frente a la Enfermedad, de Mishel, en 107 personas con traumatismo de la médula espinal. Se realizó análisis univariado para determinar las características sociodemográficas, y bivariado para determinar la asociación de la variable incertidumbre con las características sociodemográficas y los componentes de la teoría. Resultados: De la muestra estudiada el 96% fueron hombres y el 4% mujeres, el promedio de edad fue 36 años, con un mínimo de 19 y un máximo de 59 años; el tiempo promedio de la lesión fue de 151 meses; se encontró asociación significativa del nivel de incertidumbre con el estado civil, el nivel educativo bajo, el régimen de seguridad social en salud y con la capacidad cognitiva baja. Conclusión: Enfermería debe brindar una rehabilitación integral centrada en las necesidades de las personas con traumatismo de la médula espinal que incluya educación temprana y con sentido humanístico, para que la incertidumbre se constituya en un aspecto positivo para la adaptación de la personas a la nueva condición de vida.

Objective: From the perspective of Mishel's theory, to identify the levels of uncertainty in persons suffering from spinal cord injuries and the related associations with social and demographical characteristics. Methods: This is a descriptive and transversal study. The Uncertainty from Illness instrument was applied on 107 persons suffering from spinal cord injuries. Univariate analysis was conducted to determine the social and demographical characteristics, and bivariate analysis was conducted to determine the associations between the level of uncertainty and the social and demographical characteristics as well as the components of the theory. Results: From the studied sample, 96% were male and 4% female. The average age was 36 years old (range 19-59). The average time with the injury was 151 months. A significant association was found between the level of uncertainty and civil status, low education level, health social security regimen, and low cognitive capacity. Conclusion: Nursing can provide integral rehabilitation which is centered on the special needs, on early education, and on a humanistic approach, so that persons suffering from spinal cord injuries can mold their uncertainty into positive coping with their life condition.

Objetivo: Determinar o nível de incerteza das pessoas com lesão medular desde a Teoria de Mishel e sua associação com as caraterísticas sociodemográficas. Métodos: Estudo descritivo, transversal. Aplicou-se o instrumento de Incerteza Frente à Doença de Mishel, em 107 pessoas com trauma medular. Realizou-se análise univariada para determinar as caraterísticas sociodemográficas, e bivariado para determinar a associação da variável incerteza com as características sociodemográficas e os componentes da teoria. Resultados: Da amostra estudada o 96% foram homens e o 4% mulheres, a média de idade 36 anos, com um mínimo de 19 e um máximo de 59 anos; o tempo médio da lesão foi de 151 meses; encontrou-se associação significativa do nível de incerteza com o estado civil, nível educativo baixo, o regime de segurança social em saúde e com a capacidade cognitiva baixa. Conclusão: Enfermagem deve oferecer uma reabilitação integral centrada nas necessidades das pessoas com lesão medular, que inclua educação precoce e com sentido humanístico, para que a incerteza se constitua em um aspecto positivo para a adaptação das pessoas à nova condição de vida.

FAMILY FUNCTIONING OF PEOPLE WITH SPINAL CORD INJURY / FUNCIONALIDAD FAMILIAR DE LAS PERSONAS CON LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL / FUNCIONALIDADE FAMILIAR DA PESSOA COM LESÃO MEDULAR

ABSTRACT Spinal cord injury results in sensory and motor limitations and makes people dependent on their families, interfering with their autonomy and independence. This was a cross-sectional, quantitative study conducted to identify cohesion, adaptability, flexibility and family functioning of people with spinal cord injury in three cities of Florianópolis, using the family APGAR and Olson scales. The sample consisted of 45 people belonging to the age group of 14-82 years, 64.5% male and 35.5% female; 67.7% with female caregivers and, of these, 32.2% were mothers. Despite the difficulties encountered with the injury, most families showed good functioning (61.4%) with 16.1% to 22.5% severe and mild dysfunction, with balanced cohesion and flexibility, which were not related to the presence of low satisfaction and communication. The selected tools, applied together, proved suitable.

