Obstrução duodenal por cálculo - síndrome de bouveret: um relato de caso / Duodenal obstruction by calculus - bouveret syndrome: a case report

Introdução: A Síndrome de Bouveret é uma complicação rara, causada por um cálculo biliar grande que obstrui o intestino por meio de uma fístula e tem como principais sintomas: náuseas, vômitos, dor abdominal e distensão. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, o tratamento é desafiador e pode envolver cirurgia ou procedimentos endoscópicos. Tem morbimortalidade considerável, mas a falta de diretrizes padrão dificulta o diagnóstico e o tratamento. Objetivos: Apresentar um relato de caso de paciente com características fisiopatológicas e diagnóstico de Síndrome de Bouveret, discutir a sintomatologia clínica, diagnóstico, tratamento e o desfecho cirúrgico. Método: Relato de caso realizado por revisão de prontuário e exames de paciente com síndrome de Bouveret. Apresentação: Feminina, 62 anos, quadro clínico compatível com obstrução duodenal. Tomografia de abdômen: imagem ectópica radiopaca, distensão hidroaérea intestinal, sugerindo cálculo biliar, confirmada através de endoscopia digestiva alta. Submetida a gastrotomia, seguida de gastrorrafia, sem reparo da fístula colecistogástrica. Discussão: Síndrome de Bouveret é mais comum em idosos e mulheres com antecedentes de cálculos biliares grandes. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, geralmente por tomografia computadorizada e o tratamento visa remover o cálculo e aliviar a obstrução intestinal de maneira menos invasiva possível. Por alto risco cirúrgico, o tratamento endoscópico por meio de métodos como retirada com cesta ou litotripsia é indicado, porém, requer múltiplos procedimentos e possui limitações. A abordagem cirúrgica pode ser realizada em um ou dois tempos, dependendo das condições do paciente. Conclusão: Exames de imagens aliados à clínica são essenciais para o diagnóstico e tratamento com gastrostomia e o reparo de fistula em dois tempos se mostra uma ótima opção

Introduction: Bouveret syndrome is a rare complication, caused by a large gallstone that obstructs the intestine through a fistula and has as main symptoms: nausea, vomiting, abdominal pain and distension. The diagnosis is made through imaging tests, the treatment is challenging and may involve surgery or endoscopic procedures. It has considerable morbidity and mortality, but the lack of standard guidelines makes diagnosis and treatment difficult. Objectives: To present a case report of a patient with pathophysiological characteristics and diagnosis of Bouveret syndrome, to discuss the clinical symptomatology, diagnosis, treatment and surgical outcome. Method: Case report performed by review of medical records and examinations of patients with Bouveret syndrome. Presentation: Female, 62 years old, clinical picture compatible with duodenal obstruction. Abdominal CT scan: radiopaque ectopic image, intestinal hydrorespiratory distension, suggesting gallstone, confirmed by upper digestive endoscopy. Submitted to gastrotomy, followed by gastrorraphy, without repair of the cholecystogastric fistula. Discussion: Bouveret syndrome is more common in the elderly and women with a history of large gallstones. The diagnosis is made through imaging tests, usually by computed tomography and the treatment aims to remove the stone and relieve intestinal obstruction in the least invasive way possible. Due to high surgical risk, endoscopic treatment through methods such as basket removal or lithotripsy is indicated, however, it requires multiple procedures and has limitations. The surgical approach can be performed in one or two times, depending on the patient's conditions. Conclusion: Imaging exams combined with the clinic are essential for diagnosis and treatment with gastrostomy and two-stage fistula repair is a great option

Introducción: El Síndrome de Bouveret es una complicación rara, causada por un gran cálculo biliar que obstruye el intestino a través de una fístula y tiene como síntomas principales: náuseas, vómitos, dolor abdominal y distensión. El diagnóstico se realiza a través de pruebas de imagen, el tratamiento es desafiante y puede involucrar cirugía o procedimientos endoscópicos. Tiene una morbilidad y mortalidad considerables, pero la falta de pautas estándar dificulta el diagnóstico y el tratamiento. Objetivos: Presentar un reporte de caso de un paciente con características fisiopatológicas y diagnóstico de Síndrome de Bouveret, discutir la sintomatología clínica, diagnóstico, tratamiento y resultado quirúrgico. Método: Reporte de caso realizado mediante revisión de historias clínicas y exámenes de un paciente con síndrome de Bouveret. Presentación: Mujer, 62 años, cuadro clínico compatible con obstrucción duodenal. Tomografía de abdomen: imagen ectópica radiopaca, distensión intestinal hidroaérea, sugestiva de cálculos biliares, confirmada por endoscopia digestiva alta. Sometido a gastrotomía, seguida de gastrorrafia, sin reparación de la fístula colecistogástrica. Discusión: El síndrome de Bouveret es más común en ancianos y mujeres con antecedentes de cálculos biliares grandes. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen, generalmente por tomografía computarizada, y el tratamiento tiene como objetivo eliminar el cálculo y aliviar la obstrucción intestinal de la forma menos invasiva posible. Debido al alto riesgo quirúrgico, está indicado el tratamiento endoscópico mediante métodos como la extracción con canastilla o la litotricia, sin embargo, requiere múltiples procedimientos y tiene limitaciones. El abordaje quirúrgico se puede realizar en una o dos etapas, dependiendo de las condiciones del paciente. Conclusión: Los exámenes de imagen combinados con la clínica son fundamentales para el diagnóstico y tratamiento con gastrostomía y la reparación de fístulas en dos tiempos demuestra ser una gran opción.