RESUMEN La lesión de la medula espinal resulta en limitaciones sensitivas y motoras, y tornan la persona dependiente de sus familiares, lo que interfiere con su autonomía e independencia. Estudio cuantitativo transversal con el objetivo de identificar a la cohesión, adaptabilidad, flexibilidad y funcionalidad familiar de las personas con lesión de la médula espinal en tres ciudades de Grande Florianópolis, utilizando las escalas de APGAR familiar y Olson. La muestra es constituida por 45 personas pertenecientes al grupo de edad de 14-82 años, el 64,5% hombres y 35,5% mujeres; 67,7% de los cuidadores son mujeres y, de éstos, el 32,2% son madres. A pesar de las dificultades con la lesión, la mayoría de las familias mostraron una buena funcionalidad (61,4%), con un 16,1% de la disfunción severa y 22,5% leve, y escribiendo en equilibrio sobre la cohesión y flexibilidad, que no lo hace Ellos podrían estar relacionados con la presencia de una baja satisfacción y la comunicación. Las herramientas seleccionadas aplicadas en forma conjunta, han demostrado ser adecuado.

RESUMO A lesão medular resulta em limitações sensitivas e motoras e tornam a pessoa dependente de seus familiares, interferindo em sua autonomia e independência. Estudo transversal, quantitativo com o objetivo de identificar a coesão, adaptabilidade, flexibilidade e funcionalidade familiar da pessoa com lesão medular em três municípios da Grande Florianópolis, utilizando-se as escalas de APGAR familiar e de Olson. Constituiu-se amostra com 45 pessoas, pertencentes ao grupo etário de 14 a 82 anos, sendo 64,5% do sexo masculino e 35,5% feminino; 67,7% dos cuidadores são do sexo feminino e, destes, 32,2% são as mães. Apesar das dificuldades enfrentadas com a lesão, a maioria das famílias apresentou boa funcionalidade (61,4%), com 16,1% de disfunção severa e 22,5% leve, além de tipificação equilibrada quanto à coesão e a flexibilidade, que não puderam ser relacionados à presença de baixa satisfação e comunicação. Os instrumentos selecionados, aplicados de forma conjunta, mostraram-se adequados.

Processo de trabalho em reabilitação: a perspectiva do trabalhador e do usuário / Proceso de trabajo en rehabilitación: la perspectiva del trabajador y el usuario / The Working Process during Rehabilitation: From the Standpoint of the Worker and the User

A prevalência das deficiências físicas constitui-se grave problema de saúde nas sociedades contemporâneas, o que demanda um processo longo de cuidados com ênfase na reabilitação. Este é um estudo de caso com abordagem qualitativa realizado em um centro de reabilitação de referência estadual, o qual envolveu 10 usuários e 22 trabalhadores com o objetivo de analisar o processo de trabalho em reabilitação. Foram coletados dados por meio de entrevistas com usuários e trabalhadores, observação sistemática e análise documental de prontuários. Emergiram quatro categorias temáticas: usuários com lesão medular atendidos no centro de reabilitação; equipe profissional que atua junto às pessoas com lesão medular; aspectos do processo de trabalho que favorecem a reabilitação; aspectos do processo de trabalho que a dificultam. Neste, destacaram-se déficits nos instrumentos de trabalho; nos aspectos que facilitam a reabilitação, destacou-se o trabalho em equipe humanizado. Conclui-se que o trabalho multiprofissional facilita o processo de reabilitação, o que traz benefícios aos usuários, e que o trabalho de enfermagem é parte essencial desse processo.

La prevalencia de discapacidades físicas se constituye en un problema de salud en las sociedades contemporáneas, lo que demanda un proceso largo de cuidados con énfasis en la rehabilitación. Este es un estudio de caso con abordaje cualitativo realizado en un centro de rehabilitación de referencia distrital, con 10 usuarios y 22 trabajadores, a fin de analizar el proceso de trabajo en rehabilitación. Se recolectaron datos por medio de entrevistas a usuarios y trabajadores, observación sistemática y análisis documental de historias clínicas. Emergieron cuatro categorías temáticas: usuarios con lesión medular atendidos en el centro de rehabilitación; equipo profesional que actúa junto a las personas con lesión medular; aspectos del proceso de trabajo que favorecen la rehabilitación; aspectos del proceso de trabajo que la dificultan. En esta última, se destacaron los déficits en los instrumentos de trabajos; en los que facilitan la rehabilitación, se destacó el trabajo humanizado en equipo. Se concluye que el trabajo multiprofesional facilita el proceso de rehabilitación, lo que trae beneficios a los usuarios, y que el trabajo de enfermería es parte esencial de este proceso.

The prevalence of physical disabilities is a serious health problem in contemporary societies and one that requires a long process of care with an emphasis on rehabilitation. This is a case study with a qualitative approach. It was conducted at a district rehabilitation center with 10 users and 22 workers to analyze the working process during rehabilitation. The data were collected through interviews with users and workers, systematic observation, and documentary analysis of medical records. Four subject categories emerged: users with spinal cord injury who were being treated at the rehabilitation center; the professional team that works with persons who have spinal cord injuries; aspects of the working process that favor rehabilitation; and aspects of the working process that hamper rehabilitation. As for the latter, shortcomings in the instruments for rehabilitation work and in those facilitating rehabilitation were noted, and the humanized work of the team was highlighted. It was concluded that multidisciplinary work by professionals facilitates the rehabilitation process, which means benefits for users, and nursing work is an essential part of this process.

Humanização e processo de trabalho em reabilitação / Humanization and work process in rehabilitation / Humanización y proceso de trabajo en rehabilitación

A Política Nacional de Humanização é uma prática social ampliadora dos vínculos de solidariedade e compartilhamento de responsabilidades dos diversos atores sociais envolvidos no cuidado. O objetivo foi conhecer se o processo de trabalho num centro referência estadual em reabilitação é humanizado. Tratou-se de estudo de caso, com abordagem qualitativa, realizado no segundo semestre de 2012, em um Centro de Reabilitação referência do estado de Santa Catarina. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista, observação e análise documental dos prontuários dos usuários entrevistados. Utilizou-se a análise temática com base nas categorias prévias relacionadas à humanização ? acolhimento, clínica ampliada e compartilhada; práticas coletivas de gestão e avaliação da assistência. Como resultados evidenciou-se que o processo de trabalho pauta-se no acolhimento, há o trabalho em equipe e não há avaliação da assistência. Concluiu-se que há o acolhimento, o trabalho em equipe e o olhar multiprofissional para a integralidade das pessoas lá atendidas.

The National Policy of Humanization proposes the extension of the solidarity bonds and shared responsibility of the various social actors involved in healthcare. The objective was to understand whether the work process in a state reference center for rehabilitation is humanized, in accordance with the Health Ministry policy. This was a case study with a qualitative approach, conducted in the second half of 2012, in a Rehabilitation Centre of reference in the state of Santa Catarina. Data collection was conducted through interviews, observation and documentary analysis (records of respondent users). In the analysis prior categories related to humanization were used ? reception, extended and shared clinic; collective management practices and evaluation of the assistance. As a result, it was evidenced that the work process is guided by the reception, there is teamwork, but there is no evaluation of the care. It was concluded that the actions developed are still insufficient for the humanization of healthcare.

The National Policy of Humanization proposes the extension of the solidarity bonds and shared responsibility of the various social actors involved in healthcare. The objective was to understand whether the work process in a state reference center for rehabilitation is humanized, in accordance with the Health Ministry policy. This was a case study with a qualitative approach, conducted in the second half of 2012, in a Rehabilitation Centre of reference in the state of Santa Catarina. Data collection was conducted through interviews, observation and documentary analysis (records of respondent users). In the analysis prior categories related to humanization were used ? reception, extended and shared clinic; collective management practices and evaluation of the assistance. As a result, it was evidenced that the work process is guided by the reception, there is teamwork, but there is no evaluation of the care. It was concluded that the actions developed are still insufficient for the humanization of healthcare.