El cuidado enfermero como problema ético: concepto y principios prácticos aplicados al acto de cuidado / Nursing care as an ethical problem: concepts and principles applied to the act of caring / O cuidado de enfermagem como problema ético: conceitos e princípios aplicados ao ato de cuidar

En este trabajo los autores estudian la naturaleza del acto del cuidado, destacan la importancia de la ética en las profesiones vinculadas con la salud de las personas y desarrollan, a la luz de la tradición central de la filosofía moral occidental, un conjunto de principios que deben guiar la actividad de la enfermería.

In this paper the authors study the nature of the act of care, emphasize the importance of ethics in the professions related to the health of people and develop, in the light of the central tradition of Western moral philosophy, a set of principles that should guide nursing activity.

Neste trabalho, os autores refletem sobre a natureza do ato de cuidar, enfatizam a importância da ética nas profissões relacionadas com a saúde das pessoas e desenvolvem, à luz da tradição central da filosofia moral ocidental, um conjunto de princípios que deve orientar o trabalho de enfermagem.

Idosos em situação de rua ou vulnerabilidade social: facilidades e dificuldades no uso de ferramentas computacionais / Elderlies in street situation or social vulnerability: facilities and difficulties in the use of computational tools / Ancianos en situación de calle o vulnerabilidad social: facilidades y dificultades en el uso de herramientas computacionales

Este estudo teve por objetivo identificar as facilidades e dificuldades encontradas por idosos em situação de rua ou vulnerabilidade social, no uso do computador ou internet. É uma pesquisa qualitativa do tipo exploratório, de que participaram cinco idosos assistidos em uma Organização não Governamental situada na cidade de São Paulo. Os discursos foram analisados pela Técnica de Análise de Conteúdo e evidenciaram como facilidades, dentre outras, esclarecer dúvidas com os monitores, o estímulo para novas descobertas aliada a proatividade e curiosidade, desenvolvimento de novas habilidades. As dificuldades estavam relacionadas a questões físicas ou cognitivas, à falta de instrutor e de conhecimento para interagir com a máquina. Os estudos voltados para a população idosa em situação de rua ou vulnerabilidade social podem contribuir com evidências que direcionem a formulação de políticas públicas voltadas para essa parcela da população.

This study aimed to identify the advantages and difficulties encountered by older people living on the streets or social vulnerability, to use the computer or internet. It is an exploratory qualitative research, in which five elderlies, attended on a non-governmental organization located in the city of São Paulo, have participated. The discourses were analyzed by content analysis technique and showed, as facilities, among others, to clarify doubts with the monitors, the stimulus for new discoveries coupled with proactivity and curiosity, and develop new skills. The mentioned difficulties were related to physical or cognitive issues, lack of instructor, and lack of knowledge to interact with the machine. The studies focusing on the elderly population living on the streets or in social vulnerability may contribute with evidence to guide the formulation of public policies to this population.

Este estudio tuvo como objetivo identificar las facilidades y dificultades encontradas por las personas mayores en situación de calle o vulnerabilidad social, en el uso de computadores o internet. Se trata de una investigación cualitativa exploratoria, a la que asistieron cinco personas mayores, asistidos en una Organización no Gubernamental ubicada en la ciudad de São Paulo. Los discursos fueron analizados por la técnica de análisis de contenido y evidencian como facilidades, entre otras cosas, aclarar dudas con los monitores, el estímulo para nuevas descubiertas asociadas a la pro actividad y curiosidad y al desarrollo de nuevas habilidades. Las dificultades se relacionaban con cuestiones físicas o cognitivas, a la falta de instructor y falta de conocimiento para interactuar con la máquina. Los estudios direccionados para la población anciana en situación de calle o vulnerabilidad social pueden contribuir con evidencias que direccionen la formulación de políticas públicas en beneficio de esa parcela de la población.