Reabilitação respiratória nas pessoas com lesão medular traumática cervical / Respiratory rehabilitation in people with traumatic cervical spinal cord injury

O presente estudo pretendeu conhecer a evidência científica atual sobre a eficácia das várias intervenções de reabilitação respiratória nas pessoas com lesão medular cervical traumática. Procurou-se determinar o efeito das intervenções de reabilitação respiratória sobre os valores espirométricos, a força dos músculos respiratórios e outros indicadores pulmonares relevantes. Foram ainda objetivos correlacionar a eficácia das intervenções de reabilitação respiratória com a qualidade de vida, a sensação de dispneia, a presença de complicações respiratórias e a necessidade de ventilação mecânica invasiva nas pessoas com lesão medular cervical. Realizou-se uma revisão sistemática de literatura com a identificação dos artigos em plataforma eletrónica, nas bases de dados científicas. Foram incluídos estudos randomizados controlados publicados em Português ou Inglês até Dezembro de 2012. Dos 58560 estudos identificados, 208 foram selecionados e 13 incluídos. Dois revisores independendentes avaliaram os estudos selecionados para determinar quais cumpriam os critérios de inclusão. Foi avaliada a qualidade metodológica dos estudos incluídos através da escala Jadad e realizada metanálise nos estudos em que houve homogeneidade relativamente aos participantes, às intervenções e às variáveis/outcomes. Dos treze artigos incluídos, quatro correspondem ao treino dos músculos inspiratórios, um ao treino dos músculos expiratórios, dois à otimização da respiração através dos posicionamentos, três à utilização de faixa abdominal, um à ventilação mecânica não invasiva e dois à in/exsuflação mecânica. As principais conclusões são: a aplicação das intervenções de reabilitação respiratória nesta população traduz-se em ganhos para a saúde; existe evidência científica moderada que a aplicação de intervenções de reabilitação respiratória tem um efeito eficaz na desobstrução das vias aéreas, na otimização da ventilação alveolar e consequente diminuição das complicações respiratórias; existe alguma evidência científica que correlaciona a melhoria da qualidade de vida à intervenção treinar os músculos inspiratórios através de fluxo resistido e que a posição de Trendelemburg diminui o tempo de ventilação mecânica invasiva.

Laserterapia em úlceras por pressão: limitações para avaliação de resposta em pessoas com lesão medular / Laser therapy in pressure ulcers: limitations for evaluation of response in persons with spinal cord injury / Laserterapia en úlceras por presión: limitaciones para la evaluación de la respuesta en las personas con lesión medular

A laserterapia é efetiva na aceleração da cicatrização de feridas, porém faltam evidências quanto sua utilização em úlceras por pressão e estudos de tratamento em pessoas com lesão medular em atendimento ambulatorial. O estudo teve como objetivo relatar as limitações encontradas na implementação de um programa de laserterapia no tratamento de úlceras por pressão, subsidiando uma reflexão sobre abordagens desta natureza. Trata-se de pesquisa exploratório-descritiva. Seis sujeitos com lesão medular, de dois centros de reabilitação, foram acompanhados em dois atendimentos semanais por oito semanas, recebendo irradiação laser em uma lesão, tendo outra como experimental. As principais limitações observadas foram dificuldade no seguimento da orientação de push-up e comparecimento às consultas. Acredita-se que tais limitações estejam relacionadas a falhas no processo de orientação quanto à prevenção destas lesões e à alteração na sensibilidade local.

Laser therapy is effective in accelerating the scarring of wounds, but there is a shortage of evidence in relation to its use with pressure ulcers and to studies on treatment in people with spinal cord injuries (SCI) undergoing outpatient treatment. The study aimed to report the limitations found in the implementation of a laser therapy program for treating pressure ulcers, supporting a reflection on approaches of this nature. This is exploratory-descriptive research. Six subjects with spinal cord injuries from two rehabilitation centers were followed up at twice-weekly attendances over an eight-week period, receiving laser irradiation on one lesion, the other lesion being the control. The main limitations observed were difficulty in following the guidance on push-up and appearing for the consultations. It is believed that such limitations are related to flaws in the guidance relating to the prevention of these lesions and to changes in sensitivity in the areas affected.

La terapia con láser es efectiva para acelerar la recuperación de las heridas, pero carece de pruebas para su uso en úlceras por presión y para el tratamiento en personas con lesiones de la médula espinal en la atención ambulatoria. El objetivo del estudio fue describir las limitaciones de la aplicación de un programa de terapia con láser en el tratamiento de úlceras por presión, subsidiando una reflexión sobre los abordajes de esta. Es una investigación exploratoria y descriptiva. Seis sujetos con lesión medular de dos centros de rehabilitación, fueron acompañados por dos visitas semanales durante ocho semanas, recibiendo la irradiación láser en una lesión. Las principales limitaciones se relacionaron con las dificultades para seguir la guía de push-up y la asistencia a las consultas. Se cree que estas limitaciones están relacionadas con defectos en el proceso de orientación respecto a la prevención de estas lesiones y el cambio en la sensibilidad local.

Lesiones medulares y discapacidad: revisión bibliográfica / Lesões medulares e discapacidade: uma revisão bibliográfica / Spinal cord injuries and disabilities: a review

La lesión medular es una entidad neurológica causante de importantes procesos de discapacidad. Su incidencia en el país puede estar cercana a los mayores estimativos mundiales debido a las condiciones actuales de violencia. El aumento de la expectativa de vida de esta población —gracias a los avances tecnológicos y científicos en prevención, atención y manejo de complicaciones— lleva a la necesidad de proveer servicios de rehabilitación integrales que trasciendan los aspectos funcionales y permitan la inclusión social. Para este propósito es necesario un abordaje integral de la situación, que en el ámbito de la evaluación debe incluir no sólo la estimación de la condición de salud, sino todo lo relacionado con el funcionamiento de las personas en su vida diaria. La clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud, brinda un marco conceptual para abordar la discapacidad y el funcionamiento humano relacionado con la salud desde un enfoque biopsicosocial que articula las dimensiones corporal, individual y social de las personas y su relación con los factores del ambiente. Este enfoque de abordaje, plasmado en el instrumento de evaluación denominado WHO-DAS II, se considera un referente importante para evaluar la discapacidad asociada a la lesión medular.

Spinal cord injury is a neurological event that can result in major disability. Its incidence in Colombia is possibly among the highest in the world, given the current level of violence. The increased life expectancy for this group, thanks to technological and scientific progress with respect to prevention, care and treatment of complications, has created the need for comprehensive rehabilitation services that go beyond functional aspects and enable patients to rejoin society. This demands a holistic approach to the situation, including not only an assessment of health conditions but of everything related to how persons function in their daily lives. The International Classification of Functioning, Disability and Health provides a conceptual framework to address disability and human functioning related to health, through a biopsychosocial approach that articulates the person’s physical, individual and social dimensions and their relationship with factors in the environment. This approach, incorporated into an evaluation tool known as WHO-DAS II, is considered an important benchmark for assessing disability associated with spinal medulla injury.

Lesão medular é uma entidade neurológica que causa processos graves de discapacidade. Sua incidência no país pode aproximar-se às principais estimativas globais, devido às condições atuais de violência. O aumento da expectativa de vida da população, graças aos avanços tecnológicos e científicos na prevenção, cuidados e tratamento das complicações, exige a prestação de serviços de reabilitaçãointegrais que vai além dos aspectos funcionais e permitem a inclusão social. Para este efeito, é preciso uma amplio para a situação em matéria de avaliação deve incluir não apenas a estimativa do estado de saúde, mas tudo relacionado ao funcionamento das pessoas em suasvidas diárias. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Discapacidade e Saúde suministra um quadro conceptual para abordar adeficiência e a funcionalidade humanas relacionadas com a saúde usando uma abordagem biopsicossocial que integre o desenvolvimento físico, social e individual das pessoas e sua relação com os fatores do meio ambiente. Esta abordagem, consagrada no instrumento de avaliação chamado OMS DAS-II, é considerada um marco importante para a avaliação da discapacidade associada com lesão medular.

Cuida-dor (d)eficiente: as representações sociais de familiares acerca do processo de cuidar / (D)efficient pain caregiver: the social representations of family members about the care process

Este estudo objetivou analisar os significados do cuidar para cuidadores/familiares que compartilham o cuidado domiciliar de deficientes físicos por lesão medular traumática. Tendo como referencial metodológico a teoria das Representações Sociais (RS), a análise dos discursos obtidos por meio de entrevistas abertas, realizadas junto a oito cuidadores, apontou para os dois eixos condutores dos significados: o processo de sofrimento vivido pelos sujeitos na prática do cuidar e as águas turbulentas que permeiam este sofrimento. Estes eixos, caracterizados como Núcleo Central e Sistema Periférico das RS, respectivamente, compuseram-se de temas como a visão da deficiência, a afetividade, a religiosidade, as mudanças socioeconômicas e (falta de) suporte técnico-institucional. Os resultados desvelam um cuida-dor (d)eficiente voltado para o cuidar de uma pessoa também deficiente, tida como inválida, e realizado com muito sofrimento e privações, alicerçado na culpa e na religiosidade, suportado por uma ambiguidade afetiva e marcada por desgastantes mudanças socioeconômicas e falta de suporte técnico-institucional, para uma prática que pressupõe tantas especificidades. As alternativas de transformações do cotidiano desses cuidadores sinalizam, principalmente, para uma simbiose de invalidez com o outro - o viver pelo deficiente - ou ainda, para poucos, um esboço de retomada dos projetos pessoais de vida - viver com o deficiente

The objective of this study was to analyse what looking after physically disabled persons with spinal cord injury by trauma means to their caregivers and family members. The analysis of the testimony of eight caregivers obtained in open interviews, which was methodologically based on the Social Representations Theory (SR), pointed to two main routes: the coping with the suffering process in the caregiving practice and the troubled waters that permeate this suffering process. These two routes, characterized as SR Central Core and Peripheric System respectively, consisted of themes such as the way of looking at impairment, affectivity, religiosity, social-economical changes and (lask of) technical and institutional support. The results show a handicapped caregiver dedicated to look after someone who is physically disabled, considered incapacitated, and who leads his or her chores with distress and privations, based on guilt and religiosity, supported by affection ambiguity and affected by deteriorating social-economical changes and lack of technical and institutional support to practice an activity that implies in so many peculiarities. The transformation alternatives of the daily life of these caregivers lead principally to a symbiosis of disability with the patient - to live for the physically disabled - or yet, for a few, a sketch to restart personal life projects - to live with the physically disabled

Cuidar do lesado medular em casa vivência singular do cuidador familiar / Care of spinal cord injuried patient at home

Cuidar do lesado medular em casa é um aspecto da realidade vivenciada pela família e principalmente pelo cuidador familiar. Os objetivos deste trabalho são conhecer o cuidador familiar do lesado caracterizando-o, identificando o seu suporte familiar e os cuidados realizados em casa, bem como conhecer as expectativas deste cuidador familiar quanto à reabilitação do lesado medular. Para tanto, foram elaborados capítulos sequenciais com títulos que apontavam a peculiaridade de cada um deles. Das entrevistas estruturadas realizadas junto a 30 cuidadores familiares de pessoas com lesão medular, obteve-se resultados que evidenciam a mulher enquanto cuidadora por excelência e os cuidados por ela implementados em casa, pressupondo o pareamento, com outras atividades domésticas e com outras pessoas da família. O cuidador desenvolve cuidados tanto no âmbito físico como emocional e psicossocial mesmo que com poucas informações sobre a magnitude deste cuidar. As expectativas reveladas pelo cuidador quanto à reabilitação do lesado medular, são na sua maioria positivas e relativas às esperanças quanto á locomoção independente ou, pelo menos, auxiliada, bem como o alívio da dor. Assim procurou-se contextualizar o cuidar em casa pautado na questão do gênero e nas perspectivas histórica, cultural e social do Brasil.

Care of spinal cord injuried patient at home is a reality aspect lived by family and especially by the caregiver. The objectives of this work are to know the caregiver of the spinal cord injuried patient and to characterize him and to identify his familiar support and contribution of care achieved at home and also to know the expectations of this caregiver as regards to the rehabilitation of the spinal cord injuried patient. For this reason we elaborated sequentials chapters with titles that indicate the peculiarity of each one. From the structured interviews achieved nestto 30 caregivers of spinal cord injuried people and it obtained results that evidence the woman as a caregiver par excellence and the cares implemented by her at home, and pressuppose the comparison to other domestics activities and with other people from the family. The caregiver have been developed cares as much in the physical extent as emotional and psychosocial extent even though with few information about the magnitude of this care. The disclosed expectation by the caregiver a regards to the rehabilitation of the spinal cord injuried patient are in most of positives and refering to the hopes as regards to the independent locomotion or at least an assistance locomotion as well as the pain relief. Therefore we have been tried to totalize the care at home based on the question of king and in the historical, cultural and social perspective of Brazil

Cuidar do lesado medular em casa: a vivência singular do cuidado familiar / Care of spinal cord injuried patient at home

Cuidar do lesado medular em casa é um aspecto da realidade vivenciada pela família e principalmente pelo cuidador familiar. Os objetivos deste trabalho säo conhecer o cuidador familiar do lesado caracterizando-o, identificando o seu suporte familiar e os cuidados realizados em casa, bem como conhecer as expectativas deste cuidador familiar quanto à reabilitaçäo do lesado medular. Para tanto, foram elaborados capítulos seqüenciais com títulos que apontavam a peculiaridade de cada um deles. Das entrevistas estruturadas realizadas junto a 30 cuidadores familiares de pessoas com lesäo medular, obteve-se resultados que evidenciam a mulher enquanto cuidadora por excelência e os cuidados por ela implementados em casa, pressupondo o pareamento, com outras atividades domésticas e com outras pessoas da família. O cuidador desenvolve cuidados tanto no âmbito físico como emocional e psissocial mesmo que com poucas informaçöes sobre a magnitude deste cuidar. As expectativas reveladas pelo cuidador quanto à reabilitaçäo do lesado medular, säo na sua maioria positivas e relativas às esperanças quanto à locomoçäo independente ou, pelo menos, auxiliada, bem como o alívio da dor. Assim procurou-se contextualizar o cuidar em casa pautado na questäo do gênero e nas perspectivas histórica, cultural e social do Brasil

Lesão traumática da medula espinhal: estudo retrospectivo de pacientes internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo entre 1982 e 1987 / Traumatic spinal cord injury: retrospective study of patients hospitalized at the Institute of Orthopedics and Traumatology, Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo between 1982 and 1987

Este trabalho identifica os tipos de acidentes ou violências que mais frequentemente causaram a Lesão Traumática de Medula Espinhal (LTME) em pacientes internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IOT HCFMUSP) entre janeiro de 1982 e dezembro de 1987. Caracteriza os pacientes em alguns aspectos epidemiológicos; identifica as complicações mais frequentes que o acometeram durante o período de hospitalização e aponta as causas de mortes mais frequentes. A população constitui-se de 428 pacientes, 94,9% do sexo masculino, na faixa etária predominante de 21 a 30 anos. Os resultados obtidos evidenciaram que os tipos de acidentes ou violências que mais frequentemente causaram a LTME foram: ferimento por arma de fogo, Acidente de Transporte, Queda de Objeto Sobre Pessoa. O nível medular mais acometido foi o Cervical e o grau de lesão mais frequente foi o Completo. As complicações mais frequentes foram as gênito-urinárias, pulmonares, de pele, gastro intestinais e cárdio-circulatórias. A frequência de óbito foi de 21% e as causas prováveis de morte foram Broncopneumonia, Trauma Raquimedular, Toxemia, Traumatismo Crânio-Encefálico e Hipóxia por Insuficiência Respiratória.